郑州大学第一附属医院儿科
简介：
颅内感染，儿童癫痫，神经免疫性疾病
主任医师儿科
婴儿肛周脓肿是婴幼儿常见的肛周软组织化脓性感染性疾病，主要由细菌感染（如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等）引起，好发于2岁以下婴儿，尤其以皮肤黏膜屏障功能尚未完善的低龄婴幼儿风险更高。 一、发病本质与病理基础 局部感染进程：肛周皮肤黏膜因粪便、尿液刺激或微小破损（如擦拭不当）出现局部炎症，细菌经破损处侵入皮下组织，引发化脓性炎症，形成脓肿。 易感因素：婴幼儿皮肤角质层薄，免疫功能尚未成熟，肛周清洁不及时易导致细菌定植；母乳喂养与配方奶喂养婴儿肠道菌群差异可能影响粪便成分，间接增加感染风险。 二、典型临床表现 局部症状：肛周皮肤红肿范围逐渐扩大，触诊时疼痛明显，严重时可触及质地较硬、有波动感的肿块；部分婴儿因疼痛在排便时哭闹加剧，甚至拒绝进食或睡眠不安。 全身症状：若脓肿未破溃，可能伴随发热（体温常≥38℃），精神状态尚可；若脓肿破溃或感染扩散，可能出现高热、寒战、精神萎靡，需警惕败血症风险。 三、诊断与鉴别要点 临床诊断：医生通过观察肛周红肿部位、触诊波动感（提示脓肿形成）、结合血常规（白细胞及中性粒细胞比例升高）可初步诊断。 辅助检查：超声检查可明确脓肿大小、深度及与周围组织关系，必要时行脓液细菌培养及药敏试验，指导抗生素选择。 四、治疗原则与干预措施 非药物干预：每日温水坐浴（水温38-40℃，每次10分钟），保持肛周干燥清洁，排便后用柔软纱布蘸温水轻柔擦拭（避免用力摩擦），及时更换透气性好的尿布，减少局部潮湿刺激。 药物治疗：若局部炎症明显或伴随发热，需在医生指导下使用抗生素（如头孢类），严禁自行给婴儿用药；脓肿形成后（波动感明显），需由专业医生实施切开引流，排出脓液，促进愈合。 五、预防核心措施 日常护理：及时更换尿布（排便后1小时内），避免粪便长时间刺激肛周皮肤；选择柔软、吸水性强的尿布，避免使用刺激性清洁用品（如含酒精的湿巾）。 喂养与肠道管理：母乳喂养婴儿建议按需喂养，适当补充温开水；配方奶喂养婴儿需按比例冲调，避免便秘或腹泻，减少肠道菌群失衡风险。 特殊情况处理：早产儿、免疫功能低下（如患有先天性心脏病）婴儿需加强肛周护理，出现微小红肿时及时就医，避免病情进展。 低龄婴儿（尤其是<6个月）需特别注意皮肤护理，避免使用刺激性药物；若婴儿持续发热、精神差或脓肿迅速扩大，需立即就医，以避免延误治疗导致感染扩散。
二十多天的婴儿腹泻需重点关注脱水风险，优先通过非药物护理（喂养调整、环境管理）缓解症状，密切观察脱水迹象，出现异常及时就医。 一、脱水监测与预防 1. 脱水症状观察：每日关注尿量（6-8小时无尿或尿量明显减少）、皮肤弹性（捏起腹部皮肤回弹＞2秒）、前囟门凹陷程度、精神状态（萎靡、烦躁或嗜睡），这些是新生儿脱水典型表现。 2. 预防脱水措施：母乳或配方奶喂养基础上，若腹泻伴随脱水倾向，可在医生指导下补充低渗口服补液盐（ORS III），按1：1比例稀释（新生儿适用浓度），少量多次喂服，避免一次性大量喂水导致呕吐或加重肠道负担。 二、喂养方式调整 1. 母乳喂养：哺乳妈妈需记录饮食日记，暂停辛辣、油腻、易产气食物（如豆类、洋葱），观察婴儿腹泻是否与母乳成分相关。腹泻期间建议继续母乳喂养，母乳充足时无需额外补水，避免因补水影响母乳摄入。 2. 配方奶喂养：若怀疑乳糖不耐受（如腹泻伴腹胀、泡沫便），可在医生指导下更换低乳糖配方奶粉，避免自行更换或停用奶粉导致营养不足。每次喂养量减少1/3-1/2，增加喂养频率（每2-3小时1次），减轻肠道负担。 三、日常护理要点 1. 臀部护理：每次排便后用温水轻柔冲洗臀部，避免使用湿巾直接擦拭，用柔软纱布吸干水分，涂抹氧化锌软膏或凡士林保护皮肤，预防红臀。 2. 腹部保暖：用温度≤40℃的温水袋包裹毛巾敷腹部，避免直接接触皮肤，维持腹部温度36.5-37℃，减少肠道刺激。 3. 环境管理：保持室温24-26℃，湿度55%-65%，避免频繁更换尿布或衣物导致腹部着凉。 四、需立即就医的情况 1. 腹泻持续超过24小时无改善，或每日排便次数＞8次，伴水样便或黏液便； 2. 出现发热（腋温≥37.5℃）、频繁呕吐（无法进食）、拒奶； 3. 大便带血或果酱样便，伴精神萎靡、囟门凹陷、尿量显著减少； 4. 早产儿、低出生体重儿（出生体重＜2500g）或合并先天性疾病的婴儿，出现任何腹泻症状均需24小时内就医。 五、药物使用原则 1. 益生菌：仅在医生评估肠道菌群失调时使用，如双歧杆菌三联活菌散、布拉氏酵母菌散等，需用温水（＜40℃）送服，避免与抗生素同服。 2. 禁止使用成人止泻药、蒙脱石散（新生儿慎用）及抗生素（需明确感染性腹泻时使用，由医生判断），避免破坏肠道正常菌群或加重肝肾功能负担。
宝宝发烧起疹子是儿科常见症状组合，多数由病毒或细菌感染引起，常见病因包括幼儿急疹、麻疹、风疹、猩红热等，其中幼儿急疹占婴幼儿发热出疹病例的30%~40%。 一、常见病因及临床特征 幼儿急疹：多见于6~18月龄婴儿，由人类疱疹病毒6/7型感染引起，典型表现为持续高热3~5天（体温39℃以上），热退后12~24小时内全身迅速出现玫瑰色斑丘疹，直径2~5mm，压之褪色，无瘙痒，1~2天内消退，无色素沉着。 麻疹：好发于未接种疫苗的5岁以下儿童，发热3~4天达高峰（39~40℃），出疹前出现Koplik斑（口腔颊黏膜白色小点），出疹顺序从耳后、发际开始，逐渐蔓延至面部、躯干、四肢，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，伴随咳嗽、流涕、眼结膜充血，出疹期持续3~5天，热退疹渐退。 风疹：多见于1~5岁儿童，发热1~2天内出疹，先从面部开始，24小时内蔓延至全身，为淡红色斑丘疹，直径2~3mm，2~3天消退，耳后、枕部淋巴结肿大，发热多为低热（38℃左右），全身症状轻。 猩红热：由A组β溶血性链球菌感染引起，高热39~40℃，出疹前12~48小时出现“草莓舌”（舌面红肿、乳头突出），出疹时高热不退，皮疹为弥漫性针尖状充血性红疹，压之褪色，以颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处密集，形成帕氏线，疹退后伴大片脱皮，病程1周左右。 二、处理原则 幼儿急疹：仅需对症护理，高热时使用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用），避免捂热，保持皮肤清洁，出疹期无需特殊治疗，预后良好。 麻疹/风疹/猩红热：均需及时就医，麻疹需抗病毒及对症支持，风疹无特效治疗，猩红热需抗生素（青霉素类）治疗，需在医生指导下用药，避免自行使用抗生素或激素类药物。 三、特殊人群注意事项 低龄儿童（＜6月龄）：免疫功能尚未成熟，感染后易进展为重症，若出现发热超过48小时不退、皮疹融合成片、伴随呼吸急促、拒食、抽搐等症状，需立即就医。 有基础疾病儿童：如先天性心脏病、免疫缺陷病，感染风险更高，出疹后需密切监测体温波动，避免脱水，及时联系儿科医生评估病情。 四、预防措施 疫苗接种：按时完成麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（MMR）、水痘疫苗等接种，可降低病毒感染风险。 日常防护：避免带未免疫儿童前往人群密集场所，接触患者后及时洗手，保持室内通风，咳嗽时用纸巾遮挡。
小孩咳嗽持续20天属于异常表现，需立即就医排查病因，不可自行处理或拖延。持续咳嗽超过2周可能提示感染未控制、过敏或结构性问题，需通过专业检查明确原因后针对性干预。 一、常见病因分析 儿童持续咳嗽20天的常见病因包括：感染性因素，如肺炎支原体感染（占非病毒性持续咳嗽的15%~20%）、细菌感染（如鼻窦炎合并支气管炎）；非感染性因素，如咳嗽变异性哮喘（夜间或清晨咳嗽为主，运动后加重）、过敏性咳嗽（接触过敏原后出现刺激性干咳）、鼻腔分泌物倒流刺激（如过敏性鼻炎、腺样体肥大），异物吸入（单侧咳嗽加重，尤其单侧支气管异物需紧急排查）。 二、需完成的检查项目 就医时建议完善：①血常规+超敏C反应蛋白（CRP），判断感染类型（细菌感染时白细胞及CRP升高）；②胸部影像学检查（胸片或CT，排除肺炎、胸腔积液）；③过敏原特异性IgE检测（明确吸入性或食物过敏原）；④肺功能检查（怀疑哮喘时，5岁以上儿童可配合）；⑤鼻腔分泌物涂片或鼻窦CT（排查鼻窦炎或腺样体肥大）。 三、优先非药物干预措施 ①保持空气湿润（湿度控制在50%~60%），避免干燥空气刺激呼吸道；②每日饮用30~50ml/kg温水（少量多次），稀释痰液并促进代谢；③生理盐水雾化（儿童专用雾化器）或鼻腔冲洗，减少鼻腔分泌物倒流刺激；④饮食调整：清淡易消化，避免甜腻、油炸及辛辣食物，减少气道高反应诱发因素；⑤严格规避已知过敏原（如花粉、尘螨、宠物皮屑），定期清洁床单被罩（每周用55℃以上热水清洗）。 四、药物使用原则 需在医生指导下使用：①明确细菌感染时，遵医嘱使用敏感抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；②过敏诱发咳嗽时，短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定，2岁以上适用）；③咳嗽变异性哮喘需规范吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）或糖皮质激素（如布地奈德）；④禁用成人镇咳药（如右美沙芬），6岁以下儿童避免复方感冒药（含伪麻黄碱成分）。 五、特殊人群护理要点 ①年龄＜1岁婴儿：持续咳嗽易引发脱水或呼吸急促，若伴随拒奶、呼吸频率＞50次/分钟，需24小时内就医；②有基础疾病儿童（如哮喘、先天性心脏病）：咳嗽期间需记录呼吸频率及血氧饱和度，避免剧烈活动，随身携带急救药物（如沙丁胺醇气雾剂）；③正在接受免疫治疗儿童：需暂停免疫抑制剂，及时告知医生用药史，避免药物相互作用。
宝宝脸上湿疹可通过非药物护理和必要时药物干预缓解，郁美净可作为辅助保湿手段，但需根据湿疹阶段选择使用。 一、非药物干预为基础护理手段 1. 环境与清洁：保持室内温度22~26℃、湿度50%~60%，避免过热或干燥环境；每日用32~35℃温水轻柔清洁面部，每次洗脸时间不超过1分钟，避免使用含皂基、香精的洗护产品。 2. 保湿修复：湿疹核心病理为皮肤屏障功能受损，需长期使用保湿霜。优先选择含神经酰胺、透明质酸的低敏保湿剂（如凡士林、甘油等），每日早晚及洗澡后及时涂抹，每次用量以皮肤湿润不黏腻为宜，可有效减少复发。 二、药物干预需严格遵医嘱 湿疹加重（如红斑、渗出、剧烈瘙痒）时，需在医生指导下短期使用外用药物。2岁以下婴幼儿可选用弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏），2岁以上可根据病情调整为中效制剂，但需严格控制使用频率和疗程，避免长期大面积使用。药物使用以缓解症状、提升舒适度为目标，而非“按体温用药”。 三、郁美净的适用场景与注意事项 1. 成分分析：郁美净儿童霜主要含甘油、凡士林等基础保湿成分，无明显刺激性，但缺乏修复皮肤屏障的功能性成分（如神经酰胺、角鲨烷）。 2. 使用建议：仅适用于轻度湿疹或日常保湿护理，使用前需在耳后或颈部小面积试用48小时，无红肿、瘙痒等过敏反应方可全脸涂抹。若湿疹处于急性期（渗液、红肿），需配合药物治疗，单纯使用无法控制病情。 四、特殊情况需及时就医 1. 湿疹持续超过2周且无改善，或出现皮肤破溃、脓疱、发热等感染迹象； 2. 宝宝频繁抓挠面部导致出血、结痂，或因瘙痒严重影响睡眠、进食； 3. 家族有严重过敏史（如特应性皮炎、哮喘），需尽早排查过敏原。 五、日常护理禁忌 1. 避免过度清洁：每日洗脸不超过2次，无需频繁使用沐浴露或爽身粉； 2. 衣物选择：穿宽松纯棉衣物，减少化纤、羊毛等材质直接接触皮肤； 3. 饮食观察：母乳喂养的宝宝，妈妈需记录近期饮食，避免食用牛奶、鸡蛋、海鲜等易致敏食物；配方奶喂养的宝宝，可在医生指导下尝试低敏奶粉。 护理过程中需以宝宝舒适度为首要标准，优先通过非药物方式改善皮肤状态，药物使用需严格遵循“短期、低剂量、医生指导”原则，避免盲目用药影响皮肤屏障恢复。