西安交通大学第一附属医院感染科
简介：
肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊治。
主任医师感染科
艾滋病急性期症状通常发生在感染HIV后的2~4周，表现为免疫系统对病毒的急性反应，症状具有非特异性，持续1~3周后可自行缓解。具体症状包括：发热（体温多≥38℃）、咽痛、颈部/腋下/腹股沟淋巴结肿大（直径≥1cm，质地较硬，可活动）、红色斑丘疹（躯干/四肢多见，无瘙痒或轻度瘙痒）、肌肉关节痛、恶心呕吐、腹泻、乏力、口腔溃疡等。因症状与普通感冒、流感高度相似，无法仅凭症状确诊，需通过检测明确。 出现疑似症状时，正确处理方式为：立即停止高危行为（如无保护性行为、共用针具等），尽快就医进行HIV核酸检测（窗口期内更敏感）或HIV抗体检测（3个月后阴性可排除）；告知医生近期高危暴露史及症状出现时间，便于医生综合判断；急性期无需针对HIV病毒进行特殊治疗，以对症处理为主，如发热可采用物理降温（温水擦浴），咽痛可使用润喉片缓解，同时保证充足休息、补充水分及高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶），避免传染他人（病毒载量高，传染性强）。 特殊人群需额外注意：儿童因免疫系统发育不完全，症状可能不典型（如持续高热、腹泻），家长应密切观察并及时就医，避免延误检测；孕妇感染后急性期症状可能加重，建议尽早检测，母婴阻断药物需在医生指导下于孕期尽早启动；老年人免疫功能较弱，症状持续时间可能延长，易合并基础疾病（如高血压、糖尿病），需优先排查感染风险；有基础疾病（如肝病、肾病）者，症状可能与基础病叠加，需同时关注HIV感染可能，避免盲目服用抗生素。 需警惕以下误区：症状越重≠感染越严重，个体免疫反应强度与症状轻重无直接关联；症状自行缓解不代表未感染，需完成窗口期检测（12周后抗体阴性可排除）；急性期无需过度治疗，滥用药物可能加重肝肾负担；避免因恐惧心理忽视检测，早发现早干预可显著改善预后。 预防关键：全程坚持安全套使用，避免共用针具，定期检测（高危后2周、4周、8周、12周检测），高危行为后12周内未检测到抗体可排除感染可能。
继发性肺结核患者能否工作需结合病情阶段、传染性及工作性质综合判断。在传染性未控制（痰菌阳性、病灶活动）时，需暂停工作接受规范治疗；传染性消失（痰菌阴性、病情稳定）后，可根据工作强度逐步恢复，特殊职业需更长时间评估。 一、传染性评估决定工作起始点。1. 痰涂片抗酸杆菌阳性者（活动期）具有强传染性，需隔离治疗，严禁工作；2. 经治疗后痰菌转阴、胸部影像学显示病灶稳定（如纤维增殖灶）、症状缓解（无发热、咯血）者，传染性显著降低，可考虑复工。 二、治疗阶段与工作能力适配。1. 抗结核治疗强化期（通常2-3个月）：患者可能出现乏力、食欲下降等症状，建议以休息为主，避免工作加重身体负担；2. 巩固期（后续4-6个月）：若病情稳定，可在医生评估下逐步恢复工作，但需避免高强度体力劳动。 三、工作环境与职业类型的风险分级。1. 低风险职业（如办公室文职、设计类）：久坐、人际接触少，传染性控制后可考虑；2. 高风险职业（如医护、教师、餐饮服务）：密切接触人群多，需至少完成6个月治疗且痰菌阴性后，经单位或行业体检确认方可复工；3. 体力密集型职业（如建筑工人、快递员）：需肺功能、体力耐力评估，避免过度劳累诱发病情反复。 四、特殊人群的工作限制。1. 儿童及青少年：免疫力低下，治疗周期需延长，建议学业或休闲优先，避免过早工作；2. 孕妇/哺乳期女性：抗结核药物可能影响胎儿，需在医生指导下选择安全方案，待产后病情稳定后复工；3. 老年患者（≥65岁）：常合并基础疾病，需评估肝肾功能、心功能，优先居家休息直至治愈。 五、复工后的自我健康管理。1. 坚持规范服药，定期复查痰培养、胸部CT（通常每月1次，稳定后每3个月1次）；2. 避免与家人共餐、共睡，咳嗽时戴口罩，保持室内通风；3. 饮食补充蛋白质（如牛奶、鸡蛋）、维生素，戒烟限酒，保证每日7-8小时睡眠；4. 出现咯血、持续高热时立即停药就医，暂停工作。
乙肝患者总胆红素升高提示胆红素代谢异常，可能与肝细胞损伤、胆道梗阻或病毒复制活跃相关，需结合检查判断是否为病情进展或并发症信号。 一、核心成因分析 乙肝病毒复制活跃可直接损伤肝细胞，影响胆红素摄取、结合及排泄功能（肝细胞摄取障碍→间接胆红素升高，结合障碍→直接胆红素升高）；若合并胆道梗阻（如胆石症、胆管炎），直接胆红素排泄受阻，总胆红素进一步升高；肝硬化时肝内血管重塑、门静脉高压，也会加重胆红素代谢障碍。 二、临床意义与症状关联 胆红素升高程度与病情密切相关：隐性升高（＜17.1μmol/L）可能为早期肝损伤信号，需结合乙肝病毒DNA判断；显性升高（17.1-34μmol/L）可伴尿色加深、皮肤轻度黄染；重度升高（＞34μmol/L）出现巩膜黄染、皮肤瘙痒，提示肝功能失代偿风险，需结合ALT、AST等指标综合评估。 三、需警惕的并发症进展 肝硬化失代偿期胆红素升高常伴随白蛋白降低、腹水、食管静脉曲张；肝癌进展时甲胎蛋白升高、超声发现占位性病变，需与肝内胆管细胞癌鉴别；乙肝病史超10年、肝功能反复异常者，需每3-6个月筛查肿瘤标志物（如AFP）及腹部影像学。 四、特殊人群管理重点 孕妇乙肝患者需警惕妊娠肝内胆汁淤积叠加乙肝影响，孕中晚期增加胆红素监测；老年患者代谢能力下降，胆红素升高可能加速肝纤维化，建议每3个月复查病毒DNA；HIV合并乙肝者需联合抗病毒治疗，避免药物相互作用加重肝损伤；终末期肾病患者需多学科协作管理，防止肾功能与肝功能损伤叠加。 五、处理与复查建议 建议完善检查：肝功能全套（含直接/间接胆红素）、乙肝病毒DNA定量、腹部CT/MRI、凝血功能；避免饮酒及肝毒性药物（如非甾体抗炎药），必要时短期使用保肝退黄药物（如熊去氧胆酸、茵栀黄，需医生评估）；特殊人群缩短复查周期，每月监测肝功能及病毒载量，及时调整治疗方案。 （注：以上内容为科普参考，具体诊疗需遵医嘱）
黑死病是由鼠疫耶尔森菌引起的自然疫源性疾病，主要通过跳蚤叮咬、呼吸道飞沫或直接接触受感染的动物或其污染物传播。 1.鼠疫耶尔森菌：鼠疫耶尔森菌属于肠杆菌科耶尔森菌属，是一种革兰氏染色阴性的短杆菌。这种细菌通过跳蚤叮咬、呼吸道飞沫或直接接触受感染的动物或其污染物传播。 2.跳蚤传播：跳蚤是鼠疫耶尔森菌的主要传播媒介。当跳蚤叮咬感染了鼠疫耶尔森菌的动物后，细菌会在跳蚤体内繁殖，并通过跳蚤的唾液传播给其他动物或人类。 3.呼吸道飞沫传播：在人与人之间，鼠疫耶尔森菌可以通过呼吸道飞沫传播。当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，含有细菌的飞沫会释放到空气中，其他人吸入这些飞沫后可能会感染。 4.直接接触传播：直接接触感染了鼠疫耶尔森菌的动物或其污染物，如动物的尸体、皮毛、血液等，也可能导致感染。这种传播方式通常发生在与受感染动物密切接触的人群中，如猎人、兽医、毛皮工人等。 5.自然疫源地：鼠疫耶尔森菌在自然界中存在于一些特定的地区，形成了自然疫源地。这些地区通常有大量的啮齿动物，如老鼠、旱獭等，它们是鼠疫耶尔森菌的宿主。跳蚤在这些动物之间传播细菌，形成了一个循环。 6.人类感染：人类感染鼠疫耶尔森菌后，会出现一系列症状，包括发热、头痛、咳嗽、淋巴结肿大、出血等。严重的情况下，可能会导致败血症和多器官功能衰竭。 7.预防和控制：预防黑死病的关键是控制跳蚤的传播，采取措施防止跳蚤叮咬，如使用驱虫剂、清洁环境、避免与受感染的动物接触等。对于可能接触到鼠疫耶尔森菌的人群，如医生、兽医、旅行者等，可以接种疫苗进行预防。此外，及时诊断和治疗感染者，以及加强公共卫生措施，如监测疫情、隔离患者、消毒等，也可以控制疫情的传播。 需要注意的是，黑死病在历史上曾经造成过巨大的灾难，但在现代社会，通过有效的预防和控制措施，可以减少其发生和传播的风险。对于任何疑似感染的病例，应及时就医并遵循医生的建议进行治疗。
有痰可能是肺结核的症状之一，但并非所有有痰都与肺结核相关，需结合具体表现和检查综合判断。肺结核患者因肺部结核病灶刺激支气管黏膜，常出现持续两周以上的咳嗽、咳痰症状，部分患者痰液中可见血丝或呈脓性，同时可能伴随低热、盗汗、体重下降等表现。 1. 肺结核相关痰液特征：活动性肺结核患者中约70%存在咳嗽咳痰症状，痰液多为白色黏液痰或脓性痰，若病灶侵犯血管可出现痰中带血。《中国结核病防治指南（2020年版）》指出，痰涂片抗酸杆菌阳性是确诊肺结核的关键依据，尤其对于持续两周以上咳嗽咳痰且伴有咯血或体重下降的患者，需优先排查。 2. 与其他疾病的鉴别要点：普通感冒、急性支气管炎等多为病毒或细菌感染，痰液清稀或呈黄色脓性，持续时间较短（通常<1周）；慢性阻塞性肺疾病患者痰液量较多，晨起明显，多为白色泡沫痰；支气管扩张患者常咳大量脓痰，可伴有反复咯血。肺结核的痰液需与上述情况区分，结合低热、盗汗等全身症状更具提示意义。 3. 特殊人群的症状差异：儿童因表达能力有限，常表现为反复咳嗽，可能伴随生长发育迟缓，需结合结核菌素试验（PPD）和胸部CT检查；老年人免疫力低下，症状可能不典型，仅表现为乏力、食欲减退，需通过胸部影像学和痰培养提高检出率；糖尿病患者因免疫力下降，患肺结核风险增加，需严格控制血糖以降低发病风险。 4. 科学应对与检查建议：若出现咳嗽咳痰持续两周以上，无论有无其他症状，均建议及时就医，完成胸部X线或CT检查及痰涂片抗酸杆菌检测。日常生活中需避免吸烟，多饮水稀释痰液，保持室内空气流通。抗结核治疗需在医生指导下进行，异烟肼、利福平为一线药物，不可自行调整剂量或停药。 5. 预防与风险控制：避免与开放性肺结核患者密切接触，新生儿及儿童应按计划接种卡介苗；糖尿病患者需通过饮食、运动和药物控制血糖，定期筛查结核感染；免疫力低下者应注意休息，均衡营养，减少感染风险。