北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
脚上反复长鸡眼主要是长期机械摩擦或压迫导致的角质层异常增生，常见于长期穿不合脚鞋子、足部畸形或职业性负重人群，需通过减少刺激、科学护理预防。 一、鸡眼的形成机制：长期机械压迫或摩擦使局部角质层细胞异常增殖、堆积，形成圆锥状硬结，中心嵌入真皮层压迫神经末梢，引发疼痛。其本质是皮肤对慢性机械刺激的保护性增生反应，与病毒感染（如跖疣）不同，鸡眼无传染性。 二、常见诱发因素：1. 鞋子因素：鞋码过小、鞋头过窄（如尖头鞋）、鞋跟过高或鞋底过硬，导致脚趾或足底局部压力集中；2. 活动习惯：长时间站立（教师、护士等职业）、行走（如马拉松训练）或运动（穿新鞋未适应）；3. 足部结构异常：拇外翻、槌状趾、足骨畸形等导致受力点偏移；4. 全身因素：肥胖者体重增加足部压力，糖尿病患者因神经病变或循环障碍降低足部感知能力，易忽视摩擦刺激。 三、特殊人群的风险差异：1. 儿童：活泼好动，常穿不合脚的童鞋（如成人旧鞋），易因跑跳时足部与鞋内摩擦反复损伤；2. 青少年：运动频繁，选择运动鞋时未考虑足弓支撑，导致局部压力集中；3. 女性：长期穿高跟鞋使前脚掌压力增加，尤其鞋跟高度＞5cm时；4. 糖尿病患者：足部感觉减退，即使轻微摩擦也可能形成鸡眼，且愈合缓慢，易继发感染；5. 老年人：皮肤变薄、弹性下降，角质层代谢减慢，轻微摩擦即可诱发。 四、预防措施：1. 选鞋标准：优先选择鞋头宽敞、鞋底有弹性（如运动鞋）、鞋码比脚长多1~1.5cm的款式，避免尖头鞋、高跟鞋；2. 日常护理：每天用温水泡脚10~15分钟软化角质，穿棉质透气袜子，避免赤脚行走；3. 运动建议：运动前检查鞋子是否合适，避免穿新鞋长时间行走，运动后及时更换潮湿袜子；4. 足部畸形干预：拇外翻、槌状趾等患者可使用硅胶鞋垫或矫形器分散压力，严重时需骨科评估矫正方案。 五、处理与护理建议：1. 非药物干预：温水浸泡后用浮石轻柔去除增厚角质（避免剪刀修剪或自行撕扯），穿宽松鞋减少摩擦；2. 药物使用：鸡眼贴（含水杨酸类药物）需遵医嘱，儿童、孕妇及皮肤破损者禁用；3. 专业处理：若疼痛明显或鸡眼直径＞5mm，建议到皮肤科或外科就诊，通过液氮冷冻、激光烧灼或手术切除；4. 特殊人群注意：糖尿病患者禁止自行处理，鸡眼周围皮肤需保持清洁干燥，避免沾水引发感染。
红色痘印护理需注意防晒选SPF≥30且PA+++以上的防晒霜并搭配物理防晒，外用烟酰胺浓度2%-5%的产品及维生素C衍生物类，医美可考虑强脉冲光但需评估适合情况，日常保持皮肤清洁、避免刺激、保证充足睡眠和摄入含维C、E、锌的食物调整生活方式来促进修复。 一、防晒防护 红色痘印对紫外线较为敏感，紫外线会刺激皮肤产生更多炎症介质，加重血管扩张，使红色痘印颜色加深、持续时间延长。日常应选择防晒系数（SPF）≥30、PA值为+++及以上的防晒霜，外出时搭配遮阳帽、太阳镜、遮阳伞等物理防晒方式，避免在紫外线最强的时段（10：00-16：00）外出，不同肤质人群需根据自身皮肤耐受情况选择合适的防晒产品，如干性皮肤可选择滋润型防晒，油性皮肤可选轻薄控油型防晒。 二、外用护肤产品 1.烟酰胺类产品：烟酰胺能够抑制黑色素传递，同时调节皮肤免疫炎症反应，减少炎症后血管扩张，从而改善红色痘印。一般浓度在2%-5%的烟酰胺护肤品较为安全有效，不同年龄人群均可使用，但敏感肌肤人群使用前建议先在局部小面积试用，观察是否有不适反应。 2.维生素C类产品：维生素C具有抗氧化作用，可促进胶原蛋白合成，减轻炎症后皮肤损伤，有助于淡化红色痘印。常见的维生素C衍生物如抗坏血酸磷酸酯镁等，制成的护肤品可每日早晚使用，对于有光敏性病史的人群需注意使用时间，尽量在晚间使用。 三、医美干预手段 1.强脉冲光（IPL）：强脉冲光可选择性作用于皮肤中的血红蛋白，使扩张的毛细血管封闭，从而改善红色痘印。治疗前需评估患者皮肤类型、病史等，如皮肤有炎症性疾病急性发作期、近期有光过敏史等情况不适合该治疗。不同年龄人群治疗间隔一般为4-6周，治疗次数需根据红色痘印的严重程度而定，青少年患者需特别注意治疗后的皮肤护理，避免感染等问题。 四、日常皮肤护理 保持皮肤清洁但避免过度清洁，可使用温和的洁面产品，每日清洁1-2次即可。避免使用刺激性强的化妆品及护肤品，防止对皮肤造成额外刺激加重红色痘印。健康的生活方式对皮肤恢复也很重要，保证每日7-8小时充足睡眠，饮食上多摄入富含维生素C、E及锌等营养素的食物，如柑橘类水果、坚果、绿叶蔬菜等，对于有不良生活习惯（如长期熬夜、饮食辛辣油腻）的人群需引导其调整生活方式，以促进皮肤修复红色痘印。
慢性湿疹是一种由多种内外因素引发的慢性炎症性皮肤病，核心特征为反复发作的皮肤干燥、瘙痒及苔藓样变（皮肤增厚、粗糙），病程通常超过3个月，易在不同年龄段反复出现。 一、定义与核心特征：慢性湿疹以皮肤屏障功能受损为基础，表现为皮肤角质层含水量降低、经皮水分丢失增加，伴随慢性炎症反应。典型皮疹呈苔藓样变，即皮肤纹理加深、皮嵴隆起，常对称分布于手足、眼睑、颈部等部位，颜色可因色素沉着或减退呈现淡红或暗褐色，瘙痒呈持续性或阵发性，夜间加重影响生活质量。 二、病因及诱发因素：内在因素包括遗传（家族特应性皮炎或湿疹病史者风险升高）、免疫功能异常（Th2型免疫反应亢进，导致炎症因子释放增加）、皮肤屏障结构缺陷（角质层脂质排列紊乱，保湿能力下降）；外在因素涉及环境湿度波动（干燥或闷热环境均可能诱发）、尘螨/动物毛发等过敏原、刺激性物质（如肥皂、化纤衣物、热水烫洗）、微生物感染（如金黄色葡萄球菌定植增加炎症反应）。 三、临床表现特点：儿童患者皮疹更易累及面部及四肢屈侧，可因搔抓出现渗液或结痂；成人皮疹多见于手足、小腿伸侧，长期搔抓可继发皮肤感染；老年患者皮肤干燥明显，苔藓样变区域更广泛，色素沉着或减退更为显著；特殊人群（如孕妇）因激素水平变化，皮疹可能加重，伴随剧烈瘙痒。 四、诊断与鉴别要点：依据病程（超过3个月）、典型苔藓样变皮疹及分布特点，结合病史（如既往湿疹发作史、家族过敏史），需与银屑病（鳞屑厚且边界清晰）、脂溢性皮炎（油腻性鳞屑伴红斑）等鉴别，必要时通过皮肤镜或过敏原检测辅助诊断。 五、干预与管理原则：基础护理优先，每日足量使用无香料保湿剂（如凡士林、神经酰胺类产品），保持皮肤角质层湿润；环境控制：维持室内湿度40%~60%，避免过热环境，定期清洁床上用品以减少尘螨；避免刺激：穿宽松棉质衣物，避免搔抓，使用温和清洁产品；药物干预：瘙痒严重时可外用弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏）或钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），儿童需避免强效激素，孕妇用药需咨询医生。 特殊人群提示：儿童患者应优先非药物护理，修剪指甲防止搔抓，避免使用刺激性药物；老年患者需选择滋润型保湿剂，避免高浓度药物；孕妇若发病，优先通过调整环境湿度、穿着棉质衣物缓解症状，必要时在医生指导下使用安全药物。
头上痒不一定由螨虫引起，有多种因素可致。头上有螨虫可通过选合适洗发水清洁头皮、注意生活环境清洁（定期清洗枕巾枕套、宠物清洁）、严重时就医用硫磺软膏等药物治疗来处理。 头上痒不一定是有螨虫引起，但是螨虫感染可能是原因之一。除螨虫外，还有其他诸多因素可导致头上痒。例如头皮单纯糠疹，多与皮脂腺分泌功能亢进有关，常见于青春期人群，因雄激素水平升高，刺激皮脂腺分泌增多，若清洁不及时，就会出现头皮瘙痒、脱屑等表现；头皮脂溢性皮炎，可能与马拉色菌等微生物感染、遗传、神经功能失调等有关，好发于皮脂腺丰富部位，如头皮，表现为头皮红斑、瘙痒、脱屑等；头部接触性皮炎，是由于头皮接触了某些外源性物质，如染发剂、发胶等过敏原，引发过敏反应，出现头皮瘙痒、红肿等症状；头虱感染也会造成头上剧烈瘙痒，尤其夜间明显，可在头发上发现头虱或虱卵。 头上有螨虫的处理方法 清洁头皮：选择合适的去屑、控油且有杀螨功效的洗发水，定期清洗头发，一般建议每周清洗2-3次。例如含有酮康唑成分的洗发水，酮康唑能够抑制马拉色菌等真菌生长，对抑制螨虫也有一定作用，其原理是通过干扰真菌细胞色素P450的活性，影响真菌细胞膜麦角固醇的合成，从而发挥抗真菌和一定程度的抗螨虫作用，正常头皮人群使用时要注意按照产品说明规范使用，避免长期过度使用导致头皮菌群失调。对于儿童，由于其头皮相对娇嫩，选择儿童专用的温和型去螨洗发水，且清洗频率不宜过高，一般每周1-2次即可，避免过度清洁损伤头皮屏障。 注意生活环境清洁：定期清洗枕巾、枕套，因为螨虫容易在潮湿温暖的环境中滋生，枕巾、枕套是螨虫容易聚集的地方，建议每周用50℃以上的热水清洗枕巾、枕套，高温可以杀死螨虫。对于有宠物的家庭，要定期给宠物清洁身体，因为宠物身上也可能携带螨虫，进而传播到人的头部。老年人由于皮肤代谢功能减退，更要注意生活环境的清洁，保持居住环境通风干燥，降低螨虫滋生的可能性。 就医治疗：如果头上螨虫感染较为严重，出现头皮红斑、丘疹、脓疱等症状，应及时就医。医生可能会根据情况开具外用药物，如硫磺软膏等，硫磺对螨虫有杀灭作用，但其具有一定刺激性，使用时要注意避免接触眼睛、口腔等黏膜部位，儿童使用时需在医生指导下谨慎使用，严格控制用药剂量和范围。
脚趾间溃烂护理需保持干燥通风，用温和消毒液清洁创面或用3%硼酸溶液湿敷，真菌感染致溃烂外用抗真菌药特殊人群谨慎，细菌感染伴红肿热痛用抗生素遵医嘱，儿童用温和产品防抓挠，糖尿病患者严格控血糖，老年人注重局部细致护理并综合考虑整体健康状况。 一、局部清洁护理 1.保持干燥通风：尽量让脚趾间保持干燥，可穿透气性好的鞋袜，避免长时间处于潮湿环境，防止溃烂加重。例如，选择棉质袜子和宽松的布鞋，有助于散去脚部潮气。2.清洁创面：使用温和的消毒液如碘伏等对溃烂部位进行清洁，清除表面的分泌物等，但要注意操作轻柔，避免损伤创面。若有较多渗出，可选用3%硼酸溶液等进行湿敷，每日可进行2-3次，每次湿敷15-20分钟，以减轻渗出和炎症。 二、病因针对性处理 1.真菌感染相关（足癣继发感染）：若经检查明确是真菌感染引起的脚趾间溃烂，可外用抗真菌药物，如特比萘芬乳膏等。但需注意，婴幼儿等特殊人群使用抗真菌药物需谨慎，应在医生指导下选择相对安全的药物。对于有糖尿病等基础病史的患者，由于这类人群创面愈合能力相对较弱，除了抗真菌治疗外，更要注重血糖的控制，因为高血糖环境不利于创面恢复。2.细菌感染相关：如果溃烂部位伴有明显的红肿热痛等细菌感染表现，可能需要使用抗生素类药物，但具体用药需由医生根据感染情况判断。对于儿童患者，使用抗生素更要严格遵循儿科安全原则，避免使用不适合儿童的药物剂型或成分。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童脚趾间溃烂时，应避免使用刺激性强的药物，选择温和、儿童适用的清洁及治疗产品。同时要注意儿童的抓挠行为，可给儿童穿合适的鞋袜防止脚部再次受伤，且要密切观察溃烂部位变化，如有异常及时就医。2.糖尿病患者：糖尿病患者出现脚趾间溃烂时，除了常规的局部治疗外，严格控制血糖是关键。因为高血糖会影响伤口愈合，患者需遵循糖尿病饮食和降糖治疗方案，定期监测血糖，确保血糖处于稳定合理的范围，以促进溃烂部位的恢复。3.老年人：老年人身体机能相对较弱，血液循环可能较差，脚趾间溃烂时要更注重局部护理的细致性，防止溃烂进一步恶化。同时，老年人可能合并其他慢性疾病，在选择治疗方法和药物时需综合考虑其整体健康状况，避免因治疗局部溃烂而影响其他基础疾病的控制。