西安交通大学第一附属医院眼科
简介：
眼科常见病的诊治。
副主任医师眼科
眼睛痛可通过冷敷、闭目休息等非药物措施初步缓解，若伴随视力下降、分泌物增多等症状，需及时就医排查感染、青光眼等严重病因。 一、非药物干预措施 1. 局部冷敷：适用于用眼过度、外伤、炎症（如结膜炎）引起的疼痛，用干净毛巾包裹冰袋轻敷眼睑10~15分钟，低温可收缩血管减轻充血和疼痛。 2. 闭目休息：长时间使用电子屏幕、屈光不正未矫正者，每用眼30分钟闭目休息5分钟，远眺绿色植物或天花板，减少眼肌紧张。 3. 人工泪液辅助：环境干燥或干眼症导致的眼痛，可使用无防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日不超过4次，避免刺激眼表。 二、针对性初步处理 1. 异物刺激：若有明确异物（如灰尘、睫毛），避免揉眼，用干净生理盐水缓慢冲洗眼结膜囊；若异物嵌入眼睑或难以取出，立即就医。 2. 过敏反应：接触花粉、化妆品后眼痛，冷敷并避免再次接触过敏原，症状严重时可短期使用抗过敏滴眼液（如色甘酸钠滴眼液），儿童需遵医嘱。 三、需及时就医的情况 1. 伴随症状：视力突然下降、视野缺损、眼痛剧烈且持续超24小时，或眼红伴大量黄色脓状分泌物，提示感染或眼压异常，需立即就诊。 2. 特殊体征：眼痛伴头痛、恶心呕吐（尤其40岁以上人群），或儿童眼痛伴频繁眨眼、畏光，可能为青光眼或角膜炎，需尽快排查。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童（<2岁）禁用成人滴眼液，若眼痛持续超12小时，即使无其他症状也需就医，避免延误角膜炎等疾病治疗。 2. 孕妇：孕期激素变化易加重眼部不适，优先冷敷和人工泪液，禁用含激素或抗组胺类滴眼液，用药前需经产科或眼科医生评估。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，眼痛可能为眼底病变或血管性眼病，需监测基础疾病指标，避免情绪激动诱发眼压升高。 五、药物使用原则 1. 非感染性疼痛：优先非药物干预，必要时短期使用抗疲劳滴眼液（如萘敏维滴眼液），用药后若症状未缓解或加重，立即停药就医。 2. 感染性疼痛：明确细菌感染（如细菌性结膜炎）时，需在医生指导下使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），禁止自行使用广谱抗生素。
700度近视戴镜10年者做近视手术存在一定风险，但并非绝对危险，需通过严格术前评估确定可行性。手术风险与近视度数、角膜条件、眼底健康及术后管理密切相关，以下从关键维度展开说明。 一、手术适用条件评估。1. 近视度数稳定性：需近两年内度数变化不超过50度/年，戴镜10年若度数已稳定，可纳入评估。2. 角膜形态与厚度：高度近视患者角膜较薄，术前需通过角膜地形图检查排除圆锥角膜，一般要求角膜中央厚度≥480μm，低于此值可能增加术后并发症风险。3. 眼底健康状况：高度近视易并发视网膜变性、裂孔，术前需进行眼底检查，存在视网膜变薄、变性者需暂缓手术或优先处理眼底问题。 二、手术相关风险。1. 术后干眼发生率：高度近视患者术前角膜知觉可能下降，术后干眼症状更明显，发生率约为普通近视患者的1.5倍，多数可通过人工泪液缓解。2. 视网膜脱离风险：高度近视患者眼球轴长较长，巩膜变薄，术后眼压短期波动可能增加视网膜脱离风险，建议术前控制近视进展，术后避免剧烈运动。3. 屈光回退风险：术前度数越高，术后回退概率相对增加，700度近视术后回退率约5%-8%，需结合角膜切削量及术后角膜愈合情况综合判断。 三、特殊人群注意事项。1. 年龄与发育阶段：18岁以下青少年近视可能仍进展，需暂缓手术，建议满18岁且度数稳定2年以上再评估。2. 基础疾病影响：高血压、糖尿病患者需控制血压血糖稳定（血压<160/100mmHg，空腹血糖<8.3mmol/L），避免影响术后愈合。3. 生活方式调整：长期熬夜、高强度用眼者需调整作息，术前2周减少电子产品使用，降低眼部疲劳。 四、术后管理与效果。术后1周内避免揉眼、污水入眼，1个月内避免游泳、剧烈运动；术后3个月内每1-2周复查，监测视力、眼压及角膜形态；长期随访需关注眼底变化，建议每年做眼底检查，预防近视相关并发症。 通过术前严格评估和规范术后管理，多数患者可获得稳定视力，但需明确700度近视手术的风险与收益需个体化权衡，建议至正规医疗机构进行详细检查，由专业医生制定方案。
眼睛老流泪（泪溢）主要与泪液分泌异常或排出通道阻塞相关，常见于眼部炎症、先天发育异常、神经调节异常及全身疾病等情况。 一、生理性刺激与情绪因素：环境刺激（冷风、强光、粉尘等）和情绪波动（如悲伤）引发的流泪为正常生理反应，脱离刺激后症状缓解。长时间用眼（如屏幕使用）导致眨眼次数减少，泪液蒸发过快，大脑反射性增加分泌，形成“干涩-流泪”循环，常见于办公族、学生群体。 二、病理性泪道阻塞： 1. 先天性因素：新生儿泪道阻塞发生率约5%~6%，多因鼻泪管下端胚胎残膜未退化，表现为单侧眼溢泪、黏液性分泌物，按摩泪囊区（沿鼻梁向下按压）可促进残膜破裂，保守治疗无效者需行泪道探通术。 2. 后天性因素：慢性鼻炎、鼻窦炎导致鼻泪管黏膜充血肿胀；眼部外伤（如撞击损伤泪小点）、老年退行性改变（泪道狭窄）等影响泪液排出，60岁后发生率升至15%~20%。 三、眼部炎症性病变： 1. 感染性炎症：细菌性结膜炎（如葡萄球菌感染）、病毒性角膜炎（如单纯疱疹病毒感染）刺激结膜或角膜神经，引发反射性泪液分泌，伴眼部分泌物增多、畏光等症状。 2. 过敏性炎症：尘螨、花粉过敏引发的过敏性结膜炎，除流泪外伴眼痒、红肿，过敏体质人群（约20%~30%）因免疫反应刺激肥大细胞释放组胺，加重泪液分泌。 四、神经系统与全身疾病： 面神经麻痹（眼睑闭合不全）导致泪液无法正常蒸发；糖尿病神经病变（三叉神经异常）引发泪腺异常分泌；甲亢患者因交感神经兴奋性增高，泪腺分泌亢进，伴怕热、心悸等全身症状。 特殊人群提示： 儿童：单侧溢泪超1个月需排查先天泪道阻塞，家长每日沿鼻梁向下按摩泪囊区（每次10~15下，每日3次），避免揉眼减少感染风险。老年人：控制基础病（高血压、糖尿病），减少泪道炎症风险，避免长期使用含防腐剂人工泪液。孕妇：孕期激素变化致泪腺敏感性增加，症状加重时需就医，避免自行用药。 治疗原则：优先非药物干预（如佩戴防护眼镜、无防腐剂人工泪液）；泪道阻塞需行专业泪道冲洗或探通；炎症性病变根据病因选用抗生素或抗过敏滴眼液。
眼睛近视主要由遗传与环境因素共同作用导致，其中遗传决定近视易感性，环境因素（尤其是近距离用眼）起关键调节作用，年龄、性别、不良用眼习惯及全身性疾病也会影响近视的发生发展。 一、遗传因素：近视具有多基因遗传特性，父母双方近视时子女近视发生风险高于人群平均水平，父母一方近视时风险亦显著增加。高度近视（近视度数≥600度）中约30%存在家族聚集性，部分与特定基因突变（如HSPG2、COL18A1等）相关，可能增加眼球发育异常风险。 二、环境因素：近距离用眼时长是核心环境诱因，持续20分钟以上的近距离用眼（如阅读、书写、使用电子设备）会使眼内睫状肌持续收缩，晶状体变厚，长期可导致眼轴被动拉长。研究显示，每天户外活动时间不足2小时的儿童，近视发生率较户外活动充足者高2.3倍，因自然光可促进视网膜释放多巴胺，抑制眼轴异常增长。 三、年龄与发育阶段：儿童青少年（6~12岁）为近视高发年龄段，此阶段眼球处于快速发育周期，眼轴每年增长约0.15~0.23mm，若近距离用眼持续，易突破眼球发育耐受阈值。女性因青春期前眼球发育启动稍早，近视发病年龄可能比男性平均早1~2年，但男性高度近视比例更高，与遗传累积效应和眼球结构差异有关。 四、不良用眼习惯：读写姿势不端正（如趴桌、斜眼）会导致双眼屈光状态不对称，加重调节疲劳；光线过暗（＜300lux）或过强（＞1000lux）环境下用眼，会使瞳孔异常收缩/扩大，破坏晶状体调节功能。睡前使用电子设备（蓝光影响褪黑素分泌，间接影响眼球发育节律）、连续用眼未遵循20-20-20法则（每20分钟看20英尺外20秒），均会增加近视风险。 五、疾病与营养关联：糖尿病患者因高血糖致晶状体渗透压改变，约24%会出现近视性屈光状态；甲状腺功能亢进患者眼外肌兴奋性异常，可能引发暂时性近视。维生素A缺乏影响眼表泪膜稳定性，钙、锌缺乏可能干扰眼球巩膜胶原蛋白合成，间接增加近视发生几率，但证据强度弱于遗传与环境因素，需结合均衡饮食（如补充富含叶黄素的玉米、蓝莓）改善。
儿童眼睛散光的主要表现可从视力、视疲劳、行为习惯及眼部检查结果四方面综合判断，具体表现因散光度数、年龄及双眼差异存在个体差异。 1. 视力模糊 1.1 远视力下降：轻度散光（≤100度）儿童看远处物体如黑板、路标可能清晰度稍差，高度散光（＞200度）常出现明显视物模糊，尤其夜间视力下降更显著。 1.2 近视力异常：近距离用眼时如读书、写字，儿童可能出现字迹重影、串行或模糊，部分儿童需凑近书本才能看清。 1.3 双眼视差异：若双眼散光度数不等，儿童可能表现为一眼看得清、一眼看不清，易因双眼成像清晰度不均导致融像困难。 2. 视疲劳症状 2.1 眼部不适：长时间用眼后出现眼睛酸胀、干涩，尤其低龄儿童无法准确描述时，常表现为频繁揉眼或眨眼。 2.2 头痛头晕：散光儿童因双眼持续调节代偿，可能引发额部或眼眶周围疼痛，休息后缓解但易反复，部分儿童伴随注意力不集中。 3. 异常行为表现 3.1 歪头或侧脸视物：当单眼或双眼散光导致视物倾斜时，儿童可能通过歪头、侧脸改变视角以获得清晰成像，长期可致面部不对称。 3.2 眯眼动作：眯眼时眼睑可暂时缩小瞳孔直径，增加景深以改善模糊症状，学龄前儿童因表达能力有限，家长易观察到该行为。 4. 眼部检查特征 4.1 验光结果异常：电脑验光或散瞳验光显示球镜度数正常但柱镜度数异常（散光度数＞50度），尤其低龄儿童首次验光需排除假性散光。 4.2 角膜形态异常：角膜地形图检查可显示角膜弧度不规则（如扁平散光、规则散光），斜轴散光等复杂类型需综合角膜曲率分析。 5. 特殊人群注意事项 5.1 高危因素儿童：早产儿、有散光家族史（父母双方散光＞150度）、长期电子产品使用者需每半年筛查视力，低龄儿童（＜6岁）首次验光需使用睫状肌麻痹验光以排除调节痉挛。 5.2 低龄儿童干预：优先通过框架眼镜矫正（角膜接触镜需严格遵医嘱），避免使用成人眼药水缓解视疲劳，日常需控制连续用眼时间（每20分钟远眺20秒）。