郑州大学第一附属医院儿科
简介：
颅内感染，儿童癫痫，神经免疫性疾病
主任医师儿科
宝宝发热后出疹多为病毒或细菌感染引起的发疹性疾病，常见类型包括幼儿急疹、麻疹、风疹、猩红热等，需结合皮疹特点、发热与出疹关系及伴随症状综合判断，多数情况下可通过家庭护理缓解，严重时需及时就医。 一、明确常见病因及皮疹特点。幼儿急疹多见于6个月-2岁婴幼儿，典型表现为“热退疹出”，发热3-5天（体温可达39-40℃），热退后1-2天内全身出现散在红色斑丘疹，无明显瘙痒，1-2天自然消退。麻疹多发生于未接种疫苗儿童，发热3-4天出疹，出疹时高热（40℃左右），皮疹从耳后发际渐及全身，疹间皮肤正常，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血。风疹多见于1-5岁儿童，发热1-2天出疹，皮疹从面部蔓延至全身，为淡红色斑丘疹，2-3天消退，耳后、枕部淋巴结肿大。猩红热由A组β溶血性链球菌引起，发热1-2天出疹，皮疹为弥漫性充血性针尖状丘疹，伴“草莓舌”“口周苍白圈”，疹间无正常皮肤。 二、家庭护理措施。保持皮肤清洁，用32-34℃温水轻擦皮肤，避免热水烫洗及刺激性洗护用品；穿着宽松纯棉衣物，减少摩擦和出汗；室内温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，每日开窗通风2-3次；鼓励少量多次饮用温水或口服补液盐，预防脱水；饮食以清淡易消化食物为主，避免辛辣或易过敏食物；密切观察皮疹变化，避免宝宝抓挠，必要时剪短指甲或戴棉质手套。 三、需立即就医的情况。持续高热（体温≥39℃超过3天）或体温反复波动；精神状态差（嗜睡、烦躁不安、拒食、尿量明显减少）；皮疹融合成片、出现水疱、破溃或出血点；伴随呼吸急促、喘息、剧烈咳嗽、呕吐腹泻严重；出现抽搐、意识模糊或颈部僵硬；未接种麻疹疫苗且出现典型麻疹症状，或怀疑猩红热等细菌感染。 四、药物使用原则。仅在发热导致宝宝明显不适时使用退热药物，如对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用），需严格遵医嘱用药，避免重复使用复方感冒药；继发细菌感染时需在医生指导下使用抗生素，不建议自行服用；2月龄以下婴儿禁用阿司匹林，避免诱发Reye综合征。 五、特殊人群注意事项。6个月以下婴儿发热后出疹，因免疫功能不完善，需密切监测体温和精神状态，24小时内联系儿科医生；早产儿或有先天性心脏病、免疫缺陷等基础疾病的宝宝，感染可能加重原有病情，建议尽早由儿科专科医生评估；未接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗的宝宝，需重点排查麻疹等传染性疾病；曾接种疫苗的宝宝症状可能较轻，但仍需观察皮疹变化及精神状态。
一岁半宝宝口臭多与口腔卫生管理、口腔疾病、胃肠道功能异常、呼吸道感染或饮食喂养习惯相关。以下从科学机制角度详细说明： 一、口腔卫生管理不当。一岁半宝宝乳牙萌出后，家长若未规律清洁口腔，食物残渣易附着于牙齿表面及牙龈边缘，尤其乳牙邻面、咬合面等清洁死角。研究表明，每日口腔清洁次数＜1次的婴幼儿，口腔内细菌数量可较规律清洁者增加2~3倍，碳水化合物被细菌分解为挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），导致口臭。此外，萌牙期牙龈轻微肿胀时，食物嵌塞或牙龈沟内细菌繁殖，也会加重异味。 二、口腔疾病影响。1. 乳牙龋齿：若长期摄入高糖食物（如果汁、糖果）且未及时清洁，牙齿表面牙釉质易被细菌产酸腐蚀，形成龋洞后食物残渣滞留，分解产生异味。临床数据显示，2岁内儿童乳牙龋坏率达20%~30%，其中喂养后未清洁口腔是主要诱因。2. 口腔黏膜损伤：如疱疹性龈口炎（病毒感染）或口腔溃疡，黏膜破损处渗出液含炎性细胞，细菌繁殖分解组织蛋白产生氨类物质，伴随明显口臭。 三、胃肠道功能异常。婴幼儿消化系统发育未成熟，胃肠蠕动及消化酶分泌不足，过量摄入高蛋白（如肉类、蛋类）或高脂肪食物（如油炸食品）时，食物在肠道内发酵不完全，产生的挥发性脂肪酸（如丙酸、丁酸）及吲哚类物质可通过食道反流至口腔，形成酸臭味。此外，牛奶蛋白过敏患儿中，约35%会出现胃肠黏膜炎症，消化酶活性降低，导致食物消化延迟，加重口气。 四、呼吸道感染因素。鼻窦或咽喉部感染时，分泌物中含大量细菌及炎性产物，通过吞咽或倒流进入口腔。如急性鼻窦炎患儿鼻窦分泌物pH值偏碱性，厌氧菌繁殖分解产生挥发性硫化物；支气管炎患儿痰液中含细菌（如肺炎链球菌），经吞咽后在口腔滞留分解产生异味。临床观察显示，呼吸道感染患儿中口臭发生率较健康儿童高40%。 五、饮食与喂养习惯。频繁摄入含蔗糖饮料（如含糖果汁、奶饮料）或夜奶喂养后未清洁口腔，易导致口腔内糖分持续存在，为细菌提供能量来源。此外，饮水量不足时唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，细菌滋生速度加快。有研究表明，每日饮水量＜200ml的婴幼儿，口臭发生率较充足饮水者升高2.5倍。 家长需每日用指套牙刷或硅胶软毛牙刷辅助清洁乳牙及牙龈，餐后喂少量温开水清洁口腔；控制每日游离糖摄入＜5g（约1茶匙），避免睡前1小时进食甜食；若口臭持续＞2周，伴随拒食、呕吐、体重增长缓慢等症状，需及时就诊排查龋齿、胃肠功能障碍或呼吸道感染。
儿童感染新型冠状病毒后，多数表现为轻症，常见症状包括发热、咳嗽、流涕、咽痛及乏力，部分婴幼儿可出现呕吐、腹泻或精神状态改变。传播途径以呼吸道飞沫和密切接触为主，家庭聚集性感染较为常见。多数患儿通过对症护理和休息可在1~2周内康复，需重点关注特殊症状变化。 一、症状表现与年龄差异 不同年龄段儿童症状存在差异：2月龄以下婴儿可能以拒奶、嗜睡、发热（体温＜38℃）为主，无明显呼吸道症状；3月龄~3岁幼儿易出现高热（38.5℃以上）、鼻塞、喘息，少数可伴呕吐；学龄前及学龄儿童症状更接近成人，可出现咽痛、肌肉酸痛、头痛，部分伴皮疹或结膜炎。无症状感染者占比约10%~20%，尤其在接种疫苗后，需注意隐性传播风险。 二、传播特点与易感因素 儿童普遍易感，幼儿园、学校等集体场所易发生聚集性感染。6月龄以下婴儿因母传抗体未完全消失，感染后症状相对较轻，但免疫功能不成熟，感染后肺炎、心肌炎风险需警惕。有基础疾病（如先天性心脏病、哮喘、免疫缺陷）的儿童，感染后病情进展可能更快，需加强防护。 三、护理与非药物干预原则 发热时优先采用物理降温，如减少衣物、温水擦浴（水温32~34℃），避免酒精擦浴；体温超过38.5℃且精神状态差时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），2月龄以下婴儿禁用阿司匹林类药物。咳嗽时用生理盐水雾化湿化气道，每日3~4次；鼻塞可使用生理盐水滴鼻剂，软化鼻痂后用吸鼻器清理。保证充足水分摄入，鼓励少量多次饮用温水或口服补液盐，预防脱水。 四、药物使用与禁忌 仅推荐对症药物，不建议使用复方感冒药（如含伪麻黄碱、金刚烷胺的制剂），避免药物过量。抗病毒药物如奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）仅适用于有基础疾病或免疫功能低下的高危儿童（需经医生评估后使用）。不建议自行使用抗生素，新冠为病毒感染，抗生素无效。 五、特殊情况与就医指征 出现以下情况需立即就医：持续高热超过3天，体温≥39℃且物理降温无效；呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1~5岁＞40次/分，5岁以上＞30次/分）、喘息、鼻翼扇动或口唇发绀；频繁呕吐、尿量明显减少（6小时无尿）、皮肤干燥等脱水表现；精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、抽搐或意识模糊；皮疹伴瘙痒、水疱或黏膜破损。接种过新冠疫苗的儿童感染后，症状通常更轻，病程更短，建议按免疫程序完成基础免疫及加强免疫接种。
儿童发烧喊热时，核心处理原则是通过环境调节、物理干预缓解不适，优先非药物措施，药物使用需严格按年龄和症状指征，同时密切观察异常表现。 一、环境与体表温度调节 1. 环境控制：保持室内温度24~26℃，湿度50%~60%，定时开窗通风，避免对流风直吹儿童。过度包裹衣物会阻碍散热，建议选择宽松透气的纯棉衣物，覆盖腹部、背部等关键部位即可，无需额外添加厚被。 2. 体表降温：用32~34℃温水擦拭儿童额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管区域，每次擦拭5~10分钟，避免酒精、冷水擦浴（可能引发寒战或皮肤刺激）。退热贴可作为辅助手段，贴于额头或颈部，通过凝胶散热缓解局部灼热感，但无法替代物理降温。 二、非药物降温与舒适度维持 1. 补充水分：少量多次饮用温开水、口服补液盐（无基础疾病时）或稀释的果汁，每次5~10ml，间隔15~30分钟，预防脱水（脱水时可能加重“喊热”感）。 2. 饮食管理：选择清淡易消化的流质或半流质食物，如小米粥、烂面条，避免高脂、高糖或刺激性食物，减轻肠胃负担。 三、药物使用的科学原则 1. 用药指征：2月龄以下婴儿禁止使用退烧药；2月龄~6岁儿童体温≥38.5℃或因发热出现明显不适（如烦躁、睡眠不安）时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬（需核对剂型，避免复方制剂）。阿司匹林可能诱发Reye综合征，6岁以下儿童禁用。 2. 用药间隔：对乙酰氨基酚每4~6小时使用1次，布洛芬每6~8小时使用1次，24小时内用药不超过4次，避免重复用药导致肝肾损伤。 四、症状观察与就医指征 1. 持续监测：记录最高体温、发热间隔及伴随症状（如抽搐、皮疹、呕吐腹泻），若出现以下情况需立即就医：发热超过3天无缓解、体温＞40℃、精神萎靡/烦躁不安、呼吸急促（＞50次/分钟）、尿量显著减少。 2. 基础疾病儿童：有心脏病、免疫缺陷或癫痫史的儿童，发热时需提前咨询医生，即使体温＜38.5℃也需密切观察，避免延误病情。 五、特殊人群护理要点 1. 新生儿（＜28天）：因体温调节中枢未成熟，发热时禁用退热贴和酒精擦浴，需立即就医排查感染源，避免自行用药。 2. 早产儿：散热能力差，优先减少衣物覆盖，环境温度维持在26~28℃，喂水时需用37℃左右温水，降低体温波动风险。 3. 过敏体质儿童：用药前核对成分表，避免对乙酰氨基酚或布洛芬过敏者使用，优先选择单一成分药物。
儿童不建议常规饮用茶叶饮品，尤其3岁以下婴幼儿应严格禁止。咖啡因、鞣酸及茶多酚等成分可能影响儿童神经系统发育、营养吸收及消化系统功能，不同年龄段存在饮用限制，建议以白开水、淡奶等替代饮品满足需求。 一、咖啡因对儿童神经系统发育的影响 儿童咖啡因代谢能力较弱，过量摄入可能导致睡眠障碍、注意力不集中等问题。WHO建议2-12岁儿童每日咖啡因摄入量不超过2.5mg/kg体重，12岁以上不超过3mg/kg体重，一杯250ml茶（约含20-50mg咖啡因）即可超过多数低龄儿童单日摄入量上限。咖啡因还会抑制褪黑素分泌，干扰深度睡眠，而生长激素主要在深度睡眠中分泌，睡眠质量差可能影响儿童生长发育。 二、鞣酸对营养吸收的干扰 茶叶中的鞣酸可与铁、钙等矿物质结合形成沉淀，降低其吸收率。儿童生长发育需铁（预防缺铁性贫血）、钙（促进骨骼发育），长期饮用浓茶可能增加营养缺乏风险。《中国居民膳食指南（2022）》明确儿童应优先通过均衡饮食获取矿物质，而非依赖茶饮。 三、茶多酚对消化系统的刺激 茶叶中的茶多酚、茶碱等成分可能刺激幼儿胃肠道，引发胃痛、消化不良等不适症状，尤其空腹饮用时风险更高。3岁以下婴幼儿消化系统尚未成熟，胃肠道黏膜脆弱，饮用后可能出现腹泻、脱水或电解质紊乱。 四、不同年龄段的饮用限制差异 1. 3岁以下婴幼儿：禁止饮用，其肾脏排泄功能及咖啡因代谢能力仅为成人的1/3，易因咖啡因蓄积导致神经兴奋、心率加快，同时鞣酸会加重铁吸收障碍，增加营养不良风险。 2. 3-6岁学龄前儿童：若偶尔饮用，需严格控制浓度（淡茶）和量（单次不超过50ml），且避免空腹饮用，同时观察是否出现烦躁、失眠等反应，每日累计摄入量不超过100ml。 3. 6岁以上学龄儿童：可少量饮用淡茶（每日不超过100ml），但需排除贫血、胃溃疡等基础疾病，且不可替代白开水作为日常饮水。 五、替代饮品的安全性与营养性 白开水是最安全的基础饮品，符合《中国居民膳食指南》中不同年龄段每日饮水推荐量（6个月-3岁900-1300ml，4-8岁1000-1600ml）。淡牛奶或配方奶可提供优质蛋白质、钙及必需脂肪酸，适合营养补充；无添加糖的鲜榨果汁需控制量（每日≤100ml），避免高糖摄入；特殊需求（如上火、便秘）可在儿科医生指导下选择菊花晶、金银花露等草本饮品，但不可替代常规饮水。