郑州大学第一附属医院儿科
简介：
颅内感染，儿童癫痫，神经免疫性疾病
主任医师儿科
宝宝尿路感染的检查可明确感染存在、判断病原体类型、评估炎症程度及排查潜在病因。以下是关键检查及作用： 一、尿常规检查 1. 白细胞及红细胞：离心尿白细胞≥5个/高倍视野提示细菌感染，红细胞增多可能伴随尿道黏膜损伤或血尿；尿沉渣镜检可见白细胞管型，提示感染累及肾脏。 2. 亚硝酸盐：尿液中细菌还原硝酸盐为亚硝酸盐，阳性提示革兰阴性菌（如大肠杆菌）感染可能性大，阴性不排除感染（约20%患者因尿液浓缩不足或细菌种类不同呈假阴性）。 3. 尿蛋白：微量白蛋白升高提示肾小管早期损伤，持续阳性需警惕慢性肾功能影响；尿糖阳性需排查糖尿病合并感染。 4. 其他指标：尿pH值偏碱（＞7.5）可能为变形杆菌感染，比重降低提示尿液稀释或肾小管功能受损。 二、尿培养及药敏试验 1. 明确致病菌：中段尿培养菌落计数≥10万/ml可确诊，婴幼儿需排除污染（如尿道口周围菌群），导尿或耻骨上膀胱穿刺培养结果更可靠。 2. 药敏结果：指导抗生素选择，常见致病菌如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等对头孢类、磷霉素敏感，耐药菌株需针对性调整方案。 三、血液检查 1. 血常规：白细胞总数＞10×10/L或中性粒细胞比例＞70%提示细菌感染，淋巴细胞比例升高需警惕病毒感染或混合感染。 2. 炎症标志物：CRP（C反应蛋白）＞8mg/L提示细菌感染可能性，降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml可鉴别细菌/非细菌感染，优于血常规早期预警。 3. 肾功能指标：血肌酐、尿素氮升高提示感染累及肾脏，尤其反复感染者需动态监测肾小球滤过率。 四、影像学检查 1. 超声检查：婴幼儿首次尿路感染后建议2周内完成，排查肾盂积水、输尿管扩张、膀胱壁增厚及膀胱输尿管反流（VUR），VUR在3岁以下患儿发生率约15%~25%。 2. 静脉肾盂造影（IVP）：适用于反复感染（≥2次）或超声异常者，可清晰显示肾盂肾盏形态，发现瘢痕形成或梗阻性病变。 3. 同位素肾动态显像：评估分肾功能及膀胱排空情况，对VUR分级（Ⅰ~Ⅴ级）有重要指导意义，避免过度治疗或漏诊。 五、特殊检查 1. 尿流动力学检查：适用于反复感染或排尿困难患儿，评估逼尿肌稳定性及尿道括约肌协调性，排查神经源性膀胱或排尿功能障碍。 2. 免疫功能检测：对免疫缺陷患儿（如IgA缺乏症），需排查反复感染与免疫异常的关联，建议在感染控制后进行。 检查需结合患儿年龄特点：婴幼儿多采用清洁中段尿或导尿采集，避免污染样本；反复感染者需延长随访至症状控制后1个月，动态评估肾脏结构及功能。
溶血孩子长大需重点关注关键指标监测、感染预防、诱因规避、营养管理及特殊医疗干预准备，以降低并发症风险。 一、定期监测关键指标 1. 血常规及溶血相关指标：需定期复查血红蛋白（Hb）、网织红细胞计数、胆红素（总/直接）、乳酸脱氢酶（LDH）等，明确溶血程度及贫血状态。婴幼儿建议每3-6个月一次，学龄期儿童每6-12个月一次，Hb<90g/L时需缩短监测间隔。 2. 肝肾功能及铁代谢指标：溶血可能影响肝脏代谢及肾脏排泄，需定期监测转氨酶、肌酐、尿素氮；同时关注铁蛋白、转铁蛋白饱和度，避免铁过载（尤其合并地中海贫血时）或铁缺乏（如缺铁性贫血叠加溶血）。 二、预防感染与应激因素 1. 感染防控：感染（如病毒、细菌感染）是诱发溶血加重的常见诱因，需按计划完成基础免疫（如流感、肺炎球菌疫苗），避免接触传染病患者，勤洗手，出现发热、咽痛等症状时24小时内就医。 2. 规避诱发因素：G6PD缺乏症患儿需严格避免食用蚕豆及蚕豆制品，禁用氧化性药物（如磺胺类、伯氨喹等）；其他类型溶血患儿需避免剧烈运动、过度劳累及高温环境（可能加重脱水及红细胞破坏）。 三、营养管理与生长发育支持 1. 均衡营养方案：增加蛋白质（如瘦肉、鱼类、鸡蛋）、维生素B12（如动物肝脏）及叶酸（如绿叶蔬菜）摄入，婴幼儿需保证奶量充足（母乳喂养者需评估母乳铁含量，必要时添加铁剂）。 2. 铁代谢调控：铁缺乏时需在医生指导下补充铁剂（如硫酸亚铁），但铁过载者需限制高铁食物（如动物内脏、红肉），定期监测血清铁蛋白（维持在12-200μg/L，儿童）。 四、特殊医疗干预准备 1. 疫苗接种规范：基础免疫按计划完成，接种前告知医生溶血病史，避免使用活疫苗（如麻疹-腮腺炎-风疹减毒活疫苗），如需接种需评估感染风险。 2. 急性溶血发作应对：记录发作前症状（如面色苍白、酱油色尿、腰背疼痛），出现时立即就医，避免自行使用解热镇痛药（如阿司匹林）。 五、长期健康管理与心理支持 1. 运动与活动强度：青少年期可进行适度有氧运动（如慢跑、游泳），避免高强度运动或极端环境（如高原、高温），运动中需补充水分。 2. 心理与社会支持：学龄期儿童可能因疾病产生自卑心理，家长需引导正确认知，学校沟通时避免隐瞒病情，必要时寻求心理干预。 上述措施需结合具体溶血类型（如G6PD缺乏症、自身免疫性溶血等）及个体情况调整，建议每1-2年由儿科专科医生评估健康状态。
排除患儿肠套叠的核心方法包括临床表现评估、影像学检查、实验室检查、诊断性治疗及随访观察。 一、临床表现评估 1. 症状观察：婴幼儿肠套叠典型表现为阵发性剧烈哭闹（持续约10-20分钟后缓解）、呕吐（初为胃内容物，可含胆汁）、果酱样大便（发病6-12小时后出现）、腹部腊肠样包块（右下腹可触及）。若患儿无此类症状，哭闹无规律性，呕吐物为非胆汁性胃内容物，排便正常且无血便或黏液便，需降低肠套叠可能性。 2. 年龄与病史：4-10个月婴儿为高发群体，低龄（＜6个月）或大龄儿童（＞2岁）若出现上述症状需警惕其他病因（如肠重复畸形、梅克尔憩室）。若患儿有明确腹部手术史或过敏性紫癜病史，肠套叠风险相对较低。 二、影像学检查 1. 超声检查：为首选筛查手段，尤其适用于2岁以下患儿，可实时观察肠管套叠“同心圆征”（横切）或“套筒征”（纵切），肠壁厚度＞3mm或肠管扩张＞2cm为可疑表现。若超声未发现异常肠管套叠结构及腹腔积液，可初步排除肠套叠，阴性预测值＞98%。 2. CT检查：适用于超声难以明确诊断的大龄儿童或怀疑合并肠梗阻的情况，腹部CT平扫可清晰显示肠管层次及套叠部位，诊断准确率＞95%，但需控制辐射剂量（≤10mSv），优先采用低剂量扫描方案。 3. 空气灌肠检查：典型表现为“杯口状”充盈缺损，对疑似病例可行诊断性空气灌肠，若复位成功（可见气体通过回盲瓣后肠管恢复正常形态），可排除慢性套叠；若持续充盈缺损且无气体通过，需进一步手术探查。 三、实验室检查 1. 血常规：白细胞计数正常（＜15×10/L）且中性粒细胞比例＜70%，提示无感染性肠套叠（如继发于急性阑尾炎的套叠）；血红蛋白及红细胞压积正常提示无明显肠出血，可排除肠套叠导致的失血性休克风险。 2. 大便潜血试验：连续3次检测阴性（排除果酱样便后），可排除肠道出血相关套叠，但需注意婴幼儿生理性便血（如肛裂）可能造成假阴性，需结合排便性状综合判断。 四、诊断性治疗 对超声高度怀疑肠套叠但无明确手术指征的患儿，可采用空气灌肠复位，复位成功后需观察24小时，若患儿生命体征稳定、排便正常且无腹胀加重，可确认排除肠套叠；若复位失败且出现肠穿孔（如突然腹胀、心率＞160次/分），需立即中转手术。 五、随访观察 疑似病例需动态观察48小时，期间监测体温、排便颜色（每日≥3次大便潜血检测）、腹部触诊及超声复查。若48小时内无异常表现且影像学复查持续正常，可确认排除肠套叠。
母乳不建议一直45度暖着，因其有细菌滋生风险、营养成分易变化等弊端，正确保存母乳短期放4-10度冷藏室，长期放-18度以下冷冻室，特殊人群婴儿需尽快让其食用合适温度母乳并注意储存容器清洁安全。 一、长时间45度暖母乳的弊端 1.细菌滋生风险 母乳在45度环境中放置过久，容易成为细菌繁殖的温床。根据相关研究，在适宜细菌生长的温度（如20-40度左右）下，细菌会快速繁殖。例如，常见的大肠杆菌等细菌，在这样的温度环境中，可能在数小时内就会大量繁殖。当宝宝食用被细菌污染的暖着的母乳时，可能会引起胃肠道感染，出现腹泻、呕吐等症状，尤其对于免疫力相对较弱的婴儿来说，风险更高。 2.营养成分变化 母乳中的一些营养成分在不适宜的温度下长时间保存会发生变化。比如，部分活性免疫成分可能会因为温度的影响而活性降低甚至失活。母乳中的免疫球蛋白等对婴儿免疫力有重要保护作用的成分，在45度长时间暖着的情况下，其结构可能会被破坏，从而影响母乳原本对婴儿的保护功效。而且，一些热敏性的营养物质，如某些维生素等，也可能会随着时间和温度的影响而流失或变质，导致母乳的营养价值下降。 二、正确保存母乳的方法 1.短期保存（24小时内） 如果是短期保存母乳，可将母乳放在4-10度的环境中保存。可以使用专门的母乳保鲜袋或保鲜瓶，将母乳分装后放入冰箱的冷藏室。对于6个月以内的婴儿，24小时内的母乳在4-10度保存是相对安全的，但也应尽快食用。 2.长期保存（超过24小时） 若要长期保存母乳，可将母乳放入冷冻室。冷冻室的温度应保持在-18度以下。使用密封良好的母乳储存容器，将母乳分装成合适的小份，方便后续使用。需要注意的是，解冻母乳时应采用科学的方法，一般可以放在冷藏室缓慢解冻，或者放在流动的温水中解冻，不建议直接在45度环境中快速解冻，因为快速解冻可能会导致母乳局部温度不均，进一步影响母乳的质量。 三、特殊人群（婴儿）的注意事项 对于婴儿来说，食用新鲜的母乳是最好的。如果需要暖母乳，应尽量快速暖到合适的温度（一般建议37度左右），并且尽快让婴儿食用。在暖母乳的过程中，要严格控制温度和时间，避免长时间处于45度等不适宜的温度环境中。同时，要注意母乳储存容器的清洁和安全，确保母乳在储存和暖热过程中不被污染，以保障婴儿的健康。例如，对于早产儿等特殊婴儿群体，他们的消化系统和免疫系统更为脆弱，对母乳质量的要求更高，更要严格遵循正确的母乳保存和暖热方法。
小儿发烧至39度属于中高热，需结合精神状态、伴随症状及持续时间综合判断，优先采用非药物干预措施维持舒适度，必要时在医生指导下使用退热药物，并及时排查感染等潜在病因。 一、体温监测与初步评估 明确发烧分级：腋温39.0～40.9℃为中高热，额温/耳温因测量误差需以腋温为准，超过39℃时需密切关注。 关键指标：持续高热超24小时、精神萎靡/烦躁不安、呼吸急促（＞40次/分钟）、抽搐、尿量显著减少（＜每小时1ml/kg）等，提示需立即就医排查感染（如肺炎、尿路感染）或其他严重疾病。 二、非药物干预措施 环境调节：减少衣物覆盖至单衣，保持室温24～26℃、湿度50%～60%，避免对流风直吹，禁止“捂汗”（可致体温骤升）。 物理降温：采用32～34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次5～10分钟，擦后擦干皮肤防着凉，禁用酒精/冰水擦浴（前者刺激皮肤吸收、后者诱发寒战）。 水分补充：少量多次喂温开水或口服补液盐（6个月以上适用），婴幼儿可通过母乳/配方奶补充，每日饮水量约100～150ml/kg，预防脱水。 三、药物退热治疗 用药指征：仅当发热伴明显不适（如精神差、拒绝进食）时使用，2个月以下婴儿禁用任何退热药物，2～6个月需遵医嘱，6个月以上可选用对乙酰氨基酚或布洛芬。 用药原则：单一成分药物，对乙酰氨基酚间隔4～6小时/次，布洛芬间隔6～8小时/次，24小时内用药不超过4次，避免复方制剂（如含伪麻黄碱成分）。 禁忌说明：蚕豆病（G6PD缺乏症）患儿禁用阿司匹林，哮喘患儿慎用布洛芬（可能诱发气道痉挛）。 四、特殊情况处理 新生儿（＜28天）：体温≥38℃需立即就医，因新生儿免疫功能不完善，感染易扩散至全身，禁用自行用药。 热性惊厥史儿童：体温快速升至38.5℃时，可在医生指导下提前预防性使用退热药物，发作时保持侧卧防误吸，记录发作持续时间，24小时内就医复查脑电图及血常规。 基础疾病患儿（如心脏病、肾病）：出现精神差、呼吸异常（＞50次/分钟）等需立即联系主治医生，避免基础病加重诱发危机。 五、家庭护理注意事项 休息与舒适：保证充足睡眠，可通过轻柔按摩、讲故事等方式缓解焦虑，避免强光/噪音刺激。 饮食管理：以清淡易消化食物为主（如粥、蒸蛋），少量多餐，持续高热时补充口服补液盐，避免辛辣/油腻食物。 症状记录：每日记录体温、进食量、尿量及伴随症状（如皮疹、呕吐），就医时提供完整数据供诊断参考。