西安交通大学第一附属医院眼科
简介：
眼科常见病的诊治。
副主任医师眼科
眼睛出现类似“膜”的遮挡感并伴随视力下降，可能与角膜、晶状体、玻璃体、眼底或眼表等结构异常有关，具体病因需结合症状和检查确定。 一、角膜病变：角膜是眼球前端的透明结构，炎症、损伤或瘢痕会导致视物模糊。1. 感染性角膜炎：细菌（如肺炎链球菌）、病毒（如单纯疱疹病毒）或真菌感染后，角膜上皮受损，伴随眼痛、畏光、分泌物增多，严重时角膜混浊形成“膜状”遮挡。2. 非感染性角膜病变：干眼症导致泪膜破裂，角膜上皮干燥脱落；圆锥角膜因角膜扩张变薄，形成瘢痕影响透光，高度近视人群风险较高。 二、白内障：晶状体混浊会使光线无法清晰聚焦。1. 年龄相关性白内障：多见于50岁以上人群，晶状体蛋白变性混浊，随年龄增长患病率上升，糖尿病患者风险增加2-3倍。2. 先天性白内障：婴幼儿晶状体发育异常，部分与遗传相关，表现为出生后瞳孔区发白，需尽早手术干预。 三、玻璃体混浊：玻璃体凝胶状结构变性或出血，眼前出现漂浮黑影。1. 生理性老化：40岁以上人群常见，玻璃体胶原纤维分解，形成“飞蚊症”，通常无需特殊处理。2. 病理性混浊：糖尿病视网膜病变、眼外伤或葡萄膜炎导致玻璃体出血，黑影突然增多，需紧急就医。 四、眼底病变：视网膜或黄斑结构异常影响成像。1. 视网膜脱离：高度近视、眼外伤人群风险高，视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，表现为视野缺损、闪光感。2. 黄斑水肿：糖尿病、高血压或炎症后血管通透性增加，黄斑区水肿导致中心视力下降。 五、眼表炎症：结膜充血或分泌物覆盖眼表，产生异物感。1. 细菌性结膜炎：眼部分泌黄色粘稠物，晨起睫毛黏连；过敏性结膜炎伴随眼痒、水样分泌物。2. 翼状胬肉：结膜组织增生侵入角膜，类似“膜状”增生，长期刺激可影响视力。 特殊人群提示：儿童若先天性白内障或角膜病变，需尽早手术；糖尿病患者每半年检查眼底，预防黄斑病变；老年人出现视物模糊，尤其是双侧渐进性加重，优先排查白内障。
眼睛涩、流眼泪、视物模糊多由干眼症、视疲劳、眼部炎症、泪道阻塞或全身性疾病等原因引起。干眼症因泪液质或量异常，视疲劳与睫状肌调节失衡相关，眼部炎症伴随眼红分泌物，泪道阻塞致泪液排出障碍，糖尿病等全身病影响微循环。 一、干眼症。泪膜稳定性下降是核心机制，分泪液分泌不足（老年泪腺萎缩、绝经后女性激素波动）和蒸发过强型（长期看屏幕、空调环境、隐形眼镜）。症状干涩、畏光、反射性流泪，泪膜破裂时间短者（<10秒）视物模糊。非药物干预包括40℃湿毛巾热敷10分钟、无防腐剂人工泪液、环境加湿（湿度40%~60%）。老年女性定期查泪液分泌，糖尿病患者警惕高血糖致泪液渗透压异常。 二、视疲劳。长时间近距离用眼（办公族日均>6小时、学生课业重）使睫状肌持续收缩，眨眼频率从15~20次/分钟降至5次，泪液蒸发加快。症状干涩、酸胀、暂时性视物模糊。应对：20-20-20法则（每20分钟看20英尺外物体20秒）、验光配镜（近视/散光未矫正者）、单次用眼<40分钟（儿童）。更年期女性补充维生素A，男性减少熬夜。 三、眼部炎症。细菌性结膜炎表现为黄白色分泌物、晨起眼睑黏连；过敏性结膜炎伴眼痒、接触花粉/尘螨后加重；角膜炎（细菌/病毒感染或外伤）畏光、刺痛、角膜水肿致视物模糊。应对：细菌感染用抗生素眼药水，过敏用抗组胺药，病毒感染用抗病毒药。儿童避免揉眼，户外工作男性注意防晒防角膜损伤。 四、泪道阻塞。泪液排出受阻致溢泪，婴幼儿先天性占5%，老年因慢性炎症或鼻息肉压迫。先尝试按摩内眼角（拇指沿鼻根向下轻推），无效行泪道探通术。新生儿6月龄前干预避免继发泪囊炎，糖尿病患者发生率高，需严格控糖。 五、全身性疾病影响。糖尿病视网膜病变（高血糖损伤视网膜微血管）早期表现视物模糊、闪光感；甲状腺功能异常（甲亢）致眼外肌水肿、眼球突出压迫视神经。糖尿病患者每年查眼底，甲亢患者需配合激素治疗，控制原发病。
多数患者术后视力能得到不同程度恢复，但恢复程度受多种因素影响。原发病类型直接决定预后基础，如玻璃体混浊、单纯视网膜裂孔等疾病术后视力恢复较好；严重视网膜脱离或长期黄斑病变可能残留永久性视力损害。手术时机是关键因素，早期干预（如发病7天内）可保留更多视功能，延迟手术（超过3个月）可能导致不可逆损伤。 不同眼部疾病的视力恢复差异显著。1. 视网膜脱离：研究显示，首次手术成功的患者中，70%-80%术后6个月内视力恢复至0.1以上，其中累及黄斑的脱离患者视力恢复幅度较小，约30%-50%。2. 黄斑前膜：术后视力改善率达85%，平均提升视力0.2-0.4（Snellen视力表），多数患者术后1-3个月稳定。3. 糖尿病视网膜病变：增殖期病变术后视力恢复率约60%，非增殖期达80%，但需长期控制血糖避免再发病变。 视力恢复存在阶段性特点。术后1-2周内因手术创伤、炎症反应可能出现暂时性视力模糊、畏光等症状，3-6个月内视力逐渐稳定，超过6个月后视力变化主要取决于原发病控制情况。儿童患者因视功能发育需求，术后视力恢复速度可能快于成人，但需警惕弱视风险。 特殊人群需重视个性化护理。1. 儿童：手术需全身麻醉，术前需评估心肺功能，术后需家长辅助遮盖患眼防止揉眼，定期进行弱视训练。2. 老年人：常合并白内障、青光眼，术后需监测眼压变化，避免降压药与抗凝血药物相互作用。3. 糖尿病患者：术前空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，术后需每日监测血糖，避免高血糖导致新生血管增殖。 术后护理直接影响视力恢复质量。1. 用眼管理：避免低头弯腰、剧烈咳嗽，防止眼压波动；术后1个月内避免脏水入眼，外出戴护目镜。2. 用药规范：需遵医嘱使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染，避免自行停药。3. 复查监测：术后1周、1个月、3个月需复查眼压、眼底，及时发现出血、感染等并发症。
飞蚊症分生理性和病理性，生理性飞蚊症可观察随访或调整生活方式，病理性飞蚊症需治疗基础疾病，无适用于所有患者的单一最好治疗方法，要依类型和病情选方案并密切关注眼部变化遵医嘱规范治疗。 飞蚊症分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症，治疗方法有所不同： 生理性飞蚊症： 观察随访：多数生理性飞蚊症是由于玻璃体老化等原因引起，对视力影响较小，一般不需要特殊治疗，只需定期观察随访，了解飞蚊症的变化情况。例如，对于没有基础眼部疾病且飞蚊症稳定的成年人，可每隔一段时间进行眼部检查，包括散瞳眼底检查等，关注视网膜等眼部结构是否有异常变化。 生活方式调整：对于因长时间用眼、过度疲劳等因素诱发生理性飞蚊症的人群，尤其是长期使用电子设备的年轻人，要注意合理用眼，避免长时间连续用眼，每用眼一段时间（如40-50分钟）就休息10-15分钟，可通过远眺、做眼保健操等方式放松眼睛。同时，保持充足的睡眠，一般成年人保证7-8小时的睡眠时间，这有助于眼睛的自我修复，可能对缓解生理性飞蚊症有一定帮助。 病理性飞蚊症： 治疗基础疾病：如果是由眼部疾病如视网膜裂孔、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎等引起的病理性飞蚊症，需要积极治疗基础疾病。例如，对于视网膜裂孔，可根据情况采取激光治疗等方法封闭裂孔；对于视网膜静脉阻塞，可能需要进行眼底激光治疗等；对于葡萄膜炎，需要使用抗炎药物治疗等。不同基础疾病的治疗方法不同，且需要根据患者的具体病情，如年龄、全身健康状况等综合考虑。比如，老年患者有视网膜静脉阻塞时，在治疗过程中要更关注其心血管等全身情况，因为视网膜静脉阻塞可能与心血管疾病有一定关联。 需要注意的是，目前并没有所谓“最好”的单一治疗方法适用于所有飞蚊症患者，而是要根据飞蚊症的类型、患者的具体病情等多方面因素来选择合适的治疗方案。同时，在治疗过程中要密切关注眼部情况的变化，遵循医生的建议进行规范治疗。
眼睛变小可能由眼睑结构松弛下垂、眼部疾病、衰老、外伤或手术、药物及全身疾病等因素引起，关键在于眼睑形态改变或眼球相对位置变化，需结合具体病因排查。 1. 眼睑结构松弛或下垂：中老年人因胶原蛋白流失、皮肤弹性下降，上睑皮肤松弛可遮盖部分睑缘，或提上睑肌功能减弱引发上睑下垂，导致眼裂宽度缩小，视觉上眼睛变小。长期熬夜、用眼疲劳会加速眼周皮肤老化，女性因激素波动（如孕期雌激素变化）可能加重皮肤松弛。 2. 眼部疾病或病理状态：先天性上睑下垂多因提上睑肌发育不全，后天性如动眼神经麻痹、重症肌无力等神经肌肉疾病，导致上睑无法正常抬起；眼球内陷可见于眼眶骨折（如撞击伤）、长期眼眶炎症致脂肪萎缩，或眼球萎缩（如视网膜脱离未及时治疗），使眼球相对后移，眼裂缩小。眼睑炎症（如睑缘炎）急性期水肿消退后，可能残留眼睑形态改变。 3. 衰老相关生理变化：眼周皮肤胶原蛋白和脂肪流失，导致眼睑皮肤松弛、眼袋突出、泪沟加深，压缩眼裂宽度；长期眼疲劳、营养不良（如青少年缺乏维生素A）影响上皮组织健康，间接加重眼睑老化。 4. 外伤或手术并发症：眼睑外伤后瘢痕挛缩牵拉眼睑形态，如烧伤、切割伤愈合后瘢痕增生；重睑术、眼袋切除术等眼部手术后若出现瘢痕粘连、组织不对称愈合，可能导致眼裂缩小。 5. 药物或全身性疾病影响：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）可致眼睑皮肤变薄、松弛；甲状腺功能减退症引发黏液性水肿，眼睑组织肿胀；糖尿病患者因微血管病变影响眼周血液循环，加速眼睑老化。 特殊人群提示：中老年人建议避免熬夜，外用含透明质酸的眼霜改善皮肤弹性，单侧上睑下垂或眼裂明显缩小需排查神经或肌肉病变；青少年先天性上睑下垂可能影响视力发育，需尽早就诊；糖尿病、甲状腺疾病患者需严格控制基础病，定期检查眼睑状态；女性避免过度减肥，选择正规医疗机构进行眼部手术，术后加强护理减少瘢痕增生风险。