郑州大学第一附属医院儿科
简介：
颅内感染，儿童癫痫，神经免疫性疾病
主任医师儿科
儿童食用菠菜益处多，其富含铁元素可防缺铁性贫血，含维生素A助视力发育、维生素C增强免疫力且促铁吸收，含膳食纤维促肠道蠕动防便秘，还含钙等矿物质助骨骼牙齿发育，但菠菜含草酸，食用前可焯水去草酸，且要根据儿童年龄消化能力适量食用。 一、提供丰富的铁元素 1.铁元素对儿童的重要性 儿童处于生长发育阶段，对铁的需求量较大。菠菜是铁的良好来源之一，每100克菠菜中约含有2.9毫克的铁。铁是合成血红蛋白的重要原料，血红蛋白负责运输氧气到身体各个组织器官。充足的铁摄入有助于预防儿童缺铁性贫血，缺铁性贫血会导致儿童面色苍白、精神不振、免疫力下降等，影响儿童的生长发育和智力发展。 二、富含维生素 1.维生素A 菠菜中含有一定量的维生素A，维生素A对儿童的视力发育非常重要。它参与视网膜中视紫红质的合成，视紫红质是眼睛感受弱光的关键物质。儿童缺乏维生素A可能会出现夜盲症，在昏暗环境下视力下降，影响儿童的日常活动和学习。 2.维生素C 菠菜富含维生素C，每100克菠菜中维生素C含量约为32毫克。维生素C具有抗氧化作用，可以增强儿童的免疫力，帮助儿童抵抗感染性疾病。同时，维生素C还能促进铁的吸收，因为它可以将难以吸收的三价铁还原为易吸收的二价铁，进一步保障儿童对铁的摄取利用。 三、提供膳食纤维 1.促进肠道健康 菠菜中的膳食纤维有助于儿童肠道蠕动。儿童的肠道功能相对较弱，适量的膳食纤维可以促进粪便的形成和排出，预防便秘。例如，膳食纤维可以增加粪便的体积，刺激肠道蠕动，使儿童排便更加顺畅，减少便秘带来的不适，如腹胀、腹痛等问题，对维持儿童肠道的正常生理功能有重要意义。 四、含有其他营养成分 1.钙等矿物质 菠菜还含有钙等矿物质，虽然其钙含量不是特别高，但也是儿童获取矿物质的一个来源。钙对于儿童骨骼和牙齿的发育至关重要，儿童骨骼处于快速生长阶段，需要充足的钙来保证骨骼的正常生长和发育，有助于儿童长高和牙齿的坚固。 对于儿童食用菠菜，需要注意的是，菠菜中含有一定量的草酸，草酸会影响钙、铁等矿物质的吸收。所以在给儿童食用菠菜前，可以先将菠菜用开水焯一下，这样可以去除大部分草酸，提高菠菜中营养成分的利用率。同时，要根据儿童的年龄和消化能力适量食用菠菜，对于较小的儿童，建议将菠菜切碎、煮烂，方便其消化吸收。
宝宝喝水被呛到属于婴幼儿喂养中常见的意外，处理需遵循“停止喂水→评估呼吸→针对性处理”的原则，严重时需紧急就医。 一、科学预防措施 1. 调整喂养工具：0~3个月婴儿选择孔径1~2mm的奶嘴，避免过宽（导致水流过急）；1岁以下用软头勺或防呛吸管杯，避免硬质吸管杯（管径≥8mm易引发误吸）。 2. 优化喂养姿势：保持45°斜抱位，头部略高于身体，喂水时与宝宝视线交流，避免平躺或过度晃动（减少呛咳反射干扰）。 3. 控制进食节奏：每15~20ml水停顿10秒，观察吞咽动作（可见喉结上下移动），避免连续快速灌喂；避免在哭闹、嬉笑时喂水（此时气道保护性反射减弱）。 二、紧急处理流程 1. 初步评估：立即停止喂水，观察宝宝是否能咳嗽（轻微呛咳可自行缓解），若出现呼吸急促（＞40次/分钟）、声音嘶哑，进入下一步处理。 2. 体位调整：将宝宝俯卧于施救者前臂，头低脚高（头部低于身体轴线），用手掌托住下颌及颈部（避免压迫颈部）；用另一只手轻拍两肩胛骨之间（力度以能感觉到震动为宜）。 3. 呼吸恢复后：若宝宝咳嗽持续、呼吸平稳，喂少量温水湿润口腔；若出现脸色发紫、无法呼吸，立即拨打急救电话，同时实施改良版海姆立克法（1岁以下用背部拍击+倒提（需谨慎，注意托住头部），1岁以上按成人版操作）。 三、特殊人群注意事项 1. 早产儿（胎龄<37周）：每次喂水量≤5ml，每2小时喂1次，用带防逆流设计的奶瓶，喂水后竖抱拍嗝10~15分钟（早产儿胃容量仅20~30ml）。 2. 呼吸道疾病患儿（如哮喘、支气管炎）：呛水后需监测呼吸频率（正常1~3岁20~25次/分钟），若持续咳嗽超过30分钟，需联系儿科医生（排查误吸性肺炎）。 3. 吞咽障碍患儿（如唐氏综合征、脑瘫）：需在医生指导下使用稠厚流质（如米糊），喂水前用压舌板轻刺激咽喉部，建立吞咽记忆，必要时配合吞咽康复训练。 四、工具与环境规范 1. 禁用物品：避免使用玻璃吸管杯、敞口杯直接喂水，2岁以下不建议用学饮杯（硅胶吸管易导致误吸）。 2. 环境要求：喂水时移除玩具、关闭电视，固定宝宝坐姿（10~15分钟/次），避免边玩边吃（注意力分散易呛咳）。 处理后若宝宝仍频繁呛咳、拒食、精神差，需及时就医排查喉软骨发育不全、胃食管反流等潜在问题。
小孩子发烧不出汗主要是因为体温调节中枢上调后，身体先通过骨骼肌收缩产热（寒战）维持较高体温，此时散热途径中蒸发（出汗）环节可能因环境湿度低、脱水或感染类型等因素暂未启动，表现为无明显出汗。 一、生理机制与年龄差异 1. 体温调节中枢的动态调控：发烧时下丘脑体温调定点升高，身体通过肌肉产热（寒战）和减少散热（皮肤血管收缩）达到新体温水平，若环境或水分不足，出汗反射可能延迟启动。婴幼儿体温调节中枢发育不完善，出汗阈值较高，1岁内婴儿无汗热型更常见，尤其在病毒感染（如幼儿急疹）初期。 2. 性别与体质差异：男女儿童出汗反应无显著差异，但过敏体质儿童可能因皮肤敏感，发热时血管收缩更明显，加重无汗状态。 二、常见影响因素及非药物干预 1. 脱水：发热时代谢加快，水分丢失增加，若饮水不足（如6个月以上儿童每日饮水＜500ml），血液浓缩导致汗腺分泌受抑制。应对：少量多次喂温开水（婴儿每次5-10ml，幼儿每次20-50ml），观察尿量（6小时内无尿提示脱水）。 2. 环境与衣物：环境温度＞26℃或过度穿衣（如包裹＞2层棉被）导致散热障碍。调整措施：室温维持24-26℃，穿纯棉透气单层衣物，避免捂汗。 3. 感染类型：病毒感染（如EB病毒、腺病毒）常表现为高热无汗，伴随精神状态尚可；细菌感染（如肺炎链球菌感染）可能因毒素刺激，出汗多在热退期出现。 三、需警惕的异常情况及就医指征 1. 持续高热：体温＞39℃且24小时内无下降趋势，或间隔4小时内体温波动＜1℃，可能提示细菌感染、川崎病等。 2. 伴随症状：精神萎靡、拒食、抽搐、呼吸急促（＞40次/分钟）、皮疹等，需立即就医。 四、药物使用原则 1. 非药物优先：仅当体温＞39℃伴不适（如烦躁哭闹）时，使用对乙酰氨基酚（2个月以上）或布洛芬（6个月以上），避免复方感冒药（含伪麻黄碱，2岁以下禁用）。 2. 年龄禁忌：6个月以下婴儿禁用阿司匹林，禁用酒精擦浴（经皮肤吸收可能引发低血糖）。 五、特殊人群护理要点 1. 新生儿（0-28天）：立即就医，监测体温（腋温＞37.5℃提示发热），避免捂热。 2. 早产儿：每小时喂母乳/配方奶10-15ml，环境湿度维持55%-65%，观察呼吸频率（＞60次/分钟提示异常）。
儿童肠系膜淋巴结炎若持续五年，需警惕是否为慢性或反复性病变，多数良性自限性疾病病程较短，五年病程需优先明确病因并规范管理，避免长期忽视或过度干预。 一、明确诊断与病因排查：1. 影像学检查：需通过腹部超声明确淋巴结肿大的大小、形态及血流情况，观察是否伴随肠壁增厚、腹腔积液等异常；2. 实验室检查：血常规评估是否存在持续感染，结核菌素试验、γ-干扰素释放试验排除结核感染；3. 病因分析：慢性病程需排查是否为免疫性疾病（如幼年特发性关节炎相关淋巴结受累）、肠道疾病（如肠易激综合征）等，必要时行肠镜或病理活检，由儿科或消化科医生综合评估。 二、治疗原则与非药物干预：1. 非感染性病因优先：若为反应性增生或生理性肿大，以生活方式调整为主，如规律三餐、细嚼慢咽，避免生冷刺激性食物；2. 感染相关干预：若为病毒感染后淋巴结反应性增生，以对症支持为主，腹痛时可采用腹部热敷（温度控制在40~50℃），避免自行使用抗生素；3. 药物使用规范：仅在明确细菌感染（如血常规提示白细胞升高）或结核活动期，由医生开具抗生素或抗结核药物，儿童用药需严格遵医嘱，禁用成人药物。 三、生活方式与饮食管理：1. 饮食调整：避免油炸食品、辛辣调味剂及高糖零食，减少肠道负担；增加膳食纤维（如燕麦、苹果）促进肠道蠕动，补充优质蛋白（如鱼肉、豆腐）增强免疫力；2. 作息与运动：保证每日100分钟户外活动，增强免疫力；避免久坐，睡前1小时不进食；3. 心理调节：减少家长过度关注，通过亲子互动分散孩子对腹痛的注意力，避免暗示性心理影响。 四、症状监测与就医指征：1. 日常监测：记录腹痛发作频率（每周>3次）、持续时间（>30分钟）及伴随症状（发热、呕吐、便血）；2. 紧急情况：出现高热、剧烈腹痛、体重下降>5%时，需24小时内就诊；3. 定期复查：每3个月腹部超声随访，评估淋巴结变化趋势。 五、特殊人群注意事项：1. 低龄儿童（<6岁）：避免使用含可待因的镇静止痛药，腹痛时优先采用腹部按摩（顺时针，力度适中）；2. 长期用药风险：若需长期抗炎治疗（如糖皮质激素），需每2周监测生长发育指标（身高、体重）；3. 过敏体质：告知医生过敏史，避免使用青霉素类等过敏风险药物。
多动症可以康复，其核心是通过科学干预实现症状控制与社会功能恢复，而非“神经结构逆转”。多动症作为神经发育障碍，表现为注意力缺陷、多动冲动，经标准化干预后，80%以上患者可达到临床显著改善，社会功能（学业、社交）恢复至同龄人水平。 1. 康复的科学标准：需结合量表评估与功能恢复，如Conners儿童行为量表得分降低≥50%，且在学校/家庭环境中能独立完成任务（如专注听课、遵守规则），而非症状完全消失。 2. 主流干预手段及效果： - 非药物干预优先：行为疗法（如DARTS训练，通过结构化任务提升注意力）、感觉统合训练（针对触觉/前庭觉失调），研究显示6-12岁儿童经行为干预后，症状改善可持续12个月以上； - 药物治疗的循证应用：哌甲酯、托莫西汀等一线药物，需专科医生评估后短期使用，可快速缓解注意力分散，长期需联合行为干预以避免症状反复； - 家庭-学校协作：父母培训（如Parent Management Training）降低家庭冲突，学校调整任务难度（如分解学习目标）。 3. 不同年龄段的康复特点： - 儿童（6岁前）：早期干预关键，感统训练结合游戏化奖励机制（如积分制）效果更佳，药物需严格评估低龄儿童耐受性； - 青少年（13-18岁）：学业压力期侧重目标管理训练（SMART原则），药物可辅助稳定情绪，需关注共病（如学习障碍）的个性化教育计划（IEP）制定。 4. 影响康复的核心因素： - 早期识别（3-5岁筛查阳性）可使康复率提升40%，错过干预窗口期可能导致症状泛化； - 生活方式调整：每周≥150分钟中等强度运动（如跑步、游泳）可促进脑源性神经营养因子分泌，改善执行功能； - 共病管理：合并焦虑/抑郁时，需优先处理（如认知行为疗法），避免症状叠加阻碍康复。 5. 特殊人群注意事项： - 低龄儿童：禁用成人药物，优先非药物干预，家长记录症状日记以监测改善； - 共病患者：ADHD合并抽动症者慎用哌甲酯，改用托莫西汀，成人需结合职业教练制定时间管理方案。 康复过程需长期坚持，个体差异较大，建议通过多学科团队（儿科、心理科、职业治疗师）制定个性化方案，以家庭支持为基础，平衡药物与非药物干预，提升长期疗效。