南京鼓楼医院普外科
简介：
疝与腹壁外科的疾病，腹股沟疝，腹壁切口疝，腹壁疝，腹壁肿瘤等疾病的诊治。
主任医师普外科
肌肉不自主收缩即抽筋，有不同部位表现，如小腿、手部等有相应具体感觉，运动、寒冷、电解质紊乱、疾病等因素会引发抽筋且对感觉有影响，运动过度等致肌肉疲劳会放大抽筋感觉，寒冷刺激让感觉更不适，电解质紊乱伴身体乏力感，疾病致抽筋感觉可能不同。 不同部位抽筋的具体感觉 小腿抽筋：最为常见，发作时小腿后侧的肌肉（如腓肠肌）会强烈收缩，导致脚部向身体方向弯曲，同时能明显感觉到肌肉的剧烈疼痛，仿佛有一股力量在拉扯小腿肌肉，让人难以站立或行走，必须立即采取措施缓解。 手部抽筋：手部的肌肉会突然紧绷，手指可能会弯曲难以伸直，比如握拳后很难松开，手部肌肉疼痛明显，影响手部的正常活动，像抓握东西等动作都无法完成。 足部其他部位抽筋：足底部的肌肉抽筋时，会感觉足底部的肌肉像被拉紧一样，疼痛较为尖锐，可能会影响到站立和行走的姿势，使人走路时脚步异常。 大腿抽筋：大腿的肌肉抽筋时，能感觉到大腿部位的肌肉出现明显的隆起，肌肉坚硬，疼痛从大腿部位向周围放射，可能会影响到腿部的整个活动，让人无法正常伸展或弯曲大腿。 引发抽筋的相关因素及对感觉的影响 运动相关：运动过度或运动姿势不当可能导致抽筋。长时间大量运动后，肌肉疲劳，代谢产物堆积，如乳酸等，会刺激肌肉引发抽筋，此时抽筋时的感觉会更加强烈，因为运动使肌肉处于相对疲劳的状态，原本正常状态下可能不太明显的抽筋感觉会被放大。比如长跑后小腿抽筋，由于运动导致肌肉疲劳，抽筋时的疼痛和肌肉僵硬感会比平时更严重。对于运动员等经常运动的人群，运动前的充分热身很重要，否则容易出现抽筋影响运动表现。 寒冷刺激：在寒冷环境中，肌肉受到寒冷刺激会突然收缩引发抽筋。此时抽筋时除了有肌肉僵硬疼痛的感觉外，还会因为寒冷而让身体感觉更加不适，肌肉收缩的反应会更迅速且强烈。例如在寒冷的冬天游泳时，腿部容易因寒冷刺激发生抽筋，那种寒冷伴随肌肉剧烈收缩疼痛的感觉会让人印象深刻。对于儿童来说，在寒冷环境中玩耍时更要注意保暖，避免因寒冷导致抽筋。 电解质紊乱：当人体大量出汗后，电解质如钠、钾、钙等流失，会影响肌肉的正常功能，容易引发抽筋。此时抽筋时的感觉除了肌肉本身的不适外，还可能伴有身体乏力等感觉，因为电解质紊乱会影响全身的生理功能。比如大量出汗后进行剧烈运动，容易出现电解质紊乱导致抽筋，此时抽筋时不仅肌肉疼痛僵硬，还会感觉身体虚弱。对于老年人，由于身体机能下降，出汗后更要注意及时补充电解质，预防抽筋。 疾病因素：某些疾病也可能导致抽筋，如神经系统疾病、内分泌疾病等。患有神经系统疾病的人，神经对肌肉的控制异常，抽筋时的感觉可能与一般情况不同，疼痛的性质、部位等可能会有变化。例如患有帕金森病的患者，可能会出现肌肉不自主的抽搐等类似抽筋的情况，但感觉和机制与普通抽筋有所不同。对于有基础疾病的人群，要积极治疗原发病，预防抽筋的发生。
腹股沟疝气是腹腔内器官或组织通过腹股沟区（下腹两侧）的腹壁薄弱点突出形成的肿块，男性发病率显著高于女性，主要因腹壁肌肉群发育薄弱或长期腹压增高（如慢性咳嗽、便秘）诱发。多数患者表现为可复性肿块，部分婴幼儿可能随生长发育自愈，成人及症状明显者需手术治疗，嵌顿疝（肿块无法回纳）需紧急处理。 一、病因与高危因素 1. 解剖结构薄弱：男性因腹股沟管较长（含精索通过）、女性因妊娠后腹壁肌肉松弛，均增加疝发生风险；婴幼儿腹壁肌肉未完全发育，易出现先天性疝。 2. 腹内压力增高：长期吸烟（慢性咳嗽）、慢性便秘、前列腺增生（排尿困难）、肥胖、重体力劳动等均会持续增加腹腔压力，诱发疝突出。 3. 基础疾病：糖尿病患者因组织修复能力差，术后感染风险高；高血压、心脏病患者手术麻醉及围手术期需更严格评估。 二、典型表现与诊断 1. 症状：早期表现为腹股沟区可复性肿块（站立/用力时明显，平卧后缩小或消失），伴轻微坠胀感；嵌顿时肿块无法回纳，伴剧烈疼痛、恶心呕吐，严重时可能肠缺血坏死。 2. 诊断：医生通过体格检查（触诊肿块位置、是否压痛）及超声、CT等影像学检查明确疝类型（斜疝/直疝/股疝）及疝内容物（肠管/大网膜等）。 三、治疗策略 1. 非手术干预： - 婴幼儿：直径＜1cm、无嵌顿史者可观察至1岁，期间避免哭闹、便秘（使用乳果糖软化大便），1岁后未自愈或出现嵌顿需手术。 - 成人与老年人：症状轻微且合并严重基础疾病（如心肺功能不全）者，可佩戴疝气带（夜间休息时取下）暂时缓解症状，避免腹压增高（如戒烟、控制咳嗽）。 2. 手术治疗： - 手术方式：无张力疝修补术（放置生物补片或合成补片，减少复发）、腹腔镜疝修补术（微创，适用于双侧疝或复发疝）。 - 术前评估：需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8.3mmol/L），停用抗凝药（如阿司匹林）至少5天，吸烟者术前戒烟2周。 - 术后护理：避免3个月内重体力劳动，6周内避免增加腹压动作（如弯腰搬重物、剧烈咳嗽），肥胖者术后3个月内减重5%-10%。 四、特殊人群注意事项 1. 妊娠期女性：因子宫增大压迫腹股沟区，可临时使用医用疝气带（选择无弹性、柔软材质），产后6周复查，若疝仍存在且症状明显，建议手术。 2. 合并慢性疾病者：糖尿病患者需术前控制糖化血红蛋白＜7%，术后严格监测血糖；慢性阻塞性肺疾病患者术前戒烟、呼吸训练（吹气球），降低肺部感染风险。 3. 儿童：避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，嵌顿时立即就医（黄金处理时间＜4小时），术后避免剧烈活动（如跑跳）。 五、预防建议 控制体重（BMI＜25），避免长期弯腰负重，慢性咳嗽或便秘患者需及时治疗（如使用支气管扩张剂、乳果糖），老年男性若排尿困难需早期治疗前列腺增生，减少腹压增高诱因。
结石是一种常见疾病，可发生在泌尿系统各个部位，不同部位结石可能出现不同症状，常见症状包括疼痛、血尿、尿频尿急尿痛、恶心呕吐、发热、腹部肿块等。结石治疗方法应根据结石大小、部位、症状和患者身体状况等因素选择，包括保守治疗、药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜取石或碎石、经皮肾镜取石或碎石、手术治疗等。此外，患者还需注意多饮水、调整饮食、适当运动、定期复查。 1.疼痛：这是结石最常见的症状之一。疼痛的程度和性质因结石的部位、大小和移动程度而异。通常，疼痛会突然发作，呈阵发性或持续性，可能会向腰部、腹部、腹股沟或会阴部放射。疼痛可能会伴有恶心、呕吐、血尿等症状。 2.血尿：血尿是结石刺激尿路黏膜引起的。血尿的程度可以是镜下血尿或肉眼血尿。在剧烈运动或排石过程中，血尿可能会加重。 3.尿频、尿急、尿痛：结石刺激尿路可导致尿频、尿急、尿痛等症状。这些症状可能会伴有排尿困难或尿流中断。 4.恶心、呕吐：疼痛和血尿可能会引起恶心、呕吐等胃肠道症状。 5.发热：如果结石合并感染，可能会出现发热、寒战等全身症状。 6.腹部肿块：当结石较大或位于腹膜后时，可能会在腹部触及肿块。 需要注意的是，有些结石可能没有明显的症状，称为无症状性结石。这些结石通常在体检或因其他疾病进行检查时被发现。 对于结石患者，治疗方法应根据结石的大小、部位、症状和患者的身体状况等因素来选择。常见的治疗方法包括以下几种： 1.保守治疗：适用于较小的结石（直径小于0.6厘米）且无明显症状的患者。治疗方法包括多饮水、适当运动、调整饮食等，以促进结石排出。 2.药物治疗：对于疼痛症状明显或合并感染的患者，可使用药物缓解疼痛和控制感染。 3.体外冲击波碎石：适用于直径小于2厘米的肾结石和输尿管结石。通过体外冲击波将结石击碎，使其排出体外。 4.输尿管镜取石或碎石：适用于输尿管结石。通过输尿管镜将结石取出或击碎。 5.经皮肾镜取石或碎石：适用于较大的肾结石。通过经皮肾镜在肾脏内建立通道，取出或击碎结石。 6.手术治疗：对于一些复杂的结石或保守治疗、其他治疗方法无效的患者，可能需要手术治疗。 除了治疗外，结石患者还需要注意以下几点： 1.多饮水：保持足够的尿量，有助于稀释尿液中的晶体物质，减少结石的形成和生长。 2.调整饮食：避免高草酸、高嘌呤、高钙等食物的摄入，增加新鲜蔬菜、水果的摄入。 3.适当运动：有助于促进结石排出。 4.定期复查：治疗后需要定期复查，了解结石的情况。 总之，结石的症状因结石的部位、大小和性质而异。如果出现上述症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。同时，注意预防结石的形成，保持良好的生活习惯和饮食习惯。对于特殊人群，如儿童、孕妇、老年人等，结石的症状和治疗可能会有所不同，需要根据具体情况进行个体化治疗。
腹股沟疝气的治疗以手术干预为主要根治手段，部分特殊人群或暂时无法手术者可通过非手术方式缓解症状，具体方案需结合个体年龄、基础疾病及病情严重程度综合制定。 一、非手术治疗适用情况及方法 1. 婴幼儿群体：6个月内婴幼儿若疝环未闭合且无嵌顿风险，可先观察，部分随腹壁肌肉发育（如哭闹减少、活动增加）可能自愈。若1岁后疝囊未缩小或反复嵌顿，需评估手术指征。 2. 成人暂不手术者：合并严重心肺功能不全、凝血功能障碍等手术禁忌症，或妊娠期女性（妊娠中晚期）、高龄无法耐受麻醉者，可使用疝气带（仅缓解症状，需避免长期压迫致皮肤损伤），同时严格控制腹压增高因素（如便秘、慢性咳嗽、提重物）。 二、手术治疗术式选择及适应症 1. 手术适应症：成人腹股沟疝一旦确诊（尤其单侧或双侧），建议在无手术禁忌症时择期手术；嵌顿疝（疝内容物无法回纳伴剧烈疼痛、呕吐）需2小时内紧急手术，避免肠坏死。 2. 术式选择：①传统疝修补术：适用于基层医疗资源有限情况，利用自身组织缝合修补，复发率约3%-10%；②无张力疝修补术：通过人工补片（轻量型聚丙烯或聚酯材料）填补缺损，术后疼痛轻，复发率＜2%，为成人标准术式；③腹腔镜疝修补术：微创技术，适合双侧疝、复发性疝或合并腹壁薄弱者，需全身麻醉，术后恢复快。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 婴幼儿安全原则：手术年龄建议＞1岁，优先选择腹腔镜疝修补术（全身麻醉时间短，创伤小），避免开放式手术对精索血管的潜在损伤。 2. 老年患者评估：合并高血压、糖尿病者需术前3个月控制血压＜160/100mmHg、空腹血糖＜8mmol/L；术前停用抗凝药（如阿司匹林），选择局麻或椎管内麻醉，减少心肌缺血风险。 3. 孕妇管理：妊娠中期（13-28周）为手术安全窗，采用局部麻醉无张力修补术，避免全身麻醉对胎儿影响；术后1周内避免腹压增加（如弯腰、提举＞5kg重物）。 四、术后康复与并发症预防 1. 术后护理：无张力疝修补术后6小时可下床活动，传统术式需卧床2-3天；3个月内避免重体力劳动、剧烈运动（如跑步、举重）；咳嗽时轻按手术切口，预防补片移位或出血。 2. 并发症应对：①感染（红肿热痛＞38℃）需口服广谱抗生素（如头孢类）；②血清肿（阴囊肿胀）少量可自行吸收，大量需超声引导下穿刺引流；③补片感染罕见（发生率＜0.5%），需手术清创并重新补片。 五、预防复发关键措施 1. 基础疾病控制：慢性便秘患者需膳食纤维饮食（每日25-30g），配合乳果糖等渗透性缓泻剂；慢性支气管炎需吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇），戒烟。 2. 生活方式调整：避免肥胖（BMI＞28kg/m2者减重5%-10%），减少腹压骤增动作（如突然屏气、弯腰搬重物）；适度运动（如游泳、快走）增强腹壁肌肉力量。
腿抽筋时可通过按摩承山穴、委中穴、足三里穴、阳陵泉穴等穴位缓解，按揉至酸胀感即可，每次持续1-3分钟。这些穴位通过刺激局部神经末梢与经络，可促进血液循环、放松肌肉，缓解急性痉挛。 一、缓解腿抽筋的核心按摩穴位 1. 承山穴：位于小腿后侧，腓肠肌两肌腹交界下端凹陷处，按压时小腿肌肉会有明显酸胀感。按摩方法为用拇指或食指指腹垂直按压，力度以局部酸胀但不疼痛为宜，每次按揉1-2分钟，双侧交替进行。临床观察显示，刺激该穴可调节腓肠肌神经传导，促进局部血液循环，对夜间小腿抽筋效果显著。 2. 委中穴：在腘横纹中点，股二头肌肌腱与半腱肌肌腱中间凹陷处。按摩时以拇指按压或掌根揉按，每次1-3分钟，以穴位处有温热感为佳。该穴为足太阳膀胱经合穴，可疏通下肢经络，改善腘窝血液循环，对因气血瘀滞导致的腿抽筋有缓解作用。 3. 足三里穴：犊鼻穴下3寸，胫骨前肌与腓肠肌之间凹陷处。按摩时用拇指指腹顺时针按揉，每次1分钟，力度适中至局部酸胀。研究表明，刺激足三里可调节自主神经功能，增强肌肉耐力，减少肌肉痉挛频率。 4. 阳陵泉穴：腓骨小头前下方凹陷处，腓骨长、短肌腱之间。按摩时以拇指按压，每次1-2分钟，酸胀感明显时可稍作停留。该穴为足少阳胆经合穴，可疏利肝胆经气，改善下肢气血运行，尤其适用于因运动过量或电解质紊乱引发的抽筋。 二、腿抽筋的日常预防与综合应对 1. 补充营养与水分：运动后或高温环境下，及时饮用含钠、钾的电解质水，避免脱水导致的肌肉兴奋性异常。日常饮食增加钙、镁、维生素B族摄入，如牛奶、深绿色蔬菜、坚果等，预防因营养不良引发的肌肉痉挛。 2. 适度运动与拉伸：久坐人群每30-60分钟起身活动，运动前进行动态拉伸（如弓步压腿、直腿抬高），运动后静态拉伸小腿肌肉3-5分钟，保持肌肉弹性。 3. 改善生活习惯：避免长时间站立或行走，睡眠时适当抬高下肢促进静脉回流。空调房内注意腿部保暖，避免受凉刺激肌肉收缩。 三、特殊人群的注意事项 1. 老年人：因肌肉萎缩、血液循环减慢及骨质疏松风险高，按摩时以轻按为主，避免过度用力导致关节损伤。建议配合补充维生素D和钙剂，降低抽筋频率。 2. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫下腔静脉易引发抽筋，按摩穴位时避开腹部，力度轻柔。日常需增加钙（每日1000mg）和维生素B6摄入，夜间抽筋可提前在睡前热敷小腿后再按摩。 3. 儿童：若频繁抽筋，优先排查是否因维生素D缺乏、生长痛或剧烈运动导致。3岁以下儿童按摩时需由家长操作，力度轻揉即可，避免自行用力按压。若抽筋伴随发热、关节红肿，需及时就医排查感染或风湿性疾病。 （注：急性严重抽筋持续超过10分钟未缓解，或伴随下肢麻木、疼痛加重，需立即就医，排除神经损伤或血管栓塞等问题。）