郑州大学第一附属医院儿科
简介：
颅内感染，儿童癫痫，神经免疫性疾病
主任医师儿科
小孩皮下出血点（医学称瘀点、瘀斑）主要与血管壁功能异常、血小板数量/功能异常、凝血功能障碍或感染、外伤等因素相关。 血管壁结构与功能异常 常见于过敏性紫癜，属免疫性血管炎，表现为紫红色瘀点（直径2-5mm），多见于双下肢及臀部，可伴关节痛、腹痛或血尿；维生素C缺乏性紫癜因血管脆性增加，常出现牙龈出血、伤口渗血，需长期饮食不均衡儿童排查，补充维生素C后多可缓解。 血小板数量或功能障碍 特发性血小板减少性紫癜（ITP）为儿童常见原因，病毒感染后免疫紊乱致血小板破坏增加，表现为皮肤散在针尖状瘀点，严重时伴鼻出血、牙龈出血，需查血常规确认血小板计数；血小板增多症（罕见）多无明显症状，仅皮肤偶见瘀点，需结合骨髓检查鉴别。 凝血因子缺乏或功能异常 血友病（如血友病A/B）为X连锁隐性遗传，男孩多见，关节、肌肉出血为典型表现，皮下出血多伴疼痛，需凝血功能检查（APTT延长）确诊；新生儿维生素K缺乏性出血（罕见）与母乳不足、胆道疾病相关，可致脐带残端出血或皮下瘀点，需及时注射维生素K1预防。 感染或炎症反应 病毒感染（EB病毒、腺病毒）后免疫反应诱发血管炎或血小板减少，表现为发热伴皮肤瘀点，需结合血常规、CRP判断；链球菌感染（如扁桃体炎）可引发过敏性紫癜类似症状，需抗感染+激素治疗控制免疫反应。 外伤及其他诱发因素 碰撞、挤压等机械性外伤为最常见非疾病因素，局部瘀点伴肿胀，需与自发性出血区分；长期服用阿司匹林、布洛芬等药物可能损伤血小板功能，需遵医嘱停药；早产儿、低体重儿因凝血因子储备少，易出现颅内或皮下出血，需监测凝血功能。 特殊人群注意：新生儿（出生24小时内）皮下出血需排查维生素K缺乏；免疫缺陷病儿童（如SCID）出血风险高，需长期预防感染及出血。若瘀点持续增多、伴发热/呕吐/精神差，需24小时内就医。
宝宝发烧后脸上出现红点，最常见于幼儿急疹（热退疹出的病毒感染），也可能是麻疹、猩红热等感染性皮疹或过敏反应，需结合皮疹形态、出疹顺序及伴随症状判断。 一、幼儿急疹（最常见） 多见于6个月-2岁婴幼儿，由人类疱疹病毒6/7型引起。典型表现为“热退疹出”：持续高热3-5天（体温39℃以上），热退后迅速出现散在红色斑丘疹，先躯干后面部，1-2天内自然消退，无色素沉着或脱皮。治疗以退热（对乙酰氨基酚）、补水为主，无需抗病毒/抗生素。 二、其他病毒感染性皮疹 麻疹：发热3-4天出疹，从耳后发际蔓延至面部、全身，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血，口腔颊黏膜可见白色Koplik斑。需隔离治疗，对症退热，避免肺炎、脑炎等并发症。 风疹：发热1-2天出疹，从面部开始24小时内蔓延全身，疹色淡红，2-3天消退，常伴耳后淋巴结肿大，症状轻，一般无需特殊处理。 水痘：发热1-2天出疹，向心性分布（躯干多、面部少），伴斑疹→丘疹→疱疹→结痂演变，瘙痒明显。需抗病毒治疗（阿昔洛韦），避免抓破感染。 三、细菌感染性皮疹 猩红热：发热1-2天出疹，从颈部、腋下蔓延至全身，呈弥漫性针尖状红疹，伴“口周苍白圈”“草莓舌”，皮疹消退后脱皮。需早期抗生素（青霉素类）治疗，隔离至症状消失。 四、非感染性皮疹 过敏/药物反应：发热期间用药或接触过敏原（如食物、衣物）可能引发皮疹，形态多样，伴瘙痒。需停用可疑药物，外用炉甘石洗剂，严重时口服抗组胺药（氯雷他定）。 热疹（痱子）：因出汗不畅导致，皮疹为密集红色小丘疹，好发于颈部、额头。保持皮肤清洁干燥，凉爽环境可自行缓解。 五、特殊情况处理 若皮疹持续超3天不消退、高热不退、精神萎靡或伴呼吸困难，需立即就医。新生儿、早产儿及免疫低下患儿，皮疹可能进展迅速，需排查严重感染或败血症。
小孩手脚冰凉多因生理循环特点或环境因素引起，多数情况无需干预，可通过环境调节、衣物调整、适度活动等方式改善；若伴随异常症状需及时就医排查疾病因素。 一、生理循环特点导致的手脚冰凉（无需特殊干预） 儿童心脏力量较弱，外周血管对温度调节反应敏感，寒冷时易收缩，导致手脚温度降低，尤其3岁以下婴幼儿更常见。此类情况手脚凉但躯干温暖，无苍白、发绀或精神异常，属正常生理现象，无需过度处理。 二、环境与衣物调节（优先非药物干预） 1. 环境温度：维持室内22-26℃，湿度50%-60%，避免冷风直吹或高温闷热。 2. 衣物选择：穿盖以“颈部温热、手脚微凉”为度，婴幼儿穿宽松棉质衣物，避免过紧束缚循环；避免化纤或过厚衣物，以防皮肤散热不畅。 三、适度活动促进循环（科学运动建议） 每天保证30分钟户外活动，如跑跳、攀爬等，促进血液循环；室内活动时避免久坐，每小时起身活动5-10分钟，活动后手脚温度可升高1-2℃。 四、饮食营养支持（改善循环基础） 1. 补充含铁食物：如红肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（每周1-2次）、蛋黄等，预防缺铁性贫血（缺铁时血红蛋白携氧能力下降，易致手脚冰凉）。 2. 补充维生素B族：如全谷物、鱼类、坚果，参与能量代谢，改善末梢循环。 五、异常情况需警惕（及时就医指征） 若手脚冰凉伴随以下症状，需排查疾病因素：1. 皮肤苍白、发绀或温度持续低于躯干；2. 精神萎靡、食欲下降、生长迟缓；3. 伴随发热、呕吐、腹泻或尿量减少。常见疾病包括感染性休克早期、贫血、甲状腺功能减退等，需由医生评估后对症处理。 低龄儿童（3岁以下）体温调节能力弱，更易受环境影响，衣物穿盖需以“后颈温热、手心温暖”为标准，避免过度保暖导致热疹或捂热综合征；若手脚冰凉持续超过2周且无改善，建议就医检查血常规、甲状腺功能等指标。
孩子不明原因发烧（医学称“发热待查”）是儿科常见问题，指经血常规、CRP等基础检查后仍未明确病因的持续发热，多由感染、非感染性炎症、免疫性疾病或恶性疾病引发，需结合病史与进一步检查明确。 一、感染性因素（最常见，占60%-70%） 病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）常表现为持续发热1-2周，伴肝脾肿大、咽痛或淋巴结肿大；细菌感染（如结核、尿路感染）需结合影像学（胸片排查结核）或尿常规（尿路感染）；支原体/衣原体感染多伴干咳，血常规白细胞可正常但CRP常升高，建议完善咽拭子培养或核酸检测。 二、非感染性炎症性疾病 川崎病典型表现为发热5天以上，伴皮疹、球结膜充血、唇红皲裂及手足硬肿；风湿热多有链球菌感染史，表现为游走性关节痛、环形红斑及心脏炎；幼年特发性关节炎以长期发热伴关节肿胀、晨僵为特点，需行关节超声及自身抗体检测。 三、免疫性疾病（少见但需警惕） 系统性红斑狼疮（儿童罕见）可伴面部蝶形红斑、口腔溃疡及蛋白尿；炎症性肠病（如克罗恩病）表现为发热、腹痛、黏液血便，肠镜可见纵行溃疡；结节病（肉芽肿性疾病）累及肺门淋巴结，需胸部CT及病理活检确诊。 四、恶性疾病或血液系统异常 白血病（如急性淋巴细胞白血病）表现为发热、面色苍白、皮肤瘀斑，骨髓穿刺可见异常幼稚细胞；淋巴瘤（如霍奇金病）以无痛性颈部淋巴结肿大、盗汗、体重下降为特征，结合淋巴结活检及PET-CT可明确。 五、其他因素及特殊人群 环境因素（中暑、过度捂热）表现为高热、皮肤干燥、尿少；药物热于用药后3-5天出现，停药后体温迅速下降；生理性发热（剧烈活动后）短暂且无其他症状。特殊人群需警惕：新生儿（＜28天）发热24小时内就医；婴幼儿（6月-2岁）持续发热易进展为脓毒症；免疫缺陷患儿需排查结核、真菌感染。
小儿癫痫治疗的最佳方法是个体化综合治疗，需结合发作类型、病因及患儿具体情况制定方案，以药物治疗为基础，必要时联合手术或神经调控等手段。 一、规范药物治疗为核心 根据发作类型选择一线药物：部分性发作首选奥卡西平、左乙拉西坦；全面强直-阵挛发作首选丙戊酸钠、托吡酯。坚持“早期足量、单一用药、长期规律”原则，通常需服药2-3年无发作后逐步减量。儿童需定期监测血常规、肝肾功能，警惕皮疹、肝损伤等不良反应，避免自行停药或换药。 二、针对病因精准干预 症状性癫痫（如脑部感染、脑结构异常、代谢性疾病）需优先处理病因：感染性癫痫需抗感染治疗，脑发育不良或脑肿瘤需手术切除病灶，低血糖、电解质紊乱等需纠正代谢异常。明确病因可显著提升治疗效果。 三、难治性癫痫优先考虑手术 适用于药物难治性癫痫（单药/多药联合仍无法控制发作），需通过视频脑电图、MRI等定位致痫灶。颞叶癫痫、脑皮质发育不良等适合手术，术后约60%-70%患儿发作显著减少，部分可完全缓解。手术需严格评估风险，排除手术禁忌症。 四、神经调控技术作为替代方案 迷走神经刺激术（VNS）、脑深部电刺激术（DBS）适用于药物难治性且不适合手术的患儿。通过调节神经环路减少发作频率，尤其适用于多灶性癫痫或认知功能受损患儿，长期安全性较好，但需严格筛选适应症。 五、长期随访与生活管理 定期复查脑电图、调整药物剂量，记录发作日记（频率、诱因）。避免睡眠剥夺、高热、强光等诱发因素，心理支持（家长及患儿心理疏导）可减少歧视，提升治疗依从性。热性惊厥持续状态需紧急降温、止惊，预防脑损伤。 总结：小儿癫痫治疗需多学科协作（神经科、儿科、神经外科），以药物为基石，结合病因、年龄及家庭情况制定方案，长期随访与生活管理是减少复发的关键。