广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
儿童过敏性紫癜需综合治疗，一般治疗包括急性期卧床休息、避免过敏原；药物治疗有抗组胺药、改善血管通透性药、糖皮质激素、免疫抑制剂等；若有肾脏受累需针对性治疗，治疗中要个体化、密切监测病情及药物不良反应，考虑儿童生长发育等因素保障健康恢复。 避免过敏原：积极寻找过敏原，如食物、药物、感染等，并让患儿避免接触，这有助于防止病情复发或加重，例如如果明确对某种食物过敏，就应严格禁食该食物。 药物治疗 抗组胺药物：可选用氯雷他定等，能缓解过敏相关的症状，如皮肤紫癜伴随的瘙痒等过敏表现，通过阻断组胺受体发挥作用，减轻过敏反应。 改善血管通透性药物：常用维生素C等，维生素C可以增强血管壁的抵抗力，降低血管的通透性和脆性，有助于减轻紫癜症状，促进受损血管的修复。 糖皮质激素：对于病情较重的患儿，如出现严重关节肿痛、腹痛、肾脏受累等情况，可使用糖皮质激素，如泼尼松等。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，能迅速缓解症状，但使用时需注意其可能带来的副作用，如影响生长发育等，需在医生严格评估下使用。 免疫抑制剂：当患儿出现严重肾脏病变等情况且糖皮质激素疗效不佳时，可考虑使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，但免疫抑制剂的使用需谨慎权衡利弊，因为其可能有较大的副作用，如抑制骨髓造血功能等。 其他治疗 针对肾脏受累的治疗：如果患儿出现肾脏损害，可能需要根据具体情况进行相应治疗，如使用抗凝药物等，对于一些难治性肾病综合征样表现的患儿，可能需要更复杂的治疗方案，需由肾内科等多学科联合制定个性化治疗计划，因为肾脏受累的情况较为复杂，不同的病理类型治疗方案有所差异。 儿童过敏性紫癜的治疗需要根据患儿的具体病情进行个体化的综合治疗，在整个治疗过程中，要密切监测患儿的病情变化，包括皮疹情况、关节症状、腹痛情况以及尿常规等指标，同时要关注药物的不良反应等情况，特殊人群如儿童正处于生长发育阶段，在治疗中需充分考虑药物对其生长发育等方面的影响，遵循儿科安全护理原则，以保障患儿的健康恢复。
宝宝突然咳嗽的常见原因及应对建议 宝宝突然咳嗽可能由呼吸道感染、环境刺激、过敏反应、异物吸入或其他疾病因素引起，需结合伴随症状及诱因综合判断。 呼吸道感染 病毒（如鼻病毒、流感病毒）或细菌（如肺炎链球菌）感染是首要原因，常见于感冒、急性支气管炎或肺炎早期。典型症状包括发热（体温≥38℃）、流涕、鼻塞，部分伴呼吸急促、食欲下降。若咳嗽超3天无缓解，或高热不退、精神萎靡，需就医明确感染类型，遵医嘱使用抗病毒或抗生素治疗（需明确感染类型后用药）。 环境刺激 空气干燥（湿度＜40%）、二手烟、粉尘、香水或油烟等刺激物，易诱发突然咳嗽。此类咳嗽多无发热，离开刺激环境后数分钟至半小时内缓解。建议用加湿器维持湿度50%-60%，雾霾天关闭门窗并开空气净化器，避免宝宝接触烟雾、香薰等气味。 过敏反应 接触花粉、尘螨、宠物皮屑或霉菌等过敏原时，过敏体质宝宝易突发干咳、频繁打喷嚏，可能伴皮肤红疹或眼痒。家族有过敏史者需警惕过敏性咳嗽。建议定期用55℃以上热水清洗床单被褥，避免养宠物或种植花粉类植物，必要时在医生指导下使用抗过敏药物（如氯雷他定）。 异物吸入 婴幼儿因好奇心强，易误吸玩具零件、食物碎屑（如果冻、坚果）或唾液腺分泌物，引发突然剧烈咳嗽、喘息、面色发绀甚至窒息。若宝宝突然“鸡鸣样”咳嗽、呼吸时锁骨上窝凹陷，需立即用海姆立克法（1岁以上适用）急救并拨打120。即使咳嗽缓解，怀疑异物吸入也需24小时内就医。 其他疾病因素 胃食管反流（夜间平躺时）、哮喘、先天性心脏病等也可能导致突然咳嗽。胃食管反流伴吐奶、反酸；哮喘多有喘息、呼气延长；先天性心脏病可能伴嘴唇发紫、喂养困难。若咳嗽持续超1周或伴上述症状，需通过胸部CT、心电图等检查明确病因，规范治疗（如哮喘需长期吸入糖皮质激素）。 特别提示：若宝宝咳嗽伴随高热、呼吸困难、精神差或持续超3天，或有基础疾病（如早产儿、过敏体质），需立即就医。
母乳宝宝拉绿色大便多数为正常生理现象，少数可能与母乳成分、母亲饮食或消化功能有关，需结合宝宝整体状态判断。 1. 正常生理现象：新生儿出生后1周内，胎便（墨绿色、黏稠）逐渐过渡为母乳性大便（金黄色、糊状）。母乳喂养的宝宝因肠道菌群作用，胆红素在肠道内被还原为粪胆原，可能使大便呈黄绿色；早产儿或低体重儿因肠道功能未成熟，绿色便发生率更高。此类情况宝宝精神状态良好、奶量正常、体重增长稳定，无需特殊处理，随月龄增长（通常2-3个月后）会逐渐改善。 2. 母乳成分波动：母乳分前奶（富含乳糖、水分）和后奶（富含脂肪、热量），若宝宝频繁吸吮导致前奶摄入过多（如喂奶间隔短、未充分排空乳房），未消化的胆红素与前奶中乳糖结合，可能使大便偏绿；母乳中脂肪含量短期变化（如母亲饮食中脂肪摄入增加）也会影响大便颜色，通常无需干预，持续观察即可。 3. 母亲饮食影响：母亲摄入大量绿色蔬菜（如菠菜、西兰花）、含铁食物（如红肉、动物肝脏）或铁剂补充剂时，铁元素经母乳代谢后可能使宝宝大便呈绿色；过量糖分（如甜点、高糖水果）或蛋白质（如过量肉类）摄入，会增加宝宝肠道消化负担，导致大便偏绿。建议母亲暂时减少此类食物摄入，观察宝宝大便颜色是否恢复正常。 4. 消化功能异常表现：若大便绿色伴随稀便（每日＞6次）、黏液增多、奶瓣明显或带血丝，且宝宝出现频繁哭闹、拒奶、腹胀、体重增长缓慢（每月＜500g），需警惕乳糖不耐受（母乳中乳糖过量）或肠道菌群紊乱。此类情况需就医检查，避免自行用药，优先通过增加喂奶间隔、少量多次喂养等非药物方式调整。 5. 特殊情况处理：早产儿（出生体重＜2500g）因肠道发育不完善，绿色便更常见，家长需重点监测奶量摄入（每日≥150ml/kg）及体重增长曲线；配方奶转母乳过渡期（通常1-2周），宝宝可能因乳糖酶适应性不足出现绿色便，随肠道乳糖酶分泌增加（2-3周）逐渐恢复。无论何种情况，若宝宝精神萎靡、尿量减少或发热，均需立即就医。
小儿肺炎的临床表现因年龄、病原体及病情严重程度存在差异，主要包括发热、呼吸道症状、全身表现及特殊人群特征。 一、发热表现：热型多样，细菌性肺炎（如肺炎链球菌）多为稽留热，流感病毒肺炎热型不规则，部分患儿可低热或无发热（如新生儿、重症肺炎）。发热持续时间通常＞3天，抗生素治疗后体温逐渐下降，部分重症患儿体温波动可能与感染未控制相关，需结合其他症状综合判断。 二、呼吸道症状：1. 咳嗽：早期以干咳为主，随病情进展出现咳痰，痰液性质因病原体而异，如支原体肺炎痰液黏稠、金黄色葡萄球菌肺炎可带血丝，持续咳嗽＞1周且无缓解需警惕。2. 喘息：多见于病毒性肺炎（如RSV感染）或支原体肺炎，表现为呼气性呼吸困难，听诊可闻及哮鸣音，婴幼儿可能伴喘息性呼吸急促。3. 呼吸异常：呼吸频率增快是核心体征，＜1岁＞50次/分、1-5岁＞40次/分、5岁以上＞30次/分，伴随鼻翼扇动、肋间隙凹陷（三凹征）提示病情进展，重症时出现呼吸浅快或节律不齐。 三、全身症状及体征：轻症患儿精神状态尚可，重症出现精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；食欲下降、拒奶（婴幼儿）、进食量较正常减少＞50%；睡眠不安稳、多汗。部分患儿伴呕吐、腹泻（病毒感染相关），严重时出现脱水症状（尿量减少、口唇干燥）。 四、特殊年龄段差异：1. 新生儿及小婴儿（＜6个月）：无典型发热，以呼吸急促（＞50次/分）、吐沫、鼻塞、拒奶为主要表现，肺部听诊可能无明显啰音，需结合胸片诊断。2. 早产儿：易并发呼吸窘迫，体温波动大，呼吸暂停风险高，喂养不耐受明显，需动态监测血氧饱和度及胸片。3. 有基础疾病患儿（如先天性心脏病、免疫缺陷）：症状进展快，早期出现心率＞180次/分、血压下降等重症表现，需提前干预。 五、重症伴随表现：高热不退、呼吸困难加重，出现发绀、意识障碍；循环系统受累表现为心率快、心音低钝；消化系统受累出现中毒性肠麻痹、便血；神经系统受累出现抽搐、嗜睡，提示需紧急住院治疗。
儿童贫血是儿童期常见的营养性或病理性疾病，诊断需结合血红蛋白（Hb）水平及病因分析，干预以非药物营养调整为主，必要时遵医嘱使用铁剂等药物。 一、诊断指标与分类 1. 诊断标准：根据WHO儿童生长标准，不同年龄段Hb下限不同：新生儿140~220g/L，6个月~6岁110g/L，6~14岁120g/L，低于下限可诊断为贫血。 2. 常见类型：缺铁性贫血（最常见，占儿童贫血60%~80%）、营养性巨幼细胞贫血（叶酸/B12缺乏）、溶血性贫血（如G6PD缺乏症）、失血性贫血（外伤或消化道慢性失血）。 二、常见病因 1. 营养性因素：婴幼儿因辅食添加不足（如未及时引入红肉、动物肝脏）导致铁摄入不足；长期素食或吸收障碍（如乳糜泻）引发叶酸/B12缺乏。 2. 病理性因素：慢性感染（如反复呼吸道感染）、慢性肾病、遗传性溶血性疾病（如地中海贫血）等影响红细胞生成或寿命。 三、非药物干预措施 1. 饮食调整：6个月以上婴儿优先添加高铁辅食（如强化铁米粉、红肉泥），每日摄入动物性铁（如猪肝泥每周1~2次，每次10~15g）；搭配维生素C食物（如橙汁、猕猴桃）提升植物性铁吸收率。 2. 特殊人群强化：早产儿出生后4周开始补充元素铁（1~2mg/kg/d），预防先天铁储备不足；6岁以上儿童避免挑食，每日保证1个鸡蛋、50g红肉摄入。 四、药物干预原则 缺铁性贫血需铁剂治疗时，优先选择二价铁制剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁），但需严格遵医嘱，避免空腹服用以减少胃肠道刺激；营养性巨幼贫补充叶酸（每日5~10mg）和维生素B12（每周1次，每次100μg），不建议低龄儿童自行用药。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（6个月~2岁）：家长需重点观察面色、甲床苍白程度，定期监测Hb（每3个月1次），避免单一谷物喂养。 2. 有慢性病史儿童：如哮喘、肾病综合征患儿，需每1~2个月监测Hb，预防慢性失血或促红细胞生成素不足导致的贫血。