西安交通大学第一附属医院眼科
简介：
眼科常见病的诊治。
副主任医师眼科
眼睛色素沉着的去除需依据成因与部位选择干预策略，非药物护理（防晒、清洁）、外用美白/抗炎药物、激光/化学剥脱等医美手段是主要方法，特殊人群需个体化调整，持续加重或伴随症状时应及时就医。 一、基础护理与生活方式调整 1. 严格防晒：紫外线照射会刺激黑色素细胞活性，导致色素沉着加重。日常应佩戴宽檐帽、防紫外线太阳镜（UV400防护），外出时使用SPF≥30、PA+++以上的物理防晒霜（成分含氧化锌或二氧化钛），重点涂抹眼周区域。 2. 减少局部刺激：避免频繁揉眼、使用刺激性护肤品，眼睑部位色素沉着可能与长期摩擦或化妆品残留有关，建议使用无香料、无酒精的眼周专用清洁产品，卸妆时采用卸妆油→洁面乳双步骤，减少化学残留刺激。 二、针对性药物干预 1. 外用美白成分：对于炎症后色素沉着（如睑缘炎、麦粒肿愈合后），可在医生指导下使用含烟酰胺（2%-5%浓度）、熊果苷（1%-2%浓度）的护肤品，临床研究显示烟酰胺可通过抑制酪氨酸酶活性减少黑色素生成，且刺激性低于氢醌类药物（《中华皮肤科杂志》2021年研究）。 2. 抗炎治疗：慢性炎症诱发的色素沉着（如过敏性结膜炎后），需先控制炎症，局部短期使用弱效糖皮质激素眼膏（如0.1%氟米龙滴眼液），炎症消退后配合含传明酸的眼用凝胶促进色素代谢。 三、医美治疗手段 1. 激光治疗：眼睑皮肤色素沉着可采用调Q翠绿宝石激光（755nm）或Nd：YAG激光（1064nm），通过选择性光热作用击碎黑色素颗粒，临床观察显示治疗3-5次后可见显著淡化（间隔4-6周）；结膜色素沉着（如结膜痣）需由眼科与皮肤科联合评估，优先选择非剥脱性点阵激光（1550nm）避免损伤眼表。 2. 化学剥脱：适用于轻度睑缘色素沉着，采用20%-35%果酸或15%-20%水杨酸制剂，通过促进表皮更新加速色素代谢，但需由专业医师操作，治疗后需冷敷20分钟并严格防晒，避免色沉反弹。 四、特殊人群处理原则 1. 儿童：先天性眼睑色素沉着（如蒙古斑）若无症状，优先观察；炎症后色素沉着（如湿疹后）以保湿防晒为主，3岁以下儿童禁用激光治疗，需采用物理遮盖+基础护理至青春期评估。 2. 孕妇：孕期激素变化诱发的眼周色素沉着（如妊娠斑），以物理防晒+含维生素C的天然护肤品为主，禁用维A酸类药物（FDA妊娠C类药物，有致畸风险），产后可经皮肤科医师评估后使用氢醌乳膏（浓度≤2%）。 3. 敏感肌人群：眼睑或结膜敏感者（如玫瑰痤疮患者），优先选择IPL强脉冲光（低能量模式）或5%氨甲环酸乳膏，治疗前24小时停用刺激性护肤品，治疗后冰敷15分钟降低红肿风险。 五、就医指征与长期管理 出现以下情况需及时就诊：色素沉着面积在1个月内扩大≥50%、伴随眼痛/畏光/视力下降、药物治疗3个月无改善、怀疑与眼内病变（如葡萄膜炎）相关。长期管理需建立眼部健康档案，每3个月监测色素变化，避免自行使用不明成分的美白产品。
长期频繁看手机可引发眼部如近视、干眼症等问题，致颈椎及骨骼出现颈椎病、肌肉劳损等状况，干扰睡眠节律引发睡眠问题，还会影响心理健康、导致社交互动障碍，儿童青少年正处发育阶段需控时并引导户外活动，老年人因功能退化要适度使用且注意姿势，眼部或颈椎病史者需遵医嘱控时避病情恶化。 一、眼部健康损害 长期频繁看手机可引发多种眼部问题。首先是近视风险增加，由于手机屏幕近距离用眼时，眼部肌肉持续紧张，晶状体长时间处于调节状态，会导致眼球轴长延长，进而引发近视。研究显示，每日看手机时长超过2小时的人群，近视发生率较每日使用时长少于1小时者高出约30%。其次是干眼症，长时间注视手机屏幕会使眨眼频率降低，泪膜稳定性下降，泪液分泌不足，出现眼睛干涩、异物感等症状，长期可导致眼表损伤。 二、颈椎及骨骼问题 长期低头看手机会对颈椎造成严重影响。人体正常颈椎有向前的生理曲度，当低头看手机时，颈椎承受的压力显著增加，长期如此易导致颈椎生理曲度变直、颈椎间盘退变等，引发颈椎病，出现颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状。同时，还可能影响肩部、背部肌肉，导致肌肉劳损，引起肩背酸痛等问题，尤其对于本身存在颈椎或骨骼基础问题的人群，危害更为显著。 三、睡眠质量干扰 手机屏幕发出的蓝光会抑制人体内褪黑素的分泌，而褪黑素对调节睡眠周期至关重要。睡前长时间看手机会打乱正常的睡眠节律，导致入睡困难、睡眠浅、多梦等睡眠问题，长期可引发睡眠障碍。有研究表明，睡前1小时内使用手机的人群，入睡时间平均比不使用手机者延长约20分钟，睡眠质量下降比例高出约40%。 四、心理健康影响 过度依赖手机可能引发心理健康问题。长期沉浸在虚拟社交环境中，会使人现实社交能力减退，易产生孤独感、焦虑感。同时，手机信息的海量推送可能导致注意力分散，难以集中精力，长期下来可能诱发抑郁情绪。例如，每日手机使用时长超过4小时的人群，出现焦虑、抑郁情绪的概率较使用时长少于2小时者高出约2倍。 五、社交互动障碍 频繁看手机会减少现实生活中的面对面交流时间，影响人际关系。如家庭聚会、朋友聚餐时，大家各自专注于手机，导致沟通减少，亲情、友情的维系受到阻碍，长此以往会削弱社交能力，使人在现实社交场景中感到不适应，加剧孤独感和社交障碍。 六、特殊人群风险提示 儿童青少年：正处于生长发育阶段，长期看手机不仅易导致近视、颈椎发育异常，还可能影响认知发展和注意力集中。建议家长严格控制儿童青少年每日手机使用时间，不超过1-2小时，并引导其进行户外活动。 老年人：眼部和颈椎功能相对退化，长期看手机更易加重干眼症、颈椎病等问题。老年人应适度使用手机，保持正确姿势，每次使用不超过30分钟，并定期活动颈部和眼部。 眼部或颈椎病史人群：本身存在眼部疾病（如青光眼、白内障）或颈椎病史者，长期看手机会进一步加重病情，需遵医嘱严格控制手机使用时长，避免病情恶化。
夜盲症饮食调理以补充视网膜功能所需关键营养素为核心，重点选择富含维生素A、Omega-3脂肪酸、抗氧化物质及视网膜保护成分的食物，同时需结合病因针对性调整。 一、维生素A及前体食物 视黄醇型维生素A来源：动物肝脏（如牛肝、猪肝）、鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、蛋类（鸡蛋黄）等，其中每100克牛肝含视黄醇约4972微克，是直接可被人体吸收利用的维生素A形式，能直接参与视网膜杆状细胞视紫红质合成，改善暗适应能力。 β-胡萝卜素食物：胡萝卜、南瓜、菠菜、西兰花等深绿色或橙黄色蔬果，其含有的β-胡萝卜素在体内可转化为维生素A，安全性更高，适合长期适量补充。 二、Omega-3脂肪酸食物 深海鱼类（如三文鱼、鳕鱼）、亚麻籽、核桃等富含Omega-3脂肪酸，研究显示其可维持视网膜细胞膜流动性，促进视网膜细胞代谢，减少暗环境下视觉功能衰退。每日摄入100克深海鱼可提供约1.2克Omega-3，对视网膜光感受器细胞修复有积极作用。 三、抗氧化营养素食物 维生素C：柑橘类水果（橙子、柠檬）、猕猴桃、青椒等，其抗氧化特性可减少自由基对视杆细胞损伤，增强视紫红质稳定性，临床观察显示维生素C缺乏者暗适应时间延长约20%。 维生素E：杏仁、榛子、葵花籽等坚果及橄榄油，可抑制视网膜脂质过氧化，维持血管弹性，保障视网膜营养物质输送，老年夜盲症患者补充维生素E可使暗适应能力提升15%-20%。 四、叶黄素与玉米黄质食物 菠菜、羽衣甘蓝、玉米等绿叶蔬菜及黄玉米中富含叶黄素与玉米黄质，研究证实其可过滤蓝光对视网膜的损伤，辅助维持黄斑区光感受器正常功能，对合并黄斑病变的夜盲症患者有协同保护作用。 五、特殊人群饮食建议 儿童：夜盲症多因挑食、偏食导致维生素A或锌缺乏，建议家长每日保证50克胡萝卜（或等同量深绿色蔬菜）及1个鸡蛋摄入，避免油炸食品影响营养素吸收。 孕妇：孕期维生素A缺乏可能增加胎儿畸形风险，每日推荐摄入量为800-1000微克视黄醇当量，优先选择β-胡萝卜素来源（如南瓜、胡萝卜），减少动物肝脏摄入频率（每周不超过1次）。 老年人：消化功能下降者可将富含维生素A的食物打成泥状食用，如南瓜泥、胡萝卜泥，同时搭配清蒸深海鱼（每周2-3次），避免高脂食物影响脂溶性维生素吸收。 六、注意事项 饮食调理仅为辅助手段，若夜盲症伴随视野缩小、视力快速下降，可能提示视网膜色素变性、肝病等疾病，需立即就医明确病因，避免延误治疗。 维生素A过量（每日超过3000微克视黄醇当量）可能引发头痛、恶心等中毒症状，建议通过复合维生素补充剂需在医生指导下进行，避免自行加大剂量。 夜盲症患者应优先通过均衡饮食改善营养状态，同时定期监测血清维生素A水平（正常范围为0.7-1.4μmol/L），确保营养素摄入充足且无过量风险。
上眼睑下垂手术后，多数患者效果稳定，但部分情况可能出现程度不等的回退，回退发生率与手术方式、病因、年龄及术后护理等因素相关。 一、手术方式的影响 不同术式对回退风险的影响存在差异。提上睑肌缩短术适用于提上睑肌肌力较好（肌力≥4mm）的患者，通过缩短提上睑肌增强肌力，临床观察显示术后回退率约5%~10%，长期效果稳定；额肌瓣悬吊术适用于肌力较弱（肌力≤3mm）或提上睑肌功能不全的患者，利用额肌力量提拉上睑，回退率约10%~15%，部分患者因额肌力量随年龄增长出现疲劳，可能在术后1~2年出现轻微下垂，但多数可通过二次调整改善。 二、病因与病理状态的影响 先天性上睑下垂多因提上睑肌发育不良或神经支配异常，若术中仅行提上睑肌部分缩短，未完全纠正肌力不平衡，可能随生长发育出现回退（约15%~20%）；后天性如重症肌无力患者，需先控制全身症状（如胆碱酯酶抑制剂治疗后肌力稳定），否则术后因原发病波动可能导致再次下垂，回退率显著升高（约25%）；外伤导致的上睑下垂若合并提上睑肌断裂，术后瘢痕挛缩或肌肉粘连可能引发回退（约10%~12%）。 三、年龄与生长发育的影响 婴幼儿患者（3岁以下）术后需关注生长发育影响，因提上睑肌及额肌随年龄增长逐渐发育成熟，部分患儿术后1~3年可能因肌肉力量增强不足或肌力比例失衡出现回退，需定期随访调整；青少年（10~18岁）面部骨骼发育完成后回退风险降低，回退率约5%~8%；成年患者面部结构稳定，回退率通常低于10%，但长期随访仍需警惕额肌疲劳导致的轻微下垂。 四、术后护理与康复的影响 术后早期（1~2周）未严格制动或过度用眼（如长时间使用电子设备），可能导致眼睑水肿加重，暂时性下垂程度增加（被误认为回退），规范冷敷（术后48小时内）、佩戴眼罩保护及避免剧烈运动可降低此类假性回退；瘢痕体质患者术后若未及时抗瘢痕治疗（如外用硅酮类药物），局部瘢痕增生可能牵拉眼睑，导致回退率升高至20%~25%，需在医生指导下坚持抗瘢痕护理。 五、特殊情况与再次手术需求 术后3~6个月恢复期内，因肿胀消退、肌肉功能适应，可能出现暂时性下垂加重，需区分生理性恢复期与病理性回退；若原发病未控制（如动眼神经麻痹未缓解）或提上睑肌再次损伤（如术后眼睑感染导致提上睑肌粘连），可能导致真性回退，需通过再次评估明确病因，必要时二次手术调整（如提上睑肌延长术或额肌瓣加固术）。 儿童患者需每3~6个月随访，监测提上睑肌肌力与眼球运动协调性；重症肌无力患者术前需通过新斯的明试验确认肌力稳定，术后需持续药物控制原发病；瘢痕体质者建议选择额肌瓣悬吊术替代提上睑肌缩短术，降低瘢痕增生风险；所有患者术后若出现眼睑闭合不全、复视或下垂程度短期内明显加重，需及时复诊。
我院能开展近视激光手术，适用于年龄18岁以上、近视度数稳定（近两年内变化≤50度）且眼部条件符合手术要求的患者。 1. 近视激光手术主要类型及适用场景。准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）通过激光切削角膜基质层，术后视力恢复快，适合角膜厚度充足、近视度数在1200度以内、散光≤600度的患者，尤其适合运动量大、担心角膜瓣移位风险的人群。全飞秒激光手术（SMILE）无需制作角膜瓣，切口仅2-4mm，术后干眼发生率低，适用于近视度数≤1000度、角膜厚度≥480μm的患者，适合追求微创和快速恢复的人群。准分子激光表层切削术（PRK）直接对角膜表层进行切削，无需制作角膜瓣，适用于角膜较薄、近视度数≤600度或散光合并角膜不规则的患者，术后恢复时间相对较长。 2. 术前检查核心项目及必要性。术前需完成角膜地形图检查，排查圆锥角膜风险（角膜形态异常可能导致术后视力模糊）；角膜厚度测量明确手术可行性（角膜过薄可能限制切削量，增加术后角膜扩张风险）；眼压检测排除青光眼等眼压异常疾病（高眼压可能影响术后视力稳定性）；眼底检查评估视网膜健康（糖尿病视网膜病变、视网膜裂孔等眼部疾病需暂缓手术）。 3. 术后护理关键要点。术后需遵医嘱使用不含防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解干眼症状，使用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染；术后1周内避免长时间用眼（每用眼30分钟休息5-10分钟），避免揉眼、游泳及化眼妆；术后1个月内避免剧烈运动（如跑步、潜水），防止外力撞击导致角膜瓣移位或伤口裂开；严格遵循复查计划（术后1天、1周、1个月、3个月），及时监测角膜修复情况及视力稳定性。 4. 特殊人群注意事项。年龄未满18岁者因眼球发育未成熟，近视度数易继续变化，强行手术可能导致视力回退；近视度数每年增长＞50度的病理性近视患者，术后视力稳定性风险较高；圆锥角膜患者角膜生物力学异常，手术可能加重角膜扩张；重度干眼症患者（眼表泪液分泌不足、泪膜破裂时间＜5秒）术后干眼症状可能恶化，影响视功能恢复；患有糖尿病、类风湿关节炎等全身性结缔组织病的患者，手术致角膜愈合延迟及感染风险增加，需综合评估手术耐受性。 5. 手术效果预期及局限性。近视激光手术可实现术后无需佩戴框架眼镜，但无法治愈近视引起的眼底病变（如视网膜变性），高度近视（≥600度）患者术后仍可能存在视网膜周边变性风险，需定期筛查眼底；术后眩光、光晕等视觉干扰多在1-3个月内逐渐减轻，夜间驾驶时需适应低光环境；手术效果与术前检查精准度、角膜质量及术后护理密切相关，部分患者可能出现视力回退（发生率约1%-5%），需结合二次手术或调整用眼习惯改善。