西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
新生儿出生后12小时内规范接种乙肝免疫球蛋白及首剂乙肝疫苗的情况下，乙肝表面抗原阴性的哺乳期母亲可安全进行母乳喂养。 科学传播依据 世界卫生组织及国内外肝病指南明确，乙肝病毒不会通过母乳传播。母乳中虽可能含病毒，但新生儿经规范阻断后（出生12小时内接种免疫球蛋白+首剂疫苗），母乳传播风险降至0.3%以下，母乳喂养是婴儿营养的最佳选择。 母亲状态评估标准 若母亲为乙肝病毒表面抗原阳性，需结合HBeAg（乙肝e抗原）状态及病毒载量判断： HBeAg阴性且肝功能正常的携带者，母乳喂养风险极低； HBeAg阳性者建议检测乳汁HBV DNA，阴性可母乳，阳性需遵医嘱评估。 新生儿阻断关键措施 新生儿需严格执行“0-12小时阻断流程”：出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）及首剂乙肝疫苗，后续按0、1、6月龄计划完成全程接种，可有效阻断90%以上的母婴传播风险。 母亲哺乳注意事项 乳头完整无破损时，母乳传播风险极低； 若乳头皲裂出血，建议暂停直接哺乳，用吸奶器收集乳汁喂养； 哺乳期母亲若需用药（如恩替卡韦等抗病毒药物），需遵医嘱评估是否影响母乳。 特殊情况处理原则 对肝功能异常、肝硬化或合并肝病的母亲，需暂停母乳优先治疗； 高风险母亲（如HBeAg阳性）产后6周建议检测乳汁HBV DNA，阴性即可安全哺乳。 （注：具体哺乳方案需结合母亲临床状态，由医生综合评估决定）
艾滋病的红疹特征及临床意义 艾滋病感染后的急性期皮疹多表现为红色或暗红色斑疹、丘疹，无特异性，常伴发热、淋巴结肿大等症状，需结合检测确诊。 急性期典型皮疹表现 感染HIV后2-4周左右出现，皮疹呈散在分布于躯干、面部及四肢，直径2-5mm，压之褪色，多无瘙痒或轻微痒感，持续1-3周后可自行消退。部分患者可伴发热、咽痛、淋巴结肿大等非特异性症状。 非特异性与鉴别诊断 急性期皮疹无诊断特异性，与EB病毒、巨细胞病毒感染等引起的皮疹相似；若有高危行为（如无保护性行为、共用针具）后出现类似症状，需警惕HIV感染可能，但不能仅凭皮疹确诊。 无症状期及艾滋病期皮疹特点 无症状期患者通常无明显皮疹；进入艾滋病期后，因免疫功能严重低下，可出现机会性感染或肿瘤相关皮疹，如卡波西肉瘤（紫红色斑疹或结节，好发于皮肤及黏膜）、带状疱疹（单侧分布的水疱）等，皮疹表现因合并症而异。 特殊人群注意事项 孕妇感染HIV后皮疹可能不典型，易与妊娠相关皮肤病混淆；儿童皮疹常伴发热、口腔溃疡及全身症状，需结合HIV病毒载量检测；合并乙肝、梅毒等感染者，皮疹可能更复杂，诊断需多学科协作。 就医与处理原则 有高危行为后出现皮疹，应尽快就诊，检测HIV抗体/抗原（窗口期后检测更准确）；确诊后需尽早启动抗病毒治疗（如齐多夫定、替诺福韦等），定期随访免疫功能及病毒载量。避免自行用药掩盖症状，延误诊治。
乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）定性阳性，表明机体已产生针对乙肝病毒的保护性抗体，可有效预防乙肝病毒感染。 定义与意义 抗-HBs是人体免疫系统针对乙肝病毒表面抗原（HBsAg）产生的特异性抗体，阳性提示机体已具备免疫防御能力，能中和入侵的乙肝病毒，显著降低感染风险。 抗体来源 主要通过两种途径获得：①主动免疫：规范接种乙肝疫苗（全程3针，0、1、6月龄）后，免疫系统主动产生抗体；②自然免疫：少数人既往隐性感染乙肝病毒后康复，体内病毒被清除，同时产生抗体（此类情况抗体持续时间可能更长）。 有效期与监测 抗体水平随时间逐渐衰减，通常疫苗接种者抗体可维持10-15年，自然免疫者可终身有效。建议成年人每3-5年检测一次抗体滴度（单位：mIU/ml），若滴度＜10mIU/ml，提示保护力减弱，需接种1针加强针。 特殊人群注意事项 免疫功能低下者（如肿瘤患者、长期使用激素/免疫抑制剂者）：抗体生成可能不足，建议接种前评估免疫状态，必要时调整接种方案。 孕妇：无需担忧母婴传播，孕期抗体水平波动不影响胎儿安全，常规产检即可。 婴幼儿：完成0、1、6月龄基础免疫后，95%以上可产生持久抗体，无需额外干预。 临床建议 单纯抗-HBs阳性无需治疗，定期体检监测即可；若同时发现HBsAg阳性，需进一步检查肝功能及乙肝病毒载量。日常生活避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，保持良好卫生习惯。
乙肝抗病毒治疗是否需要换药，需结合病毒学应答、生化学指标、药物安全性及个体情况综合判断，不能盲目调整。 一、需换药的常见触发因素 当出现病毒学突破（HBV DNA反弹至检测上限以上）、生化学持续异常（ALT/AST反复升高）、耐药突变（如YMDD变异）或药物不良反应（如TDF肾毒性、TAF乳酸血症）时，需考虑换药。 二、无需换药的稳定情形 若病毒持续抑制（HBV DNA<20 IU/mL达12周以上）、肝功能稳定（ALT/AST正常6个月以上）、无耐药证据且经济条件允许，可继续原方案，避免频繁换药增加耐药风险。 三、换药的科学选择原则 优先选择原研一线药物（如ETV、TDF、TAF），避免无依据换药；考虑药物耐药屏障（低耐药药物如ETV/TDF更优）；特殊人群需调整（肾功能不全换TAF，孕妇优先TDF/TAF），换药后3个月内密切监测HBV DNA及肝肾功能。 四、特殊人群注意事项 肾功能不全者慎用TDF，优先换用TAF；孕妇首选TDF/TAF，避免换用其他妊娠B类以外药物；老年患者需评估药物相互作用，避免肝肾功能叠加损伤；合并糖尿病者换用TDF需监测血糖。 五、规范管理与监测 换药必须在专科医生指导下进行，每3-6个月复查HBV DNA、肝功能、肾功能及药物安全性指标（如TDF的肌酐、TAF的乳酸）；记录用药史及不良反应，避免自行停药或盲目换药，确保治疗连续性。
皮肤上的蓝斑和浑身无力可能与乙肝相关，但需结合其他症状及医学检查综合判断，不可仅凭单一表现确诊。 乙肝与皮肤蓝斑的关联性 乙肝病毒感染后，典型症状为乏力、食欲减退、黄疸等，皮肤蓝斑并非乙肝特异性表现。肝功能异常可能导致胆红素代谢紊乱，少数情况下因含铁血黄素沉积或色素代谢异常，可能出现皮肤蓝灰色改变，但需排除其他原因。 皮肤蓝斑的常见鉴别方向 蓝斑可能源于色素性病变（如蓝痣、蒙古斑）、皮下出血（含铁血黄素沉积）、血管性疾病（如细胞蓝痣）或代谢性疾病（如血色病）。其中血色病因铁过载，皮肤可呈青铜色或蓝灰色，需结合铁代谢指标鉴别。 浑身无力的多因性 乙肝患者因肝细胞受损致能量代谢障碍、胆红素升高及营养吸收不良，常出现乏力。但其他疾病如贫血、甲状腺功能减退、慢性疲劳综合征等也可引发乏力，需结合伴随症状（如皮肤苍白提示贫血，怕冷干燥提示甲减）综合判断。 科学检查建议 若怀疑乙肝相关，需查乙肝五项（HBsAg、HBsAb等）、肝功能（ALT、胆红素）及乙肝病毒DNA；若蓝斑持续，建议皮肤镜检查；乏力伴其他症状时，需查血常规、甲状腺功能、肝肾功能。明确病因是关键，避免盲目用药。 特殊人群与就医提示 孕妇、老年人及免疫力低下者需警惕乙肝母婴传播、基础疾病叠加风险；若蓝斑扩大、增多或破溃，或乏力加重伴食欲差、尿黄，应立即就医。乙肝患者需定期监测肝功能及病毒载量，避免延误病情。