北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
脸上长黄褐斑的治疗需综合非药物干预、药物治疗、光电治疗及生活方式调整，需根据个体皮肤状况、病史及健康状态制定方案。关键治疗手段包括以下方面： 1 非药物干预是基础治疗方式，包括严格防晒、皮肤保湿与屏障修复、心理调节。防晒需使用SPF30+、PA+++的广谱防晒霜，每日早晚涂抹，户外活动每2小时补涂；搭配宽檐帽、防晒口罩、遮阳伞等硬防晒措施。皮肤保湿可选择含神经酰胺、透明质酸的医用护肤品，避免过度清洁或使用刺激性化妆品。长期精神压力可能加重色素沉着，可通过规律作息、适度运动等方式调节情绪。 2 外用药物治疗需在医生指导下使用，常用药物包括氢醌乳膏（抑制酪氨酸酶活性）、壬二酸乳膏（兼具抑制黑色素生成与抗炎作用）、维A酸类药物（促进表皮更新，需注意刺激性）、复方熊果苷乳膏（抑制黑色素转运）。使用时需注意局部皮肤反应，如红肿、刺痛等，出现不适及时停药并咨询医生。 3 口服药物治疗需符合适应症，氨甲环酸片（需严格遵医嘱使用，可能存在血栓风险）、维生素C（每日推荐剂量100~200mg）、维生素E（每日推荐剂量10~15mg）、谷胱甘肽（抗氧化作用，需警惕过敏反应）。药物使用需根据个体健康状况，孕妇、哺乳期女性、有血栓病史者禁用或慎用。 4 光电治疗需由专业医师操作，常用技术包括强脉冲光（IPL，改善色素不均）、调Q激光（如532nm翠绿宝石激光、755nm皮秒激光，靶向破坏黑色素颗粒）、射频治疗（促进真皮层微循环，辅助改善肤色）。治疗后需严格防晒、避免搔抓，治疗间隔通常为1~3个月，具体方案需根据皮肤耐受度调整。 5 特殊人群需个体化处理，孕妇哺乳期女性优先采用非药物干预，避免药物影响胎儿；儿童（尤其是6岁以下）应避免使用刺激性药物与强激光，以防晒和基础保湿为主；老年患者皮肤屏障功能较弱，建议降低光电治疗能量密度，延长治疗间隔；合并高血压、糖尿病等慢性病患者需评估药物相互作用，优先选择无创治疗。
女性脱发的主要原因包括雄激素性脱发、休止期脱发、斑秃、营养代谢异常及头皮疾病等，治疗以非药物干预、药物及医学手段为主。 1 雄激素性脱发：女性多表现为头顶头发逐渐稀疏，发际线后移不明显，与遗传和雄激素受体敏感性相关，产后、更年期激素波动可能加重症状。遗传背景下毛囊对雄激素敏感，毛囊微小化导致头发变细变短。 2 休止期脱发：诱因包括产后激素变化、快速减重、高热、手术、长期精神压力，表现为头发均匀变稀，6-12个月可自然恢复。产后因雌激素水平下降，大量毛囊提前进入休止期；长期压力导致皮质醇升高，抑制毛囊周期。 3 斑秃：自身免疫性疾病，精神压力为重要诱因，表现为圆形或片状脱发区，边界清晰，严重时累及全身毛发。免疫系统攻击毛囊上皮细胞，导致毛囊休止期提前。 4 营养与代谢因素：缺铁性贫血（女性因月经失血常见）、维生素D缺乏（与毛囊功能相关）、甲状腺功能减退（需检测TSH、T3/T4）。铁缺乏影响毛囊基质合成，维生素D缺乏导致毛囊干细胞增殖受阻。 5 头皮疾病：脂溢性皮炎（头皮油脂分泌过多、红斑、脱屑）、头癣（真菌感染，伴瘙痒、断发）。炎症刺激破坏毛囊微环境，影响毛囊营养供应。 1 非药物干预：均衡饮食补充铁（红肉、动物肝脏）、维生素D（晒太阳或补充剂）、蛋白质（鸡蛋、鱼类）；规律作息，减少烫染；压力管理（冥想、运动）。 2 药物治疗：外用5%米诺地尔（促进毛囊进入生长期，需坚持6个月以上）；口服螺内酯（抗雄激素，适用于女性雄激素性脱发，需监测血钾）；局部注射糖皮质激素（斑秃适用）。 3 医学干预：低能量激光疗法（LLLT）通过红光刺激毛囊活性；富血小板血浆（PRP）注射利用自身血浆成分促进毛发生长；严重者可考虑植发手术，提取后枕部健康毛囊移植。 产后脱发无需过度治疗，6个月内多可恢复；更年期女性雄激素性脱发需评估激素替代治疗；甲状腺功能异常患者需优先控制原发病，再处理脱发。
丹毒最佳治疗方法是在明确诊断后，以足量足疗程抗生素治疗为核心，辅以局部护理、基础疾病管理及生活方式调整。 一、规范抗感染治疗 1. 抗生素选择：以青霉素类抗生素为首选，对青霉素过敏者可选用头孢类抗生素。研究显示，规范使用敏感抗生素可使90%以上患者在72小时内体温恢复正常，红肿消退速度加快。儿童患者需根据体重计算剂量，6岁以下避免使用喹诺酮类及四环素类抗生素，2岁以下禁用喹诺酮类药物；老年患者需避免氨基糖苷类抗生素，防止肾毒性叠加。 2. 疗程要求：急性期抗生素治疗需持续10-14天，糖尿病患者或免疫力低下者应延长至14-21天，以彻底清除感染源，降低复发风险。 二、局部与对症处理 1. 冷敷与抬高患肢：发病48小时内采用4-10℃冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，可减轻红肿热痛；同时将患肢抬高至高于心脏水平，促进淋巴液回流，缓解肿胀。皮肤护理方面，保持患处清洁干燥，避免摩擦或挤压，出现水疱时严禁挑破，以防感染扩散。 三、基础疾病管理与预防复发 1. 控制基础疾病：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），合并足癣者应外用抗真菌药物（如特比萘芬乳膏），防止皮肤屏障破坏诱发感染。治愈后避免长时间站立或行走，减少下肢静脉压力，降低复发概率。 2. 生活方式调整：保证充足休息，避免劳累，饮食中增加蛋白质（如瘦肉、鱼类）摄入，增强免疫力；3个月内避免剧烈运动，防止免疫力下降。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：2岁以下禁用喹诺酮类，6岁以下慎用四环素类，用药期间需监测皮疹、腹泻等不良反应，出现异常及时停药。 2. 孕妇与哺乳期女性：首选青霉素类，用药前确认过敏史，禁用喹诺酮类（有致畸风险）；哺乳期女性停药后间隔24小时再哺乳。 3. 老年患者：合并肾功能不全者需根据肌酐清除率调整头孢类剂量，避免氨基糖苷类联用，用药期间监测肾功能及电解质变化。
脸上雀斑增多通常与紫外线累积、激素波动或遗传因素相关，建议从严格防晒、生活方式调整、药物干预、医美治疗等方面综合管理。 一、严格日常防晒：紫外线暴露是雀斑加重的核心诱因，临床研究表明紫外线中的UVA会穿透真皮层刺激黑素细胞活性，导致雀斑色素加深。日常需选择SPF30+、PA+++以上的广谱防晒霜，每日均匀涂抹于面部及颈部，户外每2小时补涂一次。同时结合物理防晒，如佩戴宽檐帽、太阳镜，减少正午（10：00-16：00）紫外线最强时段的户外活动。 二、生活方式调整：富含维生素C（如柑橘、猕猴桃）和维生素E（如坚果、橄榄油）的食物具有抗氧化作用，可抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成。建议每日摄入新鲜蔬果，避免高糖、高脂饮食。规律作息（23：00前入睡），避免熬夜引发的内分泌紊乱，研究显示长期睡眠不足会导致促黑素激素分泌增加，加重色素沉着。 三、药物辅助干预：外用氢醌乳膏（对苯二酚）通过竞争性抑制酪氨酸酶减少色素生成，临床观察显示连续使用8周可使雀斑面积缩小20%~30%，但需注意可能引起皮肤发红、干燥等刺激反应，敏感肌及孕妇禁用。维A酸乳膏可促进表皮更新，降低色素沉积风险，需夜间使用并严格防晒，避免日光暴晒后反黑。 四、医美治疗：调Q激光（波长532nm或755nm）可选择性破坏表皮黑素小体，临床数据显示单次治疗后雀斑淡化率达60%~80%，多数患者需2~4次疗程，术后需严格防晒6个月以上。强脉冲光（IPL）通过光热分解色素颗粒，适合合并毛细血管扩张者，但需控制能量参数，避免灼伤皮肤。 五、特殊人群注意事项：孕妇因激素水平变化可能诱发“妊娠斑”叠加原有雀斑，优先选择温和物理防晒，避免刺激性药物；儿童雀斑多与遗传相关，避免使用含对苯二酚的护肤品，可通过戴防晒帽、规律作息观察变化；老年人皮肤屏障功能减弱，激光治疗需降低能量密度，术后加强保湿修复，预防色素沉着加重。
扁平苔藓是累及皮肤、黏膜、甲和毛发的特发性炎症性皮肤病病因不明可能与免疫等有关皮肤表现为多角形紫红色扁平丘疹瘙痒明显黏膜受累有相应损害一般治疗要避免刺激和心理疏导局部治疗皮肤损害外用或皮损内注射糖皮质激素口腔黏膜损害用含漱液和糊剂系统治疗病情重泛发用维A酸类药物免疫异常用免疫抑制剂儿童治疗需谨慎女性要考虑妊娠老年要注意药物相互作用及对肝肾功能影响。 扁平苔藓是一种特发性炎症性皮肤病，可累及皮肤、黏膜、甲和毛发。其病因尚不明确，可能与免疫、遗传、感染、精神神经因素等有关。在皮肤表现为多角形紫红色扁平丘疹，瘙痒明显；黏膜受累时，口腔黏膜可出现白色网状条纹、糜烂等，生殖器黏膜也可能有类似损害；甲受累时可出现甲板变薄、纵嵴、分裂等；毛发受累时可导致脱发。 扁平苔藓怎么治 一般治疗：对于局限性扁平苔藓，要注意避免搔抓、摩擦等刺激。对于有精神紧张因素的患者，应进行心理疏导，缓解压力。 局部治疗 皮肤损害：可外用糖皮质激素，如卤米松乳膏等，能减轻炎症、缓解瘙痒。对于肥厚性损害，可采用糖皮质激素皮损内注射。 口腔黏膜损害：可使用糖皮质激素含漱液，如氯己定含漱液配合曲安奈德口腔糊剂局部涂抹。 系统治疗 病情较重或泛发的皮肤损害：可使用维A酸类药物，如阿维A胶囊，但需注意其可能的副作用，如致畸等，育龄期男女在用药期间及停药后一段时间需避孕。 免疫调节药物：对于免疫功能异常相关的扁平苔藓，可使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤等，但要密切监测血常规、肝肾功能等指标。 对于儿童患者，扁平苔藓相对较少见，治疗时更需谨慎。儿童皮肤薄嫩，外用药物需选择温和、刺激性小的制剂，系统用药要严格掌握适应证和剂量，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。女性患者在治疗时要考虑妊娠等特殊情况，用药需权衡对胎儿的影响。老年患者可能合并其他基础疾病，用药时要注意药物相互作用及对肝肾功能的影响。