西安交通大学第一附属医院眼科
简介：
眼科常见病的诊治。
副主任医师眼科
眼睛过敏红肿剥皮多为过敏性接触性皮炎或过敏性结膜炎的表现，常因接触过敏原（如花粉、尘螨、化妆品、护肤品）引发，处理需优先脱离过敏原，结合冷敷、清洁等非药物干预，必要时短期使用抗组胺药或糖皮质激素缓解症状，同时注意特殊人群安全。 一、明确过敏诱因与症状特点：常见诱因包括接触性过敏原（如化妆品中的香料、防腐剂，金属镜架等）、特应性皮炎（有家族过敏史者易反复发作）、感染继发（过敏后皮肤屏障受损，易合并细菌或病毒感染加重症状）。典型症状为眼周皮肤红肿、瘙痒、脱屑，严重时可出现水疱、渗液，眼部伴随眼痒、结膜充血、流泪等。 二、非药物干预措施： 1. 立即脱离过敏原：停止接触可疑物品（如更换化妆品、暂停佩戴隐形眼镜），用清水轻柔冲洗面部残留过敏原，避免再次接触诱发物质。 2. 冷敷缓解症状：用4-6℃无菌纱布或毛巾包裹冰袋（避免直接接触皮肤），轻敷眼周红肿处，每次15-20分钟，每日2-3次，可收缩血管减轻红肿与瘙痒。 3. 避免刺激行为：勿用手揉眼或抓挠皮肤，防止皮肤破损继发感染；选择温和无刺激的清洁产品（如清水或医用生理盐水）清洁眼周，减少机械摩擦。 4. 眼部护理：过敏性结膜炎患者可使用无防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）稀释眼表过敏原，每次1-2滴，每日3-4次，保持眼表湿润。 三、药物治疗选择： 1. 抗组胺药：口服（如氯雷他定）或外用抗组胺眼用凝胶（如奥洛他定滴眼液），可快速缓解瘙痒与红肿，适用于急性过敏症状，但婴幼儿（2岁以下）需避免使用口服剂型。 2. 糖皮质激素：短期使用弱效糖皮质激素乳膏（如地奈德乳膏）局部涂抹，控制皮肤炎症，连续使用不超过1周；避免长期大面积使用，以防皮肤萎缩或色素沉着。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：2岁以下婴幼儿优先采用非药物干预，禁用口服抗组胺药及外用糖皮质激素；2-12岁儿童需在儿科医生指导下用药，避免使用含氟的强效激素。 2. 孕妇：孕期过敏首选冷敷与脱离过敏原，必要时在妇产科医生评估下使用氯雷他定等B类抗组胺药，避免外用糖皮质激素以防经皮吸收风险。 3. 基础疾病患者：青光眼患者慎用含糖皮质激素的眼用制剂（可能升高眼压），肝肾功能不全者避免长期使用抗组胺药（可能增加肝肾代谢负担），需提前咨询眼科或内科医生。
红眼病（结膜炎）主要通过接触传播，病原体包括细菌（如链球菌、葡萄球菌）或病毒（如腺病毒），健康人接触被污染的眼部分泌物或物品后，通过揉眼等行为感染。 一、直接接触传播 1. 与患者的肢体接触：健康人若与患者握手、拥抱，或在照顾患者（如滴眼药水、擦拭眼部）时未规范清洁手部，手部沾染患者眼部分泌物（如眼泪、眼屎）后，再揉眼睛会导致感染。研究显示，接触患者分泌物后10分钟内揉眼，感染风险显著增加。 2. 眼部分泌物的污染：患者用手揉眼后，眼部分泌物会附着在手部，若未及时洗手，接触面部其他部位（如鼻子、嘴巴）或再次揉眼，病原体可通过黏膜途径扩散，尤其在双眼先后发病时常见。 二、间接接触传播 1. 共用个人物品：毛巾、脸盆、手机、眼镜等物品若被患者眼部分泌物污染，健康人接触后揉眼会感染。腺病毒可在干燥表面存活2-8小时，葡萄球菌在毛巾上可存活1周以上，此类物品重复使用易导致交叉感染。 2. 公共场所接触：幼儿园、学校、游泳池等场所的高频接触表面（如门把手、玩具、桌面）若被污染，健康人接触后未洗手即揉眼，会增加感染风险，调查显示集体场所中接触患者物品者感染率比普通人群高30%-50%。 三、特殊人群风险差异 1. 儿童群体：3-6岁儿童免疫力尚未完全发育，手部卫生习惯未养成，且集体生活中与患者密切接触（如打闹、共用玩具）频繁，细菌性结膜炎在儿童中占比超60%，幼儿园若有1例患者，其他儿童感染率可达20%-30%。 2. 老年人群：眼部黏膜萎缩、免疫力下降，接触病原体后感染症状持续时间延长，易并发角膜炎，需单独使用洗漱用品并定期用含氯消毒液消毒物品。 3. 基础眼病患者：患有过敏性结膜炎、泪囊炎等眼部基础疾病者，眼表屏障功能受损，接触病原体后更易发病，且治疗时需避免使用刺激性药物，优先选择温和的清洁护理。 四、预防关键措施 1. 手卫生管理：接触患者后立即用流动水+肥皂洗手≥20秒，儿童需在家长指导下养成洗手习惯，避免用手揉眼。 2. 个人物品隔离：患者单独使用毛巾、脸盆、手机等物品，定期用含氯消毒液浸泡消毒；公共场所避免共用眼镜、口罩等。 3. 集体环境防控：幼儿园、学校等场所定期清洁消毒高频接触表面，患者需隔离至症状消失后48小时，避免传染他人。
黑眼袋改善需结合成因及类型，优先非药物干预，包括生活方式调整、局部护理及针对性医美手段。 一、明确黑眼袋类型及成因 黑眼袋主要分为血管型（眼周静脉淤血致青色）、色素型（紫外线/炎症后色素沉着致黑色）、结构型（脂肪堆积或皮肤松弛致膨出）。血管型与睡眠不足、疲劳相关；色素型与长期日晒、眼周炎症有关；结构型随年龄增长，皮肤胶原流失及脂肪移位。 二、针对性非药物干预措施 1. 血管型：每日早晚用4℃~8℃医用冰袋冷敷眼周（每次10~15分钟），配合含2%~5%咖啡因的眼霜，咖啡因可通过抑制磷酸二酯酶活性，促进眼周血管收缩，改善静脉淤血。 2. 色素型：局部使用含5%烟酰胺或15%~20%维生素C的眼霜，烟酰胺能阻断黑色素转运，维生素C可抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成。同时严格防晒，每日涂抹SPF≥30、PA+++的防晒霜，戴宽檐帽或使用遮阳伞。 3. 生活方式调整：成年人保证每日7~9小时睡眠，避免熬夜；睡前1小时减少饮水，避免眼周水肿；每用眼40分钟远眺5分钟，减少眼疲劳。 三、结构性黑眼袋干预 轻中度脂肪堆积或皮肤松弛者，可采用射频治疗（热刺激胶原再生，改善皮肤紧致度）或在专业医师指导下使用透明质酸填充剂，平复脂肪膨出。严重情况（脂肪明显外凸伴皮肤松弛）可考虑内切法眼袋切除术，适合20~40岁无明显皮肤松弛者。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：黑眼袋多因睡眠不足或过敏，需保证学龄前8~10小时规律睡眠，避免揉眼；过敏体质者排查尘螨、食物过敏原，避免长期眼睑水肿。 2. 孕妇：激素变化致血管扩张型黑眼袋，优先冷敷及保湿（如含神经酰胺的眼霜），避免维A醇、水杨酸等刺激性成分，产后若持续需就医。 3. 老年人：皮肤松弛为主，可联合使用0.3%维A醇（需无皮肤敏感），配合每周1~2次射频治疗；按摩力度以轻柔为主，避免过度牵拉。 4. 慢性病患者：肾病、肝病导致水肿或色素沉着，需优先控制原发病（如限盐、遵医嘱用药），避免自行使用医美手段，需经专科评估后干预。 五、长期预防管理 每日用无名指轻推眼周（内眼角→外眼角），促进循环；饮食减少高盐、辛辣食物；每周3次有氧运动（如快走、游泳），改善全身循环；每半年检查尿常规、肝肾功能，排查潜在疾病。
眼睛出现近视后，能否“恢复”取决于近视类型。假性近视（睫状肌痉挛）可通过科学干预缓解视力异常，真性近视（眼轴延长等结构改变）无法逆转，但可通过干预控制进展。 一、区分近视类型明确干预方向：近视分为假性和真性。假性近视多因长时间近距离用眼导致睫状肌持续收缩痉挛，表现为暂时性视力下降，通过放松调节（如散瞳验光后视力改善）可恢复部分或全部视力。真性近视由眼轴异常增长或角膜/晶状体屈光力过强引起，需通过散瞳验光确认眼轴长度等指标，一旦确诊，眼轴拉长等结构改变无法逆转，核心目标是控制进展而非恢复原有视力。 二、科学用眼行为是近视防控核心：不同年龄段人群需采取针对性措施。儿童青少年应避免连续20分钟以上近距离用眼，遵循20-20-20法则（每用眼20分钟，看20英尺外物体20秒）；控制电子设备使用时长，每日累计不超过1小时（建议分时段使用）；读写时保持33厘米以上距离，光线充足且柔和（避免过亮或昏暗环境）。成年人需减少长时间精细用眼，定期远眺放松。研究表明，每日累计2小时以上户外活动可通过光照调节多巴胺分泌，有效减缓近视进展，尤其对青少年群体。 三、光学矫正延缓近视进展：真性近视需通过光学手段矫正视力。框架眼镜是基础选择，建议每半年至一年复查视力调整度数。角膜塑形镜（OK镜）适用于8岁以上近视进展较快人群，夜间佩戴可暂时性改变角膜形态，白天无需戴镜，临床验证可延缓眼轴增长约50%。角膜塑形镜需由专业医师验配，严格执行卫生护理流程，避免眼部感染风险。 四、药物辅助干预需专业指导：低浓度阿托品滴眼液（0.01%）在临床研究中证实可有效延缓儿童近视进展，通常每日睡前使用一次，需在眼科医师评估后开具处方。需注意阿托品可能引起瞳孔散大、畏光等副作用，禁用于对阿托品过敏者及青光眼患者。药物干预需优先结合非药物措施，不可替代科学用眼管理。 五、特殊人群近视管理要点：儿童近视防控需每3-6个月复查视力及眼轴长度，避免过早接触电子屏幕，优先选择户外活动替代室内久坐。孕妇因激素变化可能出现暂时性视力波动，建议孕期减少用眼疲劳，定期监测眼压。老年人若近视度数变化伴随老花眼，验光时需综合评估调节功能，选择渐进多焦点镜片或双光镜，避免单一镜片导致的视疲劳。
小儿斜视多数可以治愈，但治疗效果与干预时机、斜视类型及病因密切相关。婴幼儿视觉发育存在关键期（0~6岁），2岁前完成干预的先天性内斜视患儿，双眼视功能恢复率可达70%~80%，而成人斜视因视觉系统可塑性下降，立体视功能恢复难度显著增加。 1. 调节性与非调节性斜视的治疗差异： 调节性内斜视（约占儿童内斜视40%）常由远视性屈光不正或调节痉挛引发，通过佩戴矫正眼镜（如+3.00~+5.00D远视镜）可有效矫正眼位，多数患儿在6~12个月内斜视改善；非调节性内斜视（如先天性内斜视）及部分外斜视需手术干预，常用术式为双眼内直肌后徙术或外直肌缩短术，临床数据显示共同性斜视术后2年眼位稳定率达85%以上。 2. 治疗手段的个体化选择： 年龄是核心影响因素：1~2岁不配合手术的患儿，可采用遮盖疗法（如右眼遮盖+左眼精细训练）抑制优势眼，每6~8周复查视力；3岁后患儿配合度提升，可优先考虑手术矫正，术后立体视恢复率随年龄增长呈下降趋势（3岁内手术立体视恢复率约65%，4~6岁约50%）。先天性麻痹性斜视（如动眼神经麻痹）需结合病因治疗，必要时肉毒素注射（如A型肉毒素）调整眼外肌力量，但仅限特定情况使用。 3. 合并症对治疗效果的影响： 合并弱视（约30%斜视患儿）需遵循“先弱视后斜视”原则，通过视觉刺激疗法（如CAM视觉刺激仪）提升弱视眼视力，待双眼矫正视力差＜2行后再行手术。合并散光、屈光参差的患儿，配镜矫正周期需延长至12~18个月，期间每3个月复查屈光状态调整镜片度数。 4. 特殊类型斜视的治疗难点： 先天性眼球震颤合并斜视（眼球震颤型斜视）需先控制震颤，常用药物（如东莨菪碱）辅助手术，术后眼位稳定率约60%；神经肌肉疾病（如甲状腺相关性眼病）引发的限制性斜视，需联合激素冲击治疗（甲泼尼龙）后评估手术指征，避免过度矫正。 5. 术后护理与长期管理： 术后需佩戴眼罩2周防止揉眼，每日滴用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染；先天性斜视患儿术后3~6个月需强化立体视训练（如同视机训练），每周3次，每次20分钟。合并智力障碍的脑瘫患儿，需由多学科团队（眼科+神经科+康复科）制定阶梯式治疗方案，降低复发风险。