郑州大学第一附属医院儿科
简介：
颅内感染，儿童癫痫，神经免疫性疾病
主任医师儿科
儿童碱性磷酸酶偏高分生理性和病理性，生理性因生长发育阶段成骨细胞活跃致，一般随发育成熟可自行恢复；病理性可由骨骼疾病（佝偻病、骨恶性肿瘤）、肝胆系统疾病（肝炎、胆道梗阻）引起，需通过血液等检查综合判断原因，生理性通常定期监测并保证营养摄入，病理性则依不同病因在医生指导下补充维D钙剂、手术化疗或保肝等治疗家长要密切关注症状及时带医检查处理。 碱性磷酸酶（ALP）是一种在人体多种组织中存在的酶，儿童碱性磷酸酶偏高通常意味着体内ALP水平超出了正常范围。儿童处于生长发育阶段，骨骼生长活跃，碱性磷酸酶是成骨细胞的一种外分泌蛋白，所以在儿童骨骼发育时期，碱性磷酸酶会生理性升高，这是比较常见的情况。但也可能由一些病理因素导致。 生理性偏高情况 生长发育阶段：儿童在婴儿期至青春期骨骼快速生长，成骨细胞活跃，会使血清中的碱性磷酸酶活性增高，一般1-5岁儿童碱性磷酸酶可较成人高1-2倍，青春期少年也可能出现生理性偏高，这是正常的生理现象，随着生长发育成熟，会逐渐恢复正常。例如，一项针对正常儿童生长发育过程中碱性磷酸酶水平监测的研究发现，在骨骼生长旺盛期，儿童碱性磷酸酶水平明显高于非生长旺盛期。 病理性偏高情况 骨骼疾病： 佝偻病：由于维生素D缺乏或代谢异常，导致钙磷代谢紊乱，骨骼钙化不良，成骨细胞代偿性增生，释放大量碱性磷酸酶入血，引起碱性磷酸酶显著升高。患儿除了碱性磷酸酶偏高外，还常伴有多汗、夜惊、方颅、鸡胸等骨骼畸形表现。 骨恶性肿瘤：如骨肉瘤等，肿瘤细胞会产生过多的碱性磷酸酶，导致血清碱性磷酸酶升高，同时可能伴有局部疼痛、肿块、肢体活动障碍等症状。 肝胆系统疾病： 肝炎：各种原因引起的肝炎，如病毒性肝炎、药物性肝炎等，肝细胞受损，肝内胆管胆汁排泄障碍，碱性磷酸酶反流入血，导致血清碱性磷酸酶升高。患儿可能伴有黄疸（皮肤、巩膜黄染）、食欲不振、乏力等症状。 胆道梗阻：如先天性胆道闭锁，胆道梗阻使胆汁淤积，胆管上皮细胞受损，碱性磷酸酶释放入血，导致碱性磷酸酶明显升高，患儿多在出生后不久出现进行性黄疸、陶土样大便等表现。 相关检查与诊断 血液检查：通过血清碱性磷酸酶测定来明确其水平，同时还可能需要结合其他肝功能指标（如转氨酶、胆红素等）、骨代谢指标（如血钙、血磷、维生素D等）以及影像学检查（如骨骼X线、腹部B超等）来综合判断偏高的原因。例如，对于怀疑佝偻病的儿童，除了查碱性磷酸酶外，还需检测血钙、血磷、25-羟基维生素D等指标，X线检查可发现骨骼的典型改变，如长骨骨骺端钙化带模糊、毛刷状改变等。对于怀疑肝胆系统疾病的儿童，腹部B超可以帮助判断胆道是否存在梗阻等情况。 应对措施及注意事项 生理性偏高：一般无需特殊治疗，只需定期监测儿童的生长发育情况以及碱性磷酸酶水平变化，随着年龄增长，多可自行恢复正常。在日常生活中，保证儿童合理的营养摄入，尤其是保证钙、维生素D等的充足供应，有助于骨骼的正常发育。 病理性偏高： 对于佝偻病患儿，需要在医生指导下补充维生素D和钙剂，同时增加户外活动，多晒太阳，以促进钙的吸收。 对于骨恶性肿瘤患儿，需要进一步评估病情，采取手术、化疗等相应的治疗措施。 对于肝胆系统疾病患儿，如病毒性肝炎需进行保肝等相应治疗，先天性胆道闭锁则多需手术治疗来恢复胆道通畅。 对于儿童碱性磷酸酶偏高的情况，家长要密切关注儿童的症状表现，及时带儿童就医，进行全面检查以明确原因，并在医生的指导下进行相应的处理，同时要遵循儿科安全护理原则，确保儿童的健康成长。
宝宝吃完奶就吐分生理和病理因素。生理因素是胃生理结构特点及喂养不当；病理因素有消化系统疾病（先天性消化道畸形、胃肠道感染）和其他系统疾病（颅内感染、感染性肺炎）。应对措施包括一般护理（喂养后拍嗝、控制喂养量和速度、体位调整）和特殊情况处理（吐奶频繁等异常及时就医），要密切观察宝宝情况，保持口腔清洁防误吸。 一、生理因素导致的宝宝吃完奶就吐 （一）胃的生理结构特点 宝宝的胃呈水平位，食管下括约肌较松弛，幽门括约肌发育较好，这种胃的生理结构使得奶汁容易反流引起呕吐。一般来说，随着宝宝月龄增长，胃的位置逐渐变为垂直位，这种吐奶情况会逐渐改善。例如，出生后的前几个月，宝宝胃的容量小且呈水平状态，奶液容易反流。 （二）喂养不当 1.喂养量过多：如果一次给宝宝喂养的奶量过多，超过了宝宝胃的容纳能力，就容易导致吐奶。比如，有的家长担心宝宝吃不饱，频繁大量喂奶，就可能引发这种情况。 2.喂养姿势不正确：喂奶时如果宝宝身体倾斜度不够，或者平躺喂奶，奶液容易逆流引起呕吐。正确的喂养姿势应该是将宝宝抱起，头部略高于身体，呈45度左右的倾斜角，这样可以减少奶液反流的机会。 二、病理因素导致的宝宝吃完奶就吐 （一）消化系统疾病 1.先天性消化道畸形 幽门肥厚性狭窄：这是一种常见的先天性消化道畸形，多发生在出生后2-4周的宝宝身上。主要表现为进行性加重的呕吐，呕吐物为奶汁或奶块，多数宝宝在喂奶后不久就会出现喷射性呕吐，且体重不增。这是由于幽门肌肥厚，使幽门管腔狭窄，奶液通过困难导致的。 先天性食管闭锁：宝宝出生后即出现唾液增多，频繁呕吐，呕吐物可从口腔、鼻腔涌出，同时伴有呛咳、呼吸困难等表现。这是因为食管发育异常，上下段不连接导致的。 2.胃肠道感染：如病毒性肠炎、细菌性肠炎等，宝宝除了吐奶外，还可能伴有腹泻、发热等症状。例如轮状病毒感染引起的秋季腹泻，宝宝会先出现呕吐，随后出现腹泻，大便呈蛋花汤样。这是由于胃肠道受到病原体感染，导致胃肠功能紊乱，引起呕吐。 （二）其他系统疾病引起的呕吐 1.颅内感染：如脑膜炎、脑炎等，除了吐奶外，还可能伴有发热、头痛、精神萎靡、前囟隆起等症状。这是因为颅内压升高，刺激呕吐中枢导致的。宝宝的前囟在一岁半之前尚未闭合，颅内压升高时前囟会隆起。 2.感染性肺炎：宝宝患有肺炎时，由于呼吸不畅，可能会在吃奶后出现呕吐，同时伴有咳嗽、气促、发热等表现。这是因为肺炎影响了宝宝的呼吸功能，进而影响到胃肠道的正常功能。 三、应对措施及注意事项 （一）一般护理措施 1.喂养后拍嗝：每次喂奶后，将宝宝竖抱，头部靠在家长肩部，轻拍宝宝背部，排出胃内空气，一般拍嗝3-5分钟，可减少吐奶的发生。 2.控制喂养量和速度：根据宝宝的月龄和需求合理喂养，避免一次喂过多奶。喂奶时要控制奶流速度，如果是母乳喂养，要注意奶流不能太急；如果是奶瓶喂养，要确保奶液充满奶嘴，避免宝宝吸入过多空气。 3.体位调整：喂奶后不要立即让宝宝平卧，可将宝宝上半身抬高15-30度，保持侧卧姿势一段时间，减少奶液反流的机会。 （二）特殊情况处理 如果宝宝吐奶频繁，量多，伴有精神萎靡、发热、腹胀、呼吸困难等异常表现，应及时就医，进行相关检查，如腹部超声、头颅CT等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于小婴儿，家长要密切观察宝宝的精神状态、吃奶情况、呕吐物性状等，如果发现异常，不要自行用药，应及时带宝宝到医院就诊。同时，要注意保持宝宝口腔清洁，避免呕吐物误吸引起窒息等严重后果。
宝宝一晚上没尿可能是正常或异常情况。正常情况有月龄因素（新生儿及小婴儿早期可能因肾脏功能或代谢等致尿量少）、环境与活动因素（活动出汗多或环境温度高致皮肤失水多使夜间尿液少）；异常情况有摄入不足（奶量或辅食摄入少、疾病致食欲减摄入水少）、疾病因素（肾脏疾病、脱水、内分泌疾病等影响尿液生成）。需观察白天尿量、精神等情况判断，若摄入不足则调整喂养，怀疑疾病致需及时就医。 一、可能的正常情况 1.月龄因素： 对于新生儿，出生后最初几天尿量较少，一晚上没尿可能是正常现象。因为新生儿肾脏功能尚未完全成熟，且摄入的奶量相对较少，产生的尿液也会相应较少。一般出生后24小时内会排尿，若出生后48小时仍未排尿，需引起关注，但一晚上没尿在新生儿早期有可能是正常的。 3-6个月的宝宝，若白天摄入奶量或水量正常，一晚上没尿也可能处于正常范围。这是因为宝宝的身体在夜间的代谢相对缓慢，尿液生成量减少。 2.环境与活动因素： 若宝宝白天活动量较大，出汗较多，通过皮肤丢失的水分增加，那么夜间尿液生成可能会减少，出现一晚上没尿的情况。例如在炎热的天气里，宝宝户外活动后出汗多，夜间可能尿液生成少。 室内环境温度较高时，宝宝通过皮肤蒸发的水分增多，也会导致夜间尿液减少，出现一晚上没尿的情况。 二、可能的异常情况 1.摄入不足： 对于较大的宝宝，如果白天奶量摄入不足，或者辅食添加量过少，导致身体水分摄入不够，那么夜间可能没有尿液排出。比如1岁以上的宝宝，若白天只喝了很少量的奶或水，就可能出现一晚上没尿的情况。 宝宝因为疾病等原因导致食欲减退，摄入水分减少，也会影响尿液生成。例如宝宝患有上呼吸道感染，出现食欲下降，摄入水分不足，就可能一晚上没尿。 2.疾病因素： 肾脏疾病：如急性肾小球肾炎等，会影响肾脏的滤过功能，导致尿液生成减少。但此类疾病通常还会伴有其他症状，如水肿（眼睑、面部等部位水肿）、血尿等。 脱水：严重的呕吐、腹泻等情况会导致宝宝脱水，身体水分大量丢失，从而出现尿量减少甚至无尿的情况。例如宝宝因轮状病毒感染引起腹泻、呕吐，没有及时补充水分，就可能出现一晚上没尿的现象。 内分泌疾病：如尿崩症等，会导致抗利尿激素分泌异常，引起尿液生成增多，但也有部分情况可能先出现尿量减少的阶段，不过尿崩症较为少见。 三、判断与应对建议 1.观察与判断： 首先观察宝宝白天的尿量、精神状态等情况。如果白天尿量正常，精神状态良好，那么一晚上没尿有可能是上述正常情况中的环境、摄入等因素导致。但如果白天尿量也明显减少，或者伴有精神萎靡、哭闹不安、发热等其他异常症状，就需要警惕异常情况。 对于新生儿，要密切关注出生后及时排尿的情况，若出生后较长时间未排尿，即使一晚上没尿也需要及时就医检查。 2.应对措施： 如果考虑是摄入不足导致，对于母乳喂养的宝宝，要确保宝宝有效的吸吮，保证奶量摄入；对于人工喂养的宝宝，要按照正确的冲调比例喂养，保证水分摄入；对于添加辅食的宝宝，要适当增加水分和食物的摄入。 如果怀疑是疾病因素导致，如考虑脱水等情况，需要及时就医，医生会根据宝宝的具体情况进行相应的检查和治疗，如补充水分、治疗原发疾病等。 对于特殊人群，如早产儿，其肾脏功能更不成熟，出现一晚上没尿的情况更需要谨慎对待，应及时咨询医生，进行详细评估。 总之，宝宝一晚上没尿可能有多种原因，需要综合考虑宝宝的月龄、摄入情况、环境因素以及是否伴有其他症状等来判断是正常还是异常，必要时及时就医。
儿童过敏性哮喘需从多方面进行防治。首先要避免接触过敏原，通过检测明确后减少接触；药物治疗包括缓解发作的短效β受体激动剂、短效吸入型抗胆碱能药物，以及控制发作的吸入性糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β受体激动剂；明确由尘螨等过敏原引起的可考虑特异性免疫治疗；还要进行健康教育与管理，包括家庭护理教育、生活方式指导、定期复诊；对婴幼儿等特殊人群需特殊考虑。 一、避免接触过敏原 1.明确过敏原：通过过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等）确定儿童过敏性哮喘的过敏原，常见过敏原包括花粉、尘螨、宠物毛发皮屑、霉菌等。例如，对尘螨过敏的儿童，要保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨床品。 2.减少接触：在过敏原高发季节，如花粉传播季，尽量减少儿童外出，尤其是在花粉浓度高的时段。对于宠物过敏原，若儿童对其过敏，应避免在家中饲养宠物。 二、药物治疗 1.缓解发作的药物 短效β受体激动剂：如沙丁胺醇，可迅速缓解哮喘急性发作时的支气管痉挛，起效快，能快速改善通气功能。适用于突然出现哮喘症状的儿童，但不建议长期单一使用，一般作为临时缓解症状的药物。 短效吸入型抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，与β受体激动剂联合使用可增强支气管舒张作用，适用于年龄较大能配合吸入的儿童，对于幼儿可能需要借助特殊的吸入装置。 2.控制发作的药物 吸入性糖皮质激素：是长期控制哮喘的首选药物，如布地奈德，通过抗炎作用减轻气道炎症，降低气道高反应性。需要长期规律使用，应指导儿童正确的吸入方法，确保药物能有效地到达气道。对于低龄儿童，可使用储物罐等辅助装置提高药物吸入的效率。 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，可通过调节白三烯的生物活性来减轻气道炎症和痉挛，适用于6个月以上儿童，尤其适用于阿司匹林诱发哮喘、伴有过敏性鼻炎的哮喘儿童，可口服给药，服用方便。 长效β受体激动剂：如沙美特罗，常与吸入性糖皮质激素联合使用，用于哮喘的长期控制，但不能作为单一的缓解药物。 三、免疫治疗 对于明确由尘螨等过敏原引起的过敏性哮喘，可考虑特异性免疫治疗，如舌下含服尘螨变应原制剂等。但免疫治疗有一定的适应证和禁忌证，需要在医生的严格评估下进行，且治疗过程中需要密切监测儿童的反应。 四、健康教育与管理 1.家庭护理教育：向家长普及儿童过敏性哮喘的相关知识，包括疾病的症状、发作诱因、药物使用方法等。指导家长正确使用吸入装置，定期监测儿童的哮喘控制情况，如记录哮喘日记，包括症状发作次数、严重程度、缓解方式等。 2.生活方式指导：鼓励儿童适当进行体育锻炼，但要避免在过敏原浓度高或空气质量差的环境中剧烈运动。保证儿童充足的睡眠，合理饮食，避免食用可能诱发哮喘发作的食物，如海鲜、坚果等易过敏食物。 3.定期复诊：建议儿童定期到医院复诊，医生根据病情控制情况调整治疗方案。一般每1-3个月复诊一次，对于病情稳定的儿童可适当延长复诊间隔，但需要密切关注病情变化。 五、特殊人群考虑 对于婴幼儿哮喘患者，由于其气道较为狭窄，病情变化较快，在治疗过程中要更加谨慎。用药时需选择适合儿童剂型的药物，如雾化吸入制剂等。在护理方面，要特别注意保持呼吸道通畅，避免呛咳等情况加重哮喘症状。对于有过敏家族史的儿童，更要早期关注其呼吸道症状，做到早发现、早诊断、早治疗。同时，要关注儿童的心理状态，过敏性哮喘可能会影响儿童的日常生活和活动，家长要给予心理支持，帮助儿童树立战胜疾病的信心。
宝宝哭闹的原因分为生理性和病理性。生理性原因有饥饿、排便排尿后不适、环境不适（温度、光线、声音）；病理性原因包括消化系统的肠痉挛、消化不良，感染性疾病的上呼吸道感染、中耳炎，其他疾病的维生素D缺乏性佝偻病、皮肤问题（湿疹、蚊虫叮咬）等。 一、生理性原因 （一）饥饿 对于宝宝来说，饥饿是常见的哭闹原因。婴儿的胃容量较小，需要频繁进食。一般新生儿每隔2-3小时可能就需要喂养一次。如果宝宝到了预计的喂养时间，就可能通过哭闹来表达饥饿感。例如，纯母乳喂养的宝宝，若母乳分泌量不足，宝宝可能在短时间内就会出现饥饿性哭闹，表现为哭闹时嘴巴有吸吮动作，哭声比较有节奏，并且身体会扭动。 （二）排便排尿 当宝宝尿布湿了或者排便后，会感觉不适而哭闹。宝宝的皮肤比较娇嫩，潮湿的尿布会刺激皮肤。如果是尿布湿了，宝宝可能会突然哭闹，哭声可能比较尖锐；如果是排便后，可能还会伴有身体的扭动，因为粪便的刺激也会让宝宝感觉不舒服。一般来说，家长需要及时检查宝宝的尿布情况，及时更换。 （三）环境不适 1.温度不适：宝宝适宜的环境温度一般在22-26℃之间。如果环境温度过高，宝宝会感觉燥热，可能出现哭闹、面部潮红、出汗等表现；如果环境温度过低，宝宝会感觉寒冷，可能会哭闹，同时身体会蜷缩。例如，在寒冷的冬天，室内温度较低，宝宝穿着过少，就容易因为寒冷而哭闹。 2.光线过强：宝宝的视觉系统还比较脆弱，过强的光线会让宝宝感到不适。比如在白天阳光直射或者室内灯光过亮时，宝宝可能会因为光线刺激而哭闹，表现为紧闭双眼、烦躁不安。 3.声音嘈杂：突然的loudnoise会惊吓到宝宝，导致哭闹。宝宝在胎儿时期习惯了相对安静的子宫环境，出生后对外界的声音比较敏感。例如，家里突然有人大声说话或者关门声过大，都可能引起宝宝哭闹。 二、病理性原因 （一）消化系统问题 1.肠痉挛：多见于3-4个月以下的宝宝。主要表现为宝宝突然出现剧烈哭闹，可持续数小时，也可阵发性发作。宝宝可能会出现面部潮红、双腿向上蜷起等表现，腹部可能会膨胀。肠痉挛的发生可能与宝宝胃肠道发育不成熟、喂养不当等因素有关，比如喂奶时吸入过多空气，就可能引发肠痉挛。 2.消化不良：如果宝宝喂养过量或者奶粉不合适等，可能会出现消化不良。宝宝会有哭闹、腹胀、呕吐、腹泻或者便秘等表现。例如，人工喂养的宝宝，如果奶粉冲调过浓，就容易出现消化不良，导致哭闹不安。 （二）感染性疾病 1.上呼吸道感染：宝宝可能会出现发热、鼻塞、流涕等症状，同时伴有哭闹。因为鼻塞会影响宝宝呼吸，让宝宝感觉不舒服，所以会通过哭闹来表达。例如，宝宝在受凉后可能会患上上呼吸道感染，除了哭闹外，还可能精神状态不佳。 2.中耳炎：多见于较大月龄的宝宝，宝宝可能会出现哭闹、抓耳等表现。这是因为中耳发炎会引起疼痛，宝宝无法用语言表达，只能通过哭闹来提示家长。如果宝宝有不明原因的哭闹，并且伴有抓耳动作，需要考虑中耳炎的可能。 （三）其他疾病 1.维生素D缺乏性佝偻病：多见于6个月以内尤其是3个月以内的宝宝。除了哭闹外，还可能伴有多汗、枕秃、易激惹等表现。因为维生素D缺乏会影响钙的吸收，导致神经兴奋性增高，从而引起宝宝哭闹不安。 2.皮肤问题：如湿疹、蚊虫叮咬等。如果宝宝皮肤有湿疹，会因为瘙痒而哭闹；被蚊虫叮咬后，局部皮肤会出现红肿、瘙痒，宝宝也会因为不适而哭闹。例如，宝宝面部、颈部等部位有湿疹时，会经常用手搔抓，同时哭闹不止。