首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介：
北京友谊医院儿科主任医师，擅长小儿呼吸系统疾病，小儿消化系统疾病，新生儿疾病及儿童保健工作，发表专业论文30余篇。
呼吸系统及血液系统疾病的诊治。
主任医师儿科
对于四五岁孩子发热，首先要观察体温与一般状况，用合适体温计测体温，同时观察精神等情况；然后可通过适当减少衣物被褥、温水擦浴物理降温，还要补充水分；当孩子体温持续升高、38.5℃以上伴不适、发热伴频繁呕吐、剧烈头痛、呼吸困难或皮疹迅速增多等情况时需及时就医，因四五岁孩子免疫力弱，需重视异常情况及时诊治。 一、观察体温与一般状况 1.体温测量：使用合适的体温计（如耳温枪、额温枪或水银体温计）准确测量孩子体温，四五岁孩子正常腋下体温一般在36℃-37℃左右，若腋下体温≥37.3℃则为发热，需密切关注体温变化情况。不同类型体温计测量方法有差异，水银体温计测量腋下需夹紧5-10分钟，耳温枪和额温枪要按照产品说明书正确操作以获取准确体温数值。 2.一般状况观察：同时观察孩子精神状态、面色、食欲等情况。若孩子体温不是很高但精神状态萎靡、哭闹不止或伴有其他异常表现，如呕吐、腹泻、咳嗽、皮疹等，需及时就医；若孩子体温不是特别高且精神状态尚可，可先在家中进行初步处理。 二、物理降温方法 1.适当减少衣物被褥：孩子发热时不要给其穿过多衣物或盖过厚被子，应适当减少衣物被褥以便散热，穿着宜选择宽松、透气的棉质衣物，利于热量散发，促进体温下降。比如可以将孩子外层衣物解开几颗纽扣，或者减少盖的被子厚度，但要注意避免孩子着凉。 2.温水擦浴：用32℃-34℃左右的温水给孩子擦拭身体，重点擦拭颈部、腋窝下、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位以帮助散热。擦浴时要注意保暖，室内温度不宜过低，擦拭时间不宜过长，一般每个部位擦拭1-2分钟即可，全身擦浴过程控制在10-1五分钟左右。需要注意的是，若孩子皮肤有破损等情况则不宜进行温水擦浴操作以免加重皮肤损伤。 三、补充水分 发热会使孩子身体丢失较多水分，可以鼓励孩子多喝温开水或者清淡的果汁等补充水分，防止脱水情况发生同时也有助于体温下降通过汗液和尿液排出体外带走热量。要少量多次饮用，每次饮用100ml左右，避免一次性饮用过多引起呕吐等不适。 四、及时就医的情况 1.体温方面：如果孩子体温持续升高超过℃或者经过物理降温等处理后体温没有下降反而继续上升趋势时，应及时带孩子到医院就诊。另外，如果孩子体温在38.5℃以上同时伴有精神差、哭闹不安等明显不适时也需要考虑就医进一步评估和处理。 2.伴随症状方面：当孩子发热伴有频繁呕吐、剧烈头痛、呼吸困难或者皮疹迅速增多等情况时需立即就医排查是否有严重感染等其他疾病可能。例如孩子发热同时伴有喷射性呕吐，要警惕颅内感染等严重疾病；若发热伴有呼吸急促甚至呼吸困难，可能是肺部感染等问题导致需要及时诊治确保孩子健康安全四五岁孩子自身免疫力相对较弱，对于一些严重疾病的耐受能力较差，所以对于上述异常情况必须重视及时就医。
小孩夜间睡不安稳的因素有环境因素如温度不适、光线过强、噪音干扰，饮食因素如过饱或过饥、睡前饮刺激性饮品，身体不适如常见疾病影响、维生素D缺乏，心理因素如分离焦虑、情绪波动，睡眠节律紊乱如白天睡眠过多、作息不规律。 温度不适：小孩夜间睡眠时，若环境温度过高或过低，都会影响睡眠安稳。例如，室温过高时，小孩可能会感觉燥热，难以入睡或频繁翻动；室温过低则可能让小孩身体不适，导致睡不安稳。一般来说，小孩睡眠的适宜室温在20-25℃左右。 光线过强：夜间睡眠环境光线过强，如卧室有强光照射或灯光彻夜明亮，会干扰小孩的睡眠节律，影响其睡眠质量，导致睡不安稳。 噪音干扰：周围环境有较大噪音，像邻居家的喧闹声、交通噪音等传入卧室，会使小孩睡眠受到干扰，难以进入深度睡眠状态。 饮食因素 过饱或过饥：小孩晚餐进食过多，导致胃肠负担过重，夜间可能会出现腹胀、腹痛等不适，从而影响睡眠；而晚餐进食过少，小孩夜间处于饥饿状态，也会睡不安稳。例如，3-6岁的小孩晚餐适宜的食量应保证既不会让其过饱也不会过饥，一般以七八分饱为宜。 睡前饮用刺激性饮品：小孩睡前饮用含有咖啡因等刺激性成分的饮品，如咖啡、浓茶等，会使神经系统兴奋，难以进入睡眠状态，导致夜间睡不安稳。 身体不适 常见疾病影响 感冒：小孩患感冒时，可能会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，呼吸不畅会影响睡眠，导致睡不安稳。例如，小孩感冒后鼻腔分泌物增多，堵塞鼻腔，使其在睡眠中频繁醒来。 消化不良：由于胃肠功能发育不完善等原因，小孩容易出现消化不良，表现为腹部不适、恶心、呕吐等，进而影响夜间睡眠。 耳部问题：如外耳道有异物、中耳炎等情况，会引起耳部疼痛或不适，使小孩夜间睡眠受影响。 维生素D缺乏：小孩体内维生素D缺乏会影响钙的吸收，导致神经兴奋性增高，出现夜间睡不安稳、多汗、易惊醒等症状。尤其是对于婴儿期的小孩，维生素D缺乏较为常见，因为母乳或配方奶中维生素D含量相对较低，而小孩户外活动较少，皮肤合成维生素D不足。 心理因素 分离焦虑：对于年龄较小的小孩，如3岁以下的幼儿，在夜间可能会出现分离焦虑。当与主要照顾者分开睡眠时，会因缺乏安全感而睡不安稳，表现为频繁哭闹、醒来寻找照顾者等。 情绪波动：小孩白天经历了一些不愉快的事情，如与小朋友发生争吵、受到批评等，可能会在夜间睡眠中表现出情绪波动，出现做噩梦、睡不安稳等情况。 睡眠节律紊乱 白天睡眠过多：小孩白天睡眠时间过长，会影响夜间的睡眠欲望和睡眠质量，导致夜间睡不安稳。例如，小孩下午睡眠时间超过2-3小时，夜间可能就会出现入睡困难、睡眠浅等情况。 作息不规律：小孩日常作息没有规律，如睡觉时间不固定、白天活动和夜间睡眠的时间安排混乱等，会打乱其正常的睡眠节律，使夜间睡眠受到影响。
多动症孩子饮食需保证营养均衡，选择全谷物、优质蛋白、健康脂肪；控制食品添加剂摄入，减少人工色素和防腐剂摄取；避免高糖食品；注意食物过敏因素，同时要关注不同年龄孩子个体差异，引导其养成健康饮食方式以助病情。 一、保证营养均衡 1.碳水化合物：选择全谷物食品，如全麦面包、燕麦片等，它们富含膳食纤维，能提供持久的能量，有助于维持孩子血糖的稳定，对于多动症孩子的注意力集中有一定帮助。研究表明，相较于精制谷物，全谷物饮食能让孩子在一段时间内保持更稳定的血糖水平，从而更好地维持认知功能。 2.蛋白质：摄入优质蛋白质，像瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等。鱼类中的深海鱼富含Omega-3脂肪酸，如DHA，有研究发现，补充DHA可能对改善多动症孩子的注意力不集中等症状有一定益处。豆类也是优质蛋白质的良好来源，且富含植物纤维等营养成分。 3.脂肪：适量摄入健康脂肪，例如坚果、橄榄油等。坚果中含有丰富的维生素E等营养物质，橄榄油中的单不饱和脂肪酸对身体有益，但要注意控制摄入量，因为脂肪热量较高。 二、控制食品添加剂摄入 1.人工色素：许多加工食品中含有人工色素，如一些彩色的糖果、饮料等。有研究显示，过多摄入人工色素可能会影响孩子的神经系统功能，加重多动症的相关症状。应尽量选择天然颜色的食品，减少人工色素的摄取。 2.防腐剂：一些食品为了延长保质期会添加防腐剂，如常见的山梨酸钾等。长期大量摄入含有防腐剂的食品可能对孩子的身体代谢等产生不良影响，进而可能影响多动症孩子的病情，所以要选择新鲜、无过多防腐剂添加的食物。 三、避免高糖食品 1.糖果、甜饮料：高糖食品会导致孩子血糖迅速升高后又快速下降，引起血糖波动，这可能会影响孩子的情绪和注意力等。例如，大量食用糖果后，孩子可能会出现情绪烦躁、注意力难以集中等情况，对于多动症孩子来说，这种血糖的剧烈波动可能会加重症状，所以要限制孩子对高糖食品的摄入。 四、注意食物的过敏因素 1.排查过敏食物：有些孩子可能对某些食物过敏，而食物过敏可能会引发身体的不适反应，间接影响孩子的神经系统功能，从而可能加重多动症的表现。如果怀疑孩子对某种食物过敏，应及时就医进行过敏原检测，如发现对牛奶、鸡蛋等食物过敏，要避免食用相关过敏食物。 特殊人群提示 对于多动症孩子的饮食管理，家长要密切关注孩子的个体差异。不同年龄的孩子在饮食需求上有所不同，比如幼儿期的孩子饮食需要更加精细搭配，要确保营养全面且易于消化；学龄期孩子的饮食要考虑到其学习生活的能量需求等。同时，要尊重孩子的饮食习惯，但也要逐步引导孩子养成健康的饮食方式，避免孩子因为不良饮食而加重多动症的相关症状，在整个过程中要以孩子的舒适和健康为出发点，注重长期的饮食调整对孩子病情的积极影响。
小孩咳嗽时需先观察区分干咳与湿咳、关注咳嗽频率严重程度，可通过保持空气湿润、多喝温水、抬高上半身等非药物缓解，上呼吸道感染对症处理细菌感染用抗生素，支气管炎病毒感染对症、细菌感染用抗菌药物，肺炎病情重可能住院治疗，婴儿要特观察呼吸等，过敏体质儿童避过敏原及时就医，咳嗽持续不缓解或伴严重症状立即就医。 一、观察咳嗽情况 1.区分干咳与湿咳：干咳是指咳嗽时无痰或痰量极少，湿咳则是咳嗽伴有较多痰液。不同类型咳嗽可能提示不同病因，如干咳常见于上呼吸道感染早期、咳嗽变异性哮喘等；湿咳可能与支气管炎、肺炎等有关。 2.关注咳嗽频率和严重程度：偶尔轻咳可能是外界刺激引起，如冷空气刺激等；频繁剧烈咳嗽可能影响孩子休息、进食甚至导致呕吐等情况，需引起重视。比如夜间咳嗽明显影响睡眠的孩子，要进一步评估原因。 二、非药物缓解方法 1.保持空气湿润：使用加湿器使室内湿度保持在50%-60%左右，适宜的湿度可减轻呼吸道黏膜刺激，缓解咳嗽。对于婴儿，要注意加湿器的清洁，避免滋生细菌。 2.多喝温水：适量饮用温水能湿润呼吸道，帮助稀释痰液，利于痰液排出。但要注意温度适宜，避免过烫或过冷刺激孩子咽喉。 3.抬高上半身：睡觉时可将孩子上半身适当垫高，呈半卧位，这样能减轻夜间咳嗽症状，因为平躺时痰液可能刺激气管加重咳嗽。 三、针对不同病因的处理 1.上呼吸道感染：多由病毒引起，一般具有自限性。若孩子精神状态好，体温正常，以对症处理为主。如上述的保持空气湿润、多喝温水等。如果是细菌感染引起的上呼吸道感染，可能需要使用抗生素，但需由医生判断后使用。 2.支气管炎：病毒或细菌感染都可能引发。如果是病毒感染，主要也是对症治疗；若是细菌感染，可能需要使用抗菌药物。同时要注意让孩子休息，避免剧烈活动加重咳嗽。 3.肺炎：病情相对较重，除了上述一般处理外，可能需要住院治疗，根据病原体选择合适的治疗方案，如抗病毒或抗菌药物治疗等。 四、特殊人群注意事项 1.婴儿：婴儿咳嗽时要特别注意观察呼吸情况，如是否有呼吸急促（呼吸频率超过40次/分）、是否有口周发青等情况。因为婴儿不会咳痰，痰液容易堵塞气道，所以更要注重保持呼吸道通畅，必要时及时就医。 2.过敏体质儿童：如果考虑咳嗽与过敏有关，如咳嗽变异性哮喘等，要尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨、宠物毛发等。及时就医明确诊断后，可能需要使用抗过敏药物等治疗，但具体药物需在医生指导下使用，且要注意药物可能的不良反应。 总之，小孩咳嗽时要先观察咳嗽相关情况，采取合适的非药物缓解方法，根据不同病因进行相应处理，同时关注特殊人群孩子的特点，及时就医是关键，如果咳嗽持续不缓解或伴有其他严重症状（如高热、呼吸困难等），应立即带孩子到医院就诊。
孩子多动症可通过综合干预治好，治疗包括药物、心理、行为等方法。药物需遵医嘱，心理治疗有认知行为、家庭治疗，行为治疗含行为训练、学校干预，综合治疗能助孩子改善症状，回归正常，家长要耐心配合，营造良好康复环境。 一、药物治疗方面 目前有一些药物可以用于多动症的治疗，例如中枢兴奋剂等，但药物的使用需要严格遵循专业医生的指导，医生会根据孩子的具体情况来权衡药物治疗的必要性和安全性。药物治疗可以在一定程度上改善多动症孩子的注意力不集中、多动、冲动等症状，但药物治疗并非适用于所有孩子，且药物治疗通常需要配合其他治疗方法才能取得更好的整体效果。 二、心理治疗方面 1.认知行为疗法：通过帮助孩子认识自己的行为特点，学习应对策略来改善症状。例如，教导孩子如何控制自己的冲动行为，提高自我认知和情绪管理能力。对于不同年龄的孩子，认知行为疗法的具体实施方式会有所不同，年龄较小的孩子可能通过游戏等方式进行相关的认知行为训练，而年龄稍大的孩子可以进行更具针对性的认知和行为调整。 2.家庭治疗：家庭环境对孩子多动症的影响不容忽视。家长需要了解多动症的相关知识，调整家庭教养方式，营造一个支持性、规律性的家庭氛围。比如，建立固定的作息时间，让孩子在有序的环境中生活，同时家长要给予孩子积极的鼓励和引导，避免过度批评或溺爱，这样有助于孩子症状的改善。对于有不同年龄孩子的家庭，要根据孩子的年龄特点来调整家庭互动模式，以更好地配合治疗。 三、行为治疗方面 1.行为训练：通过设定明确的行为规范和奖励机制来引导孩子的行为。例如，当孩子表现出符合要求的专注、安静等行为时给予适当的奖励，帮助孩子逐渐养成良好的行为习惯。不同年龄的孩子对行为训练的接受程度和适应方式不同，需要根据孩子的实际情况制定个性化的行为训练方案。比如，对于低龄儿童可以采用简单易懂的游戏化行为训练方式，而对于学龄儿童可以结合学校生活进行相应的行为规范训练。 2.学校干预：学校老师也可以发挥重要作用，老师需要了解多动症孩子的特点，在课堂上为孩子提供适当的支持和引导，调整教学方式以适应孩子的学习节奏，比如给予孩子更多的关注、提供适合的学习任务等，帮助孩子在学校环境中更好地学习和生活。对于不同年龄段孩子所在的不同学校环境，老师需要根据孩子的具体情况进行针对性的干预，以促进孩子在学校中的良好表现。 总体而言，孩子多动症通过科学合理的综合治疗是能够取得较好的治疗效果的，家长需要保持耐心，积极配合医生和相关专业人员的治疗，为孩子创造有利于康复的条件，帮助孩子最大程度地改善症状，回归正常的学习和生活轨道。同时，要关注孩子在治疗过程中的心理状态，避免给孩子带来过大的心理压力，注重从多方面为孩子的康复营造良好的环境。