南京鼓楼医院普外科
简介：
疝与腹壁外科的疾病，腹股沟疝，腹壁切口疝，腹壁疝，腹壁肿瘤等疾病的诊治。
主任医师普外科
肠梗阻的典型症状为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，这四个症状是诊断肠梗阻的关键依据，其中腹痛多为阵发性绞痛，呕吐因梗阻部位不同而有差异，腹胀常随梗阻时间延长而加重，停止排气排便提示肠道完全性梗阻。 一、腹痛 1. 腹痛性质多为阵发性绞痛，由梗阻部位以上肠管强烈蠕动、肠管痉挛所致，疼痛程度因梗阻程度而异，轻度梗阻可能为隐痛，完全梗阻时疼痛剧烈且持续；2. 疼痛部位与梗阻部位相关，高位肠梗阻（如十二指肠、空肠）疼痛多在上腹，低位肠梗阻（如回肠、结肠）疼痛在下腹或脐周，若为肠扭转、肠套叠等闭袢性梗阻，疼痛可为持续性并逐渐加重，伴腰背部牵涉痛。 二、呕吐 1. 呕吐出现时间与梗阻部位相关，高位肠梗阻（距幽门近）呕吐出现早，可在梗阻后数小时内发生，呕吐物为胃内容物、胆汁；低位肠梗阻呕吐出现较晚，梗阻后1-2天出现，呕吐物因肠道细菌作用可含粪臭味，完全性梗阻时呕吐频繁且量大；2. 若呕吐物带粪臭味，提示低位小肠梗阻或结肠梗阻，需警惕肠麻痹、肠坏死风险。 三、腹胀 1. 腹胀程度与梗阻部位和时间相关，低位肠梗阻（如结肠梗阻）腹胀明显，可累及全腹或局部（如乙状结肠扭转），腹部视诊可见肠型或蠕动波；2. 不对称腹胀（一侧腹部异常隆起）需警惕肠扭转、肠套叠等闭袢性梗阻，可能伴随局部压痛、反跳痛，提示肠缺血、坏死风险。 四、停止排气排便 1. 完全性肠梗阻时，肠道连续性中断，气体和粪便无法通过，表现为完全停止排气排便；不完全性肠梗阻时仍可有少量排气、排便，或仅排便性状改变（如大便变细），需结合腹痛、呕吐综合判断；2. 若既往有便秘史，短期内出现排便习惯改变、排气减少，需警惕不全梗阻进展为完全梗阻。 五、特殊人群症状特点 1. 老年人：因对疼痛敏感性下降、反应迟钝，腹痛可能不典型（如隐痛或无明显疼痛），但呕吐、腹胀出现晚，易延误诊断，需注意伴随脱水、电解质紊乱（如低钾血症）表现，如乏力、精神萎靡；2. 婴幼儿：肠梗阻多由肠套叠、先天性肠畸形等引起，典型表现为剧烈哭闹、屈膝、拒奶，呕吐频繁（含胆汁或粪水），腹部触诊可触及腊肠样包块（肠套叠时），停止排气排便可在数小时内出现，需紧急处理；3. 孕妇：子宫增大可使肠管向上、向两侧移位，腹胀可能较正常人群明显，高位肠梗阻呕吐可被误认为早孕反应，低位肠梗阻可能因回盲部移位出现右下腹疼痛，需避免自行用药，及时就医排查梗阻原因（如粘连、粪石）。
左腹部疼痛的原因有很多，常见的包括腹部器官疾病、腹部肌肉或骨骼问题以及其他病因，如女性生殖系统疾病、男性生殖系统疾病、泌尿系统疾病、主动脉夹层、铅中毒等。儿童和老年人的腹痛原因可能不同，需要特别关注。保持健康的生活方式有助于预防腹痛的发生。 1.腹部器官疾病 胃、十二指肠疾病：如胃溃疡、十二指肠溃疡等，常表现为左上腹疼痛。 胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺癌等，疼痛通常位于左上腹或左中腹，并可向背部放射。 脾脏疾病：如脾梗死、脾破裂等，可导致左上腹疼痛。 肠道疾病：如肠梗阻、肠痉挛、炎症性肠病等，可能引起左下腹或全腹疼痛。 肝脏、胆囊疾病：如肝炎、胆囊炎、胆结石等，疼痛可位于上腹或右上腹。 2.腹部肌肉或骨骼问题 腹肌劳损或拉伤：剧烈运动、提重物等可能导致腹肌疼痛。 腰椎间盘突出：压迫神经根时可引起左下腹或左下肢疼痛。 3.其他病因 女性生殖系统疾病：如盆腔炎、附件炎、异位妊娠等，可导致左下腹疼痛。 男性生殖系统疾病：如精索静脉曲张、附睾炎等，可能引起左下腹痛。 泌尿系统疾病：如肾炎、肾结石、输尿管结石等，可出现左侧腰痛或腹痛。 主动脉夹层：疼痛剧烈，可向左腹部放射。 铅中毒：可导致腹部绞痛。 需要注意的是，左腹部疼痛的原因可能因人而异，且某些情况下疼痛可能不局限于左腹部。此外，疼痛的性质、程度、持续时间以及伴随症状等也有助于诊断病因。如果出现左腹部疼痛，尤其是疼痛剧烈、持续不缓解或伴有其他严重症状时，应及时就医，进行详细的身体检查和必要的辅助检查，以明确病因并采取相应的治疗措施。 对于儿童和老年人，由于身体状况和潜在疾病的不同，疼痛的原因和处理方法可能有所差异。在儿童中，腹部疼痛可能与消化不良、肠道寄生虫感染、疝气等有关。对于老年人，疼痛可能与心血管疾病、消化系统疾病、肿瘤等有关。因此，在处理儿童和老年人的腹部疼痛时，需要特别关注他们的整体健康状况和潜在疾病。 在日常生活中，保持健康的生活方式有助于预防腹部疼痛的发生。以下是一些建议： 饮食均衡，避免过度进食、暴饮暴食和食用刺激性食物。 保持良好的饮食习惯，避免过度饮酒、吸烟等。 定期进行身体锻炼，增强腹部肌肉。 注意腹部保暖，避免着凉。 及时治疗感染和其他疾病。 总之，左腹部疼痛可能由多种原因引起，需要根据具体情况进行诊断和治疗。如果您对左腹部疼痛有疑虑或担忧，建议咨询医生以获得更详细的建议和诊断。
腹部相关疾病包含急腹症（如急性阑尾炎、肠梗阻、急性胰腺炎等）、肝胆疾病（胆囊炎、胆结石、肝癌等）、胃肠疾病（胃溃疡、胃癌、结直肠癌等），乳腺疾病有乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌等，甲状腺疾病包括甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等，体表肿瘤及创伤有脂肪瘤、纤维瘤等创伤处理，特殊人群中儿童阑尾炎症状不典型、妊娠期用药需谨慎、老年人胃肠疾病症状隐匿、更年期女性需关注乳腺健康。 一、腹部相关疾病诊疗 1.急腹症：包括急性阑尾炎，多表现为转移性右下腹痛，查体右下腹压痛、反跳痛等；肠梗阻，有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现，需明确机械性、动力性等不同类型及病因；还包括急性胰腺炎，常与胆道疾病、酗酒等相关，血淀粉酶等指标升高是重要诊断依据。 2.肝胆疾病：胆囊炎多因胆囊结石梗阻引起，表现为右上腹疼痛、发热等；胆结石包括胆囊结石和胆管结石，可导致胆道梗阻、感染等；肝癌则有肝区疼痛、消瘦、乏力等表现，影像学及肿瘤标志物等检查有助于诊断。 3.胃肠疾病：胃溃疡常表现为周期性上腹痛，与进食相关；胃癌有上腹部不适、黑便、消瘦等症状；结直肠癌可出现排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块等，结肠镜检查是重要诊断手段。 二、乳腺疾病诊疗 乳腺增生多见于育龄女性，与内分泌失调相关，表现为乳房胀痛、肿块，月经前加重；乳腺纤维瘤好发于年轻女性，多为无痛性肿块，边界清楚、活动度好；乳腺癌则有乳房肿块、乳头溢液、皮肤橘皮样改变等表现，需通过乳腺超声、钼靶、病理活检等明确诊断。 三、甲状腺疾病诊疗 甲状腺肿可因碘缺乏等引起，表现为甲状腺肿大；甲状腺炎包括桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等，桥本甲状腺炎可导致甲状腺功能减退，亚急性甲状腺炎多有甲状腺疼痛、发热等；甲状腺癌有甲状腺结节、颈部淋巴结肿大等表现，细针穿刺活检等是诊断关键。 四、体表肿瘤及创伤诊疗 体表肿瘤如脂肪瘤（皮下局限性肿块，质地柔软）、纤维瘤（边界清楚的实性肿块）等；创伤方面包括各种原因导致的体表擦伤、切割伤，以及腹部等深部组织的创伤，需进行伤口清创、止血、判断有无内脏损伤等处理。 在特殊人群方面，儿童患阑尾炎时症状可能不典型，需密切观察；妊娠期女性患胆囊炎等疾病时，用药需谨慎，优先考虑对胎儿影响小的治疗方式；老年人胃肠疾病时，可能症状隐匿，需加强监测；女性乳腺疾病的发生与内分泌状态密切相关，更年期女性需尤其关注乳腺健康状况。
疝气是腹腔内器官或组织通过腹壁薄弱区域向外突出形成的异常包块，儿童疝气的成因主要与先天性发育异常和后天性诱发因素相关，具体如下： 一、先天性发育异常 1. 鞘状突未闭：腹股沟疝（儿童最常见类型）的核心原因是胚胎期腹膜鞘状突未闭合。男性胎儿睾丸下降过程中，鞘状突随睾丸进入阴囊，出生后正常应闭合，但约10%-15%男婴因鞘状突闭合延迟或未闭，导致腹腔肠管、脂肪等经腹股沟管突出，形成腹股沟疝，女婴发生率约为男孩的1/4，多因圆韧带周围鞘状突残留。婴儿期（尤其是早产儿）鞘状突未闭风险更高，随年龄增长，约80%脐环未闭导致的脐疝可在2岁内自行闭合，而鞘状突未闭需医疗干预。 2. 脐环未闭合：新生儿脐疝发生率约20%，因出生后脐环（肚脐处腹壁薄弱区）未完全闭合，腹腔内小肠或脂肪组织经脐环突出，形成直径0.5-2cm的皮下包块，哭闹或腹压增高时明显，安静时缩小或消失。多数随腹肌发育（1-2岁）自愈，少数需手术。 二、后天性诱发因素 1. 长期腹压增高：儿童长期便秘、慢性咳嗽（如呼吸道感染）、持续剧烈哭闹、过度肥胖等，会反复增加腹腔压力，迫使腹腔内容物突破腹壁薄弱处。幼儿期频繁哭闹（如分离焦虑、需求未满足）是诱发疝的常见原因，尤其鞘状突未闭的患儿更易因腹压增高形成疝囊。 2. 腹壁结构薄弱：早产儿、低体重儿或长期营养不良儿童，腹壁肌肉及筋膜发育不完善，腹壁张力低，在正常生理腹压下也可能出现疝。肥胖儿童因腹部脂肪堆积牵拉腹壁，或长期缺乏运动导致腹肌力量不足，均可能增加疝的发生风险。 三、特殊风险因素 1. 性别差异：男孩发病率显著高于女孩（男女比约10：1），因睾丸下降过程延长了鞘状突未闭的概率，女孩鞘状突通常在胚胎第12周闭合，男孩闭合稍晚且易残留。 2. 年龄特点：婴儿期（＜1岁）以先天性疝为主，表现为腹股沟区或脐部包块；幼儿期（1-3岁）若合并长期便秘或哭闹习惯，可能诱发后天性疝或加重原有疝；青春期后腹压增高行为（如运动、学习压力）可能增加腹壁薄弱者的疝风险。 儿童疝气若疝内容物未嵌顿（无剧烈疼痛、包块变硬），可先观察至2岁，多数先天性疝随发育自愈；若频繁发作或嵌顿（需紧急就医），应通过疝修补术治疗，手术方式以微创为主，安全性高。家长需注意避免孩子长期腹压增高行为，及时处理便秘、咳嗽等症状，减少疝的诱发因素。
游泳时抽筋通常是肌肉突然强烈收缩导致的剧痛，常见于小腿、大腿或腹部，多因肌肉疲劳、电解质流失、热身不足或水温过低引发。应急处理需立即停止运动，轻柔拉伸抽筋肌肉，补充电解质，局部冷敷，并尽快上岸休息。 一、立即应急处理 1. 停止动作：迅速放松身体，采用仰浮姿势保持平衡，避免挣扎加重肌肉缺氧，尤其注意不可用力拍打抽筋部位。 2. 轻柔拉伸：小腿抽筋时单腿站立，身体前倾缓慢下压脚跟，将腿伸直至有轻微牵拉感，持续10-15秒，重复2-3次；大腿抽筋则尽量屈膝向胸部方向拉伸，动作需缓慢避免拉伤。 3. 补充电解质：饮用含钠（300-500mg/L）、钾（100-300mg/L）的运动饮料，单次饮用不超过200ml，避免电解质进一步稀释。 4. 局部冷敷：用毛巾包裹冰袋轻敷抽筋处5-10分钟，每次间隔10分钟可重复，减轻肌肉肿胀和兴奋性。 二、后续恢复与观察 1. 保暖休息：上岸后立即擦干身体，用干毛巾包裹或披上保暖衣物，避免受凉；休息时抬高抽筋肢体，促进血液回流，缓解肌肉僵硬感。 2. 补水方案：1小时内少量多次饮用温水或淡盐水，每次100-150ml，维持体液平衡，避免一次性大量饮水。 3. 就医指征：若抽筋持续超10分钟、伴随剧烈疼痛或皮肤青紫，或频繁发作（每周超2次），需排查电解质紊乱或肌肉损伤，及时就医检查。 三、预防关键措施 1. 充分热身：游泳前5-10分钟进行动态热身，如原地慢跑、手臂划圈、脚踝转动，使肌肉温度升高至37℃左右，降低抽筋风险。 2. 控制运动强度：单次游泳时长建议儿童≤30分钟、成人≤1小时，每20分钟暂停1次，做5分钟放松动作，避免肌肉过度疲劳。 3. 环境调整：水温维持26℃-30℃，避免过冷刺激；游泳前1小时进食少量易消化食物（如香蕉、全麦面包），避免空腹或饱腹运动。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：肌肉力量较弱、体温调节能力差，需全程有成人陪同，抽筋时优先采用“靠墙站立拉伸法”，由家长辅助保持身体稳定，拉伸后立即用干毛巾包裹保暖。 2. 老年人：游泳前测量血压、心率，有高血压、糖尿病病史者随身携带急救药，抽筋时若伴随头晕、心慌，立即上岸休息并监测血糖、血压。 3. 心血管疾病患者：游泳前避免空腹，抽筋若伴随胸痛、心悸，立即上岸含服硝酸甘油（遵医嘱），禁止强行继续运动，必要时拨打急救电话。