首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介：
北京友谊医院儿科主任医师，擅长小儿呼吸系统疾病，小儿消化系统疾病，新生儿疾病及儿童保健工作，发表专业论文30余篇。
呼吸系统及血液系统疾病的诊治。
主任医师儿科
小儿黄疸是新生儿期常见症状，分为生理性与病理性两类。病理性黄疸若未及时干预，可能对儿童神经系统、器官功能及生长发育造成不可逆危害，严重者可遗留永久性后遗症。 一、神经系统永久性损伤：胆红素脑病是病理性黄疸最严重的危害。未结合胆红素（间接胆红素）通过血脑屏障沉积于神经核团（如基底节、丘脑核等），抑制神经细胞氧化磷酸化，导致神经元变性坏死。临床研究显示，当血清胆红素水平超过342μmol/L（20mg/dL）时，胆红素脑病发生率显著升高，早期表现为嗜睡、吸吮反射减弱、角弓反张，晚期可出现智力发育迟缓、听力丧失、眼球运动障碍等永久性神经功能障碍。极低出生体重儿（＜1500g）即使胆红素水平＜257μmol/L（15mg/dL），也可能因血脑屏障发育不全发生核黄疸。 二、多器官功能损害：肝脏作为胆红素代谢核心器官，病理性黄疸时肝细胞摄取、结合、排泄胆红素能力下降，可加重肝细胞损伤，导致肝功能异常（如转氨酶升高、白蛋白合成减少）。肾脏方面，高浓度胆红素可抑制肾小管对胆红素的排泄功能，引发急性肾小管坏死，表现为少尿、血肌酐升高。此外，胆红素对心肌细胞有直接毒性作用，可能导致心肌收缩力下降、心律失常，尤其合并败血症时风险更高。 三、感染风险叠加：病理性黄疸常伴随感染（如新生儿败血症、宫内感染），感染导致炎症因子释放，进一步抑制肝脏代谢功能，加重胆红素升高；同时，感染本身引发的多器官炎症反应，可协同胆红素毒性对神经系统、心脏等造成叠加损伤。临床数据显示，合并败血症的病理性黄疸患儿，胆红素脑病发生率是无感染组的3.2倍。 四、早产儿及高危新生儿特殊风险：早产儿（胎龄＜37周）及低出生体重儿（＜2500g）血脑屏障完整性差，且肝脏代谢酶系统不成熟，对胆红素毒性耐受性显著降低。研究表明，早产儿生理性黄疸消退延迟（＞2周）时，需警惕病理性黄疸进展，若合并呼吸窘迫综合征、低血糖等疾病，胆红素毒性作用可进一步放大，增加核黄疸风险。 五、延误治疗的后遗症风险：出生后24小时内出现黄疸、血清胆红素每日上升＞85μmol/L（5mg/dL）、持续超过2周（足月儿）或4周（早产儿），均提示病理性黄疸可能。若未及时干预，胆红素持续升高可导致不可逆后遗症：智力发育指数（MDI）较正常儿童降低15-20分，听力筛查异常率增加2-3倍，且约15%患儿会遗留手足徐动症、咀嚼吞咽障碍等运动功能障碍。 早产儿、低出生体重儿、有溶血性疾病（如ABO溶血）的新生儿属于高风险人群，需加强经皮胆红素监测（＞10mg/dL时需进一步检测血清胆红素），优先采用非药物干预（如光疗），避免盲目使用药物降低胆红素。
儿童疫苗通常可异地打，异地接种需带相关资料并遵循接种程序，不同地区接种点可衔接，要考虑儿童健康状况和疫苗供应情况，特殊人群儿童异地接种要提前告知病史并密切观察反应。 一、接种流程与要求 1.携带相关资料：异地接种疫苗时，需携带儿童的预防接种证等相关资料。预防接种证是儿童预防接种的记录凭证，上面详细记录了儿童已接种的疫苗种类、时间等信息，接种点会依据此来为儿童继续接种合适的疫苗。 2.遵循接种程序：异地接种疫苗需按照国家统一的儿童免疫规划程序进行。比如，乙肝疫苗一般在出生时、1月龄、6月龄分别接种；脊灰疫苗通常在2月龄、3月龄、4月龄和4周岁接种等。接种点会根据儿童的实际年龄和已接种情况，安排后续疫苗的接种时间和种类。 二、不同地区接种点的衔接 1.城市间异地接种：大城市中不同社区卫生服务中心或接种门诊之间，疫苗接种信息通常可以通过信息化手段进行共享。例如，通过全国联网的预防接种信息管理系统，儿童在甲区的接种信息能够及时传递到乙区的接种点，方便儿童在乙区继续接种疫苗，不会出现因信息不通畅而导致漏种或重复接种的情况。 2.城乡间异地接种：从农村到城市打工等情况导致儿童异地接种时，城市的接种点会依据儿童原在农村接种的疫苗记录，按照免疫程序为儿童接续接种。同时，农村地区的预防接种信息也在逐步完善并与城市对接，保障儿童无论在城乡何处都能顺利接种疫苗。 三、特殊情况考虑 1.儿童健康状况：如果儿童在异地接种时处于感冒、发热等不适状态，需要暂缓接种。接种点会根据儿童当时的健康情况，判断是否符合接种条件。例如，儿童发热体温超过37.5℃时，一般不建议接种疫苗，需待儿童康复后再安排接种时间，这是为了避免接种疫苗后加重儿童的不适症状，或影响疫苗的接种效果。 2.疫苗供应情况：不同地区的疫苗供应可能存在一定差异，但一般来说，国家会保障基本免疫规划疫苗的供应。如果异地接种点某种疫苗暂时缺货，接种点会告知儿童家长预计到货时间，并安排后续接种。对于非免疫规划疫苗，可能会因地区供应不同有所差异，家长可以根据儿童的情况和当地疫苗供应实际选择是否接种。 四、对特殊人群儿童的温馨提示 对于有基础疾病的儿童，如先天性心脏病、哮喘等，异地接种疫苗时更要提前告知接种医生儿童的病史。接种医生会评估儿童的身体状况是否适合接种疫苗。例如，患有哮喘处于急性发作期的儿童，接种疫苗可能会诱发哮喘发作，所以必须等哮喘病情稳定后再考虑接种。对于年龄较小的婴儿，在异地接种时要注意接种环境的舒适，减少儿童的紧张情绪，接种过程中要密切观察儿童的反应，如是否出现过敏、发热等情况，以便及时处理。
儿童多动症治疗中家长需重点关注非药物干预与医疗协作，具体可从行为干预、心理支持、环境调整、教育配合及科学评估五方面落实。 一、行为干预与习惯培养 建立规律作息，固定学习、游戏与休息时段，避免环境过度干扰（如减少电视、电子设备使用）。采用正向强化法，对专注或克制行为及时表扬、奖励（如贴纸、亲子互动），避免惩罚式批评。通过“任务分解法”将复杂目标拆分为小步骤（如“先完成5分钟作业”），结合计时器等工具帮助儿童建立时间感知。学龄前儿童可借助绘本、动画等趣味性方式，训练注意力持续时长（如“听指令找物品”游戏）。 二、心理支持与情绪管理 每日安排20-30分钟亲子沟通时间，倾听儿童感受，用共情语言回应（如“妈妈知道你想马上玩玩具，但现在要先完成作业”）。通过角色扮演、情绪卡片等游戏，帮助儿童识别“分心”“冲动”等情绪触发点，学习深呼吸、数数等自我调节技巧。对存在焦虑或挫败感的儿童，可配合心理治疗师进行认知行为干预，改善自我对话模式（如将“我做不好”调整为“我需要多试几次”）。 三、环境调整与家庭氛围 家庭学习区保持整洁，仅放置当前任务所需物品（如学习区域移除玩具、零食）。采用视觉提示系统（如彩色便签标注“下一步”），帮助儿童理解流程顺序。家长避免在儿童面前频繁催促或争吵，减少环境压力源。对冲动型儿童，设置“冷静角”（放置靠垫、绘本等安抚物），当情绪失控时引导至该区域平复。 四、教育策略与学校配合 与教师建立周度沟通机制，提供标准化行为记录（如“课堂专注时长”“冲动行为频率”），共同制定个性化教育方案（如座位安排靠近讲台、任务允许每20分钟短暂起身活动）。学校层面采用多感官教学（如书写时使用沙盘、触觉字母板），并结合积分奖励制度（如“专注5分钟积1分”）。对合并阅读障碍等共病的儿童，需在医生指导下评估，针对性调整教学难度。 五、医疗协作与科学评估 配合医生完成标准化量表评估（如Conners量表、CARS量表），明确症状分级及共病情况。中重度症状儿童需遵医嘱使用治疗药物（如哌甲酯类），严格遵循用药周期，避免自行增减剂量。低龄儿童（3-6岁）优先非药物干预，仅在症状持续6个月以上且严重影响生活时，由医生评估用药必要性。定期反馈儿童情绪、食欲等变化，参与治疗目标制定（如“3个月内将课堂分心频率降低40%”）。 特殊人群提示：青春期儿童症状可能随激素变化波动，需加强同伴社交训练；肥胖儿童需每日增加30分钟有氧运动（如跳绳、跑步），同时调整饮食结构（减少高糖高脂零食，增加蛋白质摄入）；合并焦虑障碍的儿童需优先心理干预，避免药物过量使用。
六个半月婴儿肺炎后持续有痰，多因气道黏膜修复期分泌物增多、咳嗽反射弱等生理特点导致，需优先通过非药物干预缓解，警惕感染未控制或并发症风险，必要时在医生指导下使用儿童专用祛痰药。 一、持续有痰的常见原因 肺炎导致气道黏膜上皮细胞损伤，修复过程中黏液分泌增加，婴儿咳嗽反射较弱（需通过咳嗽频率判断是否有效），痰液滞留于气道；若肺炎恢复期合并病毒或细菌残留感染，或存在过敏体质（如湿疹病史），可能持续刺激气道分泌黏液。临床研究显示，肺炎后气道黏膜完整修复周期约2~4周，期间分泌物增多属生理现象，但需排除痰液颜色异常（如黄绿色、带血）或伴随症状（发热、拒奶）等病理情况。 二、优先非药物干预措施 1. 空气环境管理：保持室内湿度50%~60%（使用冷雾加湿器时每日换水清洁，避免霉菌滋生），温度22~26℃，每日通风2次，每次30分钟，远离油烟、香水等刺激性气体。 2. 有效拍背排痰：手掌呈空心状，由婴儿背部下侧向上、由外向内叩击，力度以婴儿不哭闹为宜，每次5~10分钟，每日3~4次（喂奶后1小时进行，避免呕吐）。 3. 适当补水：母乳为主者按需喂养，配方奶喂养婴儿可在两餐间喂5~10ml温水（每日总量不超过50ml，避免影响奶量），6个月后辅食添加前补充10ml温水可稀释痰液。 4. 体位调整：清醒时取头稍高15°~30°的侧卧位（避免仰卧时痰液反流刺激咽喉），睡眠时用楔形垫抬高上半身，减少夜间呛咳。 三、药物使用安全原则 6个月以下婴儿禁用成人镇咳药（如含可待因的复方制剂），避免抑制咳嗽反射；痰液黏稠导致呼吸不畅时，需经医生评估后使用儿童专用祛痰药（如氨溴索口服溶液），严格遵循“按需使用、低剂量、短疗程”原则，不自行叠加药物（包括中成药）。雾化治疗（生理盐水/氨溴索雾化）需在医院由医护人员操作，避免居家自行使用糖皮质激素雾化。 四、需紧急就医的警示信号 若出现以下情况，24小时内需就诊：痰液量增多且呈黄绿色/带血丝，伴随发热（腋温＞38℃持续＞2天）、拒奶、尿量减少（每日＜4次尿）；安静时呼吸频率＞50次/分钟、鼻翼扇动、胸廓凹陷、口唇发绀；拒奶、精神萎靡或频繁呕吐，提示可能并发支气管炎、鼻窦炎或肺炎复发。 五、长期护理关键措施 坚持母乳喂养（母乳含乳铁蛋白，增强呼吸道黏膜屏障），6个月后辅食避免过早引入易过敏食物（如鸡蛋、海鲜）；日常避免接触二手烟、雾霾（PM2.5＞75μg/m3时戴医用口罩外出）；每日监测痰液性质（记录颜色、量），每周儿科随访评估气道情况，根据医生建议调整护理方案。
一岁宝宝感冒发烧、嗓子有痰且眼屎增多，多因病毒感染引发的上呼吸道炎症及并发眼部反应，需优先通过非药物护理缓解不适，结合症状严重程度决定干预方式。 一、明确症状成因与病理特点 感冒发烧多为病毒性上呼吸道感染（占儿童感冒90%以上），常见病毒包括鼻病毒、流感病毒等，病毒侵袭呼吸道黏膜后引发炎症反应，导致分泌物增多（痰液、鼻腔黏液）及体温调节中枢异常，形成发烧。眼屎增多可能是鼻腔分泌物逆流至眼结膜（鼻泪管未完全通畅时）或并发病毒性结膜炎，表现为眼部分泌物黏稠、眼睑黏连，需与细菌性结膜炎（脓性分泌物）区分。 二、发烧与痰液的非药物干预措施 1. 体温管理：以宝宝舒适度为标准，腋温＜38.5℃时优先物理降温，如减少衣物、温水擦拭颈部/腋窝/腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴或冰水敷贴。腋温≥38.5℃时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用），禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），不建议使用复方感冒药。 2. 痰液护理：保持室内湿度50%~60%，避免干燥空气刺激呼吸道；少量多次喂温凉白开水或母乳，稀释痰液促进排出；拍背排痰：手指并拢呈空心掌，从背部下侧向上、由外向内轻拍，每次5~10分钟，每日2~3次，避免直接拍打脊柱或肋骨。 三、眼部症状的针对性护理 1. 清洁方式：用干净医用纱布或无菌棉签蘸生理盐水，从内眼角向外眼角轻柔擦拭分泌物，避免来回摩擦；双眼分泌物需单独用干净器具清洁，防止交叉感染。 2. 避免刺激：暂停使用婴儿湿巾直接擦拭眼睑，减少强光刺激，外出时用纱布遮挡眼睛，避免灰尘/过敏原接触结膜。 四、药物使用的科学原则 若出现持续高烧（腋温≥39℃超过2天）、精神萎靡、拒食、尿量减少等脱水迹象，需在医生指导下使用退热药物；痰液黏稠且影响呼吸时，需由医生评估是否使用祛痰药（如氨溴索），但1岁以下儿童禁用中枢性镇咳药（如右美沙芬）。眼部症状加重（脓性分泌物增多、眼睑红肿）时，需排查细菌性结膜炎，由医生判断是否使用抗生素滴眼液。 五、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：1. 持续高烧不退（＞39℃超过2天）或体温骤升骤降；2. 呼吸急促（安静时＞50次/分钟）、鼻翼扇动、嘴唇发绀；3. 频繁呕吐、抽搐、意识模糊；4. 痰液堵塞呼吸道导致窒息风险（如剧烈喘息、三凹征）；5. 眼屎量持续增多，伴随眼睛红肿、畏光或视力异常（如眼球震颤）。 护理全程需密切观察宝宝精神状态、食欲及尿量，避免过度包裹导致散热困难，喂养时保持坐姿防呛咳，特殊情况及时就医排查细菌感染、肺炎或鼻窦炎等并发症。