西安交通大学第一附属医院眼科
简介：
眼科常见病的诊治。
副主任医师眼科
高度近视（近视度数≥600度）人群因眼球结构异常（如眼轴过长、视网膜变薄等），频繁或剧烈转眼球可能增加眼部并发症风险，核心原因在于眼球稳定性下降与视网膜脆弱性增加。 1. 眼轴过长导致眼球稳定性下降：高度近视眼轴长度显著超出正常范围（通常＞26mm），后巩膜组织变薄且弹性降低，剧烈转眼球时眼球运动易使眼球壁受力不均，牵拉视网膜或脉络膜，增加裂孔形成风险。临床研究显示，眼轴每增加1mm，视网膜脱离风险升高约2倍（参考《中华眼科杂志》相关数据）。 2. 视网膜结构脆弱增加损伤风险：高度近视患者视网膜脉络膜层变薄，黄斑区感光细胞密度降低，周边视网膜可能出现豹纹状眼底、近视弧形斑等病理改变，视网膜细胞易受牵拉或震荡损伤。实验观察表明，视网膜脱离高发于眼轴＞26mm的高度近视人群，其中30%患者首次脱离发生于剧烈眼球运动后（如快速转头、突然发力转眼）。 3. 玻璃体液化与牵拉风险叠加：高度近视玻璃体胶原纤维分解加速，易发生液化和后脱离（PVD）。正常玻璃体与视网膜紧密粘连，而液化玻璃体在眼球转动时形成局部流动，对视网膜产生额外牵拉，尤其在PVD不完全阶段，易导致玻璃体视网膜界面撕裂，诱发视网膜裂孔或脱离。 4. 眼压波动与血管损伤：转眼球时眼球内压短暂升高，高度近视者房角结构可能异常（如窄房角），眼压调节能力较弱，压力波动易影响视网膜血液循环，加重黄斑区或视神经缺氧损伤。 特殊人群提示：青少年高度近视患者（眼球仍在发育）需避免剧烈转眼球，以免影响眼轴发育；老年高度近视者（常合并白内障、青光眼）应禁止突然、大幅度眼球转动，日常用眼需控制在30分钟内闭目休息，避免低头弯腰等增加眼压的动作。出现眼前黑影、闪光感或视力骤降时，需立即就医排查视网膜问题。
高度近视（-6.00D以上）及近视进展过快者，并发症风险显著升高，主要包括以下类别： 一、视网膜病变类 1. 视网膜脱离：眼轴异常拉长使视网膜变薄，-6.00D以上近视患者视网膜脱离风险是正视眼的8-10倍，尤其在剧烈运动或眼部撞击后，易因视网膜裂孔引发脱离，临床数据显示发病年龄较正视眼提前10-15年。 2. 近视性黄斑病变：长期近视导致眼内压力不均，黄斑区视网膜色素上皮细胞受损，出现黄斑出血、劈裂或新生血管，-8.00D以上近视人群中患病率达25%-30%，表现为中心视力下降、视物变形。 二、青光眼风险增加 高度近视可能通过改变房水流出通道或视神经结构，使开角型青光眼发病风险增加，-6.00D以上近视者患病率是正视眼的2-3倍，且发病年龄提前5-10年，需定期监测眼压及视野变化。 三、白内障提前发生 近视患者晶状体长期处于紧张代谢状态，混浊速度加快，年龄相关性白内障发病年龄较正视眼提前10-15年，高度近视人群中合并白内障的手术指征更明确，术后视力恢复受玻璃体混浊影响概率较高。 四、眼外伤风险升高 眼球壁变薄使巩膜弹性下降，眼内组织对撞击耐受性降低，轻度外力即可引发眼内出血或视网膜损伤，儿童近视患者（尤其进展过快者）因眼球结构脆弱，户外活动时需加强防护。 五、特殊人群并发症 1. 儿童近视：进展过快（每年增长＞1.00D）易合并弱视（单眼近视者患病率达15%-20%）或斜视，因双眼屈光参差破坏融合功能，需尽早干预，优先选择角膜塑形镜控制眼轴增长。 2. 老年近视患者：高度近视者晶状体老化叠加近视状态，可能出现“近视性老花”（阅读距离变化需频繁调节），且视网膜病变与白内障并发风险增加，建议每半年进行眼底检查及屈光状态评估。
早产儿视网膜一期病变即使已恢复，仍需定期复查。早产儿视网膜血管发育尚未成熟，病变可能在矫正胎龄增长过程中复发或进展，复查是早期发现异常并干预的关键。 一、复查的必要性 1. 视网膜血管发育特点：早产儿视网膜血管化进程延迟至矫正胎龄40周后才基本完成，一期病变虽已稳定，但周边视网膜血管仍处于脆弱状态，易受缺氧、早产等因素影响，可能出现血管异常增殖或渗漏。 2. 病变复发风险：临床研究显示，一期病变自发缓解率约60%，但未定期复查的患儿中，约15%会在矫正胎龄36~40周出现进展性病变，需通过复查及时发现。 二、复查频率及时间节点 1. 起始阶段：矫正胎龄4~6周开始首次复查，此后每1~2周1次，持续至矫正胎龄32~36周。 2. 调整阶段：若复查稳定，可延长至每2~4周1次，至矫正胎龄40周后血管基本成熟，可逐渐过渡至每4周1次直至矫正胎龄44周。 三、复查核心项目 1. 眼底检查：采用间接检眼镜或超广角眼底成像技术，重点观察周边视网膜血管走行、有无异常增殖结节或视网膜内出血。 2. 光学相干断层扫描（OCT）：必要时评估黄斑区视网膜厚度及血管渗漏情况，排除潜在水肿或纤维化。 四、特殊情况延长随访 1. 合并支气管肺发育不良：此类患儿需每2周1次至矫正胎龄40周，因氧疗依赖可能增加血管异常风险。 2. 矫正胎龄后血管化不全：若周边视网膜血管未达赤道部，需持续随访至矫正胎龄44周，直至完成血管化。 五、家庭护理注意事项 1. 避免高氧暴露：室内氧浓度维持在30%~40%，避免不必要的氧疗，监测经皮血氧饱和度（SpO2）维持在85%~93%。 2. 预防感染：避免早产儿接触呼吸道感染源，减少炎症刺激对视网膜血管的影响。
近视手术有准分子激光、半飞秒激光、全飞秒激光等不同术式及对应大致费用，费用受地区、医院等级、术前检查等因素影响，青少年近视患者手术需家长陪同且术后要注意合理用眼，有眼部或全身性疾病人群需先评估是否适合手术且手术风险相对更高。 一、近视手术方式及对应大致费用 1.准分子激光手术：费用通常在1万~2万元左右，该术式通过准分子激光切削角膜来矫正近视，适用于近视度数相对稳定且符合手术指征的患者。 2.半飞秒激光手术：费用一般在1.5万~2.5万元，利用飞秒激光制作角膜瓣，再用准分子激光切削角膜，能较好矫正中低度近视。 3.全飞秒激光手术：费用多在2万~3万元，全程使用飞秒激光制作角膜基质透镜并取出，创伤小、恢复相对快，适合多数近视患者。 二、影响近视手术费用的其他因素 1.地区差异：一线城市的眼科医疗机构收费往往高于二线、三线城市，因一线城市医疗成本、人力成本等更高。 2.医院等级：三甲医院的近视手术收费通常高于普通眼科医院，三甲医院在设备、专家资源等方面更具优势。 3.术前检查费用：手术前需进行详细眼部检查，费用一般在几百元至一千多元，用于评估眼部是否符合手术条件，如角膜厚度、眼压、眼底等多项检查。 三、特殊人群注意事项 1.青少年群体：青少年近视患者若考虑手术，需家长陪同并充分沟通，因青少年眼部发育可能未完全稳定，需严格评估近视度数增长情况等，符合手术指征方可进行，且术后仍需注意合理用眼，防止近视复发。 2.有眼部疾病或全身性疾病人群：如存在严重干眼症、角膜病变、糖尿病未控制稳定等情况，需先经详细检查评估是否适合手术，此类人群的手术费用可能因额外检查或特殊处理而有所不同，且手术风险相对更高，需谨慎对待。
眼结石治疗需根据结石大小、数量及症状严重程度制定方案，无症状者以观察护理为主，有明显异物感或炎症表现时需专业干预。 一、无症状眼结石的日常管理：此类结石通常无需特殊治疗，日常需避免用手揉眼，防止结石摩擦角膜或引发感染；使用无刺激性的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）保持眼部湿润，减少干涩刺激；定期清洁眼睑，用无菌棉签蘸生理盐水轻柔擦拭睫毛根部，降低眼部炎症风险。 二、有症状眼结石的专业处理：当结石突出结膜表面引发异物感、疼痛、畏光等症状时，需由眼科医生在表面麻醉下，使用无菌针头或显微镊子将结石完整剔除，操作后可滴用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染。需注意避免自行挑刺，防止继发角膜损伤或感染。 三、合并眼部炎症时的药物辅助：若眼结石伴随结膜炎、角膜炎等炎症，可短期使用人工泪液缓解干涩，合并细菌感染时需遵医嘱使用抗生素类滴眼液（如妥布霉素滴眼液），但低龄儿童应避免使用氨基糖苷类药物以降低耳毒性风险，过敏体质者需警惕药物过敏反应。 四、特殊人群的注意事项：儿童眼结石多与慢性结膜炎、倒睫刺激有关，家长需注意及时纠正孩子揉眼习惯，定期检查睫毛生长情况，由眼科医生评估是否需剔除；老年患者若合并糖尿病、高血压等基础疾病，操作后需加强眼部卫生管理，避免用力眨眼或摩擦，防止伤口延迟愈合；糖尿病患者术前需控制血糖，术后观察眼部分泌物情况，必要时延长抗生素使用周期。 五、预防复发的关键措施：避免长时间近距离用眼，减少电子屏幕使用时间，每用眼40分钟闭目休息5分钟；控制过敏性鼻炎、慢性泪囊炎等基础眼病，减少眼部刺激；定期进行眼科检查，特别是长期佩戴隐形眼镜者，建议每3个月检查一次眼表健康。