北京协和医院骨科
简介：梁锦前，北京协和医院，副主任医师，骨科。
脊柱侧凸，脊柱后凸，脊柱肿瘤，脊柱结核，脊柱骨折，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎间盘突出等。
副主任医师骨科
大脚趾外翻（拇外翻）的处理需根据病情严重程度选择非手术或手术干预，核心策略包括保守治疗、针对性手术及长期管理。 一、明确诊断与病情评估 1. 诊断方法：通过X线测量拇外翻角（HVA）、第一跖骨近端关节角（IMPA）等指标，由足踝专科医生评估畸形程度，区分生理性（无症状轻微畸形）与病理性（疼痛、活动受限）。 2. 常见病因：遗传因素（家族性高发）、长期穿窄鞋/高跟鞋、扁平足、类风湿关节炎等，需结合病史排查。 二、保守治疗策略 1. 矫形器具：夜间佩戴拇外翻矫正夹板，日间使用硅胶分趾垫或矫形鞋垫，坚持6个月以上可缓解症状并延缓畸形进展。 2. 物理治疗：每日进行拇长屈肌、趾短伸肌拉伸及脚趾抓握训练，每周3次、每次15分钟可改善关节活动度，降低疼痛评分。 3. 生活方式调整：避免尖头鞋/高跟鞋，选择宽头鞋（鞋头宽度≥10cm），控制体重减少足部负荷，扁平足者使用足弓支撑鞋垫。 4. 药物缓解：必要时短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。 三、手术治疗指征与方式 1. 手术指征：疼痛严重、保守治疗无效（HVA>40°）、畸形进展或影响行走功能，术前需完善足部X线、MRI检查。 2. 常见术式：软组织手术（如拇收肌切断术）适用于轻中度病例，截骨术（如Akin截骨、Chevron截骨）适用于中重度病例，术后12个月疼痛缓解率达85%-95%。 四、特殊人群管理 1. 儿童患者：特发性或神经肌肉疾病导致的拇外翻，优先保守治疗，避免使用刺激性药物，严重畸形需骨科评估骨骺阻滞术可行性。 2. 孕妇：激素变化（松弛素）可能加重症状，建议穿宽松鞋，避免长时间站立，产后需复查足部功能。 3. 老年患者：合并糖尿病者术前控制血糖，优先选择微创截骨术，术后加强伤口护理，避免感染风险。 五、长期管理与预防 1. 日常护理：每日温水泡脚（38-40℃），定期检查足部皮肤、趾甲，预防胼胝、鸡眼形成。 2. 运动建议：选择游泳、骑自行车等低冲击运动，肥胖者减重5%-10%，避免跑步、跳跃等加重足部负荷的运动。
屁股摔倒后疼痛需立即停止活动，通过初步自我评估判断损伤程度，必要时及时就医。 一、紧急初步处理 1. 休息：立即停止走动或坐立，避免加重局部损伤，可侧卧或仰卧保持舒适体位，减少臀部受力。 2. 冰敷：摔倒后48小时内用毛巾包裹冰袋冷敷疼痛部位，每次15~20分钟，间隔1~2小时，以减轻肿胀和疼痛，避免直接接触皮肤造成冻伤。 3. 压迫：若局部肿胀明显，可用弹性绷带轻柔加压包扎，注意观察远端皮肤颜色和温度，防止血液循环受阻。 4. 抬高：将臀部适当抬高（如仰卧时垫软枕），促进局部血液回流，减少充血。 二、症状与损伤程度识别 1. 轻微损伤表现：局部轻度压痛、轻微肿胀，活动时疼痛但可缓慢移动，皮肤无破损，通常为软组织挫伤，经休息和冷敷后3~5天症状缓解。 2. 严重损伤迹象：疼痛剧烈且持续加重，无法站立或坐下，局部出现畸形、异常肿胀或皮下淤血，肢体麻木或感觉异常，可能提示骨折或关节损伤，需立即就医。 三、医学检查的必要性 若自我评估后症状未缓解或怀疑骨折，应尽快就医进行X线、CT或MRI检查，明确损伤类型（如尾骨骨折、髋部骨折等）。儿童和老年人因骨骼结构或骨质疏松特点，即使疼痛不剧烈也需排查骨折，避免延误治疗。 四、疼痛管理与药物使用 1. 非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛和炎症，但12岁以下儿童慎用，老年人避免长期使用，有胃溃疡、肾功能不全者需遵医嘱。 2. 局部外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）可在无皮肤破损时使用，降低全身副作用风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：因骨骼柔韧性较高，摔倒后若出现拒绝移动、持续哭闹，需警惕骨骼或内脏损伤，避免自行使用止痛药物，及时就医检查。 2. 老年人：骨质疏松风险高，轻微摔倒可能导致骨折，需尽快就医排查骨折，检查骨密度及损伤情况。 3. 孕妇：摔倒后需避免腹部受压，及时就医排除骨盆或尾骨损伤，检查时告知医生妊娠情况，减少辐射暴露。 4. 长期久坐人群：因臀部肌肉较薄弱，恢复时间可能延长，需增加休息时长，避免过早负重活动。
腰椎椎间盘突出的治疗以保守治疗为首选，仅在保守无效或神经受压严重时考虑手术干预。 一、保守治疗 药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）可缓解疼痛与炎症反应，肌肉松弛剂（如乙哌立松）用于减轻腰背部肌肉痉挛，神经营养剂（如甲钴胺）促进受损神经修复。药物选择需结合疼痛程度及个体耐受性，避免长期滥用。 物理治疗：腰椎牵引通过增大椎间隙降低椎间盘压力，适用于单纯膨出型突出患者，椎管狭窄者需谨慎；理疗（超声波、低频电疗）可改善局部血液循环；针灸、推拿需由专业人员操作，避免暴力按摩加重纤维环损伤。 康复锻炼：急性期卧床休息1~2周以减轻椎间盘负荷，缓解期进行核心肌群训练（如五点支撑、小燕飞）增强腰椎稳定性；避免久坐、弯腰负重，坐姿保持腰椎自然前凸，每30分钟起身活动。 二、手术治疗 微创手术：椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术创伤小、恢复快，适用于单节段突出伴明显根性疼痛、保守治疗3个月无效者，术后2~4周可逐步恢复日常活动。 开放手术：椎间盘髓核摘除联合椎间融合术适用于合并腰椎不稳、滑脱或椎管狭窄者，需通过内固定器械重建腰椎稳定性，术后需佩戴支具保护3~6个月。 三、特殊人群注意事项 老年患者：合并骨质疏松、高血压者需优先评估手术耐受性，保守治疗中避免长期使用非甾体抗炎药（可能增加消化道出血风险），可结合局部理疗缓解症状。 孕妇：以卧床休息、局部热敷为主，避免使用非甾体抗炎药（妊娠早期禁用），产后及时复查以排除椎间盘突出进展风险。 青少年：多为纤维环未完全发育的膨出型，保守治疗有效率达70%以上，避免剧烈运动（如篮球、举重），加强腰背肌训练可降低复发率。 糖尿病患者：术前需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术后预防性使用抗生素延长至7~10天，康复锻炼需同步评估下肢血运及神经感觉功能。 以上治疗方案需由脊柱外科医生结合影像学检查（MRI）、神经功能评估及患者个体情况制定，优先非药物干预，避免低龄儿童使用口服药物。
脚磕肿属于急性软组织损伤引发的局部肿胀，快速消肿需通过科学的损伤控制与局部护理，结合不同人群特点调整措施，以下为具体方法： 一、立即制动与休息：受伤后12小时内需避免损伤部位负重或活动，防止毛细血管破裂出血加重、组织液渗出增多。儿童因好动性强，家长应提前在活动区域设置防护（如防滑垫、防撞角），玩耍时选择平整地面，减少磕碰概率；老年人关节灵活性下降，行走时需放慢速度，避免因失衡摔倒导致重复损伤。 二、冰敷干预：冰敷可收缩局部血管，减少出血与渗出，是消肿核心措施。用毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的布巾敷于患处，每次15~20分钟，间隔1~2小时重复一次。冰敷期间需观察皮肤颜色，若出现苍白、麻木或持续冰凉感，应暂停并改用温水轻敷缓解；儿童皮肤较薄，冰敷时间可缩短至10分钟，且需家长全程监督，避免冻伤；孕妇因血液循环加快，肿胀消退相对较慢，可延长冰敷间隔至2小时，每次15分钟。 三、加压包扎与抬高患肢：使用医用弹性绷带（压力20~30mmHg）从脚趾向小腿方向适度缠绕（每圈重叠1/3），以能支撑血管但不阻断血液循环为宜，可减少组织液淤积。同时将患肢抬高至高于心脏水平（如垫枕头），促进静脉与淋巴回流，尤其适合久坐办公族或孕期女性，每次抬高持续30分钟以上，每日3~4次。 四、药物辅助治疗：疼痛明显时可外用非甾体抗炎药凝胶（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），通过抑制环氧化酶活性减轻炎症反应，缓解肿胀伴随的疼痛。儿童（3岁以下）禁用口服非甾体抗炎药，孕妇及哺乳期女性优先选择无致畸风险的外用制剂；老年人若合并肾功能不全，需咨询医生后使用，避免长期涂抹导致药物蓄积。 五、特殊人群护理：糖尿病患者因微血管病变，肿胀消退时间延长2~3倍，需额外检查血糖控制情况，冰敷温度控制在10~15℃（避免低温诱发血管痉挛）；高血压患者包扎压力需≤15mmHg，防止血压骤升；长期卧床者可在脚下垫梯形枕，避免静脉血栓风险；运动爱好者若肿胀超过3天未消退，需排查韧带或骨骼损伤，及时就医。
耻骨疼痛需根据病因（如孕期激素变化、外伤、关节炎等）采取综合干预，包括休息制动、物理治疗、药物缓解及生活方式调整，必要时就医排查基础疾病。 一、明确病因与初步处理 首先需鉴别疼痛原因：孕期因松弛素分泌导致耻骨联合韧带松弛（生理性疼痛）、外伤（骨折/韧带撕裂）、感染或风湿免疫性疾病（如强直性脊柱炎）等需区分。若为孕期疼痛，应立即减少负重（如提重物）、避免久坐久站，卧床时选择侧卧位屈膝抱腿姿势，减轻耻骨压力。 二、物理治疗与康复训练 急性期（48小时内）冷敷疼痛部位（每次15分钟，间隔1小时）减轻肿胀；慢性期热敷（40℃左右毛巾）促进局部血液循环。孕期女性建议使用孕妇托腹带分散腹部重量，避免加重耻骨牵拉；在骨科/康复科医师指导下进行轻柔康复训练：① 侧卧屈膝抱腿拉伸（双侧交替，每次维持10秒）；② 盆底肌凯格尔运动（收缩肛门维持3秒，放松5秒，每日3组×15次），增强核心稳定性。 三、药物辅助缓解 疼痛明显时可短期使用外用止痛制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）或口服非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意：① 孕期禁用口服非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用），哺乳女性慎用；② 胃黏膜损伤史、哮喘患者禁用布洛芬；③ 所有药物需严格遵医嘱，避免长期使用。 四、生活方式调整 避免增加耻骨负荷的动作：如深蹲、爬楼梯、跳跃；日常睡眠选择中等硬度床垫，仰卧时在膝下垫软枕，侧卧时双腿间夹薄枕减轻关节牵拉；孕期控制体重增长（每周≤0.5kg），减少关节负担；非孕期肥胖者建议减重5%-10%改善关节受压。 五、特殊人群与就医指征 ① 孕期疼痛突然加重、伴随下肢麻木或阴道出血，需立即就诊排除胎盘早剥等并发症；② 外伤后剧痛、活动受限，需排查骨折或韧带撕裂（MRI检查）；③ 中老年患者伴腰背痛、身高变矮，需排查骨质疏松；④ 持续2周以上疼痛无缓解、局部红肿发热，应至骨科/风湿科就诊，通过超声/CT明确病因（如类风湿关节炎、化脓性关节炎等）。