西安交通大学第一附属医院眼科
简介：
眼科常见病的诊治。
副主任医师眼科
眼睛涨疼干涩可能由多种原因引起，包括用眼过度、环境因素（干燥环境、空气污染）、眼部疾病（干眼症、结膜炎、青光眼）、全身性疾病（糖尿病、类风湿关节炎）以及药物副作用。出现该症状首先要合理用眼、改善环境，若持续不缓解或伴严重不适需及时就医，儿童需家长监督合理用眼，老年人要定期检查眼部。 一、用眼过度 长时间使用电子设备、阅读或写作等，会使眼睛持续处于紧张状态，导致眼睛涨疼干涩。例如，成年人长时间盯着电脑屏幕工作，用眼负荷过重，就容易出现此类症状。对于儿童来说，若长时间看电视、玩游戏，也可能引发眼睛涨疼干涩。 二、环境因素 1.干燥环境：在空气干燥的环境中，如冬季暖气房或长期处于空调环境下，泪液蒸发过快，容易造成眼睛涨疼干涩。无论是各个年龄段的人群，处于这样的环境中都可能受到影响。 2.空气污染：空气中的污染物可能刺激眼睛，导致眼睛不适，出现涨疼干涩的情况，不同年龄和性别的人群暴露于污染环境中都可能受到影响。 三、眼部疾病 1.干眼症：泪液分泌不足、泪液成分异常等原因可引发干眼症，主要症状包括眼睛涨疼、干涩、异物感等。各个年龄段都可能患病，尤其是老年人，随着年龄增长，泪液分泌功能下降，更容易患干眼症。 2.结膜炎：细菌、病毒等感染或过敏等因素引起的结膜炎，除了有眼部充血、分泌物增多等表现外，也可能伴有眼睛涨疼干涩的症状，不同年龄和性别的人群均可发病。 3.青光眼：眼压升高是青光眼的主要特征，患者可能出现眼睛涨疼，同时伴有干涩感，还可能伴有视力下降、头痛等症状，各个年龄段都有发病可能，有家族病史的人群风险相对较高。 四、全身性疾病 1.糖尿病：糖尿病患者若血糖控制不佳，可能会出现眼部并发症，其中包括眼睛涨疼干涩等症状。糖尿病患者不论年龄、性别，长期高血糖状态都可能影响眼部健康。 2.类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，可累及眼部，导致眼睛出现涨疼干涩等不适症状，不同性别和年龄的患者都可能患病。 五、药物副作用 某些药物可能会引起眼睛涨疼干涩的副作用，例如抗组胺药、降压药等。不同个体对药物的反应不同，服用相关药物后出现此类症状的人群需要关注药物说明书中的不良反应信息。 如果出现眼睛涨疼干涩的情况，首先要注意合理用眼，避免长时间近距离用眼，保持环境适宜的湿度和空气质量等。若症状持续不缓解或伴有其他严重不适，如视力明显下降、剧烈眼痛等，应及时就医，进行详细的眼部检查和相关全身性检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。对于儿童，家长要特别注意监督孩子合理用眼，避免长时间接触电子屏幕等；对于老年人，要关注其眼部健康状况，定期进行眼部检查，及时发现和处理可能出现的眼部问题。
环境护理需保持病房适宜温湿度并定期消毒，依不同年龄患者特点调整；眼部护理包括轻柔清洁及细致观察不同年龄患者眼部症状；病情监测要密切监测生命体征和炎症指标；用药护理要遵医嘱并考虑不同年龄患者用药差异；饮食护理要保证营养均衡并适配不同年龄患者；心理护理要关注不同年龄患者心理状态及时疏导提供支持。 眼部护理 眼部清洁：按照医嘱使用合适的眼部清洁剂清洁眼部，去除眼部分泌物。操作时要注意动作轻柔，避免损伤眼部组织。对于婴幼儿患者，由于其眼部较为娇嫩，清洁时更要特别小心，可选用温和的眼部清洁用品，并由专业医护人员或家长谨慎操作；对于成年患者，要告知其正确的眼部清洁方法和重要性，使其积极配合。 眼部观察：密切观察眼部症状，如眼痛、视力变化、眼部充血程度等。不同年龄患者眼部表现可能有所差异，儿童患者可能无法准确表达眼部不适，需通过其行为表现如频繁揉眼等进行判断；老年患者可能同时合并其他眼部或全身疾病，眼部症状观察要更加细致，以便及时发现病情变化并调整护理措施。 病情监测 生命体征监测：密切监测患者的体温、心率、呼吸等生命体征。化脓性葡萄膜炎患者可能出现发热等全身症状，对于发热患者，要根据其年龄、身体状况等采取相应的降温措施，如儿童患者可采用物理降温为主，避免使用可能有副作用的退热药物；老年患者要注意降温过程中的身体耐受情况。 炎症指标监测：配合医生进行血常规等炎症指标的监测，了解炎症的控制情况。根据监测结果调整治疗和护理方案，对于炎症指标异常的患者，要加强护理，密切关注病情发展。 用药护理 药物使用：遵医嘱使用抗感染等药物，注意药物的使用方法和可能出现的不良反应。不同年龄段患者对药物的耐受性不同，儿童患者要严格按照儿童用药剂量和方法使用药物，避免药物过量或不良反应对儿童生长发育造成影响；老年患者由于肝肾功能可能减退，要注意药物的代谢和排泄情况，观察是否出现药物相关的不良反应。 饮食护理 营养均衡：给予患者富含营养、易于消化的饮食，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、优质蛋白食物等。对于儿童患者，要注意饮食的多样化和趣味性，以保证营养摄入；老年患者可能存在咀嚼或消化功能减退的情况，可将食物适当加工，使其更易于食用和消化。 心理护理 心理疏导：关注患者的心理状态，尤其是对于长期患病或病情较重的患者，可能会出现焦虑、抑郁等情绪。及时进行心理疏导，为患者提供心理支持。儿童患者可能因疾病和治疗过程产生恐惧心理，医护人员和家长要给予更多的安抚和陪伴；老年患者可能因对疾病预后的担忧产生心理压力，要耐心倾听其诉求，帮助其树立战胜疾病的信心。
色盲图是通过特定颜色组合与图形设计，利用色觉缺陷者对颜色辨别能力差异进行先天性或后天性色觉障碍筛查的工具，主要包含假同色图（如石原氏图）、FM-100色彩试验等类型，广泛应用于眼科筛查、职业健康评估等场景。 一、色盲图的科学原理与检测对象 1. 原理基于视锥细胞对不同波长光的敏感度差异，先天性色觉障碍者因X染色体相关基因（如红绿色盲基因）突变，导致对特定颜色（如红色与绿色）的辨别能力下降；后天性多因视神经、视网膜病变（如糖尿病视网膜病变）或药物（如奎宁）影响色觉信号传导。 2. 检测对象包括先天性色觉障碍（红绿色盲最常见，男性患病率约8.1%，女性0.49%）及后天性色觉异常（需排除眼部疾病或全身性疾病导致的色觉障碍）。 二、主要类型与临床应用场景 1. 假同色图：以石原氏色盲检查图为代表，通过相同亮度不同颜色组合隐藏数字或图形，正常者可识别，异常者无法辨别，适用于大规模筛查（如学校体检、职业初筛）。 2. FM-100色彩试验：通过15色盘排列测试色觉精细度，适合鉴别轻度色觉异常（如色弱），常用于眼科临床诊断。 3. 临床应用于眼科常规筛查、职业准入（如机动车驾驶、飞行员需通过色觉测试，我国规定红绿色盲者不得申领驾照）及术前评估（排除色觉异常对视野判断的影响）。 三、检查规范与操作要点 1. 环境要求：光线柔和无直射，使用自然光或标准光源D65，照度≥500lux。 2. 操作流程：受检者距图50cm±5cm，视线垂直，30秒内完成图形识别，每张图识别率达80%以上为正常。 3. 结果解读：记录异常图形编号（如石原氏图第7、12号图异常提示红绿色盲），必要时通过FM-100试验进一步区分色弱或色盲。 四、特殊人群检查注意事项 1. 儿童（3-6岁）：使用图形化色盲图（如动物、交通工具替代数字），由家长或医师引导观察，避免强迫测试导致紧张，异常者建议转诊眼科。 2. 老年人：需排除白内障、黄斑变性等影响色觉的眼部疾病，操作时降低图面亮度对比度，避免晶状体混浊导致误判。 3. 色觉异常者：首次筛查异常建议间隔1周复查，排除视疲劳等干扰；确诊后需避免驾驶、绘画等依赖色觉的职业，儿童可使用色盲辅助工具。 五、色觉异常的干预与管理 1. 先天性色觉障碍：无药物治愈方法，可佩戴色盲矫正眼镜（如红色盲者使用含增红滤光片的眼镜）提高辨色能力；驾驶行业需通过职业培训适应，如利用颜色标记辅助导航。 2. 后天性色觉异常：积极治疗原发病（如控制血糖治疗糖尿病视网膜病变），定期监测色觉变化；使用高对比度图形软件改善日常生活中的颜色辨别。
宝宝眼睛弱视是视觉系统发育异常导致的最佳矫正视力低于同龄儿童，需通过早发现、科学矫正、视觉训练等方式干预，2-6岁为黄金治疗期，年龄越大治疗难度越高。 一、明确诊断与病因：家长需观察孩子是否存在歪头看物、单眼眯眼、频繁揉眼等症状，及时带孩子到眼科做视力筛查（如儿童视力表检查）、屈光检查（电脑验光或散瞳验光）、眼位检查（观察是否斜视）、斜视度测量（三棱镜法）、遮盖试验（判断是否单眼抑制）。常见病因包括斜视（眼位偏斜致该眼废用）、屈光参差（双眼度数差＞150度）、屈光不正（远视＞300度、近视＞200度、散光＞100度）、形觉剥夺（先天性白内障、眼睑下垂遮挡）。 二、把握关键治疗时机：儿童视觉发育关键期为2-6岁，此阶段视觉系统可塑性强，干预后恢复潜力大。若延误至8岁后干预，视力提升幅度显著降低，成年后可能残留永久性视力缺陷。3岁前发现并干预者，约80%可恢复至正常视力；4-6岁干预者，有效率降至50%-60%。 三、核心治疗手段：1. 屈光矫正：需通过散瞳验光明确真实屈光状态，佩戴全矫眼镜，矫正周期每3-6个月复查调整。2. 遮盖疗法：遮盖优势眼，每日遮盖时长依年龄调整（3-4岁每日3-4小时，5-6岁每日6小时），配合精细训练（穿珠、描图），每周复查眼位及视力。3. 视觉训练：使用红光闪烁刺激仪（促进视锥细胞发育）、后像疗法（抑制旁中心注视）、双眼融合训练（立体视训练），每次20-30分钟，每日1-2次。4. 手术干预：仅针对病因性弱视，如先天性上睑下垂需尽早手术矫正遮挡，斜视性弱视需在弱视控制后（视力≥0.8）行斜视矫正术。 四、家庭护理与长期管理：1. 定期复查：每1-2个月复查视力、屈光状态及眼位，调整眼镜度数或遮盖方案。2. 用眼习惯：控制电子屏幕使用（每日＜1小时），每用眼20分钟远眺6米外物体20秒；户外活动每日≥2小时，自然光下视远可促进眼轴发育。3. 营养支持：增加富含叶黄素（菠菜、玉米）、维生素A（胡萝卜）、Omega-3（深海鱼）的食物，避免高糖饮食。4. 安全防护：避免揉眼或外伤，先天性白内障术后佩戴防护眼镜。 五、特殊情况应对：1. 低龄儿童（＜3岁）：通过游戏化训练（如“找玩具”）提升主动性，家长监督记录训练时长，避免过度疲劳。2. 青少年弱视（＞8岁）：坚持规范治疗，可尝试综合疗法（遮盖+视觉训练），部分患者可提升0.2-0.3视力，需长期心理疏导。3. 合并疾病：早产儿视网膜病变需先完成激光治疗，再行弱视训练；先天性青光眼需优先控制眼压，待稳定后启动遮盖训练。
父母一方高度近视会增加子女发生高度近视的遗传风险，但并非绝对遗传。研究显示，父母一方高度近视，子女发生高度近视的概率约30%-40%；父母双方均为高度近视时，子女风险升至50%-60%。父母近视度数＜600度时，子女近视遗传风险与普通人群无显著差异。 一、遗传风险存在但非绝对 1. 遗传概率差异：父母一方高度近视（≥600度），子女发生高度近视的风险约30%-40%；父母双方均为高度近视时，风险可达50%-60%。父母近视度数＜600度时，子女近视遗传风险与普通人群无显著差异。 2. 遗传与环境协同：即使存在遗传倾向，环境因素仍可显著影响近视发生。例如，父母一方高度近视但子女长期户外活动充足，近视发生风险可降低至普通人群水平。 二、遗传模式以多基因遗传为主 1. 多基因叠加效应：近视发生涉及多个基因（如HTRA1、GJA1等）与环境因素共同作用，高度近视中某些基因变异（如MYOC基因）可能增加发病风险。目前已发现超过100个与近视相关的易感基因位点。 2. 病理性近视遗传倾向：病理性高度近视（轴性近视伴视网膜病变）常表现为家族聚集性，部分家族符合常染色体隐性遗传规律，携带相关致病基因者发病风险显著升高。 三、环境因素可显著影响发病 1. 近距离用眼负荷：长时间阅读、使用电子设备（每日＞2小时）会加速眼轴增长，尤其在遗传易感人群中作用更明显。青少年每日近距离用眼＞4小时，近视发生率较＜2小时者高2.3倍。 2. 户外活动不足：每天户外活动＜2小时的儿童，近视发生风险增加2-3倍。光照促进多巴胺分泌，可有效抑制眼轴增长，与遗传易感性叠加后风险进一步升高。 四、特殊人群防控重点 1. 儿童青少年：3岁后每半年进行视力筛查，建立屈光发育档案，每日保证2小时以上户外活动，控制单次用眼时长不超过30分钟。高度近视父母的子女，建议8岁前完成首次散瞳验光。 2. 高度近视成人：避免潜水、蹦极等剧烈运动及眼部外伤，每1-2年进行眼底检查。视网膜周边变性者需避免剧烈运动，必要时行激光光凝治疗预防裂孔形成。 五、综合预防措施 1. 生活方式调整：补充富含叶黄素、维生素A的食物（如胡萝卜、蓝莓），保证每日8-10小时睡眠，减少熬夜导致的眼疲劳。 2. 眼部健康管理：读写时保持33厘米距离，光线充足（≥300lux），使用防蓝光眼镜（青少年），避免躺着或行走时看电子屏幕。 高度近视遗传风险虽存在，但通过科学防控可有效降低发病概率。儿童青少年需早期干预，成人则需关注眼底健康，定期监测视力变化。