广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
三岁宝宝牙齿表面腐蚀的核心原因 三岁宝宝牙齿表面腐蚀多为早期龋（奶瓶龋），由乳牙矿化程度低、长期高糖饮食及口腔清洁不足，导致致龋菌产酸破坏牙釉质引发硬组织脱矿。 一、病因分析 乳牙牙釉质薄且矿化程度低，抗酸能力弱；长期奶瓶喂养（尤其夜间）、频繁零食/饮料摄入（如糖果、果汁），使牙齿持续接触糖分；致龋菌（变形链球菌）分解糖分产酸，破坏牙釉质结构；唾液分泌不足（3岁儿童唾液缓冲能力有限）及家长清洁不及时，共同加速腐蚀进程。 二、典型表现与危害 早期表现为牙齿表面白垩色斑点，随病情进展呈黄褐色凹陷，严重时形成浅龋洞，伴冷热敏感。若不干预，可发展为中重度龋：影响咀嚼功能，导致颌骨发育受限；恒牙因乳牙早失出现间隙不足，引发错位、萌出异常；还可能引发牙髓炎、根尖周炎，甚至通过血液循环导致全身感染（如败血症）。 三、临床处理原则 喂养干预：立即停止夜奶，减少零食频率，限制夜间进食； 口腔清洁：家长用指套牙刷或儿童软毛牙刷，每日早晚协助刷牙（3岁用米粒大小含氟牙膏）； 专业治疗：医生评估后局部涂氟（如7.5%氟化钠），严重龋坏需行树脂充填修复； 用药规范：必要时遵医嘱使用儿童专用含氟牙膏、氟化物涂布剂，不自行调整剂量。 四、预防关键措施 控制糖分摄入：避免持续喂食（尤其睡前），进食后用温水清洁口腔； 强化咀嚼训练：提供磨牙饼干、蔬菜条等促进唾液分泌，增强牙齿抵抗力； 定期检查：每3-6个月口腔检查，必要时窝沟封闭（预防咬合面龋）； 家长责任：3岁前家长需全程辅助刷牙，夜间避免奶瓶喂养，减少龋齿风险。 五、特殊人群注意事项 家长作为干预核心，需掌握“三少一多”原则：少夜奶、少零食、少甜食，多清洁；对有夜醒吃奶习惯的宝宝，可尝试用温水代替奶液清洁口腔，降低牙齿腐蚀风险。
1 定义与本质差异：溢奶是婴儿常见的生理性现象，因胃食管功能尚未成熟，贲门括约肌松弛，胃内少量乳汁自然反流至口腔；吐奶是胃内容物经食管强力排出至口腔的呕吐，可能由病理性因素或严重喂养不当触发。 2 发生机制差异：溢奶主要因食管下括约肌压力低（6个月内婴儿食管下括约肌压力仅为成人的1/10）、胃容量小（初生儿胃容量约30ml），体位变化（如直立、翻身）时易发生；吐奶可能由消化道器质性病变（如幽门狭窄、肠梗阻）、感染（如胃肠炎）、过敏或喂养过量（单次奶量超过体重×15ml/kg）引发，早产儿因吞咽中枢发育不完善，易出现胃排空延迟导致吐奶。 3 临床表现特征：溢奶表现为量少（每次5-10ml）、频率低（每天1-2次），反流时无痛苦表情，奶液从嘴角自然溢出，多在喂养后1小时内发生；吐奶表现为量多（每次超过30ml）、喷射状（类似咳嗽时的喷溅），频率高（每天3次以上），伴随哭闹、腹胀、拒奶，部分患儿出现精神萎靡、尿量减少，严重时伴发热、腹泻或体重增长停滞。 4 应对处理方式：溢奶优先非药物干预，包括采用45°斜抱位喂养、每次奶量不超过婴儿体重×15ml/kg、喂后竖抱拍嗝（空心掌轻拍背部10-15分钟）、保持体位抬高30°至少30分钟；吐奶需先排查病因，生理性吐奶按溢奶处理，病理性吐奶需就医，必要时在医生指导下使用西甲硅油等药物缓解症状，禁止自行使用止吐药。 5 特殊人群风险与预后：早产儿（孕周<37周）因吞咽协调能力差，溢奶/吐奶发生率是足月儿的3-5倍，需延长拍嗝至20分钟，每日监测奶量摄入与体重增长（每周增重应≥100g）；先天性心脏病患儿因胃肠动力异常，吐奶风险高，需每3天称重并记录奶量；生理性溢奶多在6-12个月缓解，病理性吐奶经规范治疗后预后良好，严重肠梗阻等需手术干预的病例占比<5%。
青春期生理上有生长突增且女孩起始约9-11岁、男孩约11-13岁且男孩幅度大，还有第二性征发育；心理上思维从具体形象向抽象逻辑转变且有片面性、情绪易波动；社会适应上探索自我认同，与家庭有疏离感、重同伴关系且对异性产生兴趣。 一、生理特征 1.生长突增：青春期是身体快速生长的关键阶段，身高和体重迅速增加，这与生长激素、性激素等分泌显著增加密切相关。一般女孩青春期身高突增起始年龄约9~11岁，男孩约11~13岁，且男孩的生长突增幅度通常大于女孩。2.第二性征发育：女孩表现为乳房开始发育、阴毛及腋毛生长、月经初潮等，月经初潮标志着女性生殖系统逐渐成熟，但初潮时卵巢功能尚不完善，月经周期可能不规律；男孩则出现睾丸和阴茎增大、阴毛与腋毛生长、声音变粗、出现遗精等，遗精是男孩生殖系统发育成熟的标志之一，但初期多为无排卵的精液遗漏。 二、心理特征 1.认知发展：青少年思维逐步从具体形象思维向抽象逻辑思维转变，开始具备独立思考及批判性思维能力，但因大脑发育尚未完全成熟，可能存在思维的片面性与极端性，例如对问题的看法易走极端。2.情绪波动：此阶段情绪较为不稳定，易出现焦虑、抑郁、易怒等情绪变化，这与青春期内分泌的剧烈波动以及心理社会压力增加等因素相关，如面临学业压力、同伴关系处理等问题时，情绪反应更为敏感。 三、社会适应特征 1.自我认同探索：青少年开始深入思考“我是谁”的问题，努力探寻自我认同，在性别角色定位、价值观形成等方面积极探索与确立，例如对自身性别角色的认知深化及对人生目标、道德观念等的初步构建。2.人际关系变化：与家庭关系可能出现一定程度的疏离感，更重视同伴关系，在同伴群体中寻求归属感与认同感，同伴的评价对其行为和观念影响显著，同时开始对异性产生兴趣，进入青春期的异性交往阶段。
三个月宝宝肺炎症状表现具有年龄特异性，早期症状不典型，需重点关注呼吸异常及精神状态变化。 1 呼吸道典型表现 - 呼吸频率异常：正常婴儿安静状态下呼吸频率为30~60次/分钟，肺炎时可增至60次/分钟以上，同时伴随鼻翼扇动（吸气时鼻孔张大）、三凹征（肋骨间、胸骨上窝、锁骨上窝凹陷），严重时出现喘息或呼吸暂停。 - 咳嗽特点：因婴儿咳嗽反射较弱，多表现为持续或间歇性憋闷、喉间痰鸣，部分可咳出少量白色黏液痰或黄绿色脓痰。 2 全身伴随症状 - 体温变化：多数表现为低热（37.5~38.5℃）或无热，高热（≥38.5℃）较少见，部分早产儿或免疫力低下患儿可能出现体温不升（＜36℃）。 - 精神状态异常：表现为精神萎靡、嗜睡、烦躁不安，严重时拒乳、吃奶量明显减少（较平时减少50%以上），吞咽时频繁呛咳。 3 需紧急干预的危险信号 - 持续拒乳或呕吐频繁（超过6小时未进食），伴随尿量减少（每日＜4次）。 - 口唇或甲床发绀（青紫），皮肤出现花斑样改变。 - 呼吸频率持续＞60次/分钟且无法缓解，伴随呼吸节律不规整。 4 特殊护理与就医原则 三个月婴儿免疫系统尚未成熟，肺炎进展迅速，家长需严格遵循： - 环境管理：保持室内温度22~26℃，湿度50%~60%，每日通风2次，每次15~20分钟，避免烟雾、粉尘刺激。 - 喂养护理：采用少量多次喂养，喂奶后竖抱拍嗝，避免呛奶加重肺部负担；若拒乳严重，可在医生指导下少量喂温水补充。 - 体温处理：体温≥38℃时，优先采用物理降温（解开衣物、温水擦拭颈部、腋窝等大血管处），避免酒精擦浴或药物降温。 - 就医时机：出现上述任一症状或呼吸频率＞60次/分钟、精神萎靡持续2小时以上，应立即前往儿科急诊，避免自行使用止咳药或抗生素。
调整宝宝积食可从调整喂养方式、腹部按摩、增加活动量入手，同时密切观察宝宝情况，三个月特殊宝宝处理更需谨慎，异常及时就医。 一、调整喂养方式 1.母乳喂养宝宝：妈妈要注意自己的饮食，避免食用过于油腻、辛辣、不易消化的食物，保持饮食清淡、营养均衡，这样通过母乳传递给宝宝的食物也更易于宝宝消化。 2.人工喂养宝宝：严格按照奶粉的冲调比例进行冲调，不要随意改变奶粉浓度，以免增加宝宝肠胃负担。喂奶时要注意奶瓶的倾斜角度，让奶液充满奶嘴，避免宝宝吸入过多空气。 二、腹部按摩 1.操作方法：在宝宝空腹时，家长洗净双手，以宝宝肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩宝宝腹部，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。 2.作用原理：通过顺时针按摩可以促进宝宝肠胃蠕动，帮助消化，缓解积食症状。 三、增加活动量 1.具体方式：在宝宝清醒且状态良好时，可以让宝宝多进行一些适当的活动，比如让宝宝趴着，练习抬头等动作；或者在家长的看护下，让宝宝进行一些简单的肢体活动，如踢腿等。 2.促进消化：适当的活动能够促进宝宝的新陈代谢，有助于肠胃蠕动，对缓解积食有一定帮助。 四、观察与就医 1.密切观察：家长要密切观察宝宝的精神状态、食欲、大便情况等。如果宝宝只是单纯积食，经过上述调整后一般会逐渐好转。但如果宝宝出现精神萎靡、持续哭闹、呕吐频繁、发热、大便带血等异常情况，应及时就医。 2.特殊人群提示：对于三个月的宝宝，身体各器官功能还比较脆弱，在采取任何缓解措施时都要格外小心。如果宝宝是早产儿、有先天性疾病等特殊情况，在处理积食问题时更要谨慎，一旦有异常应立即寻求医生的专业帮助，因为特殊人群的身体状况可能对积食的耐受程度和应对方式与正常宝宝有所不同，需要医生根据具体情况进行精准判断和处理。