西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
新生儿第二个月（即出生后1月龄）乙肝疫苗接种部位为上臂三角肌或大腿前外侧肌（股外侧肌），具体需结合婴儿发育情况和医嘱选择。 上臂三角肌（婴幼儿常规推荐部位） 位于肩部外侧，三角肌肌内注射操作安全，暴露面积小便于观察反应，适合6月龄以上儿童长期接种。因婴儿三角肌发育尚小，可优先选择大腿前外侧肌（股外侧肌）。 大腿前外侧肌（股外侧肌）：小月龄婴儿适配部位 该部位肌肉丰满、血管少，注射时婴儿体位固定简单（可仰卧或侧卧），且避开关节和大血管，降低局部出血或神经损伤风险，是0-1岁婴儿的安全选择。 接种途径：必须肌内注射，避免错误方式 乙肝疫苗为灭活疫苗，需通过肌内注射使抗原直接进入肌肉组织，刺激免疫系统产生抗体。皮下或皮内注射会导致免疫应答不足，无法有效预防乙肝病毒感染。 特殊情况调整原则 早产儿（孕周＜37周）：矫正月龄满1月龄后按计划接种，部位同足月儿； 局部异常（如皮肤破损、出血倾向）：由医生评估后选择对侧肢体或调整部位（如腹部脂肪层厚，不建议皮下注射）。 接种后护理与效果监测 注射后按压针眼5-10分钟止血，避免揉搓；24小时内保持局部干燥，红肿硬结属正常反应，1-2周自行消退； 完成0、1、6月龄3针接种后，1-2个月检测乙肝表面抗体，滴度≥10mIU/ml为有效保护，未达标需补种加强针。 （注：具体接种部位以当地社区卫生服务中心医生指导为准）
乙肝大三阳患者肝功能可能正常也可能异常，需结合肝功能检测指标及肝脏病理状态综合判断。 乙肝大三阳是指乙肝五项中HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，提示病毒复制活跃，传染性较强。其肝功能是否正常需通过ALT、AST等转氨酶指标、胆红素及白蛋白等检测单独评估，不能仅凭“大三阳”状态判断。 肝功能正常的大三阳患者，虽无明显肝细胞炎症表现，但病毒持续复制可能隐匿损伤肝脏，需定期监测。临床中约30%-40%的大三阳患者长期肝功能正常，称为“非活动期携带者”，但仍有进展为肝硬化或肝癌的潜在风险。 若ALT/AST升高超过正常上限2倍以上，或胆红素、白蛋白异常，则提示肝功能异常。常见原因包括病毒复制活跃直接损伤肝细胞，或合并脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤等因素叠加。需及时排查诱因并干预，避免病情进展。 特殊人群需加强管理：①孕妇需在孕24-28周启动抗病毒治疗以阻断母婴传播；②老年患者因代偿能力下降，建议每3个月复查肝功能及病毒载量；③合并糖尿病、肾病或免疫低下者需综合管理基础病，避免肝损伤叠加。 处理原则：即使肝功能正常，也需每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、乙肝五项及腹部超声；符合抗病毒指征者（如病毒载量>2×10^4 IU/ml、肝功能异常或有肝纤维化倾向），可遵医嘱服用恩替卡韦、替诺福韦等药物；日常生活需戒酒、避免肝毒性药物，保持均衡饮食及规律作息。
乙肝表面抗体阳性仅提示对乙肝病毒具有免疫力，其他指标是否阴性需结合乙肝五项完整检测结果判断，不能一概而论。 乙肝五项中，表面抗体（抗-HBs）阳性是唯一具有保护性的指标，提示机体已产生针对乙肝病毒的免疫力，可能来自疫苗接种或既往隐性感染恢复。若仅抗-HBs阳性，其他四项（表面抗原、e抗原、e抗体、核心抗体）阴性，通常无需担忧，属于健康免疫状态。 临床需结合其他指标综合解读。若抗-HBs阳性同时合并表面抗原阳性，提示乙肝病毒感染（可能为“乙肝小三阳”或“乙肝大三阳”），需进一步检查肝功能、HBV DNA及肝脏影像学；若仅抗-HBs阳性、核心抗体阳性，提示既往感染后已恢复，仍具免疫力。 表面抗体滴度直接反映保护效果，建议检测时同时明确抗体滴度（国际标准为≥10mIU/ml）。若滴度<10mIU/ml，说明免疫力不足，需接种1剂乙肝疫苗加强针；若滴度>100mIU/ml，提示长期有效保护，无需特殊处理。 特殊人群注意事项：孕妇无需干预，新生儿母亲阳性时，新生儿出生后24小时内需接种乙肝免疫球蛋白和首剂疫苗；免疫功能低下者（如肿瘤放化疗患者），建议每6-12个月复查抗体水平，必要时提前接种加强针。 若其他指标异常（如e抗原阳性、肝功能异常），需尽快就医，完善HBV DNA定量、肝脏超声等检查，明确是否处于病毒活动期或需抗病毒治疗；单纯表面抗体阳性者无需药物干预，定期随访即可。
乙肝免疫球蛋白（HBIG）主要用于乙肝病毒暴露后的被动免疫预防，如乙肝表面抗原阳性母亲新生儿阻断、意外职业暴露等场景，具体需结合暴露风险与免疫状态判断是否需要接种。 暴露后预防的适用人群 乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿（需出生24小时内接种）、意外暴露（如针刺伤、血液/体液接触乙肝病毒）、免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤患者）与乙肝患者密切接触、乙肝相关器官移植受体等，此类高风险场景需优先接种HBIG。 主动免疫联合接种的必要性 乙肝疫苗全程接种后仍无抗体（或抗体不足）的人群（如免疫功能低下者），暴露后需同时接种HBIG与疫苗，以快速中和病毒并增强主动免疫效果；普通人群完成疫苗接种且抗体阳性（≥10mIU/ml）者，暴露后无需额外接种HBIG。 无需常规接种的低风险人群 无乙肝病毒暴露史者（如未接触乙肝患者、无血液暴露风险）、已完成疫苗全程接种且乙肝表面抗体达标（≥10mIU/ml）者，常规无需接种HBIG。 特殊人群接种注意 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期透析患者）暴露后，即使接种过疫苗，仍需在24小时内接种HBIG；此类人群主动免疫效果有限，HBIG可快速提供保护性抗体。 接种保护与观察 HBIG提供短期被动免疫（约2-3个月），与疫苗联合可延长免疫记忆；少数人可能出现注射部位轻微红肿，特殊人群需在医生评估后决定是否接种。
艾滋病皮肤症状多样，可分为急性期皮疹、慢性黏膜皮肤损害、机会性感染性皮疹、肿瘤相关皮疹及免疫相关非特异性症状等，常提示免疫功能受损，需结合病史与检查综合判断。 一、急性期皮疹 感染后2-4周出现，表现为散在红色斑丘疹（直径2-5mm），无明显瘙痒，多见于躯干、面部及四肢，持续1-3周自行消退，常伴发热、咽痛等非特异性症状。 二、慢性黏膜皮肤损害 口腔念珠菌病（鹅口疮）：口腔白色凝乳状斑块，擦去后见充血面；生殖器念珠菌感染：外阴炎、阴道炎伴瘙痒或溃疡；脂溢性皮炎加重：头面部红斑、油腻性鳞屑，可扩散至全身。 三、机会性感染性皮疹 带状疱疹：单侧神经分布的簇集性水疱，剧痛；单纯疱疹病毒感染：口唇/生殖器反复出现水疱；皮肤真菌感染（体癣、甲癣）：环形红斑、甲板增厚；隐球菌感染：皮肤结节或溃疡，伴疼痛。 四、肿瘤相关皮肤表现 卡波西肉瘤最常见：紫红色/暗褐色斑块、结节，好发于皮肤、黏膜，可累及内脏；淋巴瘤皮肤表现少见：红色/紫色结节，伴发热、体重下降。 五、免疫相关非特异性症状及特殊人群注意事项 特应性皮炎加重、色素沉着/减退斑、皮肤干燥/脱发；孕妇皮疹更显著，需警惕母婴传播；儿童易伴反复感染，皮疹复杂，需及时排查免疫功能。 注：皮肤症状仅为HIV感染的辅助表现，确诊需依赖HIV抗体检测。免疫低下者应避免搔抓，及时就医明确病因。