北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
儿童过敏性紫癜治疗包括一般治疗（休息、饮食）、药物治疗（抗组胺、改善血管通透性、糖皮质激素、免疫抑制剂）、其他治疗（针对肾脏受累、血浆置换），特殊人群注意儿童生长发育及有过敏史儿童避免接触过敏原，需综合病情等个体化治疗并监测病情和不良反应。 一、一般治疗 休息：急性期患儿需卧床休息，以减少机体耗氧量，防止病情加重，尤其是有肾脏受累等情况时，休息更为重要。因为活动可能会加重血管炎的症状，如紫癜增多、关节疼痛等。 饮食：有消化道出血时，需禁食；无消化道出血时，应给予易消化的少渣饮食，避免食用易引起过敏的食物，如鱼虾、坚果等。这是因为过敏性紫癜可能与食物过敏有关，避免接触过敏原有助于控制病情。 二、药物治疗 抗组胺药物：如氯雷他定等，可缓解患儿皮肤瘙痒等过敏相关症状。组胺是引起过敏症状的重要介质，抗组胺药物能竞争性阻断组胺与受体结合，从而减轻过敏反应。 改善血管通透性药物：常用维生素C，可降低毛细血管的通透性和脆性。维生素C参与体内胶原蛋白的合成等多种生理过程，能增强血管壁的抵抗力。 糖皮质激素：对于病情较重，如出现关节肿痛、腹痛、肾脏受累等情况时可使用。例如，泼尼松等。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，能迅速减轻血管炎症状，但使用时需注意其可能的副作用，如影响患儿生长发育等，需在医生严密监测下使用。 免疫抑制剂：当糖皮质激素治疗效果不佳或病情易复发时，可考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。但免疫抑制剂有一定的副作用，如抑制骨髓造血功能、引起感染等，使用过程中需密切监测血常规等指标。 三、其他治疗 针对肾脏受累的治疗：如果患儿出现肾脏损害，如蛋白尿、血尿等，可能需要根据具体情况进行进一步的治疗，如使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物等，以保护肾脏功能。这些药物可以降低肾小球内压，减少蛋白尿。 血浆置换：对于严重的血管炎或有危及生命的情况时，可能会考虑血浆置换，清除体内的免疫复合物等有害物质，但该治疗有一定的风险，需严格掌握适应证。 特殊人群注意事项 儿童：儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中要特别关注药物对生长发育的影响。例如，糖皮质激素的长期使用可能影响身高增长等，所以需权衡治疗效益和可能的副作用，在医生指导下谨慎使用。同时，要密切观察儿童的病情变化，如紫癜的变化、关节活动情况、尿液性状等，以便及时调整治疗方案。 有过敏史儿童：对于明确有食物或其他过敏原的儿童，要严格避免接触过敏原，这是预防过敏性紫癜复发的重要措施。在饮食、生活环境等方面都要仔细排查过敏原，如家中不养宠物、保持室内清洁等。 儿童过敏性紫癜的治疗需要综合考虑患儿的病情严重程度、年龄等多方面因素，采取个体化的治疗方案，同时密切监测病情变化和药物不良反应。
多汗症治疗需综合患者年龄、病情严重程度、个体差异等因素选择合适方法，优先考虑非药物干预措施，外用药物有收敛剂、止汗剂，系统治疗口服抗胆碱能药物副作用多儿童慎用，物理治疗包括离子电渗疗法、激光治疗，手术治疗胸腔镜胸交感神经切断术适用于严重原发性多汗症保守治疗无效者但有风险儿童一般不首选仅严重时谨慎选择要严格把握药物和手术适应证禁忌证确保安全有效。 一、局部治疗 1.外用药物： 收敛剂：如20%-25%氯化铝溶液，可在睡前用于手掌、足底等部位，能通过封闭汗腺导管起到暂时的止汗作用，其作用机制是使汗腺导管蛋白变性，从而阻止汗液排出，但部分患者可能会有局部刺激症状，如烧灼感等。对于儿童患者，使用时需格外谨慎，因为儿童皮肤相对娇嫩，更易出现刺激反应，应先小面积试用观察。 止汗剂：含有铝盐、锆盐等成分的止汗剂，可涂抹于腋窝等多汗部位，通过阻塞汗腺开口来减少出汗。不同年龄人群均可使用，但儿童应选择儿童专用且刺激性小的止汗剂品种。 二、系统治疗 1.口服药物： 抗胆碱能药物：如阿托品、颠茄等，这类药物通过抑制汗腺的胆碱能神经传导来减少出汗，但副作用较多，如口干、视力模糊、心悸等，因此临床应用受到一定限制。尤其对于儿童，由于其生理机能尚未完全发育成熟，使用抗胆碱能药物更容易出现严重副作用，一般不优先考虑使用，除非在严格评估风险受益比后且无其他更好选择时才谨慎使用。 三、物理治疗 1.离子电渗疗法： 适用于手掌、足底多汗症。原理是通过电流使药物离子导入皮肤，从而达到止汗目的。治疗时将手足置于含有收敛药物的溶液中，利用电流促进药物吸收。对于不同年龄患者均可进行，但儿童在治疗过程中需要家长密切陪同，确保治疗安全，且要根据儿童的耐受程度调整治疗参数。 2.激光治疗： 利用激光的热效应破坏汗腺组织来减少出汗。对于腋窝多汗等情况可考虑激光治疗，但激光治疗的效果和安全性还需要进一步长期观察，尤其对于儿童，其皮肤和汗腺的发育特点使得激光治疗的风险和效果与成人有所不同，需要谨慎评估。 四、手术治疗 1.胸腔镜胸交感神经切断术： 对于严重的原发性多汗症，经保守治疗无效时可考虑该手术。手术通过切断胸交感神经来阻止神经信号传导至汗腺，从而达到止汗效果。但手术存在一定风险，如代偿性多汗等并发症，儿童由于身体仍在发育，手术对身体的长期影响尚不明确，一般不作为首选治疗方法，仅在患者病情非常严重且其他治疗方法均无效时，在充分告知手术风险并获得家属充分理解后谨慎选择。 总之，多汗症的治疗需要根据患者的年龄、病情严重程度、个体差异等多方面因素综合选择合适的治疗方法，优先考虑非药物干预措施，对于药物和手术治疗要严格把握适应证和禁忌证，以确保治疗的安全性和有效性。
避免刺激皮肤需选温和洁面产品并注意防晒；修复皮肤屏障可使用含特定成分护肤品或医学美容手段；治疗原发疾病如皮肤疾病或内分泌因素相关的红血丝要积极针对处理；调整生活方式要避免食用辛辣刺激性食物和饮酒、保持作息规律。 一、避免刺激皮肤 1.温和清洁：选择温和的洁面产品，避免使用含有刺激性成分（如皂基、酒精等）的洁面产品。对于敏感性皮肤人群，应尤其注意，因为刺激性成分可能会加重红血丝状况。例如，每天用温度适宜的清水轻柔洁面，避免过度清洁导致皮肤屏障受损，进而使红血丝更明显。 2.注意防晒：紫外线会损伤皮肤，导致血管扩张，加重红血丝。日常应做好防晒措施，如外出时涂抹防晒霜（SPF30-50左右）、佩戴遮阳帽、太阳镜等。不同人群对紫外线的敏感程度不同，例如皮肤较白的人群更易被晒伤，需更严格防晒。 二、修复皮肤屏障 1.使用修复产品：可以使用含有神经酰胺、角鲨烷等成分的护肤品来修复皮肤屏障。神经酰胺是皮肤角质层的重要组成成分，角鲨烷能帮助皮肤保持水分。对于有红血丝的皮肤，这类产品有助于增强皮肤的耐受性。例如，一些含有神经酰胺的面霜，长期使用可能会改善皮肤屏障功能，减轻红血丝。 2.医学美容手段：如光子嫩肤等。光子嫩肤可以刺激皮肤胶原蛋白的增生，改善皮肤的微循环，从而减轻红血丝。但不同年龄、皮肤状况的人群对光子嫩肤的耐受和效果可能不同，一般需要多次治疗。例如，年龄较大、皮肤问题较严重的人群可能需要更多次的光子嫩肤治疗来达到较好的效果。 三、治疗原发疾病 1.如果是由皮肤疾病引起：如玫瑰痤疮等，需要积极治疗原发疾病。玫瑰痤疮可能导致皮肤出现红血丝等症状，通过针对玫瑰痤疮的治疗，如使用一些抗炎药物等（具体药物需遵医嘱），当玫瑰痤疮病情得到控制后，红血丝状况也可能会有所改善。不同年龄的玫瑰痤疮患者治疗方案可能有所差异，儿童患者需特别谨慎选择治疗药物及方法。 2.内分泌因素相关：如果红血丝与内分泌因素有关，如女性在经期或孕期可能出现红血丝变化，需要根据具体情况进行调整。女性在经期和孕期身体内分泌变化较大，可能影响皮肤状态，此时更要注意皮肤的护理和保养，避免过度刺激皮肤。 四、调整生活方式 1.饮食方面：避免食用辛辣、刺激性食物以及饮酒，这些可能会导致血管扩张，加重红血丝。例如，过多食用辣椒可能会使面部血管充血，加重红血丝的表现。不同生活习惯的人群，如经常吃辛辣食物的人群更需要注意调整饮食结构。 2.作息规律：保持充足的睡眠，良好的作息有助于皮肤的自我修复。长期熬夜会影响皮肤的新陈代谢，可能加重红血丝等皮肤问题。不同年龄人群对睡眠的需求不同，儿童需要保证充足的睡眠时间来促进身体和皮肤的发育，成年人也应保证7-8小时的优质睡眠。
胎记是出生时或不久出现的皮肤病变，部分会随身体生长慢慢长大，不同类型胎记生长特点不同，年龄、性别、生活方式等因素对胎记生长有一定影响，有胎记且担心生长情况的患者可咨询皮肤科医生评估处理。 不同类型胎记的生长特点 色素型胎记： 蒙古斑：多见于婴儿腰骶部、臀部，为蓝色或灰蓝色斑片，通常在儿童期会自行消退，不会随年龄增长而明显增大，甚至可能逐渐消失，这与婴儿的生长发育过程中皮肤色素代谢等因素有关，一般不影响健康，无需特殊处理。 太田痣：好发于眶周、颞部、鼻部、前额和颧骨等部位，为褐色、青灰色的斑片，通常不会自行消退，会随着年龄增长而颜色加深、面积扩大，这是因为太田痣的色素细胞分布特点决定了其会随身体生长而逐渐发展，对于儿童及成人患者，若有美观需求可考虑后续进行激光等治疗，但需根据个体情况评估。 血管型胎记： 鲜红斑痣：又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，常在出生时或出生后不久出现，好发于面、颈和头皮，多为单侧性，偶为双侧性，有时累及黏膜。鲜红斑痣会随身体生长而按比例增大，其原因是血管的异常增生和扩张会随着人体的生长发育而逐渐扩展，对于婴幼儿患者，由于皮肤较薄嫩，治疗需谨慎选择时机，可根据病情评估选择合适的激光等治疗方法；对于成人患者，鲜红斑痣可能会影响外观及心理状态，也可考虑相应治疗，但治疗效果可能因个体差异有所不同。 年龄、性别、生活方式等因素对胎记生长的影响 年龄因素：婴幼儿期是身体快速生长发育的阶段，这一时期胎记可能增长相对较快；儿童期到青春期，身体仍在发育，部分胎记可能持续生长；成年后身体生长基本停止，部分胎记增长速度可能减慢，但也有部分胎记会持续存在甚至缓慢进展。例如太田痣在儿童期可能随着年龄增长而颜色加深、面积扩大，到成年后可能进展缓慢但一般不会自行消退。 性别因素：目前没有明确证据表明性别会显著影响胎记的生长速度，无论是男性还是女性，胎记的生长主要与胎记本身的类型、皮肤内相关细胞或血管的特性等内在因素有关，但在临床观察中，不同性别患者的胎记表现可能因个体差异而有所不同，不过这并非由性别直接决定。 生活方式因素：一般来说，正常的生活方式对胎记生长的直接影响较小，但长期的紫外线暴露可能会对部分血管型胎记产生一定影响，例如鲜红斑痣患者若长期暴露在紫外线下，可能会导致局部皮肤色素沉着加重等情况，但这并非是导致胎记生长的根本原因，只是可能会影响其外观表现。因此，建议胎记患者避免过度紫外线暴露，做好皮肤防晒措施。 总之，胎记是否会慢慢长大与胎记的类型密切相关，同时年龄、性别、生活方式等因素也可能在一定程度上对其产生影响，对于有胎记且担心其生长情况的患者，可咨询皮肤科医生进行专业评估和相应的监测及处理。
掌跖脓疱病好发中年女性掌跖有红斑基础无菌性脓疱易反复伴痒痛病因不明与遗传感染免疫等相关诊断靠典型表现结合组织病理需鉴他病治疗分局部用激素系统用免疫抑制剂光疗特殊人群儿童谨慎用药妊娠期权衡利弊老年考虑基础病预防护理含保持清洁干燥饮食忌刺激均衡心理调节定期复诊。 一、定义与临床表现 掌跖脓疱病是一种慢性复发性皮肤病，好发于中年女性，主要表现为掌跖部位（手掌和足底）出现红斑基础上的无菌性脓疱，脓疱可逐渐干涸、结痂、脱屑，病情易反复，常伴有不同程度的瘙痒或疼痛，严重影响患者的生活质量和心理健康。 二、病因与发病机制 （一）病因尚不明确 可能与遗传、感染、免疫异常等多种因素相关。遗传易感性在发病中起一定作用，家族中有类似疾病患者的人群发病风险可能增加；感染因素如链球菌感染可能诱发或加重病情；免疫细胞及细胞因子参与的炎症反应在皮损形成中起关键作用，免疫系统异常激活导致表皮内出现脓疱性炎症反应。 三、诊断要点 主要依据典型临床表现，结合组织病理学检查确诊。病理表现为表皮内脓疱，脓疱内主要为中性粒细胞，真皮浅层可见炎症细胞浸润。需与脓疱型银屑病、连续性肢端皮炎等疾病鉴别，通过临床特征及组织病理特点进行区分。 四、治疗方法 （一）局部治疗 可使用糖皮质激素药膏，通过抑制炎症反应减轻症状，但需注意长期使用可能出现皮肤萎缩等不良反应。 （二）系统治疗 病情较重者可选用免疫抑制剂等药物，此类药物需严格掌握适应证和禁忌证，因可能存在免疫抑制相关风险，使用时需密切监测患者情况。 （三）光疗 如紫外线光疗，通过调节免疫及炎症反应发挥治疗作用，不同患者对光疗的反应存在个体差异，需根据患者具体情况选择合适的光疗方案。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 需谨慎用药，优先考虑非药物干预措施，如局部保湿等。因儿童肝肾功能发育不完全，药物代谢能力较弱，应避免使用可能对其生长发育产生不良影响的药物。 （二）妊娠期患者 治疗需权衡利弊，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，如局部温和治疗手段。 （三）老年患者 可能合并其他基础疾病，治疗时需考虑药物相互作用及身体耐受性，选择温和且有效的治疗方案，同时密切关注患者的整体健康状况和治疗耐受性。 六、预防与护理 （一）日常护理 患者应注意保持掌跖部位清洁干燥，避免外伤及感染，穿着宽松舒适的鞋袜，减少局部摩擦和刺激。 （二）饮食注意 饮食上避免辛辣刺激性食物，保持均衡饮食，维持身体良好的营养状态。 （三）心理调节 保持良好的心态，心理因素可能影响病情转归，家属应给予患者心理支持，帮助患者树立治疗信心。 （四）定期复诊 定期复诊监测病情变化，以便及时调整治疗方案。