西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
艾滋病由HIV引起，会致免疫系统受损，随病情进展全身多系统受累，未经治疗预后差，规范治疗可延长寿命、改善生活质量，特殊人群如孕妇需规范母婴阻断。 一、免疫系统受损 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病，HIV主要攻击人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞。随着病毒在体内不断复制，免疫系统逐渐遭到破坏，患者的免疫功能会逐步下降。初期可能仅有发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹等非特异性症状，但这一阶段免疫系统已开始受到影响。随着病情进展，当CD4+T淋巴细胞计数明显下降时，患者更容易发生各种机会性感染和肿瘤。例如，肺孢子菌肺炎是艾滋病患者常见的机会性感染之一，其发生率较高，患者会出现发热、干咳、进行性呼吸困难等症状；此外，还可能发生巨细胞病毒感染、弓形虫脑病等多种机会性感染，肿瘤方面如卡波西肉瘤等也较为常见。不同年龄的患者，由于自身免疫系统发育或衰退情况不同，感染后的表现和进展速度可能有所差异，儿童感染艾滋病后免疫系统受影响的速度可能相对更快，而老年人可能因基础免疫功能较弱，更容易出现严重的机会性感染。 二、全身多系统受累 1.呼吸系统：除了肺孢子菌肺炎外，还可能出现肺结核等肺部疾病，患者会有咳嗽、咯血、胸痛等症状，严重影响呼吸功能，导致呼吸困难加重，影响生活质量，不同性别患者在呼吸系统受累时的表现可能无明显性别差异，但生活方式如吸烟等会加重呼吸系统的损害，有吸烟史的艾滋病患者呼吸系统症状可能更严重。 2.消化系统：会出现腹泻、腹痛、吞咽困难等症状，长期腹泻可导致营养不良、体重下降等问题。儿童患者消化系统受累可能会影响生长发育，因为营养吸收不良会阻碍身体的正常生长；老年人则可能因为消化系统功能本身较弱，再加上艾滋病的影响，更容易出现水电解质紊乱等并发症。 3.神经系统：可出现头痛、癫痫、认知障碍、痴呆等神经系统症状。HIV可直接侵犯神经系统，也可通过机会性感染等间接影响神经系统。不同年龄的患者神经系统受累后的表现有所不同，儿童可能表现为发育迟缓、智力下降等，老年人可能更容易出现认知功能进行性减退，严重影响日常生活自理能力。 三、寿命和生活质量受到影响 未经治疗的艾滋病患者，病情会逐渐进展，平均潜伏期可长达8-10年，但一旦进入发病期，病情进展迅速，预后较差。经过规范的抗逆转录病毒治疗，患者的寿命可以显著延长，生活质量也能得到明显改善，能够像正常人一样工作、生活，但需要终身服药，并且要定期监测病情。不同生活方式的患者，如保持健康生活方式（合理饮食、适量运动等）的患者，在治疗过程中可能耐受性更好，病情控制也相对更理想；而有不良生活方式（如酗酒、过度劳累等）的患者可能会影响治疗效果，加重病情进展。特殊人群如孕妇感染艾滋病后，如果不进行母婴阻断，会将病毒传给胎儿，对胎儿的生长发育和健康造成严重影响，所以孕妇感染艾滋病后必须进行规范的母婴阻断治疗来保障胎儿健康。
被狗抓伤后要立即处理伤口，用肥皂水等冲洗至少15分钟再消毒；尽快就医，医生会评估伤口并依狂犬病暴露分级处理，特殊人群如儿童、老年人、有基础疾病人群有不同注意事项；后续要观察症状，遵循医嘱完成疫苗接种等，保持伤口清洁干燥。 一、立即处理伤口 1.冲洗伤口：被狗抓伤后，应马上用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗抓伤处至少15分钟。这是因为肥皂水等弱碱性物质能破坏狂犬病病毒的包膜，有效清除伤口表面的病毒等污染物，流动清水可以进一步冲掉可能残留的病毒等。对于儿童来说，要特别注意轻柔操作，避免造成二次伤害，但也要保证清洗的充分性。 2.消毒伤口：冲洗完后，用碘伏等消毒剂进行消毒。碘伏对多种细菌、病毒等有较好的杀灭作用，能进一步降低伤口感染的风险。 二、尽快就医 1.伤口评估：及时前往医院就诊，医生会对伤口进行详细评估，包括伤口的深度、大小等情况。对于儿童，医生会更加谨慎地检查，因为儿童的皮肤相对娇嫩，伤口情况可能需要更细致的判断。 2.狂犬病暴露分级及处理：根据世界卫生组织（WHO）的狂犬病暴露分级标准来处理。如果是Ⅲ级暴露（单次或多次出血性咬伤或抓伤，破损皮肤被舔等），除了上述伤口处理外，还需要注射狂犬病被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白）和狂犬病疫苗。如果是Ⅱ级暴露（抓伤但无出血），需要注射狂犬病疫苗；如果是Ⅰ级暴露（接触或喂养动物，完好皮肤被舔），一般不需要特殊处理，但如果是儿童等特殊人群，也需要根据具体情况判断是否需要进一步观察。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被狗抓伤后更应重视，因为儿童可能不太能准确表达伤口情况，且免疫系统相对不完善。在处理伤口时要更加温和，就医时要向医生详细告知被抓伤的过程等情况。同时，按照狂犬病暴露分级严格执行相应的疫苗和被动免疫制剂注射，因为儿童感染狂犬病后的后果可能更严重。 2.老年人：老年人自身免疫力可能相对较低，被狗抓伤后感染狂犬病等疾病的风险可能增加。在伤口处理和就医过程中，要更加关注老年人的身体状况，比如是否有基础疾病等，就医时要及时向医生说明既往病史，以便医生制定合适的诊疗方案。 3.有基础疾病人群：如果本身有免疫缺陷等基础疾病，被狗抓伤后感染相关疾病的风险更高。在处理伤口和后续治疗中，需要更加密切监测，医生在制定方案时也会充分考虑基础疾病对治疗的影响，比如在使用疫苗或其他药物时，要权衡基础疾病的情况。 四、后续观察与注意事项 1.观察症状：在完成伤口处理和疫苗等注射后，要密切观察自身或儿童是否出现狂犬病的相关症状，如恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。如果出现这些症状，要立即就医。 2.遵循医嘱：严格按照医生的嘱咐完成狂犬病疫苗的全程接种等后续治疗。对于儿童，要确保疫苗接种的按时完成，家长要做好监督和记录工作。同时，在伤口愈合前，要保持伤口清洁干燥，避免沾水等，防止感染。
新冠十大症状包括发热（不同人群表现有别）、干咳（不同人群表现不同）、乏力（不同人群影响各异）、嗅觉味觉减退或丧失（对相关职业及儿童有不同影响）、鼻塞（有过敏史人群及儿童受影响情况不同）、流涕（婴幼儿需注意处理）、咽痛（有慢性咽炎人群受影响情况）、结膜炎（儿童及老年人感染后情况不同）、肌痛（对运动人群及孕妇有不同影响）、腹泻（儿童及老年人受影响情况不同）。 发热 新冠病毒感染后，发热较为常见，体温可呈不同程度升高，这是身体免疫系统对病毒入侵的一种反应。对于儿童来说，由于其体温调节中枢尚未发育完善，发热可能相对更易波动，且需要特别关注高热惊厥等情况；老年人因机体功能衰退，发热可能持续时间较长或体温不太典型。 干咳 表现为无痰或痰量极少的咳嗽，这是新冠病毒刺激呼吸道黏膜引起的。对于有吸烟史的人群，本身呼吸道黏膜就可能存在一定损伤，感染新冠后干咳症状可能会更明显；而儿童由于不会准确表达，干咳可能会被家长忽视，需留意孩子是否有呼吸急促等伴随表现。 乏力 患者会感觉全身没有力气，活动耐力下降。对于长期从事高强度体力劳动的人群，感染新冠后乏力症状可能会对其日常生活和工作影响较大；老年人本身活动能力相对较弱，乏力可能会使其行动更加受限。 嗅觉味觉减退或丧失 部分患者会出现嗅觉或味觉方面的异常，如闻不到气味、吃不出食物的味道。这是新冠病毒影响了嗅神经和味觉神经所致。对于从事厨师等依赖嗅觉味觉职业的人群，该症状会严重影响其职业功能；儿童出现此症状时，可能会表现出食欲下降等情况。 鼻塞 鼻腔黏膜受到病毒侵袭后出现肿胀、分泌物增多，导致鼻塞症状，呼吸不通畅。对于有过敏性鼻炎病史的人群，感染新冠后鼻塞可能会加重，且需要注意与过敏性鼻炎发作相鉴别；儿童鼻塞可能会影响睡眠和吃奶。 流涕 鼻腔分泌物流出，表现为流鼻涕。婴幼儿不会擤鼻涕，可能会出现鼻涕倒流引起呛咳等情况，需及时清理鼻腔分泌物。 咽痛 喉咙部位有疼痛感，类似于普通感冒的咽痛，但新冠引起的咽痛可能伴随病毒感染的全身表现。对于有慢性咽炎的人群，感染新冠后咽痛可能会反复发作或加重。 结膜炎 表现为眼睛发红、干涩、瘙痒、分泌物增多等，是新冠病毒通过结膜途径感染所致。儿童在幼儿园等集体场所，接触感染源后更容易通过接触传播引起结膜炎；老年人由于眼部防御功能下降，感染后结膜炎恢复可能相对较慢。 肌痛 全身肌肉出现酸痛不适，可能涉及多个部位的肌肉。对于经常进行剧烈运动的人群，感染新冠后肌痛可能会影响其运动康复；孕妇感染后肌痛需要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的缓解方式。 腹泻 消化系统受到新冠病毒影响，出现腹泻症状，可能伴有腹痛等表现。儿童腹泻容易导致脱水等电解质紊乱情况，需要密切关注其尿量、精神状态等；老年人本身胃肠功能较弱，腹泻可能会加重身体虚弱状况，需及时补充水分和电解质。
尖锐湿疣与艾滋病是不同疾病，病原体分别为人乳头瘤病毒和人类免疫缺陷病毒；临床表现有别，尖锐湿疣主要是生殖器等部位赘生物，艾滋病有急性期、无症状期和艾滋病期不同表现；诊断方法各异，尖锐湿疣靠临床表现结合醋酸白试验等，艾滋病靠HIV抗体等检测；治疗上尖锐湿疣除疣易复发，艾滋病可抗逆转录病毒治疗；预防也有不同，要避免高危行为，特殊人群有相应阻断或注意事项。 尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，HPV有多种亚型，其中低危型HPV如6型、11型等常引发尖锐湿疣，主要通过性接触传播，病毒主要感染皮肤和黏膜上皮细胞，导致上皮增生性病变，表现为生殖器或肛周等部位出现菜花状、乳头状等赘生物。 艾滋病：是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起，HIV主要攻击人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞，使人体免疫功能逐渐缺陷，进而引发各种机会性感染和肿瘤等。 临床表现方面 尖锐湿疣：好发于生殖器及肛周部位，初期为细小淡红色丘疹，逐渐增大增多，形态多样，如乳头状、菜花状、鸡冠状等，一般无明显自觉症状，部分患者可有瘙痒、异物感、灼痛等。 艾滋病：临床过程分为急性期、无症状期和艾滋病期。急性期通常在感染HIV后2-4周左右出现，可表现为发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等；无症状期可持续数年，此期患者无明显症状；艾滋病期为感染HIV后的最终阶段，患者免疫系统严重受损，出现各种机会性感染和肿瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤等，表现为持续发热、盗汗、腹泻，体重明显下降等。 诊断方法方面 尖锐湿疣：主要通过临床表现结合醋酸白试验、病理检查等确诊。醋酸白试验是用3%-5%醋酸溶液涂抹或湿敷可疑病变处，阳性表现为病变部位变白；病理检查可见表皮乳头瘤样增生等特异性改变。 艾滋病：主要通过HIV抗体检测、HIV核酸检测等确诊。HIV抗体初筛阳性后需进一步做确证试验；HIV核酸检测可用于窗口期及艾滋病期的诊断等。 治疗方面 尖锐湿疣：治疗方法包括物理治疗（如激光、冷冻、电灼等）、药物治疗（如鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏等），治疗目的主要是去除疣体，改善症状，但容易复发。 艾滋病：目前虽无法治愈，但可以通过抗逆转录病毒治疗抑制HIV复制，延缓病情进展，提高患者生活质量，延长生存期。 预防方面 尖锐湿疣：避免不洁性行为，可使用安全套降低感染风险；注意个人卫生，保持生殖器清洁。 艾滋病：避免不安全的性行为，如多性伴、无保护性交等；不共用注射器；艾滋病感染母亲应避免母乳喂养等。 不同年龄、性别、生活方式的人群感染风险不同，比如有多个性伴侣的人群无论是患尖锐湿疣还是艾滋病的风险都相对较高。对于特殊人群，如艾滋病感染的孕妇，需要特别的母婴阻断措施来降低胎儿感染风险；而尖锐湿疣患者在治疗期间应避免性行为以防传染他人等。
阳后转阴时间有个体差异受病毒毒力个体免疫状况感染时身体状态等因素影响儿童多轻症或无症状转阴时间有差异老年人因机能衰退免疫下降且常合并基础疾病转阴时间长孕妇转阴受自身免疫孕期状况影响阳后应保持健康生活方式保证充足睡眠合理饮食适度运动促进恢复和病毒清除。 阳后转阴时间存在个体差异，一般来说，大多数普通感染者在感染后的2-4周内核酸或抗原可转为阴性。但具体时间会受到多种因素影响： 病毒毒力与个体免疫状况：如果感染的病毒毒力相对较弱，且感染者自身免疫功能正常，那么身体清除病毒的速度可能较快，转阴时间可能较短，通常在2周左右；而对于免疫功能较弱的人群，如老年人、患有基础疾病（如糖尿病、慢性肾病等）的人群，转阴时间可能会延长，有的可能需要3-4周甚至更久。例如，一项针对不同人群的研究发现，60岁以上老年人阳后转阴时间中位数较年轻人延长。 感染时的身体状态：感染时身体状态较好，没有其他严重基础疾病干扰，恢复相对较快，转阴时间可能提前；反之，如果感染时身体已经处于比较疲惫或者有其他健康问题的状态，那么身体清除病毒的能力会受到一定影响，转阴时间可能会延长。 不同人群阳后转阴的特点 儿童群体：儿童感染新冠病毒后，大多数为轻症或无症状感染，其免疫系统处于发育阶段，但部分儿童转阴时间也存在差异。一般来说，体质较好、感染症状较轻的儿童转阴时间相对较短，可能在2周左右；而对于一些本身有基础呼吸道疾病等情况的儿童，转阴时间可能会稍长，但总体也多在3-4周内。需要注意的是，儿童用药需谨慎，应优先采用非药物干预措施来促进身体恢复。 老年人群体：老年人由于身体机能衰退，免疫功能下降，阳后转阴时间相对较长。而且老年人往往合并多种基础疾病，这会进一步影响转阴进程。在护理老年人阳后康复时，要格外关注其身体状况，加强营养支持，保证充足休息，帮助身体更好地清除病毒。 孕妇群体：孕妇感染新冠病毒后，转阴时间也受自身免疫、孕期身体状况等影响。孕妇需要特别注意自身和胎儿的健康，在康复过程中要保持良好的心态和生活方式，确保营养均衡，以利于身体尽快转阴和胎儿的健康发育。 促进阳后转阴的建议 健康生活方式：无论哪个群体，阳后都应保持充足的睡眠，一般成年人建议每天7-8小时的睡眠时间，儿童可能需要更长时间的睡眠。同时，要保证合理的饮食，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以增强身体免疫力，促进身体恢复和病毒清除。 适度运动：阳后身体恢复初期应避免剧烈运动，可进行适度的活动，如散步等。对于年轻人来说，在身体允许的情况下，逐渐增加活动量；对于老年人和儿童等特殊人群，要根据自身情况选择合适的运动方式和强度，运动时间也不宜过长，以身体不感到疲劳为宜，适度运动有助于提高身体的代谢和免疫功能，加快转阴进程。