郑州大学第一附属医院儿科
简介：
颅内感染，儿童癫痫，神经免疫性疾病
主任医师儿科
百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，5岁以下小儿易感染。宝宝患百日咳有卡他期、痉咳期、恢复期表现，可通过流行病学史、临床表现、实验室检查诊断，治疗需一般、抗生素、对症治疗，预防可接种疫苗、隔离传染源、保护易感人群，特殊人群宝宝要注意年龄、生活方式、病史等方面事项。 发病机制 百日咳鲍特菌感染人体后，会黏附在呼吸道上皮细胞表面，繁殖并产生毒素，如百日咳毒素等，这些毒素会损伤呼吸道黏膜，导致纤毛运动障碍和黏液分泌增多，从而引起一系列临床症状。 宝宝百日咳的临床表现 卡他期：一般持续1-2周，类似普通感冒，有咳嗽、流涕、打喷嚏、低热等症状，此期传染性最强，但容易被忽视。 痉咳期：一般持续2-6周或更长，咳嗽逐渐加重，呈阵发性、痉挛性咳嗽，发作时频繁不间断地短咳十余声至数十声，直至咳出黏稠痰液或呕吐出胃内容物，才可暂停，咳嗽末伴有高调鸡鸣样吸气吼声，发作次数逐渐增多。婴幼儿痉咳期可能不典型，表现为呼吸暂停、发绀等。 恢复期：痉咳逐渐减轻、停止，鸡鸣样吼声消失，此期持续2-3周。 宝宝百日咳的诊断 流行病学史：有百日咳患者接触史。 临床表现：典型的痉咳等症状。 实验室检查： 血常规：白细胞总数明显增高，可达(20-50)×10/L或更高，淋巴细胞占比常在60%以上，甚至可达90%以上。 细菌培养：发病早期取鼻咽拭子或咳碟法培养百日咳鲍特菌，早期阳性率较高。 核酸检测：通过PCR等方法检测百日咳鲍特菌核酸，特异性和敏感性较高。 宝宝百日咳的治疗与护理 一般治疗：保持室内空气新鲜、安静，避免刺激因素诱发痉咳。婴幼儿痉咳时应注意防止窒息，及时清理口鼻分泌物。 抗生素治疗：在卡他期或痉咳早期使用抗生素，可缩短病程、减少传染性。如红霉素等大环内酯类抗生素有较好疗效，但需在医生指导下使用。 对症治疗：有咳嗽症状时，可适当使用止咳祛痰药物，但婴幼儿应慎用强效止咳药，以免抑制咳嗽反射导致窒息。 宝宝百日咳的预防 接种疫苗：接种百日咳疫苗是预防百日咳的有效措施。我国儿童常规接种百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风联合疫苗），一般婴儿在3、4、5月龄各接种1剂，18-24月龄加强接种1剂。 隔离传染源：发现百日咳患儿应及时隔离，隔离时间从发病起不少于40天。 保护易感人群：避免易感儿童与百日咳患者接触，易感儿接触患者后应观察21天，若有可疑症状应及时就医并隔离观察。 特殊人群（宝宝）百日咳的注意事项 年龄因素：婴儿患百日咳风险更高且病情可能更严重，因为婴儿咳嗽反射较弱，容易出现呼吸暂停等危险情况。所以婴儿一旦怀疑百日咳，需更密切观察呼吸、面色等情况，及时就医处理。 生活方式：患病期间要保证宝宝充足休息，避免过度哭闹和剧烈活动，因为这些可能诱发痉咳发作。同时，要注意宝宝的营养摄入，保证足够的奶量或辅食，以维持身体能量需求。 病史因素：有百日咳病史的宝宝再次接触百日咳患者时，更容易发病，所以有既往病史的宝宝更要做好预防措施，如尽量避免接触百日咳患者等。
宝宝哭闹不肯睡觉可能由多种因素导致，需从多方面排查处理。首先排查生理需求，包括是否饥饿或过饱、尿布是否不适、温度是否适宜；营造舒适睡眠环境，调节光线并控制声音；采用怀抱、抚摸等安抚方式；还要排查疾病因素，如腹痛、发热及其他疾病等，要多方面排查处理确保宝宝舒适入睡，异常及时就医。 一、排查生理需求是否满足 1.饥饿或过饱：宝宝哭闹不肯睡觉可能是饥饿或过饱引起。对于婴儿，按需喂养很重要，母乳喂养的宝宝一般2-3小时喂一次，人工喂养的宝宝根据奶粉说明按量喂养。如果是饥饿导致，及时喂奶后宝宝可能安静入睡；如果是过饱，宝宝会有腹胀不适，可轻柔按摩宝宝腹部帮助消化，以肚脐为中心顺时针环形按摩，每次5-10分钟。 2.尿布不适：检查宝宝的尿布是否潮湿或脏污，及时更换干净舒适的尿布。宝宝皮肤娇嫩，潮湿的尿布会引起不适，更换后宝宝会感觉舒适，利于入睡。 3.温度不适：宝宝所处环境温度要适宜，一般22-25℃为宜。温度过高或过低都会让宝宝感觉不舒服。可以用温度计测量环境温度，若温度过高，可适当开窗通风或使用空调调节；若温度过低，可增加衣物、被子等保暖，但要注意不要包裹过紧影响宝宝肢体活动。 二、营造舒适睡眠环境 1.光线调节：营造黑暗安静的睡眠环境，宝宝入睡时可拉上窗帘，避免强光刺激。可以使用遮光窗帘，让房间处于较暗的状态，模拟夜间环境，帮助宝宝产生困意。 2.声音控制：保持环境安静，可播放轻柔的白噪音，如舒缓的摇篮曲、小溪流水声等，白噪音能让宝宝感觉安心，类似于在子宫内的环境，有助于入睡。音量控制在40分贝左右，避免突然的大噪音惊吓到宝宝。 三、安抚方式 1.怀抱安抚：轻轻抱起宝宝，让宝宝趴在自己肩上，轻拍宝宝背部，通过有节奏的拍打让宝宝感受到安全感。拍打力度要适中，频率均匀，一般每分钟100-120次左右，持续几分钟到宝宝安静下来。 2.抚摸安抚：用手轻柔地抚摸宝宝的额头、脸颊、手心、脚心等部位，抚摸时动作要轻柔缓慢，让宝宝感受到身体上的舒适接触。可以从宝宝的额头开始，用食指和中指轻轻从额头向两侧轻抚，每次抚摸时间可根据宝宝反应调整。 四、排查疾病因素 1.腹痛：如果宝宝除了哭闹不肯睡觉外，还伴有频繁蹬腿、腹部胀硬等表现，要考虑腹痛的可能。可以再次检查宝宝腹部是否有异常，如肠套叠等情况，肠套叠除了腹痛外，可能还会有血便等症状，需及时就医。 2.发热：测量宝宝体温，若体温在37.5℃以上，属于发热情况。婴儿体温调节中枢不完善，要密切监测体温变化。如果是低热，可以通过减少衣物、适当多饮水等物理降温方式处理；若体温持续升高或伴有其他症状，如咳嗽、精神萎靡等，需及时就医。 3.其他疾病：如耳部感染等也可能导致宝宝不适哭闹不肯睡觉，要检查宝宝耳部是否有异常分泌物、红肿等情况，若有异常需及时到医院就诊。 宝宝哭闹不肯睡觉的原因较多，要从多方面排查处理，以确保宝宝舒适入睡，同时要密切观察宝宝的整体状况，如有异常及时采取相应措施或就医。
十个多月宝宝奶类摄入关键每天需约600-800毫升母乳或配方奶，添加辅食要逐渐从单一食材开始、质地从细到粗、多给富含铁食物、保证蔬菜水果充足摄入、尝试谷类食物，注意避免过敏食物、保持饮食规律、注意食物温度、培养良好进食习惯。 一、奶类摄入仍为关键 十个多月的宝宝每天仍需保证约600-800毫升的奶类摄入，以满足其生长发育对营养的需求，其中母乳或配方奶是主要的奶类来源。配方奶要选择适合该月龄宝宝的阶段产品，冲泡时需严格按照产品说明进行操作，保证奶液的浓度适宜。 二、添加辅食的原则与种类 1.逐渐添加 从单一食材开始添加，每次只引入一种新食物，观察3-5天，确认宝宝没有出现过敏等不适反应后，再添加另一种新食物。比如先添加高铁米粉，开始时可以调得稀一些，让宝宝逐渐适应辅食的口感和质地。 2.质地从细到粗 刚开始添加辅食时，食物质地要细腻，如将蔬菜、水果制成泥状，随着宝宝月龄增长，逐渐过渡到末状、碎状等。例如7-9个月时可以给宝宝吃菜末、水果泥等，10个月左右可以尝试吃煮得较软的小颗粒状的米饭等。 3.富含铁的食物 由于十个多月的宝宝体内储存的铁逐渐消耗，需要额外补充铁，所以应多给宝宝提供富含铁的辅食，如强化铁的米粉、红肉（如猪肉、牛肉）制成的肉泥等。以红肉为例，每周可以给宝宝吃1-2次，每次的量不宜过多，约20-30克左右，将红肉剁成细腻的肉泥后添加到辅食中。 4.蔬菜和水果 蔬菜和水果要保证充足的摄入，蔬菜可以选择多种颜色的，如菠菜、胡萝卜、西兰花等，每天可以给宝宝吃50-100克左右的蔬菜，做成菜泥或切碎后添加到辅食中；水果可以选择苹果、香蕉、梨等不易引起过敏的种类，每天吃2-3次，每次约50-70克左右，直接给宝宝吃新鲜的水果泥或者切块让宝宝抓握进食（注意避免噎呛）。 5.谷类食物 除了米粉，还可以给宝宝尝试一些其他谷类食物，如煮得软烂的面条，将面条煮得非常柔软后，加入一些蔬菜末、肉泥等一起给宝宝食用，增加食物的多样性。 三、注意事项 1.避免过敏食物 在添加辅食过程中，要特别注意避免给宝宝食用容易引起过敏的食物，如海鲜（虾、蟹等）、花生、坚果等，这些食物可能会引发宝宝的过敏反应，如皮疹、腹泻、呕吐等。 2.保持饮食规律 要逐渐帮助宝宝建立规律的饮食作息，每天辅食可以添加2-3次，每次辅食的量根据宝宝的食量来定，一般从少量开始，逐渐增加。同时，要注意辅食与奶类的摄入时间间隔，保证宝宝有良好的消化吸收状态。 3.注意食物温度 给宝宝准备的食物温度要适宜，不能过烫，以免烫伤宝宝的口腔和消化道黏膜；也不能过凉，影响宝宝的进食意愿和消化。一般将食物的温度控制在37-40℃左右比较合适。 4.培养良好进食习惯 在宝宝进食时，要营造安静的用餐环境，避免distractions，让宝宝专注于进食，同时要鼓励宝宝自己用手抓握食物（在确保安全的情况下），培养其自主进食的能力，但要注意防止食物洒落和噎呛等情况发生。
天花由痘病毒科正痘病毒属的天花病毒引起水痘由疱疹病毒科水痘-带状疱疹病毒属的水痘-带状疱疹病毒引起病原体不同；天花潜伏期一般7-17天平均12天水痘潜伏期多10-21天平均14天，天花起病急全身中毒症状重先寒战高热后出皮疹，水痘起病较急前驱期有低热等后出皮疹且斑疹丘疹疱疹结痂可同时存在；天花主要飞沫传播或接触污染物品传播水痘主要空气飞沫传播或接触污染用具传播；天花病死率较高痊愈留瘢痕水痘一般预后良好但孕妇感染可致胎儿畸形等特殊人群需关注免疫低下者可致重症，天花已全球疫苗接种消灭水痘可接种疫苗预防未接种接触者可注射免疫球蛋白被动免疫儿童因免疫系统未完善更需重视水痘预防孕妇需避免接触水痘患者。 天花由天花病毒引起，水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，这是两者在病原体上的根本不同。天花病毒属于痘病毒科正痘病毒属，水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科水痘-带状疱疹病毒属。 临床表现方面 潜伏期：天花潜伏期一般为7-17天，平均12天；水痘潜伏期多为10-21天，平均14天。 症状表现：天花起病急，全身中毒症状重，先有寒战、高热，体温可达39-40℃，伴有头痛、背痛、四肢痛、疲乏、嗜睡等，1-2天后出现皮疹，皮疹先见于头面部、四肢，后延及躯干，初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经2-3天变为疱疹，疱疹呈椭圆形，周围有红晕，内含清亮液体，后期疱疹变浑浊，最后结痂；水痘起病较急，前驱期可出现低热或中度发热、头痛、乏力、食欲减退等，1-2天后出现皮疹，皮疹首先发生于头、面和躯干，继而扩展到四肢，皮疹分批出现，斑疹、丘疹、疱疹和结痂可同时存在，疱疹表浅易破，瘙痒明显。 传播途径方面 天花主要通过飞沫传播，也可通过接触被污染的物品传播；水痘主要通过空气飞沫传播，接触被水痘-带状疱疹病毒污染的用具也可被传染。 预后方面 天花病死率较高，重症患者病死率可达30%左右，且痊愈后会留有瘢痕；水痘一般预后良好，病死率极低，但孕妇感染水痘可能导致胎儿畸形等严重后果，免疫功能低下者感染水痘可能出现重症水痘，甚至危及生命。 预防方面 天花已通过全球范围的疫苗接种实现了彻底消灭；水痘可通过接种水痘疫苗进行预防，接种水痘疫苗后能有效降低水痘的发病风险和减轻发病后的症状严重程度，儿童是水痘疫苗的主要接种人群，通过接种疫苗可在人群中建立免疫屏障来预防水痘的传播。对于未接种过水痘疫苗且接触了水痘患者的儿童等易感人群，可在接触后一定时间内（如72小时内）注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白进行被动免疫预防。 对于儿童来说，由于其免疫系统发育尚未完善，感染水痘后相对成人更容易出现较重表现，所以更要重视水痘的预防，如及时接种疫苗等；而天花已被消灭，不存在感染天花的情况，但需了解其相关知识以明确与水痘的区别。对于孕妇等特殊人群，感染水痘的风险和后果需特别关注，孕妇感染水痘可能对胎儿造成不良影响，所以孕妇应避免接触水痘患者，若接触后需及时评估和采取相应措施。
为婴儿去痱子可从保持皮肤清洁干燥、穿着合适衣物、降低环境温度、外用清凉止痱产品入手，早产儿和低体重儿及有过敏史的婴儿去痱子有特殊注意事项，保持皮肤清洁干燥需每天温水洗澡、拍干皮肤并重点清洁易长痱子部位；穿着合适衣物要选宽松透气棉质衣物；降低环境温度可用空调等将室温调至26-28℃并保持通风；外用清凉止痱产品要选温和无刺激且遵医嘱；早产儿和低体重儿护理要轻柔，有过敏史婴儿选产品要避过敏成分且出现过敏表现要立即停操作就医。 原理及优势：婴儿皮肤娇嫩，出汗后若不及时清洁，汗液中的盐分等会刺激皮肤，导致痱子产生。保持皮肤清洁干燥能减少汗液对皮肤的刺激，从根源上预防和缓解痱子。且这是最基础的非药物干预方法，适合所有婴儿，无任何副作用。 穿着合适衣物 具体做法：给婴儿穿宽松、透气的棉质衣物，这样的衣物吸湿性好，能及时吸收汗液，让皮肤保持干爽。避免给婴儿穿化纤类不透气的衣物，也不要给婴儿穿得过多，防止出汗过多。 原理及优势：棉质衣物的透气性和吸湿性有助于汗液的散发，减少汗液在皮肤表面的停留时间，降低痱子的发生风险。不同年龄段的婴儿对衣物厚度的需求不同，要根据季节和室内温度合理调整。比如在炎热的夏季，应给婴儿穿轻薄的棉质短袖和短裤。 降低环境温度 具体做法：可以使用空调等设备将室内温度调节到26℃-28℃左右，保持室内通风良好。也可以使用风扇来促进空气流通，但要注意避免风扇直吹婴儿。 原理及优势：婴儿自身体温调节功能不完善，环境温度过高时容易出汗长痱子。适宜的环境温度能减少婴儿出汗，对于已经长痱子的婴儿，降低环境温度可缓解痱子带来的不适。例如在炎热的天气里，将室内温度控制好，能明显改善婴儿长痱子的状况。 外用清凉止痱产品 具体做法：可以选择含有炉甘石洗剂等成分的外用产品，在医生或专业人士的指导下，轻轻涂抹在婴儿长痱子的部位。但要注意选择温和、无刺激的产品，且在使用前先在小块皮肤上测试，确保婴儿不过敏。 原理及优势：炉甘石洗剂等清凉止痱产品具有收敛、止痒的作用，能缓解痱子引起的瘙痒等不适。不过要严格按照产品说明或专业建议使用，因为婴儿皮肤敏感，不当使用可能会引起不良反应。对于年龄较小的婴儿，使用此类产品更要谨慎，避免误涂入眼、口等部位。 特殊人群注意事项 早产儿和低体重儿：这类婴儿皮肤更加娇嫩脆弱，在采取去痱子措施时要格外轻柔。清洁皮肤时动作要轻，避免损伤皮肤；选择衣物时要确保材质超级柔软舒适，减少对皮肤的摩擦；调节环境温度时要注意温度不能波动过大，维持在相对稳定且适宜的范围内，因为他们的体温调节能力比足月儿更差，更容易因环境变化出现出汗或体温异常等情况。 有过敏史的婴儿：在选择外用产品时，要仔细查看成分，避免使用含有婴儿过敏成分的产品。如果使用某种方法后出现皮肤红肿、瘙痒加重等过敏表现，应立即停止相关操作，并及时就医。因为过敏的婴儿皮肤对外界刺激的耐受度更低，任何不当的处理都可能加重皮肤问题。