西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
支原体感染游泳不会直接通过水传播，但可能因接触感染者的呼吸道分泌物或污染环境而间接传播。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，与患者密切接触（如共用餐具、毛巾）可能增加感染风险，但游泳时的水环境并非主要传播媒介。 一、支原体感染的主要传播途径 肺炎支原体（引发呼吸道感染）和生殖支原体（引发泌尿生殖道感染）传播方式不同。呼吸道感染主要通过飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏时，病原体随飞沫在空气中停留，易感人群吸入后可能感染；泌尿生殖道感染主要通过性接触传播。游泳场景主要涉及呼吸道感染，目前无证据显示水或泳池能直接携带病原体导致感染。 二、游泳场景下的潜在传播风险 泳池中可能存在气溶胶传播：感染者游泳时的咳嗽、打喷嚏产生的飞沫进入水中，蒸发后形成含病原体的气溶胶，其他游泳者吸入后可能感染。此外，共用毛巾、泳镜、更衣室座椅等物品，若被患者分泌物污染，也可能导致间接传播。但此类传播在规范管理的公共泳池中发生率较低，更多见于集体生活环境（如学校、家庭）。 三、易感人群及特殊注意事项 儿童（5~15岁）免疫系统尚未完全发育，呼吸道黏膜屏障较薄弱，游泳时吸入气溶胶后感染风险较高；免疫力低下者（如长期使用免疫抑制剂、HIV感染者）感染后可能发展为重症；有慢性呼吸道疾病（如哮喘、慢性支气管炎）者感染后易诱发咳嗽、喘息加重，应避免游泳至完全康复；孕妇感染肺炎支原体可能影响胎儿发育，需严格遵医嘱。 四、预防感染的具体措施 保持个人卫生，游泳前后用肥皂洗手，避免用手触摸口鼻；选择水质达标（余氯含量0.3~0.5mg/L）、通风良好的正规泳池，避免进入密闭或卫生条件差的场所；避免与疑似感染者共用个人物品；增强免疫力，规律作息、均衡饮食，必要时接种流感、肺炎疫苗降低合并感染风险；出现发热、咳嗽等症状时暂停游泳，及时就医。 五、感染后游泳的影响及建议 感染期间游泳可能加重呼吸道负担，导致咳嗽、发热等症状迁延；未完全康复者游泳易将病原体传播给他人。建议感染症状完全消失、停药1~2周后再恢复游泳，期间注意观察呼吸状况；治愈后仍需注意个人防护，避免与急性感染期患者密切接触，降低复发风险。
艾滋病患者出现胸痛可能源于机会性感染、肿瘤、心血管异常或药物副作用，具体表现因病因不同而异。感染性胸痛常伴随发热、咳嗽等炎症症状；肿瘤性胸痛多与肿块压迫或积液相关；心血管性胸痛多为胸骨后压榨性疼痛；药物副作用则表现为肌肉骨骼疼痛。 一、感染性因素导致的胸痛 1. 结核性胸膜炎：单侧或双侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重，伴低热、盗汗、乏力，胸腔积液时呼吸困难明显，HIV感染者结核感染风险是普通人群的30倍，占胸痛病因的20%~35%。 2. 卡氏肺孢子菌肺炎：早期干咳、进行性呼吸困难，随病情进展出现双侧弥漫性胸痛，伴低氧血症，胸部CT可见双肺间质性浸润，需通过病原学检查确诊。 二、肿瘤性因素导致的胸痛 1. 非霍奇金淋巴瘤：单侧或双侧胸腔积液引起胸痛，伴体重快速下降（每月>10%）、夜间盗汗，纵隔淋巴结肿大可压迫胸壁神经致疼痛。 2. 卡波西肉瘤：胸壁紫红色肿块，触痛明显，侵犯肋间神经时呈持续性刺痛，多累及躯干上部皮肤。 三、心血管及药物副作用相关胸痛 1. 冠心病：胸骨后压榨性疼痛，活动后加重，休息或含硝酸甘油缓解，HIV患者因蛋白酶抑制剂长期使用可能血脂异常，需结合心电图及心肌酶谱评估。 2. 药物副作用：齐多夫定等核苷类药物可致肌炎，表现为肌肉酸痛，部分患者描述为胸部肌肉疼痛，停药后缓解。 四、特殊人群症状特点及注意事项 1. 老年患者：合并基础病时胸痛易掩盖HIV症状，需同时排查心血管急症与感染，建议完善心电图及胸部CT。 2. 女性患者：使用非核苷类逆转录酶抑制剂可能肝酶升高，右上腹不适易误为胸痛，需定期监测肝功能。 3. 吸烟史患者：烟草加速肺部疾病进展，胸痛伴咳嗽、痰中带血需警惕结核或肺癌，建议戒烟并加强胸部筛查。 4. 儿童患者：罕见，多因纵隔淋巴结肿大压迫气道，表现为单侧胸痛伴喘息、声音嘶哑，需结合母婴传播史评估。 五、应对建议 胸痛持续超2小时、伴高热、呼吸困难或咯血时紧急就医，排查感染、肿瘤或心血管急症，优先胸部CT、血常规等检查。避免自行用药，尤其非甾体抗炎药，需在医生指导下明确病因治疗。定期胸部影像学筛查，早期发现病变。
乙肝大三阳是乙肝表面抗原等呈阳性提示病毒复制活跃传染性较强且HBVDNA定量可评估复制水平，传播途径包括血液、母婴、性，部分感染者无症状部分有乏力等表现严重可现肝掌等，治疗需综合评估病情HBVDNA阳性等情况常需抗病毒治疗方案由专业医生定，孕妇需母婴阻断，儿童需密切监测，老年人需谨慎评估监测。 一、定义及实验室指标 乙肝大三阳是指乙肝病毒血清学检测中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBc）呈阳性，此状态提示乙肝病毒复制活跃，传染性相对较强。实验室检查中，乙肝病毒DNA（HBVDNA）定量可用于评估病毒复制水平，数值越高通常表示病毒复制越活跃。 二、传播途径 1.血液传播：如输入被乙肝病毒污染的血液或血制品、共用注射器等可导致感染。2.母婴传播：感染乙肝的母亲在分娩过程中或围生期可将病毒传给婴儿。3.性传播：与乙肝病毒携带者发生无防护的性接触可能引起感染。 三、临床表现 部分乙肝大三阳感染者可无明显症状，仅通过体检发现；而有些感染者可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸（皮肤、巩膜黄染）、肝区不适等表现，若病情进展，还可能出现肝掌、蜘蛛痣、腹水等严重表现。 四、治疗原则 治疗需综合评估患者病情，包括HBVDNA载量、肝功能、肝脏影像学等情况。若HBVDNA阳性且肝功能异常或有肝纤维化、肝硬化倾向等，通常需考虑抗病毒治疗等干预措施，但具体治疗方案需由专业医生根据个体情况制定，仅需提及需专业评估后确定治疗方案。 五、特殊人群注意事项 孕妇：感染乙肝的孕妇需进行母婴阻断措施，如新生儿出生后尽早接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，以降低母婴传播风险，需在专业医生指导下规范实施相关阻断操作。 儿童：儿童感染乙肝后需密切监测病情，定期检查肝功能、HBVDNA等指标，关注肝脏发育情况，由于儿童免疫系统尚不完善，病情变化可能较为隐匿，需加强随访。 老年人：老年人感染乙肝后，机体免疫力相对较弱，病情进展可能更易出现并发症，需更谨慎评估病情，注意定期监测肝功能及肝脏相关指标，关注全身状况变化。
乙肝五项145为阳性指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）三项指标阳性，俗称“小三阳”，核心抗体阳性是该组合的必要组成部分，提示曾感染或正在感染乙肝病毒。 一、乙肝五项145阳性的指标组合意义：HBsAg阳性表明体内存在乙肝病毒抗原，提示病毒感染；抗-HBe阳性通常提示病毒复制能力减弱，病毒载量可能降低；抗-HBc阳性是乙肝病毒感染的血清学标志，无论既往感染还是现症感染均可出现，其阳性仅代表病毒感染历史或当前存在。 二、小三阳的病毒复制与传染性特点：临床研究显示，小三阳患者HBV DNA定量检测多表现为低水平复制（通常<2×10 IU/mL），但仍有部分患者因前C区变异等原因出现HBV DNA阳性且肝功能异常。其传染性较“大三阳”（135阳性）弱，但仍可通过母婴、血液、性接触等途径传播，尤其在HBV DNA阳性时需加强防护。 三、肝功能状态与疾病进展风险：肝功能正常（ALT、AST<40 U/L）的小三阳患者多处于免疫耐受期，肝脏炎症风险较低，长期随访研究显示肝硬化发生率约为10%-20%；若ALT持续升高，提示肝脏炎症活动，需进一步排查肝纤维化程度（如通过肝弹性成像、肝穿刺活检），必要时启动抗病毒治疗。 四、治疗与管理原则：日常管理优先非药物干预，包括严格戒酒、避免使用肝毒性药物（如某些中药、不明成分保健品）、保持规律作息与均衡饮食（增加蛋白质、维生素摄入）。抗病毒治疗仅适用于HBV DNA阳性且肝功能异常者，常用药物包括核苷（酸）类似物如恩替卡韦、替诺福韦酯等，需在专科医生指导下使用。 五、特殊人群注意事项：孕妇若为小三阳，需在孕24-28周检测HBV DNA，阳性者建议产后6小时内为新生儿注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗；儿童（尤其是未完成全程疫苗接种者）应避免与乙肝病毒感染者共用个人用品，定期检查乙肝五项及抗体；老年患者需注意避免多重用药导致的肝肾功能负担，定期监测肾功能（尤其使用抗病毒药物时）；性活跃人群建议性伴侣接种乙肝疫苗，性生活时使用安全套。
乙肝病毒虽难以彻底清除，但通过科学规范治疗可有效控制病情，延缓疾病进展。 一、治疗目标：抑制病毒、保护肝脏功能 慢性乙肝治疗核心目标是长期抑制HBV复制，降低病毒载量至检测下限，减少肝脏炎症，阻止肝纤维化、肝硬化及肝癌发生。目前尚无方法彻底清除肝内cccDNA（病毒复制模板），但抗病毒治疗可实现长期临床治愈（临床治愈定义：HBsAg消失伴HBV DNA阴性、肝功能正常）。 二、主流治疗手段：抗病毒药物为主 干扰素类：包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素，适用于肝功能代偿良好、无肝硬化患者，疗程6-12个月，可能出现发热、骨髓抑制等不良反应。 核苷（酸）类似物：如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦（TAF），强效抑制病毒，耐药率低，需长期服用，不可擅自停药。 三、特殊人群需个体化管理 孕妇：妊娠中晚期可在医生指导下使用替诺福韦（TDF）或丙酚替诺福韦（TAF），降低母婴传播风险； 老年患者：优先选择低耐药风险药物（如TAF），定期监测肾功能、骨密度； 儿童患者：需根据体重调整剂量，优先选择恩替卡韦或TAF，避免影响生长发育。 四、常见治疗误区需纠正 “乙肝无法治愈”≠“无需治疗”：未经治疗者每年肝硬化发生率约2%，规范治疗可将风险降至0.5%以下； 盲目追求“血清学转阴”：临床治愈（HBsAg消失）仅占部分患者，多数患者以“HBV DNA阴性、肝功能正常”为目标，无需过度追求表面抗原转阴； 自行停药=病情反弹：停药后6个月内病毒复发率超50%，可能导致肝炎急性加重，需严格遵医嘱。 五、长期管理降低疾病风险 定期复查：每3-6个月检测肝功能、HBV DNA、乙肝五项、甲胎蛋白及肝脏超声，必要时做肝纤维化无创评估； 生活方式调整：避免饮酒、熬夜，减少高脂高糖饮食，适度运动增强免疫力； 合并症管理：合并脂肪肝、糖尿病患者需同步控制代谢指标，减少肝脏负担。 总结：乙肝虽难根治，但通过规范抗病毒治疗、定期监测及健康管理，多数患者可维持正常生活，避免进展为终末期肝病。