南京鼓楼医院普外科
简介：
疝与腹壁外科的疾病，腹股沟疝，腹壁切口疝，腹壁疝，腹壁肿瘤等疾病的诊治。
主任医师普外科
腋窝下淋巴结肿大的治疗需先明确病因，针对感染、反应性增生、肿瘤等不同病因制定方案。治疗以对因干预为核心，结合对症支持，特殊人群需个体化管理。 1 病因诊断与鉴别 1.1 病史与体格检查：详细询问发热、体重变化、既往感染史等，检查淋巴结大小、质地、活动度及是否伴疼痛。 1.2 辅助检查：超声评估形态（如边界是否清晰、皮髓质分界），血常规判断感染类型（白细胞升高提示细菌感染），结核菌素试验排查结核，病理活检明确性质。 2 治疗核心原则 2.1 对因治疗优先：感染性以抗感染为主，肿瘤性需抗肿瘤干预，反应性增生需去除诱因。 2.2 对症支持：疼痛或发热时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免长期滥用。 3 针对性治疗措施 3.1 感染性肿大 3.1.1 细菌感染：抗生素治疗（如头孢类、青霉素类），需足量足疗程，避免耐药性。 3.1.2 病毒感染：以对症支持为主，必要时用抗病毒药物（如奥司他韦）。 3.1.3 结核感染：抗结核药物（如异烟肼、利福平），需规范治疗6-12个月。 3.2 反应性增生：明确诱因（如炎症、过敏）后去除，观察2-3个月无缩小需进一步检查。 3.3 肿瘤性肿大 3.3.1 淋巴瘤：化疗（如CHOP方案）、靶向治疗、放疗联合。 3.3.2 转移癌：手术切除原发病灶+化疗/放疗，需多学科协作。 4 特殊人群注意事项 4.1 儿童：避免自行使用抗生素，优先物理降温、休息，持续增大或伴发热（>38.5℃）需紧急就医。 4.2 孕妇：用药严格评估（FDA分级B类优先），非必要不活检，建议产科与肿瘤科联合决策。 4.3 老年人：合并糖尿病、高血压者需控制基础病，活检前评估凝血功能，避免感染诱发急性加重。 5 长期管理与随访 治疗后定期复查（每1-3个月），肿瘤患者需终身监测肿瘤标志物，结核患者停药后随访至1年，复发率高者需延长随访期。
胸部脂肪瘤发生疼痛的常见原因包括脂肪瘤体积增大压迫周围组织、内部结构变化引发炎症反应、位置特殊刺激敏感结构、恶变风险及合并其他疾病等。 一、脂肪瘤体积增大压迫周围组织。随着脂肪瘤持续生长，直径超过3厘米后，可能压迫周围的皮神经、血管或胸壁肌肉，刺激神经末梢产生疼痛。临床研究显示，直径＞5厘米的脂肪瘤疼痛发生率约为12%~18%，且疼痛程度与体积呈正相关。 二、脂肪瘤内部结构变化引发疼痛。脂肪组织发生坏死、出血或囊性变时，局部会形成炎性刺激环境，释放组胺、前列腺素等致痛物质。有研究观察到，约5%~10%的疼痛性脂肪瘤存在不同程度的脂肪组织退变，尤其在长期未干预的情况下，退变风险增加。 三、位置与解剖结构的敏感性。胸部区域（如胸骨旁、肋间）的脂肪瘤因靠近肋骨、肋间神经或胸膜，易因机械性刺激引发疼痛。此类位置的脂肪瘤疼痛多为隐痛或胀痛，深呼吸或体位改变时可能加重。女性胸部脂肪分布特点可能使此类位置的脂肪瘤更易压迫乳腺组织或胸壁神经，增加疼痛概率。 四、恶变风险的警示作用。尽管脂肪肉瘤仅占软组织肉瘤的10%~15%，但疼痛性脂肪瘤需警惕恶变可能。恶变多表现为短期内快速增大（每月＞1厘米）、质地变硬、边界不清，且疼痛由隐痛转为持续性剧痛，需结合影像学检查（如超声、MRI）及病理活检确诊。 五、合并其他胸部疾病的影响。长期吸烟、肥胖者（尤其是男性，BMI＞28）因脂肪代谢异常，脂肪瘤生长速度可能加快，同时合并肋软骨炎、肋间神经痛等疾病时，疼痛症状会叠加。此外，既往胸部手术史或外伤史者，局部瘢痕组织与脂肪瘤粘连，可能刺激神经引发疼痛。 特殊人群需注意：老年患者（年龄＞60岁）因神经敏感性下降，疼痛症状可能不典型，需结合影像学排除恶性病变；妊娠期女性因激素变化可能加速脂肪瘤生长，疼痛需及时就医；有乳腺癌家族史者，需与乳腺肿瘤鉴别，避免漏诊。
被虫子咬后，应按以下步骤处理：立即脱离虫源环境，清洁伤口，观察症状并分级处理，特殊人群需加强护理，同时做好预防措施。 一、立即脱离环境 尽快离开虫源区域，避免继续接触或被其他虫子叮咬。若在户外，可快速转移至室内或远离草丛、阴暗角落等虫类密集处。 二、清洁与初步处理 用流动清水或肥皂水轻柔冲洗伤口，时间约5分钟，去除残留的虫体分泌物或毒液。避免使用酒精、碘酒等刺激性消毒剂，以免加重皮肤损伤。若伤口有可见的虫体碎片，可用干净镊子轻轻夹出，但切勿强行挤压。 三、症状观察与分级处理 轻度反应（仅局部红肿、轻微瘙痒）：可使用冷毛巾或冰袋冷敷（每次10-15分钟，间隔1小时）减轻肿胀，或局部涂抹炉甘石洗剂缓解不适。 中度反应（持续瘙痒、小水疱、局部发热）：若症状影响日常生活，可在医生指导下使用弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），避免长期大面积使用。 重度反应（大面积红肿、疼痛、发热、呼吸困难、头晕、皮疹扩散）：提示可能存在过敏反应或继发感染，需立即就医，切勿自行用药。 四、特殊人群处理原则 儿童：避免使用含刺激性成分的药物，红肿严重时需在医生指导下用药，家长需密切观察是否出现烦躁、嗜睡、呼吸急促等异常表现。 孕妇/哺乳期女性：用药前咨询医生，优先采用冷敷等非药物干预，口服抗组胺药需严格遵医嘱。 过敏体质者：提前明确自身过敏史，被咬后若出现风团、喉头水肿等症状，立即就医。 老年人：合并糖尿病、高血压等基础疾病者，被咬后需保持伤口清洁干燥，必要时就医检查是否存在感染风险。 五、预防措施 日常户外活动穿浅色长袖衣物，裸露皮肤涂抹含20%-30%避蚊胺（DEET）或派卡瑞丁的驱蚊剂，每2-4小时补涂一次。 避免前往草丛、树洞等潮湿环境，夜间使用蚊帐或电蚊拍，减少蚊虫接触。 定期清理居住环境积水、垃圾桶，保持干燥通风，降低虫类滋生概率。
脂肪瘤是由脂肪细胞异常增殖并聚集形成的良性皮下肿瘤，其确切病因尚未完全明确，但现有研究表明可能与以下因素相关。 1. 遗传因素：部分脂肪瘤具有家族聚集倾向，罕见的家族性脂肪瘤病与特定基因突变相关，如染色体12q13-15区域的基因异常或LAMTOR1基因突变可能导致脂肪细胞过度增殖。有家族史的人群发生脂肪瘤的风险较普通人群高，需定期关注皮下异常肿块变化。 2. 脂肪代谢异常：肥胖或长期高脂饮食可能通过影响脂质代谢平衡，导致脂肪细胞在局部异常堆积。研究显示，脂肪瘤组织中脂肪代谢相关酶（如激素敏感性脂肪酶）表达水平异常，可能破坏正常脂肪分解与合成的动态平衡，促进脂肪细胞增殖。 3. 慢性炎症刺激：局部皮肤或皮下组织的慢性炎症（如慢性毛囊炎、瘢痕组织炎症等）可通过炎症因子（如TNF-α、IL-6）激活脂肪干细胞，诱导其向成熟脂肪细胞分化。长期炎症环境可能打破脂肪细胞增殖与凋亡的平衡，增加脂肪瘤发生风险。 4. 激素水平变化：女性体内雌激素水平波动可能与脂肪瘤发病相关，雌激素受体在部分脂肪瘤组织中呈高表达，且脂肪瘤在女性中的检出率略高于男性，青春期、妊娠期或更年期女性若出现激素水平紊乱，需警惕脂肪瘤增长。 5. 局部组织损伤：皮下组织的轻微创伤或长期压迫（如长期穿紧身衣物）可能通过机械刺激或修复反应诱发脂肪细胞异常增殖。此类诱因虽非主要病因，但可能成为脂肪瘤形成的触发因素，尤其在局部血液循环较差的区域更易发生。 特殊人群需注意：有家族性脂肪瘤病史者应定期（每6-12个月）检查皮下组织，避免高脂饮食和肥胖；女性在激素变化阶段（如孕期、更年期）若发现皮下肿块，建议及时就医明确性质；儿童脂肪瘤较为罕见，若出现需排除恶性肿瘤可能；老年人群若短期内脂肪瘤明显增大，需警惕恶变风险，及时进行影像学检查（如超声）或病理活检。
抽筋可由多种原因引起，包括低钙血症、电解质紊乱、过度疲劳、寒冷刺激、药物副作用、神经或肌肉疾病以及其他疾病等。抽筋的治疗方法因病因而异，一般包括补充钙剂和维生素D、纠正电解质紊乱、休息和放松、保暖、调整药物以及治疗原发病等。在日常生活中，可通过适当运动、保持良好的姿势、避免过度劳累等方式预防抽筋的发生。 1.低钙血症：钙离子在肌肉收缩过程中起着重要作用。当血液中钙离子浓度降低时，肌肉兴奋性增加，容易出现抽筋。常见于甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、肾衰竭等患者。 2.电解质紊乱：如低钾、低钠等，也可能导致肌肉抽筋。 3.过度疲劳：长时间运动、过度劳累或睡眠不足，可使肌肉处于紧张状态，容易抽筋。 4.寒冷刺激：寒冷刺激可使肌肉兴奋性增加，引起抽筋。 5.药物副作用：某些药物，如他汀类降脂药、β受体阻滞剂等，可能导致肌肉抽筋。 6.神经或肌肉疾病：如多发性神经炎、重症肌无力、帕金森病等，可影响肌肉的正常功能，导致抽筋。 7.其他：某些疾病，如糖尿病、动脉硬化等，也可能引起抽筋。 针对不同原因引起的抽筋，可采取以下措施： 1.补充钙剂和维生素D：对于低钙血症或维生素D缺乏引起的抽筋，补充钙剂和维生素D是有效的治疗方法。 2.纠正电解质紊乱：根据具体情况，补充钾、钠等电解质。 3.休息和放松：避免过度劳累，保证充足的睡眠。 4.保暖：注意保暖，避免寒冷刺激。 5.调整药物：如果抽筋是由药物引起的，可与医生沟通，调整药物剂量或更换其他药物。 6.治疗原发病：积极治疗导致抽筋的原发病，如糖尿病、动脉硬化等。 如果抽筋频繁发生或伴有其他症状，如疼痛、麻木、无力等，应及时就医，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。此外，在日常生活中，可通过适当运动、保持良好的姿势、避免过度劳累等方式，预防抽筋的发生。