首都医科大学附属北京友谊医院儿科
简介：
北京友谊医院儿科主任医师，擅长小儿呼吸系统疾病，小儿消化系统疾病，新生儿疾病及儿童保健工作，发表专业论文30余篇。
呼吸系统及血液系统疾病的诊治。
主任医师儿科
九个月宝宝发育标准概述 九个月宝宝发育涵盖体格生长、大运动、精细动作、认知理解及社交情感五大维度，各项指标存在个体差异，需结合科学量表（如丹佛II）动态评估，重点关注生长曲线是否正常及关键能力掌握情况。 体格生长标准 根据WHO 2020年儿童生长标准，9月龄男婴体重5.9-10.3kg（中位数7.6kg）、身高63.7-77.3cm（中位数70.5cm）、头围42.9-48.1cm（中位数45.0cm）；女婴体重5.6-9.9kg（中位数7.2kg）、身高62.4-75.6cm（中位数69.0cm）、头围41.8-47.2cm（中位数44.0cm）。头围增长反映脑发育，需每2月测量1次。 大运动发育 多数宝宝可独立坐稳5分钟以上，扶物站立10-30秒，部分能扶家具横向移动（如“螃蟹走”），匍匐爬行逐渐熟练，少数尝试手膝爬行。早产儿需按矫正月龄评估（如早产2月，实际9月=矫正月龄7月），若矫正月龄9月仍无法独坐，建议儿科就诊。 精细动作发育 能熟练用拇指-食指捏取直径≥5mm小物件（如饼干屑），双手协调传递玩具，尝试抓握较大杯子自主饮水（成人需看护防呛咳）。手眼协调能力提升，可模仿拍球（简化版玩具），部分宝宝能将玩具从容器中取出并敲击桌面。 认知与语言理解 能听懂“再见”“拍手”指令，无意识发出“爸爸”“妈妈”（非特定指向），会用手指物表达需求（如指水杯要水喝），找到被遮挡玩具（客体永久性建立）。语言发育存在遗传差异，若10月龄仍无咿呀发声，需排查听力或语言发育迟缓。 社交情感表现 对熟悉人表现依恋，生人接近时可能回避（“认生”），通过尖叫、摆手表达情绪，模仿成人简单动作（如摇头表示“不要”）。过度认生或社交退缩（如拒绝与人对视），需警惕发育迟缓或心理问题，建议儿童保健科评估。 总结 家长应定期（每3月）记录生长曲线，重点关注“持续落后”（如无法独坐、拇指内扣）或“异常信号”（如肢体僵硬、不与人互动），早产儿、低出生体重儿需增加动态监测频率，确保发育轨迹正常。
牛奶粉含蛋白质（乳清蛋白更易吸收）、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等，正常人群可作营养补充，婴儿有接近母乳的配方奶粉，乳糖不耐受有相应奶粉，早产儿需特殊配方奶粉，牛奶蛋白过敏婴儿用深度水解或氨基酸配方且遵医嘱，老年人可选含益生菌的中老年奶粉并关注钠脂肪，肥胖人群选低脂脱脂，选择时关注生产日期保质期等正规品牌，储存需避光干燥阴凉开封后尽快食用。 一、牛奶粉的基本营养构成 牛奶粉主要包含蛋白质（由酪蛋白与乳清蛋白组成，乳清蛋白更易被消化吸收）、脂肪（提供能量）、碳水化合物（如乳糖等）、维生素（包括维生素A、D、B族等）及矿物质（钙、磷、铁等）。其中，钙磷比例适宜，有助于骨骼发育；维生素D能促进钙的吸收利用。 二、适用人群及对应特点 1.正常人群：可作为日常营养补充，满足机体对蛋白质、钙等营养素的需求，适合需要便捷获取营养的人群。 2.婴儿：婴儿配方奶粉经科学调配，营养成分接近母乳，含适合婴儿消化吸收的蛋白质、脂肪及维生素矿物质比例，如乳清蛋白与酪蛋白比例更优化，利于婴儿肠道消化。 3.乳糖不耐受人群：有乳糖酶分解或无乳糖的牛奶粉可供选择，可避免因乳糖酶缺乏导致的腹泻等不适。 4.早产儿：需特殊配方的早产儿奶粉，其营养成分如能量、蛋白质、脂肪酸、维生素和矿物质等配比更贴合早产儿生长需求，助力追赶性生长。 三、特殊人群注意事项 1.牛奶蛋白过敏婴儿：应选用深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉，避免摄入牛奶蛋白引发过敏反应，如皮疹、呕吐、腹泻等，需在医生指导下选择合适奶粉。 2.老年人：可选择添加益生菌等成分的中老年奶粉，益生菌有助于维护肠道菌群平衡，促进消化吸收，同时关注奶粉中钠、脂肪等含量，避免增加心血管负担。 3.肥胖人群：可选低脂或脱脂牛奶粉，减少脂肪摄入，但需保证蛋白质等基础营养供给，满足机体需求的同时控制体重。 四、牛奶粉的选择与储存要点 选择牛奶粉时需关注生产日期、保质期，优先选择正规品牌产品。储存应置于避光、干燥、阴凉处，开封后需尽快食用完，避免受潮变质影响营养及安全性。
儿童抽动症的发病原因复杂，目前公认是神经生物学异常、遗传倾向、心理社会压力、环境诱发及躯体状态等多因素共同作用的结果。 一、神经生物学因素：神经递质系统失衡是核心机制，如多巴胺、5 - 羟色胺等功能异常影响脑区运动调控。研究发现，抽动障碍儿童纹状体多巴胺D2受体敏感性异常，导致基底节区对运动的抑制调控能力下降。多巴胺系统中突触间隙浓度波动或受体功能异常，5 - 羟色胺系统代谢异常影响皮层 - 纹状体 - 丘脑通路稳定性，均与不自主动作控制障碍相关。 二、遗传因素：家族聚集性显著，一级亲属患病风险是普通儿童的3 - 4倍，遗传度约50% - 60%。多基因累加效应起重要作用，DRD4、HTR1B等基因变异可能增加患病易感性，但具体致病基因尚未明确。同卵双胞胎共病率显著高于异卵双胞胎，提示遗传对发病的影响。 三、心理社会因素：儿童心理压力与情绪调节能力不足为重要诱因。长期学业压力（如考试、课堂纪律）、家庭矛盾（父母关系不和、过度控制或忽视）、焦虑抑郁情绪等应激事件可诱发或加重症状。临床观察显示，70%患儿在应激状态下症状加剧，认知行为疗法可改善部分患儿症状，提示心理干预对症状管理的作用。 四、环境诱发因素：躯体疾病或环境刺激可能触发症状。链球菌感染相关自身免疫反应（PANDAS/PANS综合征）是重要诱因，约15% - 20%患儿在链球菌感染后数周出现症状，自身抗体攻击神经组织影响基底节功能。此外，某些药物（如兴奋剂、抗精神病药）可能诱发抽动，需在医生指导下谨慎使用。 五、其他躯体因素：睡眠不足、过度疲劳（如长时间电子屏幕使用）、过敏体质等影响症状。儿童神经系统发育未成熟，睡眠剥夺削弱大脑皮层抑制功能，增加抽动风险；慢性过敏炎症状态通过神经免疫途径干扰基底节功能，可能加重症状。 不同年龄段儿童因生活场景差异，压力来源有所不同，低龄儿童更易受家庭环境影响，学龄儿童则受学业压力影响显著。日常生活中需关注孩子情绪状态，避免过度刺激，减少电子设备使用时间，出现症状及时就医明确诊断。
母乳第二次加热会导致营养成分破坏、微生物污染风险增加及脂肪氧化等问题，可能对婴儿健康产生不良影响。 一、营养成分热稳定性破坏 维生素类物质分解：母乳中维生素C、叶酸、维生素B12等水溶性维生素对热敏感，反复加热时，维生素C在60℃以上环境中易发生氧化分解，经多次加热后其活性保留率可下降约40%；叶酸在高温（＞80℃）下结构会不可逆破坏，缺乏叶酸可能影响婴儿神经系统发育。 免疫活性物质失活：母乳中的乳铁蛋白、分泌型IgA等免疫因子在≥55℃反复加热时活性降低，乳铁蛋白的铁结合能力下降约30%，削弱其抑制致病菌的效果，增加婴儿感染风险。 二、微生物污染风险升高 储存环节污染累积：母乳首次加热后若未及时冷藏（＞4℃），室温放置＞2小时易滋生大肠杆菌、阪崎肠杆菌等致病菌。第二次加热前若未彻底清洁容器内壁，残留的蛋白质、脂肪仍可能成为细菌繁殖基质，阪崎肠杆菌在37℃环境下可2~3小时倍增，婴儿食用后可能引发败血症或脑膜炎。 三、脂肪结构与消化适应性改变 不饱和脂肪酸氧化：母乳中DHA、ARA等多不饱和脂肪酸在超过60℃反复加热时，易发生自由基链式氧化反应，生成氢过氧化物等有害物质。这些氧化产物不仅降低脂肪酸生物利用率，还可能刺激婴儿肠道黏膜，诱发呕吐或腹泻。 四、蛋白质结构与消化吸收影响 乳清蛋白变性：母乳中的α-乳白蛋白、β-乳球蛋白等乳清蛋白在高温下发生结构变性，形成不可逆的凝块。0~6个月婴儿肠道蛋白酶活性较低，过量变性蛋白会增加消化负担，可能诱发食物蛋白过敏或肠胀气。 五、特殊人群风险差异 低龄婴儿耐受性差：0~3个月早产儿肠道屏障功能尚未成熟，对母乳中活性成分需求极高。第二次加热导致的营养流失可能加剧早产儿缺铁性贫血风险，且微生物污染引发的感染对其死亡率影响较足月儿高2~3倍。6个月以上婴儿虽消化系统逐渐完善，但仍建议单次加热母乳，避免营养成分损失。 建议母乳加热后2小时内食用，未食用的母乳需丢弃或冷藏保存，再次食用前以温水浴缓慢复温，避免反复加热操作。
儿童持续性打嗝（超过24小时）常见于生理发育特点、喂养方式不当、疾病影响及特殊人群。多数为良性现象，通过调整喂养习惯可缓解，异常症状需警惕病理因素。 一、生理发育特点 婴幼儿的膈神经与膈肌发育未成熟，神经反射调节能力较弱，轻微刺激（如吞咽空气、冷热刺激）即可引发膈肌痉挛。新生儿至2岁内儿童因神经系统与消化系统协调性不足，打嗝频率较高，随年龄增长会逐渐减少。 二、喂养相关因素 1. 吞气过多：奶瓶喂养时奶嘴孔径过大、母乳喂养时含乳姿势不正确，导致婴幼儿吞咽大量空气，积聚在胃内刺激膈肌，引发持续性打嗝。临床观察显示，约70%的暂时性打嗝与喂养吞气相关。 2. 进食节奏过快：快速喂养（尤其是1岁内儿童）会因咀嚼不足加重消化负担，诱发胃部产气增多，通过调整喂养节奏（每30分钟喂1次，单次喂养时间控制在15分钟内）可缓解。 三、疾病相关因素 1. 消化系统疾病：胃食管反流病（GERD）患儿因食管下括约肌功能不全，胃酸反流刺激膈神经，常伴随频繁打嗝、吐奶、拒食，尤其在餐后或体位变化时加重。2岁内儿童GER发生率约30%~40%，需通过体位调整与医生评估治疗。 2. 呼吸道感染：上呼吸道炎症刺激咽喉部神经，通过神经反射引发膈肌痉挛，常伴随咳嗽、鼻塞等症状，需针对感染原发病治疗。 四、特殊人群与干预原则 1. 早产儿：胎龄＜37周的早产儿，因膈肌发育与神经调节功能更弱，打嗝发生率较足月儿高2~3倍，且可能伴随呼吸暂停风险，需加强拍嗝护理，喂奶后保持头高位30°~45°，减少反流。 2. 基础疾病儿童：有先天性心脏病、癫痫等基础疾病的儿童，打嗝可能是原发病的伴随症状，若打嗝伴随胸痛、呼吸困难、体重持续下降，需及时就医排查原发病进展。 五、非药物干预与就医指征 多数儿童打嗝可通过拍背（空心掌由下向上轻拍背部）、少量喂温水、安抚情绪等非药物方法缓解。若打嗝持续超过48小时，或伴随高热、呕吐（含胆汁）、血便、精神萎靡等症状，需立即就医，排除器质性病变。