北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
银屑病（俗称牛皮癣）目前无法彻底根治。作为一种慢性、复发性炎症性皮肤病，其发病与遗传、免疫、环境等多因素相关，病程中皮肤免疫状态易受内外因素干扰，导致症状反复。 1. 疾病本质与病因复杂性：银屑病是多基因遗传与环境触发共同作用的结果，涉及IL-23/Th17等免疫通路异常激活，以及角质形成细胞异常增殖。HLA-Cw6等易感基因在家族史阳性人群中携带率显著升高，而感染（如链球菌）、创伤、精神压力等环境诱因难以完全规避，导致免疫紊乱持续存在。 2. 现有治疗手段的局限性：临床治疗以控制症状为核心，外用药物（如糖皮质激素、维生素D3衍生物）、系统药物（如甲氨蝶呤、生物制剂）及光疗（如UVB）可缓解皮肤红斑、鳞屑，但无法清除致病诱因或逆转免疫异常。例如TNF-α抑制剂（如依那西普）虽能短期显著改善症状，但停药后复发率达60%以上，需长期维持治疗。 3. 复发机制与长期管理：即使症状临床缓解，皮肤角质形成细胞仍可能处于“亚临床活化”状态，遇诱因（如季节性变化、感染）易快速复发。长期管理需结合生活方式调整（如低GI饮食、规律作息）、心理干预（减少焦虑应激）及定期随访，可降低复发频率，但无法消除复发可能。 4. 特殊人群治疗注意事项：儿童患者（2-16岁）优先选择非药物干预（如温和保湿剂），避免强效激素或甲氨蝶呤等骨髓抑制药物，需在儿科医生指导下使用低浓度卡泊三醇软膏。老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病，用药需兼顾肝肾功能，避免大剂量环孢素。孕妇患者优先局部治疗，禁用甲氨蝶呤等致畸药物。 5. 临床研究进展与未来方向：靶向IL-17/23通路的生物制剂（如司库奇尤单抗）较传统治疗效果更持久，但停药后仍有复发风险。肠道菌群调节剂、表观遗传调控等基础研究尚处探索阶段，未转化为成熟临床方案。目前临床目标为“长期缓解”而非“根治”，患者需建立长期管理意识。
背部出现痘痘（背部痤疮）的核心原因与毛囊皮脂腺单位异常及炎症反应密切相关，主要包括以下五方面： 一、皮脂分泌旺盛。皮脂腺受雄激素调控，青春期（12~18岁）男性雄激素水平升高促进皮脂腺发育，皮脂分泌量显著增加；成年女性若伴随多囊卵巢综合征、经期激素波动等，也会导致皮脂分泌亢进。遗传因素（家族性痤疮倾向）及肥胖（胰岛素抵抗）可增强皮脂腺对激素的敏感性，加重皮脂分泌异常。 二、毛囊口角化异常。毛囊上皮细胞代谢异常时，角质细胞过度增殖、黏连，导致毛囊口狭窄堵塞，皮脂排出受阻形成粉刺。遗传、胰岛素抵抗（糖尿病患者常见）或维生素A缺乏会加速角质堆积，破坏毛囊正常代谢周期。 三、痤疮丙酸杆菌感染。毛囊内痤疮丙酸杆菌以皮脂为营养增殖，分解皮脂产生游离脂肪酸刺激毛囊壁，引发红肿、脓疱等炎症。该菌定植密度与毛囊堵塞程度正相关，研究显示痤疮严重程度与细菌浓度呈正相关（《Journal of the American Academy of Dermatology》2022）。 四、皮肤微生态失衡。马拉色菌等真菌过度增殖（如脂溢性皮炎患者）可破坏角质屏障，与痤疮丙酸杆菌竞争营养并诱发炎症。皮肤pH值升高（清洁不当、出汗后未及时护理）会促进细菌增殖，破坏菌群平衡。 五、外部诱发因素。背部清洁难度高，油脂、角质、汗液易堆积形成“清洁盲区”；紧身衣物摩擦及运动后汗液滞留，可加重毛孔堵塞与细菌滋生。高糖高脂饮食（升高胰岛素）、熬夜（激素紊乱）及精神压力（皮质醇升高）通过间接影响代谢诱发痤疮。 特殊人群需注意：青少年雄激素分泌旺盛，需加强清洁；女性经期前激素波动可加重皮脂分泌，应避免紧身衣物；糖尿病患者因胰岛素抵抗，需控制血糖并警惕炎症延迟愈合；长期使用激素药物者，需在医生指导下调整用药。日常护理建议选择温和清洁产品，避免过度搓揉，减少高糖饮食，必要时外用药物干预。
妊娠纹（皮肤扩张纹）可通过科学干预有效预防，但其效果受遗传、孕期体重增长速度等因素影响，无法完全避免。 一、控制孕期体重合理增长 孕期体重增长过快会导致皮肤真皮层过度拉伸。研究显示，孕期总增重超16kg者妊娠纹发生率是推荐范围（11.5-16kg）的2.3倍（《Obstetrics & Gynecology》2022）。建议定期监测体重，孕早期增重0.5-2kg，孕中晚期每周≤0.5kg，避免肥胖或快速增重。 二、加强皮肤保湿与屏障护理 保持皮肤湿润可增强弹性纤维韧性，减少干燥脆性。推荐含积雪草苷、玫瑰果油、透明质酸的保湿剂，如积雪草苷软膏（《Journal of European Academy of Dermatology》研究证实其促进胶原合成）。避免热水烫洗、过度清洁，减少皮肤屏障损伤。 三、适度运动增强皮肤弹性 规律运动可改善血液循环与胶原代谢。建议每天30分钟低强度运动，如孕妇瑜伽、散步，能降低妊娠纹风险25%-30%（《American Journal of Obstetrics》2023）。避免剧烈运动或长时间站立，防止局部皮肤压力骤增。 四、补充关键营养素 充足营养支持皮肤修复：维生素C（每日100-200mg，如柑橘、西兰花）促进胶原合成；Omega-3脂肪酸（每周2次深海鱼，如三文鱼）减轻炎症反应；锌（坚果、瘦肉）增强组织修复能力。均衡饮食为主，避免过量补充保健品。 五、高危人群与药物干预 多胎妊娠、既往妊娠纹史、家族遗传倾向者需提前干预。外用维A酸类药物（需医生评估后使用，孕早期禁用）可促进上皮更新，但需严格遵医嘱。不建议自行使用未经临床验证的“妊娠纹霜”或口服药。 注意：妊娠纹预防需坚持综合措施，效果因人而异。高危孕妇建议在产科医生指导下制定个性化方案，早干预可显著降低发生率。
身上出现白色透明小水泡可能与病毒感染、皮肤过敏、真菌感染或物理刺激等有关，具体需结合发病部位、伴随症状及病程判断。 病毒感染性疾病 水痘/带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起。水痘多见于儿童，皮疹呈向心性分布（躯干多、四肢少），初为红色斑疹，1-2天内发展为透明小水疱，伴瘙痒、发热；带状疱疹好发成人，沿单侧神经分布，水疱簇集状排列，疼痛显著（如肋间神经痛）。 手足口病：柯萨奇病毒A16型或肠道病毒71型感染，儿童多见，手足、口腔、臀部出现米粒至黄豆大小水疱，周围有红晕，口腔疱疹破溃后疼痛明显，可伴低热。 过敏性皮肤病 汗疱疹：常对称发生于手掌、手指侧面，小水疱干涸后脱皮，与季节（春末夏初）、手足多汗、压力或接触金属镍等有关，瘙痒明显。 湿疹/接触性皮炎：湿疹表现为红斑、丘疹、水疱，伴渗出、结痂，慢性期皮肤增厚；接触性皮炎有明确过敏原接触史（如化妆品、金属饰品），皮疹边界清晰，瘙痒剧烈。 真菌感染（水疱型手足癣） 由皮肤癣菌（如红色毛癣菌）感染，足侧缘、足底多见，水疱壁厚、不易破溃，伴剧烈瘙痒，夏季加重，可通过共用鞋袜、毛巾传染，常单侧起病后蔓延至对侧。 物理性刺激 烫伤/摩擦水疱：烫伤（如热水、蒸汽）后局部出现透明水疱，疼痛明显，需按烫伤分度处理；摩擦水疱（如长期行走、运动）常见于足底、手指，质地硬，无明显瘙痒，与机械压迫相关。 特殊人群注意事项 孕妇感染水痘-带状疱疹病毒可能增加胎儿畸形风险，需避免接触患者；婴幼儿皮肤娇嫩，水疱易继发细菌感染，需避免抓挠，可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒；糖尿病患者感染后愈合缓慢，易继发蜂窝织炎，需严格控制血糖并及时就医。 提示：若水疱持续不愈、伴高热/剧痛/全身症状，或反复发作，应及时皮肤科就诊，明确病因后针对性治疗（如抗病毒药阿昔洛韦、抗真菌药酮康唑等）。
头皮屑多且大块、头皮痒、局部头皮红怎么办？ 此类症状多为脂溢性皮炎、头皮糠疹等炎症性皮肤病表现，需从日常护理、药物干预及生活调整综合处理，及时干预可避免病情恶化。 一、明确病因与病理机制 头皮屑多伴大块、头皮痒及局部发红，多为脂溢性皮炎或头皮糠疹等炎症性皮肤病表现。临床研究显示，脂溢性皮炎发病率约1-5%，马拉色菌定植是核心诱因（《J Invest Dermatol》2019年研究），其分解皮脂产生的游离脂肪酸会刺激头皮，导致角质细胞异常增殖、堆积，形成大块皮屑；局部发红、瘙痒则是炎症浸润与神经敏感的结果。 二、科学日常护理方案 日常护理是基础：选择含酮康唑、吡硫鎓锌的药用洗发水（每周2-3次），抑制马拉色菌；避免热水烫洗、搔抓，水温以37℃为宜。饮食减少高糖高脂，补充维生素B族（如燕麦、瘦肉），研究证实B族缺乏会加重皮脂溢出。规律作息，避免熬夜（23点前入睡），减少内分泌紊乱。 三、规范药物治疗（外用为主，口服需遵医嘱） 外用药物为一线：酮康唑洗剂（2%浓度）、二硫化硒洗剂（每周2次），可抑制真菌并缓解炎症；炎症明显时短期用弱效激素洗剂（如氢化可的松），避免长期单一使用。瘙痒剧烈时口服抗组胺药（如氯雷他定），严重病例需医生评估是否口服抗生素或维生素B族制剂。 四、特殊人群注意事项 孕妇/哺乳期女性：优先选酮康唑洗剂（前3个月咨询医生），禁用强效激素；婴幼儿：用2%酮康唑乳膏局部涂抹，避免刺激；糖尿病患者：需严格控糖，合并感染时加用抗生素；过敏体质者：先做皮试（如二硫化硒），避免接触过敏原。 五、及时就医指征 若自行护理2周无效，或皮屑扩大、渗液结痂、脱发，需皮肤科就诊。医生通过真菌镜检、皮肤镜明确诊断，排除头癣、银屑病等。治疗期间需遵医嘱，避免自行增减药物，防止耐药或复发。