西安交通大学第一附属医院眼科
简介：
眼科常见病的诊治。
副主任医师眼科
眼里有血丝多由眼部局部或全身因素引起，常见于眼部疲劳、炎症、干眼症等情况，部分与基础疾病或生活习惯相关。 1. 眼部生理反应导致的血丝：长时间使用电子屏幕（如电脑、手机）会使眨眼频率降低（正常每分钟15~20次，紧盯屏幕时可降至5次以下），泪液蒸发加快，眼球表面干燥引发血管充血。睡眠不足或熬夜会降低眼表抗氧化能力，导致结膜血管代偿性扩张。环境干燥（相对湿度<40%）或风沙、烟雾等刺激物可直接损伤眼表上皮，引发血管反应性充血，此类情况在办公室人群、驾驶员及秋冬季节更常见。 2. 眼部炎症性疾病：结膜炎（细菌感染型多伴随黄色分泌物，病毒感染型常伴水样分泌物）、角膜炎（外伤或异物入眼后感染风险高，表现为眼痛、畏光）、睑缘炎（睫毛根部鳞屑、红肿，常与脂溢性皮炎相关）。儿童因免疫力未完善，揉眼后接触公共物品（如玩具、毛巾）易引发感染；女性因化妆后卸妆不彻底（尤其是眼妆残留）可能刺激睑缘，诱发炎症反应。 3. 眼表泪膜功能异常：干眼症患者泪液分泌不足或泪液成分异常（如脂质层缺陷），导致眼球表面缺乏有效润滑，血管长期处于缺氧状态。长期使用含防腐剂的眼药水（如某些缓解疲劳产品）会加重泪膜破坏，形成恶性循环。老年人因泪腺萎缩（60岁后泪液分泌量可减少50%）更易出现此症状，长期佩戴隐形眼镜的人群也因镜片摩擦加速泪液蒸发，增加血丝风险。 4. 物理或机械性损伤：揉眼力度过大（尤其儿童因好奇频繁揉眼）可直接造成结膜血管破裂，表现为针尖状点状出血；异物（如睫毛、沙粒）嵌入眼表会引发持续刺激，导致血管扩张充血。职业暴露中，电焊工因紫外线灼伤角膜上皮（电光性眼炎），厨师因高温油烟刺激，均可能引发结膜充血。 5. 全身性疾病相关因素：高血压患者血压骤升（收缩压>180mmHg时）可导致结膜下血管破裂，表现为球结膜下出血（出血点呈片状分布）；糖尿病患者长期高血糖（空腹血糖>7.0mmol/L）会损伤视网膜微血管，初期表现为微血管瘤或小出血点，此类情况需眼底镜检查确诊。凝血功能障碍（如血小板减少性紫癜、血友病）患者因凝血因子缺乏，轻微外伤即可引发眼表出血。 特殊人群提示：儿童需避免揉眼，可用干净毛巾冷敷缓解不适，低龄儿童（<2岁）禁用成人眼药水；孕妇因孕期激素变化（雌激素升高）可能诱发结膜充血，优先通过人工泪液（无防腐剂型）、避免长时间用眼等非药物方式处理；老年人应定期监测血压（尤其高血压患者），晨起避免突然起身动作，减少血压波动风险；高血压、糖尿病患者出现血丝时，需同步排查血压、血糖控制情况，必要时联系眼科及内科就诊。
眼睛有飞蚊症时，多数为生理性玻璃体老化引起，无需特殊治疗，但需注意区分是否存在病理性病变。以下是科学应对建议： 1. 飞蚊症的常见原因。生理性飞蚊症主要因玻璃体老化，随年龄增长（40岁以上人群患病率约60%）、近视（尤其是-6.00D以上高度近视）发生率升高，玻璃体中胶原纤维结构变性、液化，导致玻璃体腔内出现混浊物。病理性飞蚊症多由玻璃体周围组织病变引发，如视网膜裂孔、视网膜出血、葡萄膜炎，或因糖尿病（病程5年以上者眼底病变风险增加）、高血压动脉硬化导致眼部微循环障碍，进而引发玻璃体出血或炎症。 2. 生理性飞蚊症的处理原则。优先非药物干预，日常需注意避免过度关注眼前黑影，多数生理性飞蚊症不会影响视力，长期观察无明显变化时无需特殊治疗。需控制用眼强度，避免连续近距离用眼超1小时，每用眼30分钟闭目休息5分钟或远眺放松。高度近视者需定期检查眼底（建议每半年1次），排查病理性因素。饮食中可适量摄入富含叶黄素（如菠菜、羽衣甘蓝）、Omega-3脂肪酸（如三文鱼、亚麻籽）的食物，辅助维护眼部代谢，但无明确证据证实可消除飞蚊症。 3. 病理性飞蚊症的识别与应对。出现以下情况需立即就医：短期内飞蚊数量突然增多，尤其是单眼视野内黑影范围扩大；伴随闪光感（眼前突然出现“闪电”样光亮）、视野缺损（感觉眼前有遮挡区域）；视力突然下降或视物变形。眼科检查可通过眼底镜、光学相干断层扫描（OCT）明确病因，若确诊视网膜裂孔，需尽快行激光封闭治疗；若为玻璃体出血或炎症，需根据原发病制定治疗方案，如使用药物控制炎症，但手术仅适用于严重玻璃体混浊影响视力的情况。 4. 特殊人群注意事项。儿童群体罕见生理性飞蚊症，若出现应立即就诊，排查先天性玻璃体发育异常或视网膜母细胞瘤等疾病，严格避免自行使用成人眼药水。孕妇因激素变化可能出现暂时性飞蚊症，若症状在产后3个月内未缓解，需到眼科检查，孕期用药需严格遵医嘱。糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L），每年至少1次眼底检查，一旦出现飞蚊症加重伴随视力下降，提示糖尿病视网膜病变风险，需紧急干预。 5. 预防建议。40岁以上人群每年进行1次眼底检查，高度近视者每半年1次，重点排查玻璃体混浊性质及视网膜状态。避免长时间紫外线暴露，外出佩戴防紫外线指数≥30的太阳镜。减少眼部外伤风险，剧烈运动或户外活动时佩戴护目镜。控制用眼环境光线，避免强光或昏暗环境下用眼，减少电子屏幕使用时长，每20分钟远眺20英尺（约6米）外物体20秒。
上睑下垂可能会影响视力，具体程度取决于下垂程度、是否合并眼部结构异常及发病年龄，其中先天性病例因视觉发育关键期暴露的时间差异，视力影响更为显著。 一、下垂程度与视力影响的关联 轻度下垂（眼睑遮盖瞳孔上缘≤1/3）：通常不直接遮挡视轴，视力检查多无明显异常，但长期下垂可能因眼睑遮挡部分光线，导致视疲劳或周边视野缩小。临床研究显示，此类患者视力损害率约5%~10%。中度下垂（遮盖瞳孔1/3~1/2）：可能遮挡部分黄斑区投射光线，导致阅读时需低头仰头代偿，引发暂时性视力波动。重度下垂（遮盖瞳孔＞1/2）：直接遮挡视轴，视网膜感光细胞无法获得足够刺激，造成形觉剥夺性视力下降，约30%~50%患者合并屈光不正（如散光）。 二、合并眼部结构异常的叠加影响 先天性上睑下垂常合并提上睑肌纤维发育不良，约20%~30%病例合并眼球震颤或小眼球，进一步降低视觉分辨率。若合并先天性上睑下垂的同时存在动眼神经核发育不全，可因调节功能异常导致弱视发生率增加至60%~70%。后天性上睑下垂（如重症肌无力）常伴随眼外肌麻痹，导致复视和双眼视功能障碍，间接影响视力。 三、视觉发育关键期的特殊影响（儿童群体） 婴幼儿（0~6岁）：眼睑长期遮挡瞳孔可造成形觉剥夺性弱视，3岁前未干预者，弱视发生率达70%~80%，且立体视锐度永久下降至≥60"（正常儿童＜40"）。学龄前儿童（6~12岁）：若下垂持续超过2年，易形成代偿头位（如歪头视物），引发颈椎生理曲度异常及脊柱侧弯，研究显示此类患者近视发生率较正常儿童高2~3倍。 四、治疗干预对视力的改善作用 手术治疗（提上睑肌缩短术/额肌瓣悬吊术）：术后1年内，遮盖瞳孔≤1/3的患者视力改善率达90%~95%，遮盖＞1/2的患者需配合屈光矫正（如角膜接触镜），视力提升至0.8以上者占85%。非手术治疗仅适用于先天性下垂程度轻（遮盖≤1/4瞳孔）且无屈光异常者，通过佩戴三棱镜矫正代偿头位，可降低25%~30%的视力疲劳症状。 五、特殊人群的视力保护建议 儿童：出生后42天眼科筛查中发现下垂者，需在2岁前完成首次手术评估，若合并屈光参差，应优先干预下垂（如5岁前完成手术）以避免双眼视功能不可逆损伤。成人：合并糖尿病者需排查动眼神经麻痹（下垂多伴随瞳孔散大），术后需控制血压波动（＜140/90mmHg）以降低出血风险。老年人：合并白内障时，若下垂遮挡瞳孔区，需同时评估下垂矫正对晶状体混浊患者视力的改善幅度，建议先手术改善下垂再评估白内障治疗方案。
宝宝斜视需尽早干预，及时就诊明确诊断是关键，干预重点为矫正屈光异常、改善双眼视功能，避免弱视等并发症，不同类型斜视处理方式不同，主要包括非手术与手术干预。 一、及时就医明确诊断 就诊时应选择眼科（小儿眼科专科），通过专业检查明确斜视类型与原因。婴幼儿视力筛查可采用图形视力表、眼位观察（角膜映光法）、遮盖-去遮盖试验等，必要时结合三棱镜检查、眼球运动评估及双眼视功能检查。低龄儿童配合度较低时，可通过玩具诱导观察眼球追随运动，避免因检查环境陌生影响结果准确性。 二、科学评估斜视类型与程度 评估需涵盖斜视角度（三棱镜度数测量）、屈光状态（验光检查是否存在远视、近视或散光）、双眼视功能（立体视锐度、融合范围）及是否合并弱视（视力表检查、屈光参差分析）。内斜视中调节性内斜视常见于2-3岁儿童，常伴随中度远视；先天性内斜视多在出生后6个月内发病，需尽早干预以避免弱视形成。 三、非手术干预策略 1. 屈光矫正：合并远视、近视或散光的斜视患儿需佩戴眼镜矫正屈光不正，调节性内斜视通过规范配镜后眼位可改善。配镜后需每3个月复查，调整镜片度数以适应眼球发育变化。 2. 遮盖疗法：用于单眼弱视患儿，遵循“好眼遮盖”原则，遮盖强度以健眼视力不下降为标准，每日遮盖时间需医生根据年龄、视力情况制定（通常1-2小时），避免过度遮盖导致健眼疲劳或视力下降。 3. 视觉训练：针对融合功能不足的患儿，可进行精细训练（如穿珠子、拼图）、立体视训练（立体图卡、同视机训练），训练频率需每日30分钟以上，以促进双眼协调能力恢复。 四、手术治疗的时机与适应症 手术适应症包括：非手术干预6个月后斜视角度仍>15棱镜度、合并异常视网膜对应、双眼视功能严重受损。手术时机建议在1-2岁前，尤其先天性内斜视需在18个月前完成，以最大程度减少弱视风险。手术方式以眼外肌调整术为主，术后需配合2周抗生素滴眼液预防感染，避免揉眼，3个月内避免剧烈运动。 五、长期护理与康复监测 定期复查是关键，首次术后每1个月复查，稳定后每3-6个月复查，持续至视觉发育成熟（通常6-8岁）。家庭观察需注意眼位对称性（如歪头、侧脸视物习惯）、眼球运动协调性（是否单眼运动受限）。控制近距离用眼时长（每次<20分钟，每20分钟远眺5米外物体），均衡补充维生素A、叶黄素等营养物质促进视网膜发育。早产儿、低体重儿需额外筛查早产儿视网膜病变，合并斜视时优先处理眼底异常。有家族斜视史的儿童应在3岁前完成首次眼科检查，降低遗传风险。
眼睛发红有血丝的处理需结合诱因，优先通过休息、环境调整等非药物方式缓解，若持续或伴随分泌物、视力下降等症状，应及时就医明确病因。 一、明确常见诱因及基础处理原则 1. 视疲劳：长时间用眼（如电子屏幕、阅读）导致眼表血管充血，表现为双眼红血丝，伴随干涩、酸胀。处理：采用20-20-20护眼法则，每用眼20分钟，远眺6米外物体20秒；调整环境光线，避免屏幕反光或昏暗环境；减少睡前电子设备使用，保证7-8小时睡眠。 2. 干眼症：泪液分泌不足或质量差，眼表干燥刺激血管扩张，红血丝常伴随异物感、畏光。处理：使用无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日不超过4次；避免空调直吹、长时间戴隐形眼镜；40-45℃热毛巾热敷眼睑，每次10分钟，促进睑板腺油脂分泌。 3. 眼部炎症：感染性（细菌/病毒）或过敏性炎症刺激结膜血管。细菌感染常伴随黄色分泌物、晨起眼睑黏连；病毒感染可能有水样分泌物、异物感；过敏则伴随眼痒、打喷嚏。处理：感染性需就医，遵医嘱使用抗生素或抗病毒滴眼液；过敏性避免接触花粉、宠物毛发等过敏原，冷敷缓解瘙痒，必要时使用抗过敏滴眼液（如奥洛他定滴眼液）。 4. 其他诱因：外伤、化学刺激（如化妆品入眼）、高血压/糖尿病等全身疾病。外伤需清洁伤口，化学刺激用大量清水冲洗，全身疾病需同步控制基础病。 二、特殊人群注意事项 1. 儿童：婴幼儿红血丝多因揉眼（如湿疹、倒睫）或感染（如新生儿结膜炎），需避免用手揉眼，可用干净纱布蘸生理盐水轻擦分泌物；6岁以下儿童避免使用含防腐剂的人工泪液，优先选择无防腐剂配方；若伴随发热、眼部分泌物增多，及时就医排查感染。 2. 孕妇：孕期激素变化可能加重干眼症，红血丝伴随眼干时，可增加人工泪液使用频率（遵医嘱）；避免自行使用含激素类药物，化妆时减少眼妆刺激；若红血丝持续且伴随视力下降，需眼科就诊排除妊娠期高血压相关眼部并发症。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，需警惕高血压性视网膜病变或糖尿病性视网膜病变，红血丝可能伴随视物模糊、眼前黑影，建议定期监测血压、血糖，同时眼科检查眼底血管情况。 4. 隐形眼镜佩戴者：每日佩戴不超过8小时，避免过夜佩戴；若红血丝伴随异物感、视力下降，可能为角膜缺氧或划伤，需停戴并就医，检查是否有角膜上皮损伤。 三、就医指征 出现以下情况需及时就医：红血丝持续超过3天无缓解；伴随视力下降、视野缺损；眼部分泌物呈黄绿色、黏稠；眼部疼痛、畏光、眼睑肿胀；有外伤史或异物入眼史。