北京协和医院皮肤科
简介：
硬皮病、湿疹皮炎、痤疮、银屑病、性病的治疗。
主治医师皮肤科
轻度头皮癣是皮肤癣菌引起的局限性头皮浅部感染，核心症状为散在鳞屑、轻微瘙痒及小面积红斑，症状局限且对生活影响较小。 一、典型症状表现 表现为头皮散在或小片状灰白色细碎鳞屑，附着于头皮或发根，梳头时可见鳞屑飘落；瘙痒多为间歇性、程度较轻，无明显疼痛或红肿；局部可出现淡红色小斑疹，边界模糊，脱发不明显或仅少量断发；严重时毛囊周围可有轻微炎症，但无渗出或结痂。需与脂溢性皮炎（鳞屑油腻）、银屑病（厚鳞屑伴束状发）、头虱（可见成虫/虫卵）鉴别。 二、常见病因与诱因 主要由皮肤癣菌感染（如犬小孢子菌、红色毛癣菌）引起，通过接触传播（共用毛巾、梳子、帽子）；诱因包括免疫力下降（如感冒、熬夜）、头皮潮湿多汗、卫生习惯差（如长期不洗头）、频繁搔抓等。 三、诊断与鉴别要点 需结合症状与真菌镜检确诊：刮取鳞屑镜下观察，发现菌丝/孢子即可确诊；鉴别诊断中，脂溢性皮炎鳞屑油腻伴淡黄色痂皮，银屑病鳞屑厚且边界清晰，头虱可见成虫或虫卵附着发根，均需通过专业检查区分。 四、日常护理与处理 保持头皮清洁：温水洗头（每周2-3次），避免刺激性洗发水；减少感染源：不共用私人物品，避免搔抓；外用护理：可使用酮康唑洗剂、联苯苄唑溶液辅助清洁；修剪头发至较短长度，便于药物接触头皮；规律作息，饮食清淡，增强免疫力。 五、特殊人群注意事项 儿童：家长需监督个人物品专用，避免公共场所共用设施；孕妇：禁用口服抗真菌药，外用需遵医嘱（如联苯苄唑乳膏）；糖尿病患者：需严格控糖，避免感染扩散；老年患者：合并基础疾病时，需评估肝肾功能后选择治疗方案。 （注：药物名称仅作说明，具体用药需遵医嘱。）
激素脸快好转的典型征兆包括皮肤泛红减轻、自觉症状缓解、屏障功能恢复、炎症性皮损减少及对外界刺激耐受性提高，具体表现需结合临床症状综合判断。 皮肤泛红程度减轻 激素脸核心病理为皮肤屏障破坏后的炎症反应，泛红是血管扩张与炎症细胞浸润的直接表现。好转时，面部红斑范围逐步缩小，颜色从深红色转为淡粉色，晨起或受热后短暂泛红可快速消退，不再出现持续性大面积潮红。 自觉症状缓解 瘙痒、灼热感等不适明显减轻，主观感觉从持续性痒痛转为偶发轻微不适。皮肤干燥紧绷感消失，日常活动（如洗脸、接触微风）不再触发突发刺痛或灼热，夜间瘙痒频率减少，睡眠质量改善。 皮肤屏障功能恢复迹象 角质层含水量回升，经皮水分流失（TEWL）检测值下降，皮肤摸起来逐渐恢复弹性。干燥脱皮减少，使用温和保湿剂后吸收良好，无黏腻残留；镜下观察可见角质细胞排列趋于规整，皮肤镜检查可辅助判断屏障修复程度。 炎症性皮损减少 红斑、丘疹、脓疱等炎症性皮损数量减少、体积缩小，颜色由鲜红转为暗红或接近正常肤色，无新发皮损出现。若存在色素沉着，淡褐色斑片逐渐变浅，局部摸起来无明显凹凸感。 对外界刺激耐受性提升 此前接触冷热、化妆品会加重症状，如今皮肤对刺激的反应明显减弱：温水洗脸后无持续泛红，尝试低敏护肤品（如含神经酰胺的修护霜）无刺痛，日常护肤流程可逐步恢复（需避免香精、酒精等刺激性成分）。 特殊人群注意事项： 孕妇及哺乳期女性需在皮肤科医生指导下用药，优先选择非激素类抗炎药（如他克莫司软膏）；儿童激素脸避免强效激素，以保湿护理为主；老年患者需加强皮肤保湿，避免频繁更换护肤品，防止多重刺激。
银屑病治疗包含外用药物如儿童用弱效糖皮质激素制剂防萎缩、维生素D3衍生物注意局部刺激，光疗用窄谱中波紫外线且儿童控剂量，系统药物有适用于重度斑块状银屑病的甲氨蝶呤（需监测肝功能）及针对特定靶点的生物制剂（要评估感染风险，孕妇等禁用），生活上要保持皮肤湿润、避外伤感染并关注心理，特殊人群中儿童优先非药物及温和外用，老年需调整用药剂量，孕妇慎选生物制剂等优先局部治疗。 一、外用药物治疗 1.糖皮质激素类药物：通过抑制炎症反应发挥作用，不同部位皮肤对药物耐受有差异，儿童皮肤薄嫩，宜选用弱效制剂，需注意长期使用可能导致皮肤萎缩等不良反应。 2.维生素D3衍生物：如卡泊三醇，可调节角质形成细胞分化，但其可能引起局部刺激，使用时需关注局部皮肤反应。 二、光疗 窄谱中波紫外线（NB-UVB）为常用方法，通过诱导细胞凋亡及抑制炎症介质释放起效，儿童患者需严格控制照射剂量，避免过度照射致皮肤损伤。 三、系统药物治疗 1.甲氨蝶呤：适用于重度斑块状银屑病，但存在肝毒性等风险，使用时需监测肝功能。 2.生物制剂：如肿瘤坏死因子-α抑制剂，针对特定靶点起效，然需评估感染风险，孕妇等特殊人群禁用。 四、生活方式调整 保持皮肤湿润，避免外伤及感染，因心理因素对病情有影响，需关注患者心理健康，提供心理支持。 五、特殊人群注意事项 1.儿童患者：优先非药物干预，如保湿及温和外用治疗，避免低龄儿童使用可能有风险的系统药物。 2.老年患者：因肝肾功能减退，用药需调整剂量，综合评估治疗获益与风险。 3.孕妇：生物制剂等可能对胎儿有影响，需谨慎选择治疗方案，优先安全的局部治疗。
下眼袋脂肪粒（粟丘疹）多因皮脂腺导管堵塞或角质代谢异常引起，可通过日常护理、专业治疗等方式改善，严重时需就医处理。 一、日常护理基础 每日温和清洁眼周：使用无刺激洁面产品，水温32-34℃，轻柔按摩10-15秒后洗净，避免过度摩擦。避免过度去角质：每周1-2次温和去角质即可，减少物理/化学刺激对皮肤屏障的损伤。加强保湿修复：选择含透明质酸、神经酰胺的清爽眼霜，维持眼周水油平衡，减少油脂堆积。 二、专业医学干预 成熟脂肪粒（表面变白、质地坚硬）可由皮肤科医生用无菌针头挑破表皮，挤出内容物（需严格消毒，预防感染）。二氧化碳点阵激光或强脉冲光可精准气化粟丘疹，适合顽固多发脂肪粒，治疗后需严格防晒。液氮冷冻适用于较大粟丘疹，通过低温破坏病变组织，可能需1-2次疗程。 三、外用药物辅助 维A酸乳膏（0.025%-0.1%）可帮助溶解角质栓，需小范围试用（避免直接涂抹眼周薄嫩皮肤）。含水杨酸、果酸的护肤品（浓度≤2%）可促进角质代谢，但敏感肌需先建立耐受。 四、特殊人群注意 孕妇/哺乳期女性：禁用维A酸类药物，优先物理防晒和温和保湿。糖尿病患者：血糖控制不佳时易继发感染，需经医生评估后治疗。敏感肌：避免酸类/维A酸刺激，选择医用修复类护肤品，减少皮肤负担。 五、预防复发关键 彻底清洁眼妆：使用专门眼唇卸妆液，避免彩妆残留堵塞毛孔。严格防晒：紫外线会加重角质代谢异常，外出戴墨镜或涂温和防晒霜（SPF30+，PA+++）。调整饮食：减少高糖、高脂食物，避免皮脂腺分泌过度旺盛。 （注：所有治疗需在皮肤科医生指导下进行，避免自行挤压或使用刺激性药物。）
鸡眼与跖疣可通过以下核心鉴别点区分： 一、病因与诱因 鸡眼由长期机械摩擦或压迫（如穿硬底鞋、足骨畸形）导致角质层异常增生，形成圆锥状角质栓；跖疣由人乳头瘤病毒（HPV，主要为1、2、4型）感染引起，通过皮肤微小破损侵入上皮细胞增殖，具有传染性。 二、典型症状差异 1. 外观形态：鸡眼表面光滑，呈淡黄色或深黄色，中心有倒圆锥状角质栓嵌入真皮，边界清晰；跖疣表面粗糙，呈菜花状或乳头状，削除表面角质后可见疏松角质软芯，常伴黑色出血点（血栓性毛细血管）。 2. 疼痛特点：鸡眼按压时疼痛明显，行走或站立时加重；跖疣疼痛较轻，按压时疼痛较明显，部分患者无明显压痛，病毒侵犯周围组织时可伴胀痛。 三、发病部位与分布 鸡眼好发于足底前中部、趾间等受压部位，多单发，与鞋子摩擦直接相关；跖疣好发于足跖受压部位（如足跟、前掌），因病毒传染性可多发，甚至在脚趾间、足缘等非受压部位出现。 四、特殊人群处理 1. 糖尿病患者：足部循环差、感觉减退，易因鸡眼继发感染，建议优先调整鞋具（穿宽松软底鞋），避免自行使用含腐蚀性药物（如水杨酸类），需由皮肤科医生评估。 2. 孕妇：激素变化及足部压力增加易诱发，用药受限，建议温水浸泡软化角质后，配合医用减压贴（鸡眼）或物理治疗（如液氮冷冻），需在妇产科/皮肤科医生指导下进行。 3. 儿童：避免使用含水杨酸、维A酸的药物，可通过矫正足形、穿宽松鞋减少摩擦；若确诊跖疣，优先选择物理治疗（激光、冷冻），需家长陪同就诊。 鉴别困难时，建议及时就医，通过皮肤镜检查或组织病理明确诊断，避免因自行处理（如修剪、贴鸡眼膏）加重病情。