北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
皮疹的症状主要体现在形态特征、分布特点、伴随症状、自觉感受及特殊人群表现等方面，具体表现因病因不同存在差异。 一、形态特征：皮疹形态多样，常见类型包括斑疹，表现为局部皮肤颜色改变（如红色、淡红色、紫红色）但不隆起，直径通常＜1厘米，可见于麻疹早期、猩红热；丘疹为隆起的实质性损害，直径＜1厘米，表面可光滑或粗糙，常见于痤疮、湿疹；斑丘疹为斑疹与丘疹混合存在，如风疹、传染性单核细胞增多症；水疱内含清亮或浑浊液体，直径＜1厘米，如单纯疱疹、水痘；脓疱含黄色或白色脓液，见于脓疱疮、毛囊炎；风团为暂时性水肿性隆起，可自行消退，如荨麻疹；结节为深在性实质性损害，直径＞1厘米，可见于皮肤结核、结节病。 二、分布特点：不同病因导致皮疹分布差异明显。局限性皮疹仅局限于特定区域，如带状疱疹沿单侧皮神经节段分布（胸部/腰部）；对称性皮疹多见于四肢屈侧、面部等部位，如湿疹、过敏性紫癜；泛发性皮疹累及全身大部分皮肤，如猩红热、药疹；毛囊性皮疹围绕毛囊分布，如毛囊炎、毛周角化症；按皮节分布的皮疹沿神经走向呈带状排列，如带状疱疹；离心性皮疹从躯干向四肢扩散，如二期梅毒疹。 三、伴随症状：部分皮疹伴随全身症状。发热常见于病毒感染（如麻疹、风疹）、细菌感染（如猩红热）；淋巴结肿大提示感染或免疫反应（如传染性单核细胞增多症、淋巴结炎）；黏膜损害表现为口腔、生殖器或眼部黏膜病变，如手足口病（口腔疱疹+手足皮疹）、天疱疮（口腔水疱）；皮肤干燥或渗出多见于湿疹、接触性皮炎；脱屑如银屑病（银白色鳞屑）、脂溢性皮炎（油腻性鳞屑）；色素沉着或减退可见于炎症后色素沉着、白癜风。 四、自觉症状：患者主观感受存在差异。瘙痒是最常见自觉症状，可见于过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹；疼痛多见于带状疱疹（针刺样痛）、晒伤、水痘；灼热感常见于接触性皮炎、日光性皮炎；部分皮疹无自觉症状，如色素性紫癜性皮肤病、雀斑；婴幼儿可能因不适哭闹、抓挠皮肤。 五、特殊人群表现：儿童皮疹常具年龄特征，如婴幼儿湿疹多在2-6月龄发病，表现为头面部红斑、渗出；幼儿急疹热退时出现全身散在玫瑰色斑丘疹；新生儿毒性红斑为出生后24小时内出现的米粒大红斑或丘疹，多无瘙痒。老年人因皮肤屏障功能减弱，易出现皮肤干燥、脂溢性角化病（老年斑），合并糖尿病者易继发念珠菌感染性皮疹。女性因激素变化可能出现痤疮（15-25岁高发）、黄褐斑（妊娠期多见）。慢性病患者（如系统性红斑狼疮）可能出现蝶形红斑、雷诺现象相关皮疹。
身上出现红点可能与皮肤炎症、感染、过敏、血管或血液系统异常相关，如湿疹、病毒疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等。需结合红点分布、伴随症状（如发热、瘙痒、关节痛）及检查（血常规、凝血功能）明确病因，及时就医排查。 一、皮肤疾病相关红点 1. 湿疹：婴幼儿及过敏体质者常见，与遗传、环境刺激（如尘螨、化纤）相关，表现为红斑、丘疹伴瘙痒，干燥脱屑或渗出，需避免搔抓，以保湿护理为主。 2. 病毒感染性皮疹：麻疹（发热3~4天出疹，从耳后蔓延至全身，伴咳嗽流涕）、风疹（低热，耳后淋巴结肿大，皮疹24小时内遍布全身）、幼儿急疹（热退疹出，多见于6~18个月婴幼儿，持续1~2天消退），需对症退热，避免继发感染。 3. 其他：银屑病（慢性斑块状红斑，表面覆银白色鳞屑，刮除后可见点状出血）、毛囊炎（局部红肿痛性丘疹，可发展为脓疱）。 二、过敏性及血管炎性红点 1. 过敏性紫癜：双下肢对称分布的紫红色瘀点，可伴关节痛、腹痛、血尿，与感染、食物/药物过敏相关，需避免接触过敏原，及时排查肾脏受累风险。 2. 接触性皮炎：接触化妆品、金属、植物汁液后局部出现红斑丘疹，边界清楚，瘙痒明显，应立即脱离接触源，外用炉甘石洗剂缓解。 3. 药疹：服用抗生素、解热镇痛药等后出现，皮疹形态多样（斑疹、丘疹），停药后逐渐消退，需记录用药史，避免再次使用致敏药物。 三、血液系统及凝血功能异常红点 1. 血小板减少性紫癜：皮肤出现针尖状出血点，可伴牙龈出血、鼻出血，血小板计数显著降低，需排查免疫性（如ITP）、感染或药物诱因，必要时输注血小板。 2. 凝血功能障碍：如血友病（凝血因子缺乏），轻微创伤后易出血，红点可反复出现，需监测凝血因子水平，避免剧烈运动。 四、物理及其他因素红点 1. 压力性紫癜：剧烈哭闹、呕吐后眼周、面部出现针尖状红点，因局部血管压力骤增导致，休息后可自行缓解。 2. 蚊虫叮咬：孤立性红点伴瘙痒，夏季多见，局部可外用炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素软膏。 3. 维生素C缺乏：伴牙龈出血、毛囊周围出血，需补充维生素C，多食用新鲜蔬果。 特殊人群提示： 婴幼儿：避免自行使用激素类药膏，高热伴红点需警惕麻疹、幼儿急疹，及时就医退热并排查感染源； 孕妇：红点伴瘙痒需排除胆汁淤积症，避免口服抗组胺药（如西替利嗪），可外用炉甘石洗剂； 老年人：合并高血压、糖尿病者，红点可能与血管脆性增加有关，需监测血压、血糖，避免剧烈活动，及时排查心脑血管风险。
白癜风的药物治疗以外用药物为主，进展期可联合系统药物，常用药物包括外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、维生素D衍生物，系统用药以免疫调节剂为主，具体需根据病情选择。 一、外用药物 糖皮质激素：适用于局限性或面积较小的白癜风，尤其是进展期。外用弱效至中效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏）可通过抑制局部炎症反应、调节黑素细胞功能发挥作用。多项临床研究显示，连续使用12周以上可观察到色素沉着效果，面部、颈部等暴露部位对激素反应较好。长期使用可能引起皮肤萎缩、毛细血管扩张，应避免用于眼睑、腋窝等皮肤薄嫩部位。 钙调磷酸酶抑制剂：包括他克莫司软膏（0.03%、0.1%）和吡美莫司乳膏（1%），适用于面部、生殖器等敏感部位及儿童患者。其通过抑制T细胞活化减少炎症因子释放，促进黑素细胞增殖。研究表明，0.1%他克莫司软膏治疗面部白癜风有效率达50%以上，长期使用安全性较高，无激素样皮肤萎缩副作用。 维生素D及其衍生物：卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等，通过调节角质形成细胞增殖分化，促进黑素细胞迁移和功能恢复。常与糖皮质激素联合使用，可减少激素用量及副作用，适用于稳定期白癜风患者。 二、系统药物 糖皮质激素：用于进展期、泛发性白癜风（受累面积＞50%），常用口服泼尼松（每日15-30mg）或肌内注射复方倍他米松。短期使用可快速控制病情进展，长期使用需监测血压、血糖及骨密度变化，老年人及合并高血压、糖尿病患者慎用。 免疫调节剂：环孢素（每日3-5mg/kg）、硫唑嘌呤（每日1-2mg/kg）等，适用于对激素无效或不耐受的患者。其通过抑制免疫系统过度活化发挥作用，但副作用较多，需定期监测血常规、肝肾功能，孕妇禁用。 三、特殊人群用药提示 儿童：优先选择非激素外用药物（如钙调磷酸酶抑制剂），避免使用强效激素（如卤米松）。面部、黏膜部位用药需稀释浓度（如0.03%他克莫司），每日使用不超过2次，用药后严格防晒。 孕妇及哺乳期女性：局部用药以钙调磷酸酶抑制剂为主，避免口服激素及免疫抑制剂。若必须系统治疗，需在皮肤科医生指导下进行，哺乳期用药后建议间隔4小时再哺乳。 老年患者：慎用口服激素及免疫抑制剂，优先局部治疗。合并高血压、糖尿病者需监测血压、血糖变化，同时注意皮肤萎缩、毛细血管扩张等激素副作用。 合并基础疾病患者：肝肾功能不全者禁用环孢素、硫唑嘌呤；合并感染（如活动性结核）者禁用免疫抑制剂，需先控制感染再考虑治疗。
脸上毛孔粗大主要与皮肤结构支撑力下降、皮脂分泌失衡、炎症刺激及外部环境影响相关，具体原因包括： 一、皮肤结构与生理因素 1. 毛囊皮脂腺单位基础差异：遗传因素决定部分人毛囊皮脂腺单位天生较大，青春期后皮脂分泌增加时，毛孔更易因皮脂堆积扩张。 2. 真皮层支撑结构流失：随着年龄增长（尤其25岁后），胶原蛋白和弹性纤维自然降解，或因紫外线、自由基损伤加速流失，毛囊周围支撑力减弱，无法固定毛孔形态，导致毛孔扩张。 二、激素与内分泌因素 1. 雄激素水平升高：青春期或成年男性因睾酮分泌旺盛，刺激皮脂腺增生，皮脂大量堆积于毛囊内，压力增大时毛孔被撑大；女性经期、孕期激素波动（如雌激素下降）也可能诱发皮脂分泌增加，形成暂时性毛孔粗大。 2. 激素调节异常：长期熬夜、压力过大导致皮质醇水平升高，干扰内分泌平衡，刺激皮脂腺分泌亢进，加重毛孔负担。 三、生活方式与护肤习惯 1. 清洁方式不当：过度使用皂基洁面产品或频繁清洁破坏皮肤屏障，导致角质层代偿性增厚，油脂分泌增加；清洁不足则皮脂、角质堆积堵塞毛孔，形成开放性粉刺，长期可引发毛孔不可逆扩张。 2. 保湿防晒缺失：皮肤缺水时，皮脂腺会代偿性分泌更多油脂维持水油平衡，导致毛孔更显粗大；长期暴露于紫外线（UVA/UVB）会加速胶原蛋白分解，同时刺激皮脂腺分泌，双重作用加剧毛孔扩张。 四、环境与炎症刺激 1. 紫外线与污染：UVA穿透真皮层抑制成纤维细胞活性，减少胶原蛋白合成；PM2.5等污染物堵塞毛孔并刺激毛囊炎症，诱发毛囊壁损伤，加重毛孔扩张。 2. 皮肤疾病影响：痤疮丙酸杆菌感染毛囊引发炎症反应，释放基质金属蛋白酶分解毛囊周围胶原纤维；玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等慢性炎症疾病，炎症浸润破坏毛囊结构，导致毛孔永久性扩大。 五、特殊人群风险差异 1. 青少年群体：青春期雄激素驱动皮脂腺分泌旺盛，若清洁不当或饮食高糖高脂，易形成闭合性粉刺，诱发毛孔粗大。 2. 成年女性：经期前激素波动（雌激素↓、雄激素↑）常导致皮脂分泌活跃，需注意加强保湿护理；长期使用厚重护肤品（如矿物油基面霜）若清洁不彻底，易堵塞毛孔。 3. 慢性炎症患者：痤疮、脂溢性皮炎病史者，需规范治疗原发病，避免炎症反复发作导致毛孔永久扩张。 毛孔粗大的改善需结合具体成因，优先通过调整生活方式（如低糖饮食、规律作息）、科学护肤（温和清洁+防晒）等非药物干预，必要时在皮肤科医生指导下使用维A酸类药物（需遵医嘱）。
湿毒在中医理论中是外感湿邪与内生湿浊、热毒等病理因素交织导致的病理状态，现代医学中常对应湿疹、特应性皮炎等以皮肤炎症、渗出、瘙痒为主要表现的疾病，其发病与免疫异常、皮肤屏障功能障碍及环境因素密切相关。 一、湿毒的中医理论内涵 中医认为湿毒是湿邪与毒邪相搏结的病理状态，根据致病因素可分为湿热、寒湿、风湿等类型。湿热型多因饮食辛辣油腻、脾胃运化失常致湿邪内生，与外界热邪相合；寒湿型常因外感寒湿或长期居住潮湿环境，湿邪与寒邪相结；风湿型多伴关节肌肉症状，湿邪与风邪搏结。先天禀赋不足（如过敏体质）或后天饮食不节者更易诱发。 二、湿毒对应的现代医学疾病范畴 临床中，湿疹（急性、亚急性、慢性）是最常见的湿毒对应疾病，表现为红斑、丘疹、渗出（急性期），慢性期苔藓样变伴剧烈瘙痒；特应性皮炎与遗传、免疫异常相关，儿童发病率较高，常伴过敏性鼻炎、哮喘；荨麻疹（部分类型）与湿毒相关，表现为风团、血管性水肿；脓疱疮由细菌感染引起，表现为脓疱、结痂，具有传染性。 三、湿毒的常见诱因与病理机制 中医诱因：饮食不节（嗜食辛辣、甜腻致脾胃积热）、环境潮湿（长期接触潮湿环境）、情志失调（焦虑致肝脾功能紊乱）。现代医学机制：皮肤屏障功能障碍（角质层含水量下降，经皮水分丢失增加）、免疫异常（Th2型免疫反应亢进，促炎因子释放）、环境因素（尘螨、花粉等过敏原刺激）。 四、湿毒的典型临床表现 皮肤表现：急性期红斑、丘疹、水疱伴渗出结痂；亚急性期渗出减少，以脱屑为主；慢性期皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，伴色素沉着。全身症状：重症患者（如脓疱疮）可伴发热、乏力；特应性皮炎患者常伴过敏性鼻炎、哮喘。特殊人群差异：儿童皮肤娇嫩，湿疹好发头面部、四肢屈侧；老年人皮肤萎缩干燥，以干燥性瘙痒为主；女性经期、妊娠期激素变化可能加重湿疹。 五、湿毒的处理原则与注意事项 避免诱因：保持皮肤清洁干燥，用温水清洗，避免搔抓；饮食调整：湿疹患者避免辛辣刺激、高组胺食物，特应性皮炎需排查牛奶、鸡蛋等过敏原。环境控制：室内湿度40%-60%，定期清洁被褥。非药物干预：冷敷缓解瘙痒（30℃冷水毛巾轻敷），使用保湿剂修复皮肤屏障。药物治疗：急性期无渗出用炉甘石洗剂，渗出用3%硼酸溶液湿敷；慢性期外用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），瘙痒严重时短期用抗组胺药。特殊人群提示：婴幼儿避免强效激素，优先保湿；孕妇湿疹需医生评估用药安全性；老年人皮肤敏感，用药从低浓度开始。