西安交通大学第一附属医院眼科
简介：
眼科常见病的诊治。
副主任医师眼科
远视性弱视发病于视觉0~6岁关键发育阶段过高远视致视网膜成像模糊干扰视觉中枢发育，临床表现为远近视力低于正常同龄儿童、验光存远视且戴镜矫正后视力不达标、双眼视功能异常，诊断通过视力检查、验光检查、眼底检查，治疗包括矫正屈光不正、遮盖健眼强迫用弱视眼及视觉训练，预后与年龄（越小预后相对越好）、性别（影响不大）、生活方式（需良好用眼习惯等）、病史（特殊病史儿童需密切关注）相关。 一、发病机制 视觉系统在出生后至0~6岁为关键发育阶段，若此期间眼睛存在远视，会致平行光线经眼屈光系统后聚焦于视网膜之后，使视网膜成像模糊，大脑无法获取清晰视觉信号，进而干扰视觉中枢正常发育，引发远视性弱视。正常儿童生理性远视一般≤300度，若远视度数过高（如＞300度），更易造成视网膜成像不清，促使弱视发生。 二、临床表现 1.视力下降：患儿远、近视力均低于正常同龄儿童水平，经视力检查可明确视力低于相应年龄正常标准。 2.屈光状态：验光检查可见存在远视度数，且戴镜矫正后视力仍不能达正常水平。 3.双眼视功能异常：可能出现双眼单视功能障碍，如立体视缺失等。 三、诊断方法 1.视力检查：利用标准视力表检测患儿视力，判断是否低于正常同龄儿童。 2.验光检查：包括散瞳验光，精准测量眼睛屈光状态，确定远视度数及矫正视力情况。 3.眼底检查：排除眼底器质性病变，因弱视属功能性发育问题，眼底通常无明显器质性改变。 四、治疗 1.矫正屈光不正：通过佩戴合适度数眼镜矫正远视，使视网膜形成清晰物像，为视觉发育提供良好光学条件，儿童需散瞳验光以获准确屈光度数配镜。 2.遮盖治疗：单眼弱视患儿需遮盖健眼，强迫使用弱视眼注视，促进弱视眼视觉发育，需根据患儿年龄合理安排遮盖时间，如3~4岁儿童可遮盖健眼2~3天、开放弱视眼1天等。 3.视觉训练：借助特定视觉训练设备或游戏等，增强弱视眼视觉功能，如使用弱视训练仪进行精细目力训练，提升弱视眼视力与双眼视功能。 五、预后相关因素 1.年龄：年龄越小预后相对越好，6岁前及时发现并规范治疗，多数患儿视力可渐恢复正常；超12岁才发现治疗，预后较差，视力提升难度大。 2.性别：性别对预后影响不大，临床未发现显著性别相关预后差异。 3.生活方式：患儿需保持良好用眼习惯，保证每天超2小时户外活动，合理安排用眼时间，避免过度用眼致视疲劳，影响治疗效果。 4.病史：有早产、低体重等特殊病史儿童，视觉发育易存风险，更易患远视性弱视，诊断治疗需更密切关注，制定个性化方案。
眼跳主要因眼部轮匝肌痉挛所致，成因与十二时辰无直接关联，儿童眼跳多与生活方式相关，成年人眼跳受工作生活压力影响大，特殊病史人群眼跳可能是病情变化信号，可通过保证睡眠、减少用眼时间、保持轻松心态等非药物方式缓解，若眼跳频繁不缓解且伴眼部红肿等症状需警惕病理性因素，儿童要避免长时间接触电子屏幕等，老年人眼跳需关注基础疾病并注意用眼适度 一、眼跳的非时辰相关科学成因 眼跳主要是眼部轮匝肌痉挛所致，其常见成因包括用眼过度，如长时间使用电子设备、阅读等，会使眼部肌肉疲劳，引发痉挛性眼跳；睡眠不足，长期熬夜、睡眠质量差会干扰神经调节，增加眼跳发生概率；压力与情绪因素，长期处于高压力状态或情绪波动大时，神经功能紊乱可能导致眼部肌肉异常收缩；眼部炎症，像结膜炎等眼部炎症刺激也会引起眼跳。这些成因与十二时辰并无直接科学关联。 二、不同人群眼跳的特点及影响 儿童群体：儿童眼跳多与生活方式相关，若长时间看电视、玩游戏等过度用眼，或睡眠不规律，易出现眼跳。需引导其合理控制用眼时间，保证充足睡眠来缓解。 成年人群：成年人眼跳受工作生活压力影响大，长期高强度脑力或体力劳动、精神高度紧张等，会提升眼跳发生风险，应注重减压，调整作息。 特殊病史人群：有眼部疾病（如青光眼等）或神经系统疾病病史者，眼跳可能是病情变化的信号，需密切关注眼跳频率、持续时间等变化，及时就医排查。 三、眼跳的非药物干预措施 对于眼跳，首先可通过改善生活方式来缓解。保证7-8小时充足睡眠，让眼部肌肉得到充分休息；减少用眼时间，每用眼30-40分钟休息5-10分钟，可眺望远方或做眼保健操；保持轻松心态，通过冥想、深呼吸等方式减轻压力。这些非药物干预对各年龄段人群眼跳都有一定缓解作用，尤其适合无严重病理性因素的眼跳情况。 四、眼跳需警惕的病理性情况 若眼跳频繁发作且持续不缓解，或伴有眼部红肿、视力下降、面部其他部位抽搐等症状时，需警惕病理性因素。可能涉及眼部病变（如眼部肿瘤压迫神经等）、神经系统病变（如面肌痉挛早期表现）等，此时应及时前往眼科或神经内科就诊，进行详细检查，如眼部超声、神经系统检查等，以明确病因。 五、特殊人群眼跳注意事项 儿童：避免其长时间接触电子屏幕，家长要监督其养成良好用眼和作息习惯，眼跳时可轻柔按摩眼部周围缓解，但若频繁出现需就医。 老年人：老年人眼跳需关注是否与基础疾病相关，如高血压、糖尿病等可能影响眼部神经血管，应定期监测基础疾病，同时注意用眼适度，预防眼跳频繁发生。
老人眼睛充血多因眼部血管扩张或通透性增加，常见于生理性血管老化、炎症反应、机械刺激、眼部疾病及全身疾病影响，其中高血压、糖尿病患者及长期用眼者风险更高。 一、血管性因素 1. 生理性血管老化：老年人眼部血管壁弹性降低，血管脆性增加，血压波动、情绪激动或剧烈运动时易引发结膜充血。临床研究显示，70岁以上人群眼部血管退行性改变发生率达83.6%，多表现为结膜充血或睫状充血。 2. 病理性血管病变：高血压控制不佳时，眼底小动脉痉挛或硬化可致视网膜血管充血；糖尿病微血管病变致视网膜毛细血管破裂出血，常伴随眼内充血。糖尿病患者视网膜病变发生率随病程延长递增，5年以上病程者充血风险增加2.1倍。 二、炎症反应 1. 感染性炎症：细菌感染（如葡萄球菌、链球菌）可引发细菌性结膜炎，表现为结膜充血、黄色分泌物增多；病毒感染（如腺病毒）致流行性角结膜炎，常伴眼痛、畏光。《临床眼科杂志》数据显示，老年人群细菌性结膜炎占感染性眼病的34.2%。 2. 非感染性炎症：过敏性结膜炎由花粉、尘螨等过敏原刺激，导致结膜充血、瘙痒；干眼症因泪液分泌减少致眼表干燥损伤，继发结膜充血。眼科流行病学调查显示，老年干眼症合并充血者占比41.7%。 三、机械刺激与物理损伤 1. 外力或揉眼：老年人眼周皮肤松弛，跌倒、碰撞等外力撞击可致结膜下出血；频繁揉眼（尤其因干眼症或瘙痒）损伤眼表上皮，引发充血。临床观察显示，揉眼习惯者结膜充血发生率较无此习惯者高2.8倍。 2. 环境因素：长期暴露于紫外线、烟尘等环境刺激，角膜上皮细胞损伤可致反射性充血。 四、眼部基础疾病 1. 结膜病变：慢性结膜炎长期炎症刺激，使结膜血管持续性充血；翼状胬肉因结膜组织增生侵犯角膜，可伴局部充血水肿。 2. 青光眼急性发作：眼压升高致眼部血管受压，表现为睫状充血、视力下降，需紧急处理。《中华眼科杂志》指出，老年闭角型青光眼急性发作时眼部充血误诊率达19.5%。 五、全身系统性疾病影响 1. 心血管疾病：动脉粥样硬化致眼部血管供血不足，情绪激动或血压骤升时易充血。 2. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎等可累及眼部血管，引发巩膜炎或葡萄膜炎，导致充血、疼痛。 老年人出现眼睛充血时，若充血范围局限、无明显视力下降或疼痛，可先通过冷敷缓解；若伴随视力模糊、眼痛、分泌物增多或反复发作，需及时就医排查原发病。日常需注意控制血压血糖，避免揉眼及长时间用眼，外出佩戴防紫外线眼镜。
散光会带来视力模糊与重影、眼睛疲劳、视物扭曲、眯眼动作等表现，怀疑散光需进行专业眼科检查确诊，包括视力检查和验光检查等，儿童验光需遵医嘱散瞳验光，成年人验光也需专业医生操作以确保准确。 一、视力模糊与重影 散光患者常出现视力模糊的情况，看远看近都可能不清楚。比如，看远处的物体时，会感觉模糊不清，难以准确分辨细节；看近处的文字等也可能有类似表现。同时，还可能有重影现象，看一个物体时感觉有两个或多个影像，这是因为散光导致光线不能准确聚焦在视网膜上，而是形成多个焦点，从而出现重影。不同年龄段的人都可能出现这种情况，儿童如果散光可能影响视觉发育，导致学习时容易疲劳、注意力不集中等；成年人散光可能会影响日常工作和生活，如开车时看路面标线等不清楚。 二、眼睛疲劳 长时间用眼后，散光患者更容易出现眼睛疲劳。这是因为眼睛为了看清物体，需要不断进行调节，而散光会增加眼睛调节的负担。例如，学生长时间看书学习，上班族长时间盯着电脑屏幕，散光患者会比正常人更快感到眼睛酸胀、干涩、疼痛等不适。儿童由于眼睛还在发育阶段，散光导致的眼睛疲劳可能影响视力发育，需要特别关注；成年人长期的眼睛疲劳可能会引发其他眼部问题。 三、视物扭曲 部分散光患者会有视物扭曲的表现，比如看直线的物体时，感觉直线变成了弯曲的，像看原本笔直的马路边缘，感觉是弯曲的。这种情况是由于散光使视网膜上的成像发生变形所致。不同年龄的人出现视物扭曲的感受可能不同，儿童可能无法准确描述，但会表现出对视物的异常反应；成年人则能明显感觉到看到的物体形状与实际不符。 四、眯眼动作 为了试图改善视力，散光患者有时会不自觉地眯起眼睛。通过眯眼可以使睑裂变小，起到类似小孔成像的作用，让光线更聚焦一些，从而在一定程度上暂时改善视力模糊的情况。儿童如果经常不自觉眯眼，家长要引起重视，因为这可能是散光等视力问题的信号；成年人偶尔眯眼可能自己不太在意，但长期眯眼会加重眼睛的疲劳和不适。 五、专业检查确诊 如果怀疑自己有散光，需要进行专业的眼科检查来确诊。常见的检查方法有视力检查，通过视力表检查可以初步了解视力情况，如果存在散光通常会出现视力下降；验光检查是确诊散光的重要方法，包括主观验光和客观验光等，可以准确测量出散光的度数、轴位等情况。儿童进行验光检查时需要在医生指导下进行散瞳验光等，以获得准确的结果；成年人验光相对简单，但也需要专业的眼科医生操作来确保结果的准确性。
正常人眼压的临床参考范围为10~21mmHg（毫米汞柱），这一数值基于大量人群研究，由Goldmann压平眼压计测量得出，是眼科临床评估眼压是否正常的基础标准。但眼压测量结果受多种因素影响，需结合个体情况综合判断。 一、影响正常眼压测量的关键因素 角膜厚度：角膜厚度与眼压测量值呈负相关，薄角膜（如<500μm）可能使非接触式眼压计测量值假性偏高，而厚角膜（如>600μm）可能导致测量值偏低。临床建议通过角膜厚度校正公式（如基于Scheimpflug成像的角膜厚度参数）调整测量结果，以获得更准确的参考值。 测量方法：Goldmann压平眼压计（接触式）是金标准，测量误差<2mmHg；非接触式眼压计（NCT）受角膜形态影响较大，在角膜不规则或泪膜不稳定时误差可能达3~5mmHg，需多次测量取平均值。 生理波动：正常人群24小时内眼压存在波动，一般清晨至上午略高（波动范围约5mmHg），下午至夜间稍低，体位变化（如低头时眼压可能升高2~4mmHg）、情绪应激或咖啡因摄入也会影响单次测量值，需避免在测量前1小时内饮用咖啡或进行剧烈活动。 二、特殊人群的眼压特点与注意事项 儿童群体：3岁以下儿童正常眼压范围约8~16mmHg，随年龄增长逐渐接近成人标准。婴幼儿角膜厚度偏厚，NCT测量值可能偏低，建议使用Goldmann接触式眼压计并结合眼轴长度（眼轴>24mm者需警惕生理性高眼压）综合评估。 老年人群：随角膜老化变薄（年均减少约0.1mm），60岁以上人群NCT测量值可能比实际值高3~4mmHg，若角膜厚度正常（≥500μm）且无其他异常，眼压>22mmHg需警惕青光眼风险。 高度近视患者：眼轴每增加1mm，眼压测量值可能降低1~2mmHg，需通过角膜厚度校正（如公式：校正眼压=测量值+0.012×(550-角膜厚度）排除测量误差，单次高眼压需动态观察3个月以上。 角膜疾病患者：圆锥角膜或角膜水肿患者，角膜曲率异常会导致NCT测量值假性偏低，建议结合角膜地形图（K值>48D提示圆锥角膜风险）和Goldmann压平眼压计检查，避免漏诊。 三、眼压异常的临床意义 单次眼压>21mmHg且角膜厚度正常时，需排除生理性波动；若24小时波动>8mmHg或伴有视野缺损、视神经盘杯盘比>0.3（CDR>0.3），提示病理性眼压升高可能，需进一步行视野检查、眼底OCT等排查青光眼风险。