西安交通大学第一附属医院眼科
简介：
眼科常见病的诊治。
副主任医师眼科
飞蚊症是眼前有飘动小黑影或如同蚊虫飞舞的眼科问题分生理性和病理性，生理性可观察随访及生活方式调整，病理性针对原发疾病治疗严重的可能需玻璃体切割术，不同人群有不同特点及应对，老年人重定期检查，青少年儿童少且要谨慎，有基础疾病人群要重视因基础病易致病理性飞蚊症需综合治疗。 飞蚊症是眼前出现飘动的小黑影，或如同蚊虫飞舞的异常现象，多是由玻璃体液化和后脱离引起，是一种常见的眼科问题。可分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。生理性飞蚊症通常是由于老化等因素导致，对视力影响较小；病理性飞蚊症则可能由视网膜裂孔、视网膜血管炎、玻璃体积血等疾病引起，需要及时治疗。 非药物干预方法 观察随访：对于生理性飞蚊症，如果症状稳定，不影响日常生活和视力，可定期观察随访。一般建议每3-6个月进行一次眼部检查，了解玻璃体和眼底的情况。例如，对于年龄增长导致的生理性飞蚊症，随着年龄增加，玻璃体液化和后脱离的发生率会升高，定期随访可以及时发现可能出现的病理性改变。 生活方式调整 合理用眼：避免长时间连续用眼，建议每用眼30-40分钟休息5-10分钟，可以向远处眺望或做眼保健操。长时间用眼会加重眼睛疲劳，可能导致飞蚊症相关症状加重。对于长时间使用电子设备的人群，如上班族、学生等，更要注意合理用眼时间。 均衡饮食：多摄入富含维生素的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等）和水果（橙子、蓝莓等）。维生素C、维生素E等抗氧化剂有助于维护眼睛的正常结构和功能，对玻璃体的健康有一定益处。例如，蓝莓中富含的花青素具有抗氧化作用，可能对视网膜有保护作用，间接影响飞蚊症相关情况。 药物治疗情况 针对病理性飞蚊症的药物：如果是病理性飞蚊症，需要针对原发疾病进行治疗。例如，对于视网膜血管炎引起的飞蚊症，可能会使用糖皮质激素等药物，但药物使用需严格遵循眼科医生的诊断和指导，因为不同的病因需要不同的药物治疗方案，且药物可能存在一定的副作用。 手术治疗情况 玻璃体切割术：对于一些严重的病理性飞蚊症，如玻璃体积血长期不吸收、视网膜裂孔伴有飞蚊症且有视网膜脱离风险等情况，可能需要进行玻璃体切割术。该手术是通过切除混浊的玻璃体，恢复屈光间质的透明性，从而改善飞蚊症症状。但手术有一定的风险和适应证，需要经过严格的术前评估，如评估患者的眼部情况、全身健康状况等。例如，对于存在视网膜裂孔且有发展为视网膜脱离趋势的患者，玻璃体切割术可以及时修复视网膜，同时改善飞蚊症。 不同人群飞蚊症的特点及应对 老年人：老年人由于年龄增长，玻璃体液化和后脱离的发生率高，生理性飞蚊症较为常见。在应对时，更要注重定期检查，因为随着年龄增加，病理性飞蚊症的发生风险也会增加。要关注自身飞蚊症相关症状的变化，如飞蚊数量突然增多、伴有闪光感等情况，应及时就医。 青少年及儿童：青少年和儿童出现飞蚊症相对较少，但也可能因近视等原因或眼部疾病导致。对于儿童飞蚊症，要特别谨慎，因为儿童的眼部发育尚未完全，在考虑治疗方法时，优先选择非侵入性的干预措施，如观察随访等，若需要药物或手术治疗，必须由专业眼科医生根据具体病情严格评估，确保治疗的安全性和有效性。例如，儿童出现飞蚊症时，不能随意使用成人的药物，要考虑儿童的眼部生理特点和药物耐受性等问题。 有基础疾病人群：对于本身患有糖尿病、高血压等基础疾病的人群，出现飞蚊症时要更加重视。因为这些基础疾病可能会影响眼部血管等结构，增加病理性飞蚊症的发生风险。例如，糖尿病患者出现飞蚊症时，要密切监测血糖控制情况，同时积极排查眼部是否存在糖尿病性视网膜病变等并发症，因为糖尿病性视网膜病变是导致病理性飞蚊症的常见原因之一，需要综合治疗基础疾病和眼部病变。
眼科激光治疗费用受疾病类型、病情严重程度、医院等级、地区差异等因素影响，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群进行眼科激光治疗有不同注意事项需综合考虑自身病情医院地区等因素及特殊人群自身特点做好评估准备。 眼科激光治疗的费用因多种因素而异，一般来说，常见的眼科激光治疗如视网膜激光光凝术等，单次治疗费用大致在几百元到数千元不等。例如，单纯的视网膜周边变性激光光凝术，费用可能相对较低，大约在500-1000元左右；而对于一些较为复杂的视网膜疾病，如糖尿病性视网膜病变需要进行多次激光光凝治疗，总体费用可能会达到数千元甚至更高。 影响眼科激光费用的因素 疾病类型：不同的眼科疾病所采用的激光治疗方案不同，费用也有差异。比如，青光眼的激光治疗（如激光周边虹膜切除术等）和视网膜疾病的激光治疗费用就有所不同。青光眼激光治疗单次费用可能在1000-2000元左右，而视网膜疾病的激光治疗根据病情复杂程度费用波动较大。 病情严重程度：病情越复杂，需要的激光治疗次数可能越多，费用也就越高。以糖尿病性视网膜病变为例，早期病变可能仅需1-2次激光治疗，费用相对较低；但如果病情发展到较严重阶段，需要多次激光治疗来控制病变，总费用就会增加。 医院等级：不同等级的医院，其收费标准有所不同。一般来说，三甲医院的眼科激光治疗费用可能会比二甲医院稍高，但三甲医院的医疗设备和医生资质等更有保障。例如，在一线城市的三甲医院进行眼科激光治疗，费用可能比当地二甲医院高出200-500元左右。 地区差异：不同地区的经济发展水平不同，眼科激光治疗的费用也有差异。经济发达地区的费用通常会高于经济欠发达地区。比如，北京、上海等一线城市的眼科激光治疗费用比一些三线城市要高200-500元左右。 特殊人群的眼科激光治疗注意事项 儿童：儿童进行眼科激光治疗需要特别谨慎。首先要考虑儿童的配合程度，由于儿童可能不太能配合治疗过程，需要在全身麻醉或者深度镇静的情况下进行，但这也会带来一定的风险。而且儿童的眼部发育尚未完全成熟，激光治疗需要更加精准的操作，以避免对眼部发育造成不良影响。例如，对于儿童的视网膜病变进行激光治疗时，要严格掌握激光的能量和范围，防止损伤儿童尚未发育好的视网膜等结构。同时，要充分评估儿童的全身状况，确保能够耐受激光治疗过程。 老年人：老年人进行眼科激光治疗时，要考虑其全身健康状况。老年人常伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能会影响激光治疗的安全性和效果。在治疗前需要对老年人的血压、血糖等指标进行严格控制，使其处于相对稳定的状态。例如，高血压患者需要将血压控制在相对合适的范围（如收缩压140-160mmHg，舒张压90-95mmHg左右，具体需根据个体情况）才能进行激光治疗，以防止治疗过程中血压波动过大导致眼部并发症等。同时，老年人的眼部组织随着年龄增长会有一定的退变，激光治疗时要根据老年人眼部的具体退变情况调整激光参数。 妊娠期女性：妊娠期女性进行眼科激光治疗需要谨慎权衡利弊。激光治疗本身一般不会对胎儿造成直接的严重影响，但治疗过程中的一些因素需要考虑。例如，治疗时的局部麻醉药物的使用，虽然大部分局部麻醉药物对胎儿的影响较小，但仍需要医生谨慎选择。而且妊娠期女性的身体状态可能会因激素水平变化等有所不同，在激光治疗前需要充分评估妊娠期女性的眼部病情以及全身状况，确保治疗的收益大于可能存在的潜在风险。 总之，眼科激光治疗的费用受多种因素影响，在考虑进行眼科激光治疗时，需要综合考虑自身病情、医院情况、地区等因素，同时特殊人群要根据自身特点做好相应的评估和准备工作。
叶黄素具有多种重要作用及针对特殊人群的注意事项。它是强效抗氧化剂，能抵御自由基损伤。对眼睛有保护作用，可预防年龄相关性黄斑变性、缓解视疲劳、预防白内障；对心血管健康有益，能降低心血管疾病风险；对皮肤能抵御光损伤。特殊人群方面，儿童应通过均衡饮食摄入叶黄素，勿自行大量补充；孕妇和哺乳期妇女需从饮食摄取，用补充剂要咨询医生；老年人补充叶黄素前应告知医生病史和用药情况，避免药物相互作用。 一、抗氧化作用 叶黄素是一种强效抗氧化剂，能够帮助人体抵御自由基的损伤。自由基是人体新陈代谢过程中产生的具有高度活性的分子，过多的自由基会攻击细胞内的脂质、蛋白质和DNA，引发氧化应激反应，导致细胞损伤和衰老。研究表明，叶黄素可以淬灭单线态氧，清除过氧化氢等自由基，减少氧化应激对眼睛、皮肤等组织细胞的伤害。例如在眼睛中，叶黄素可以保护视网膜免受光线诱导的氧化损伤，维持视网膜细胞的正常结构和功能。 二、对眼睛的保护作用 1.预防年龄相关性黄斑变性（AMD） AMD是一种常见的致盲性眼病，主要发生在老年人中。随着年龄增长，黄斑区长期受到光损伤和氧化应激，易引发病变。叶黄素在黄斑区高度富集，形成黄斑色素，它能过滤短波长的蓝光，减少蓝光对黄斑区的光损伤，同时发挥抗氧化作用，降低AMD的发生风险。多项流行病学研究发现，饮食中富含叶黄素的人群，AMD的发病几率相对较低。 2.缓解视疲劳 长时间使用电子设备、阅读等用眼过度行为，会导致视疲劳。叶黄素有助于维持视网膜的正常功能，增强视网膜对光的敏感度，减轻因长时间用眼导致的眼睛酸胀、干涩、疼痛等视疲劳症状。临床研究显示，补充叶黄素后，部分视疲劳患者的症状得到明显改善。 3.预防白内障 白内障是晶状体混浊导致的视力障碍性疾病。氧化应激在白内障的发生发展中起重要作用。叶黄素的抗氧化特性可保护晶状体蛋白质和脂质免受氧化损伤，从而降低白内障的发生风险。动物实验和一些观察性研究都支持了这一观点。 三、对心血管健康的益处 1.降低心血管疾病风险 叶黄素具有抗炎和抗氧化作用，能减轻血管内皮细胞的炎症反应，降低血液中炎症标志物水平。同时，它还可抑制低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）的氧化修饰，减少动脉粥样硬化斑块的形成。流行病学研究表明，摄入富含叶黄素的食物或补充叶黄素，与心血管疾病发病率的降低相关。 四、对皮肤的保护作用 1.抵御光损伤 紫外线照射会对皮肤造成损伤，产生自由基，引发皮肤炎症、衰老等问题。叶黄素可以吸收紫外线，减少紫外线诱导的自由基生成，保护皮肤细胞免受损伤，预防皮肤光老化，如减少皱纹产生、改善皮肤弹性等。研究发现，局部外用或口服叶黄素，能提高皮肤对紫外线的耐受性。 五、对特殊人群的温馨提示 1.儿童 儿童正处于生长发育阶段，适量摄入叶黄素有助于眼睛发育。但需注意，应通过均衡饮食获取，如多吃绿色蔬菜、南瓜、玉米等富含叶黄素的食物。不建议自行给儿童大量补充叶黄素补充剂，过量摄入可能对身体造成负担，如有需要，应在医生指导下进行。 2.孕妇和哺乳期妇女 孕妇和哺乳期妇女对营养的需求增加，叶黄素对于胎儿和婴儿的眼睛发育至关重要。建议从日常饮食中摄取足够的叶黄素，如多吃新鲜蔬果。若考虑使用叶黄素补充剂，务必先咨询医生，因为孕期和哺乳期用药需谨慎，避免对胎儿或婴儿产生潜在不良影响。 3.老年人 老年人由于身体机能下降，患AMD等眼部疾病风险增加，适当补充叶黄素可能有益。但老年人往往同时患有多种慢性疾病，可能正在服用其他药物，在补充叶黄素前，应告知医生自身病史和正在服用的药物，以避免药物相互作用。
屈光不正的治疗方法包括光学矫正（框架眼镜、角膜接触镜）、手术治疗（准分子激光手术、有晶体眼人工晶体植入术）、药物治疗（目前无特效治愈药物，儿童近视防控有低浓度阿托品等辅助药物）和视觉训练（青少年近视患者可进行相关训练，其他患者也可一定程度改善视觉功能），不同人群有不同特点，治疗需考虑并注重长期眼部健康维护。 一、光学矫正 框架眼镜：是最常用的矫正方法，根据患者的屈光度数等情况验配合适的框架眼镜。对于不同年龄和不同屈光不正类型的患者，框架眼镜都可适用。儿童在验光时需要进行散瞳等检查以获得准确度数，青少年和成年人则相对简便些。例如，近视患者通过框架眼镜可以使平行光线聚焦在视网膜上，从而清晰视物；远视患者同理可矫正屈光状态。 角膜接触镜 软镜：分为日抛、周抛等不同类型。对于一些特殊情况的患者，如高度散光、某些不规则散光等，软镜可能有更好的矫正效果。但佩戴时需要注意眼部卫生，避免引起眼部感染等问题。青少年佩戴时要注意定期更换镜片以及正确的佩戴和护理方法。 硬镜（RGP）：透气性良好，对控制青少年近视进展可能有一定作用。其矫正原理是通过镜片与角膜表面的泪液层形成光学镜室，改变角膜的屈光状态。但验配相对复杂，需要患者眼部条件合适才能佩戴。 二、手术治疗 准分子激光手术 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）：适用于18周岁以上，近视度数一般在1200度以下，远视度数在600度以下，散光度数在600度以下，且近两年屈光度数稳定的患者。通过激光切削角膜基质层，改变角膜的曲率，从而矫正屈光不正。但手术有一定的适应证和禁忌证，术前需要进行严格的眼部检查，如角膜厚度、角膜地形图等检查来评估是否适合手术。 准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）：对于角膜较薄不适合LASIK手术的患者可能适用。手术过程是掀开角膜上皮瓣，然后进行激光切削，再将上皮瓣复位。术后恢复相对LASIK可能稍慢一些，但也是一种有效的矫正方法。 有晶体眼人工晶体植入术（ICL）：适用于高度近视等不适合做准分子激光手术的患者。将人工晶体植入眼内，起到矫正屈光不正的作用。但该手术对眼部条件要求较高，如前房深度、角膜内皮细胞计数等都有一定要求，需要严格筛选患者。 三、药物治疗 目前对于屈光不正并没有特效的药物可以治愈。但在儿童近视防控方面，有一些药物可能有一定辅助作用，如低浓度阿托品滴眼液，研究表明低浓度阿托品可以延缓儿童近视的进展，但使用时需要在医生指导下进行，因为阿托品可能会引起一些副作用，如瞳孔散大、畏光等。不过低浓度阿托品的使用也有一定的年龄限制和禁忌证等，需要谨慎评估儿童的情况后使用。 四、视觉训练 对于青少年近视患者：可以进行一些视觉训练，如反转拍训练等，有助于锻炼眼部肌肉，缓解视疲劳，可能对控制近视进展有一定帮助。但视觉训练需要在专业医生或视光师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的训练方案。 对于其他屈光不正患者：也可以在一定程度上通过视觉训练来改善视觉功能，但相对来说应用不如在近视防控中广泛。 特殊人群方面，儿童屈光不正需要特别注意，儿童在生长发育过程中屈光状态可能会发生变化，所以需要定期进行眼部检查，及时发现屈光不正并进行合适的矫正。青少年由于学习压力大等因素，近视进展可能较快，需要更加关注其用眼习惯和屈光矫正情况。老年人出现屈光不正时，如老花眼等，也需要通过合适的矫正方法来提高视力，如佩戴老花镜等。在治疗屈光不正时，要充分考虑不同人群的特点，选择最适合的治疗方法，并且注重长期的眼部健康维护。
眼睛装晶体的费用受晶体种类、医院等级、地区差异及特殊人群等因素影响，晶体种类中普通硬性晶体费用相对低、可调节晶体居中、多焦点晶体高，三甲医院收费比普通医院高，一线城市比二线及以下城市高，老年人手术需全面评估眼部情况且术后恢复护理有额外考量，儿童一般不做成人视力矫正的晶体植入手术。 眼睛装晶体的费用因多种因素而异，一般来说，单纯的晶体费用在几百元到数万元不等，而整个手术的总费用通常在几千元到3万多元。晶体的种类是影响费用的重要因素，比如普通的硬性晶体费用相对较低，而一些高端的可调节晶体、多焦点晶体等费用较高。 晶体种类与费用关系 普通硬性晶体：这类晶体价格相对亲民，一般在几百元到数千元左右，手术总费用加上晶体费用可能在5000-10000元左右。其适用范围较广，对于一些基本的近视、远视矫正等情况较为常用，但视觉质量相对有限。 可调节晶体：可调节晶体能够让患者在一定程度上实现看远看近的自动调节，费用通常在1万-2万元左右，手术总费用加上晶体费用可能在1.5万-2.5万元左右。它适用于希望减少对眼镜依赖，但眼部条件适合的患者。 多焦点晶体：多焦点晶体可以提供更好的远、中、近视力，满足患者多样化的视觉需求，费用相对较高，晶体本身可能在1万-3万元不等，手术总费用加上晶体费用可能在2万-3万多元左右。它适用于对视觉质量要求较高的患者，如一些中老年人希望术后能较好地满足日常各种距离的用眼需求。 影响费用的其他因素 医院等级 三甲医院：三甲医院的医疗设备先进，医生资质较高，手术的安全性和效果更有保障，但其收费也相对较高。一般来说，在三甲医院进行晶体植入手术，总费用可能会比普通医院高出3000-5000元甚至更多。这是因为三甲医院在人员成本、设备维护等方面的支出较大。 普通医院：普通医院的收费相对较低，但在手术技术和术后服务等方面可能与三甲医院存在一定差距。其总费用可能在5000-10000元左右，具体费用会根据医院的实际情况有所不同。 地区差异 一线城市：一线城市的消费水平较高，医疗服务的成本也相应较高，眼睛装晶体的手术总费用可能会比二线、三线城市高出5000-10000元左右。例如在北京、上海等一线城市，普通的晶体植入手术总费用可能在1万-3万多元，而在一些经济相对不发达的三线城市，可能在5000-2万元左右。 二线及以下城市：二线及以下城市的费用相对较为适中，能够为更多患者提供服务。不同地区的医院会根据当地的经济水平和医疗市场情况进行合理定价。 特殊人群注意事项 老年人 老年人进行晶体植入手术时，需要更全面地评估眼部情况。因为老年人可能同时存在其他眼部疾病的风险，如白内障、青光眼等。在决定装晶体之前，需要进行详细的眼部检查，包括眼压、眼底等检查。如果有其他眼部疾病，可能需要先治疗相关疾病，这会增加额外的检查和治疗费用。同时，老年人术后的恢复可能相对较慢，需要更精心的护理，这部分虽然不属于直接的手术费用，但也是需要考虑的因素。 儿童 儿童一般不进行晶体植入这种针对成人视力矫正的手术。因为儿童的眼部还在发育阶段，晶体植入手术并不适合儿童的眼部生理特点。如果儿童有视力问题，应首先考虑通过佩戴合适的眼镜等非手术方式进行矫正，并且要定期监测眼部发育情况。 总之，眼睛装晶体的费用受到多种因素的综合影响，患者在考虑进行晶体植入手术时，应根据自身的眼部情况、经济状况等因素综合选择合适的晶体种类和医院，同时要充分了解各种因素对费用的影响，以便做出合理的决策。