西安交通大学第一附属医院眼科
简介：
眼科常见病的诊治。
副主任医师眼科
糖尿病眼底病变在特定临床阶段可通过手术治疗，其中玻璃体切割术是主要手术方式，适用于增殖性病变伴严重出血、牵拉性视网膜脱离等情况，需结合血糖控制等基础治疗措施。 一、手术治疗的适用类型及临床指征 1. 增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）：当眼底出现新生血管增殖、玻璃体大量出血（持续6个月以上不吸收）、视网膜前膜形成或牵拉性视网膜脱离时，需手术干预。临床研究显示，玻璃体切割术可降低PDR患者视力丧失风险达40%~60%，术后2年视力维持≥0.1的患者比例约65%~75%。 2. 非增殖性病变的手术补充：非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）以控制血糖、激光光凝或抗VEGF药物注射为主，仅当合并黄斑牵拉综合征（如黄斑前膜）或严重黄斑水肿经微创治疗无效时，可考虑玻璃体切割术辅助黄斑区处理。 二、主要手术方式及技术要点 1. 玻璃体切割术：通过23G/25G微创切口切除病变玻璃体，清除积血、剥离增殖膜，必要时联合内界膜剥除或抗VEGF药物注射。术后需警惕视网膜裂孔、眼内炎等并发症，发生率约0.5%~2%。 2. 辅助激光光凝：作为手术前或术后补充治疗，全视网膜光凝可减少新生血管生成，降低出血风险，但不属于手术范畴。 三、手术禁忌与风险控制 1. 全身状态禁忌：严重心脑血管疾病（如未控制的高血压、心律失常）、凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）、严重感染（如肺炎、败血症）患者，手术耐受性差，需优先保守治疗。 2. 局部禁忌：严重角膜病变、青光眼晚期（眼压＞50mmHg）等患者，手术可能加重眼部损伤，需先控制眼压。 四、特殊人群的手术注意事项 1. 老年患者：65岁以上患者术前需评估心肺功能，术中采用控制性降压，术后24小时内监测血压、心率，避免因体位变化诱发心脑血管意外。 2. 妊娠期女性：血糖波动易加重眼底病变进展，手术需在妊娠中期（13~27周）且无低血糖/高血糖时进行，术后48小时内避免弯腰、低头等增加眼压动作。 3. 合并糖尿病肾病者：术前需控制血清肌酐＜177μmol/L，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），预防术后急性肾损伤。 五、术后综合管理原则 手术患者需终身严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒，每日监测血压、血脂。每3个月复查眼底荧光造影，及时发现再增殖性病变；术后1个月内避免剧烈运动，以散步、太极拳等轻度活动为主。
两年多的结膜炎能否根治，取决于病因类型、治疗规范性及病因去除情况。多数感染性结膜炎经规范治疗可控制症状，但过敏性、慢性刺激性因素诱发的结膜炎可能需长期管理；若未明确病因或持续暴露于诱因，可能反复发作，难以彻底“根治”。 一、病因类型决定根治可能性。细菌性结膜炎若由单纯细菌感染，及时用抗生素类药物治疗可治愈；慢性细菌性结膜炎若继发于睑缘炎、泪道阻塞，需结合清洁睑缘、疏通泪道等病因治疗，多数可控制症状。病毒性结膜炎病程短（2~3周），多数可自愈，但部分病毒易复发，需对症支持。过敏性结膜炎因花粉、尘螨等过敏原持续存在，需长期规避+预防性用药，难以彻底“根治”，但可通过管理减少发作。衣原体感染（沙眼）因病原体寄生性强，需长期规范使用大环内酯类抗生素，配合眼部卫生管理，可控制病情进展但无法完全清除病原体。 二、慢性病程的诱发因素与持续困扰。长期接触过敏原（如职业性粉尘、化妆品成分）会刺激眼表，导致结膜慢性充血；用眼习惯不良（长期揉眼、隐形眼镜佩戴不当）可能引发慢性炎症；慢性泪囊炎、睑板腺功能障碍、干眼症等基础眼部疾病未控制，会加重结膜负担；糖尿病患者免疫力低下、泪液分泌减少，易反复感染。 三、临床控制与长期管理策略。感染性慢性结膜炎需根据药敏试验选择敏感抗生素，疗程通常2~4周，症状反复时排查衣原体感染或耐药菌。过敏性慢性结膜炎采用阶梯式治疗，先规避过敏原（如花粉季戴护目镜），再用抗组胺药、肥大细胞稳定剂，必要时短期使用糖皮质激素（需医生评估）。非药物干预核心为每日清洁眼睑（用生理盐水或38~40℃温毛巾热敷）、避免揉眼、定期修剪睫毛。 四、特殊人群的注意事项。儿童避免使用含防腐剂眼药水，优先选择0.5%氯霉素滴眼液，过敏性结膜炎需排查食物/环境过敏原，避免接触宠物毛发。孕妇孕期避免口服抗组胺药，优先冷敷+人工泪液，严重时眼科会诊。老年人合并白内障、青光眼者，需定期监测眼压，避免长期用糖皮质激素。长期戴隐形眼镜者暂停佩戴，每周用生理盐水冲洗镜盒，镜盒每月更换。 五、预防复发的关键措施。建立眼部卫生习惯，用流动水洗手，毛巾每日煮沸消毒；定期（6~12个月）眼科复查，过敏体质者评估过敏原变化；糖尿病患者控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），甲状腺功能异常者定期复查；雾霾天戴护目镜，风沙大时减少户外活动，装修后保持室内通风。
青光眼手术前需进行全面检查以明确病情、评估手术指征及耐受性，主要包括以下几类检查： 一、基础眼部功能检查 1. 视力检查：包括裸眼视力及矫正视力，明确术前视功能基础，同时记录最佳矫正视力，便于术后评估视力恢复情况。 2. 眼压测量：采用Goldmann压平眼压计测量基线眼压，结合角膜厚度校正，排除角膜厚度对眼压数值的影响，明确眼压控制情况。 3. 视野检查：使用电脑视野计检测中心及周边视野范围，判断视神经受损程度及范围，为手术方案选择及术后效果评估提供依据。 二、眼前段及房角结构评估 1. 裂隙灯检查：详细观察角膜透明度、前房深度、房角形态、晶状体情况及虹膜状态，排查角膜病变、前房过浅等影响手术的因素。 2. 房角检查：通过房角镜或UBM（超声生物显微镜）检查房角开放程度及房角结构细节，闭角型青光眼患者需明确房角关闭范围及粘连程度，决定手术方式（如小梁切除术或激光周边虹膜切开术）。 三、眼底及视神经评估 1. 眼底检查：使用眼底照相、OCT（光学相干断层扫描）或眼底镜观察视盘形态，测量杯盘比（C/D），量化视神经纤维层厚度，评估视神经损伤程度及进展风险，为手术预后提供参考。 2. 视功能随访：结合术前视野检查结果，明确视神经功能损害范围，术后可对比视野恢复情况，验证手术对视功能的保护作用。 四、全身状况评估 1. 基础生命体征监测：测量血压、心率、血糖（尤其糖尿病患者需控制空腹血糖<8.3mmol/L）、凝血功能（如停用阿司匹林等抗凝药物5-7天），排除麻醉及手术禁忌证。 2. 心肺功能评估：老年患者或有基础心肺疾病者需术前调整用药至稳定状态，检查时避免长时间屏气，确保血压、心率平稳，必要时联合心血管专科评估。 五、特殊人群检查注意事项 1. 儿童患者：年龄较小者需在镇静或全身麻醉下完成检查，优先选择非接触式眼压计（如Tono-Pen）减少不适，检查前需家长配合安抚，避免哭闹影响结果准确性。 2. 老年患者：合并高血压、冠心病者需术前调整用药至稳定状态，检查时需同步监测心电图，避免术中血压波动，必要时术中监测生命体征。 3. 合并其他眼病者：如合并早期白内障，需通过裂隙灯及晶状体超声检查评估是否需同期或分期处理，避免影响手术视野及术后恢复。
眼袋手术后的返岗时间因手术方式、个体恢复情况及职业性质存在差异，一般情况下，经结膜入路（内切法）术后1~2周可恢复正常工作，经皮肤入路（外切法）术后3~4周可考虑返岗，特殊情况需适当延长。 一、手术方式影响恢复周期 经结膜入路（内切法）：通过下眼睑结膜切口去除脂肪，创伤小、出血少，术后肿胀和淤血较轻，通常术后3~5天拆线，1周左右眼部红肿基本消退，1~2周可恢复日常工作（如办公室文职类轻体力工作）。 经皮肤入路（外切法）：需切除多余皮肤和脂肪，术后肿胀明显，可能伴随眼睑外翻风险，恢复周期较长，术后5~7天拆线，2周后肿胀逐渐消退，完全恢复自然外观需3~4周，建议延迟至拆线后2周评估工作能力。 二、个体恢复因素差异 年龄与代谢：20~30岁年轻人新陈代谢旺盛，术后1周左右可返岗；40岁以上人群皮肤弹性差，愈合速度较慢，需适当延长至3~4周。 基础疾病：糖尿病患者因血糖波动影响组织修复，需将返岗时间延迟至5周以上；高血压患者需严格控制血压稳定（术前140/90mmHg以下），否则易导致术后出血，建议术后2周复查血压正常后再返岗。 生活习惯：吸烟者需术前2周戒烟，术后继续戒烟至拆线后2周，避免尼古丁导致血管收缩影响愈合；熬夜、高盐饮食者易加重水肿，需术后1个月内保持规律作息，每日摄入盐分＜5g。 三、特殊职业与工作环境要求 体力劳动或户外工作者（如建筑工人、运动员）：需延迟至术后4~6周，避免汗水污染伤口或剧烈活动导致出血。 接触粉尘、化学物质环境（如教师、实验室人员）：需佩戴护目镜，术后1个月内避免接触刺激性物质，必要时使用医用防护口罩减少眼部刺激。 四、术后护理对恢复的影响 冷敷与热敷：术后48小时内每日冷敷2~3次（每次15分钟）减轻肿胀，48小时后热敷促进血液循环，加速淤血吸收。 伤口护理：保持切口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素软膏（如红霉素眼膏）预防感染，拆线前避免沾水。 用药管理：术后可短期使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解眼部干涩，避免自行服用活血类药物（如阿司匹林）。 五、安全返岗标准 返岗前需满足：①伤口完全愈合（无渗液、红肿）；②眼部活动无明显受限；③经主刀医生评估同意。若出现持续红肿、视力模糊等异常，应立即复诊。
近视700度属于高度近视（-6.00D及以上），其遗传倾向存在但并非绝对。父母双方或一方为高度近视时，子女发生高度近视的风险显著增加，而环境因素（如用眼习惯、户外活动等）对近视发生发展也有重要调节作用。 一、高度近视的遗传基础 多基因遗传特性：高度近视的发生涉及多个基因位点，如HTRA1、GPC6等基因变异与病理性近视相关，这些基因通过影响巩膜重塑、眼轴增长等机制发挥作用，且遗传效应需与环境因素共同触发，非单一基因决定。 常染色体隐性遗传特征：在父母均为高度近视者（尤其是病理性近视）的家庭中，子女遗传概率更高，符合常染色体隐性遗传模式，即父母双方可能为致病基因携带者（表型可无明显近视或仅轻度近视），子女患病概率显著提升。 二、遗传风险的量化评估 父母高度近视的遗传概率：父母一方为高度近视时，子女发生高度近视的风险约为15%~20%；父母双方均为高度近视时，风险可升至30%~50%，远高于普通人群（约1%~2%）。 发病年龄与遗传关联：12岁前发生近视且进展迅速（每年度数增长>100度）者，遗传倾向更明显，此类人群成年后发展为高度近视的概率约为普通人群的20倍，与早发性近视的基因表达调控密切相关。 三、环境因素的调节作用 户外活动的保护效应：每日户外活动≥2小时可降低近视发生风险50%以上，其机制可能通过调节视网膜多巴胺分泌、巩膜弹性等缓解眼轴增长，即使存在遗传易感基因，充足的户外活动仍能显著延缓近视进展。 近距离用眼行为的影响：长时间近距离用眼（如电子屏幕使用、阅读等）会加速近视进展，尤其在遗传易感个体中，可能导致眼轴快速增长至超过26.5mm（高度近视眼轴特征），此类人群需严格控制单次用眼时长≤30分钟。 四、高危人群的干预策略 儿童青少年的早期监测：父母有高度近视者，儿童应从3岁起建立视力档案，每半年检测眼轴长度（眼轴>26.5mm提示进展风险高），联合角膜地形图检查，可早期发现近视进展趋势。 非药物干预优先原则：优先通过增加户外活动（每日累计≥2小时）、控制电子屏幕使用、保持读写距离≥33cm等方式干预，药物干预（如低浓度阿托品）仅作为辅助手段，需在眼科医生指导下使用，且不建议低龄儿童（<6岁）常规使用。