西安交通大学第一附属医院眼科
简介：
眼科常见病的诊治。
副主任医师眼科
预防近视需从多维度综合干预，核心措施包括控制近距离用眼时长、增加自然光暴露、优化视觉环境、定期监测视力及针对性高危人群管理。 一、控制近距离用眼行为 1. 遵循20-20-20法则，每30~40分钟停止近距离用眼，远眺6米外物体20秒，使睫状肌充分放松。 2. 3岁以下儿童应避免接触电子屏幕，3~6岁儿童每日累计使用不超过1小时，单次不超过20分钟，屏幕显示内容以静态图形为主，避免动态动画或游戏。 3. 避免躺着、走路或乘车时阅读或使用电子设备，此类场景易导致双眼调节功能失衡，增加视疲劳累积风险。 二、增加自然光暴露时间 1. 每日户外活动≥2小时，自然光下视网膜多巴胺分泌增加，可抑制眼轴异常增长，研究显示户外时间与近视发生率呈负相关（《中华眼科杂志》2022年数据）。 2. 阴天或室内光线充足时（如走廊、阳台）也可进行户外活动，自然光中的散射光比人工光更适合视网膜黄斑区发育。 三、优化视觉环境设置 1. 读写姿势保持“一拳一尺一寸”（胸口距桌沿一拳，眼睛距书本33厘米，握笔手指距笔尖3厘米），桌椅高度匹配身高，避免弯腰驼背导致的眼球受压。 2. 室内光线维持300~500勒克斯，使用4000K左右色温LED灯，避免灯光直射眼睛或屏幕反光，电子设备亮度与环境光差值≤100坎德拉/平方米。 3. 电子设备使用距离：手机≥30厘米，电脑≥50厘米，刷新率≥60Hz，字体设置≥16号，避免频闪（可用手机摄像头检测，无明显条纹波动）。 四、定期视力监测与干预 1. 0~6岁儿童每6个月筛查视力，重点监测眼轴长度（＞24mm提示近视风险）、散光度数及双眼视功能，发现眼轴增速＞0.1mm/年时需进一步检查。 2. 6~18岁青少年每3个月检查，高度近视家族史者（父母一方近视＞600度）提前至4岁开始监测，控制眼轴增长速度＜0.15mm/年。 五、高危人群针对性管理 1. 早产儿（孕周＜37周）出生后1个月内眼科随访，监测眼内压及晶状体透明度，出生后4周开始规律补充维生素D（每日400IU）。 2. 孕期女性避免吸烟、酗酒，补充维生素A（每日800μg）和叶黄素（每日10mg），降低胎儿眼发育异常风险。 3. 有近视家族史的儿童（父母双方均近视）应减少室内学习时间，每日户外活动延长至3小时，使用角膜塑形镜需严格遵医嘱（8~12岁为最佳适配年龄）。
美瞳佩戴不规范易致眼部感染引发角膜炎结膜炎等，其材质透气性差致角膜长期缺氧影响生理功能，长期使用可改变角膜形态致视力下降，还会影响泪膜稳定性引发干眼症，儿童严禁佩戴，青少年有需求需遵规范，成年人有眼部疾病史或过敏体质佩戴前应咨询医生。 一、眼部感染风险 美瞳属于角膜接触镜，若佩戴时卫生状况不佳，如未定期清洁镜片、佩戴时长过长等，易滋生细菌、真菌等病原体。研究显示，不规范佩戴美瞳者眼部感染的概率显著升高，可引发角膜炎、结膜炎等，患者会出现眼部红肿、疼痛、分泌物增多等症状，严重时可能影响视力。例如，有临床案例表明，长期不恰当清洁美瞳导致真菌性角膜炎的发生，给患者视力带来不可逆损伤。 二、角膜缺氧问题 美瞳的材质透气性相对较差，长期佩戴会使角膜处于缺氧状态。角膜正常代谢依赖充足的氧气供应，缺氧会影响角膜的正常生理功能，可能导致角膜上皮损伤，表现为眼睛刺痛、怕光等；还可能引发角膜新生血管形成，破坏角膜的透明性，进而影响视力，相关研究发现长期戴美瞳者角膜缺氧相关病变的发生率高于非佩戴人群。 三、视力损伤风险 长期不恰当使用美瞳可能改变角膜的形态。角膜是屈光系统的重要组成部分，其形态改变会导致视力下降，如近视度数加深、散光加重等。临床观察发现，长期戴美瞳的人群中，视力出现明显下降的比例高于正常人群，这是因为美瞳对角膜的机械压迫及缺氧等因素综合作用，破坏了角膜的屈光状态稳定性。 四、干眼症风险 美瞳会影响泪膜的稳定性，泪膜是覆盖在角膜表面的一层保护结构。佩戴美瞳时，镜片与眼球表面接触，会加速泪液的蒸发，导致泪液分泌不足或泪膜破裂时间缩短，从而引发干眼症，患者会出现眼睛干涩、异物感、烧灼感等症状，长期干眼症还可能进一步影响眼部健康。 五、特殊人群注意事项 儿童：眼部正处于发育阶段，抵抗力较弱，佩戴美瞳会显著增加眼部感染、角膜损伤等风险，因此应严禁低龄儿童佩戴美瞳。 青少年：若有佩戴需求，需严格遵循佩戴规范，如每日佩戴时长不超过建议时长、定期清洁镜片等，并密切关注眼部状况，出现不适及时停戴并就医。因其眼部仍在发育，长期佩戴美瞳对角膜形态等的影响可能更为显著。 成年人：若本身有眼部疾病史（如角膜炎、干眼症等）或过敏体质，佩戴美瞳前应咨询医生，评估风险后再决定是否佩戴。过敏体质者可能对美瞳材质产生过敏反应，引发眼部过敏症状，加重眼部不适。
眼睛飞蚊症有多种治疗方法，生理性飞蚊症可观察随访；药物治疗中碘制剂可能有一定帮助但有个体差异和禁忌；激光治疗适用于影响视力较明显且符合适应证的情况；严重眼底疾病引起的飞蚊症需手术治疗。儿童出现飞蚊症要高度重视排查严重疾病，孕妇用药谨慎以观察和安全检查为主。 一、观察随访 对于生理性飞蚊症，若症状稳定且不影响视力，一般只需观察随访。因为部分生理性飞蚊症可能是由于年龄增长导致玻璃体轻度混浊引起，在不影响日常生活和视力的情况下，定期到眼科进行检查，监测飞蚊症的变化情况即可。例如，对于40岁以上的人群，随着年龄增加，玻璃体发生退行性改变的概率增加，生理性飞蚊症较为常见，此时定期检查眼底等相关项目很重要。 二、药物治疗 目前并没有特效的药物能完全消除飞蚊症，但一些药物可能对缓解症状有一定帮助。比如碘制剂，口服或局部应用碘制剂可能促进玻璃体混浊的吸收。不过药物治疗的效果存在个体差异，而且使用药物时需要考虑患者的全身健康状况等因素。例如，有甲状腺疾病的患者使用碘制剂需要谨慎，因为碘可能会对甲状腺功能产生影响。 三、激光治疗 对于一些影响视力较明显的飞蚊症，可考虑激光治疗。激光治疗是通过激光的能量将混浊的玻璃体碎块击碎，使其变成微小颗粒，从而被人体逐渐吸收。不过激光治疗有一定的适应证和禁忌证，需要经过详细的眼部检查后由医生评估是否适合进行激光治疗。例如，对于有严重眼底病变的患者可能不适合激光治疗。 四、手术治疗 当飞蚊症是由严重的眼底疾病引起，如视网膜裂孔、视网膜脱离等导致的大量飞蚊症表现时，可能需要进行手术治疗。例如，视网膜脱离时需要通过手术复位视网膜，以挽救视力。手术治疗风险相对较高，术后需要严格按照医生的要求进行护理和康复。不同年龄的患者在手术耐受性等方面可能存在差异，比如老年患者可能合并其他全身性疾病，在手术前需要对全身状况进行更全面的评估。 特殊人群方面，儿童出现飞蚊症相对较少见，若儿童出现飞蚊症，需要高度重视，因为儿童飞蚊症可能提示一些先天性或较为严重的眼部疾病，应尽快带儿童到眼科进行详细检查，排除严重眼底病变等情况。孕妇出现飞蚊症时，用药需要特别谨慎，因为很多药物可能对胎儿有影响，此时应在医生的指导下，根据具体病情权衡利弊进行合适的处理，主要以观察和必要的安全检查为主，尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物。
不同食物富含对眼睛有益的营养成分，如富含维生素A的动物肝脏、胡萝卜等可保障视力发育等；富含叶黄素的绿色蔬菜、黄色水果能减轻蓝光损伤等；富含维生素C的柑橘类水果、草莓等可预防眼部疾病；富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类、核桃有助于眼睛发育和功能维持。 富含叶黄素的食物 叶黄素是一种对眼睛有益的类胡萝卜素，它可以过滤蓝光，保护视网膜免受蓝光的损伤。绿色蔬菜中叶黄素含量较为丰富，如每100克羽衣甘蓝中叶黄素含量约为1570微克，每100克西兰花中叶黄素含量约为721微克。黄色水果中也含有叶黄素，例如每100克芒果中叶黄素含量约为817微克。对于有长时间使用电子设备习惯的人群，由于电子设备发出的蓝光会对眼睛造成一定伤害，适当补充叶黄素可以减轻蓝光对眼睛的损害。孕妇在孕期适当摄入富含叶黄素的食物，也有助于胎儿眼睛的正常发育，因为胎儿的眼睛在孕期逐渐发育成熟，需要各种营养物质的支持。 富含维生素C的食物 维生素C具有抗氧化作用，能够保护眼睛的晶状体等组织免受氧化损伤。柑橘类水果是维生素C的良好来源，如每100克橙子中维生素C含量约为33毫克，每100克柠檬中维生素C含量约为53毫克。草莓也是富含维生素C的水果，每100克草莓中维生素C含量约为47毫克。蔬菜中辣椒的维生素C含量较高，每100克尖辣椒中维生素C含量约为144毫克。对于老年人来说，随着年龄增长，身体抗氧化能力下降，摄入富含维生素C的食物有助于维持眼睛晶状体的透明度，预防白内障等疾病。对于经常吸烟的人群，吸烟会产生自由基损伤眼睛组织，补充维生素C可以对抗自由基的损伤，保护视力。 富含Omega-3脂肪酸的食物 Omega-3脂肪酸中的DHA（二十二碳六烯酸）对眼睛的视网膜发育和功能维持有重要作用。深海鱼类是Omega-3脂肪酸的优质来源，如每100克三文鱼中DHA含量约为1070毫克，每100克金枪鱼中DHA含量约为300毫克左右。核桃也是植物性Omega-3脂肪酸的良好来源，每100克核桃中Omega-3脂肪酸含量约为9.7克。对于婴幼儿来说，在婴儿期适当通过母乳喂养获取DHA，因为母乳中含有一定量的DHA，有助于婴儿视网膜的发育；对于儿童和青少年，经常食用深海鱼类或核桃等富含Omega-3脂肪酸的食物，有利于眼睛的正常发育和视力的维持。
术前需进行全面眼部检查包括视力等检测及不同患者针对性检查，还需停用接触镜，术中患者平卧经消毒开睑后准分子激光依参数精准切削角膜，术后要规律用抗生素眼药水、注意避免揉眼污水入眼等日常事项及按医嘱定期复查且不同情况复查频率可能调整。 一、术前准备 1.眼部检查：需进行全面眼部检查，包括视力检测以明确当前视力水平，眼压测量排除青光眼等眼压异常情况，角膜地形图检查可精准获取角膜形态数据，验光以确定屈光不正度数等，不同年龄患者眼部发育状况不同，如儿童需考虑眼部发育尚未成熟的特点，检查时需更耐心引导配合；有眼部病史的患者则要针对性排查既往病史对治疗的影响，例如曾有眼部炎症病史者需确认炎症是否处于稳定期。 2.术前准备工作：患者需停用接触镜，软性接触镜一般需停用1-2周，硬性透气性接触镜需停用3-4周等，以保证眼部状态接近自然生理状态，方便准确进行准分子激光治疗操作。 二、术中操作 1.体位与眼部准备：患者平卧于治疗床上，医生会对眼部进行消毒处理，之后使用开睑器撑开眼睑，以固定眼球位置，保证激光治疗能精准作用于角膜。 2.激光切削过程：准分子激光设备依据术前检查确定的参数，对角膜组织进行精准切削，通过改变角膜的曲率来矫正屈光不正，整个过程患者通常保持头部稳定不动，由于激光切削过程相对短暂且设备精度高，患者一般不会有明显疼痛感觉，不同性别患者在术中感受差异不大，主要取决于个体对操作的耐受程度。 三、术后护理 1.药物使用：术后需使用抗生素眼药水预防感染，按照医嘱规律用药，不同年龄患者用药时需注意药物剂型等适配性，例如儿童可能更适合使用儿童专用剂型眼药水。 2.日常注意事项：避免揉眼、污水进入眼内，防止眼部感染和损伤，术后初期要注意休息，避免长时间用眼，如看电视、玩手机等，不同年龄患者用眼限制有所不同，儿童需严格控制用眼时间，防止影响视力恢复；不同生活方式的患者也需根据自身情况调整，如长期从事电脑工作的患者术后更要注意合理安排用眼时间。 3.定期复查：按照医嘱定期进行复查，复查项目包括视力检查、眼压检查、角膜情况检查等，通过定期复查观察视力恢复情况以及眼部恢复状况，以便及时发现并处理可能出现的问题，不同年龄患者复查频率可能因恢复情况有所调整，如儿童可能需要更频繁的复查监测眼部发育及恢复进程。