广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
儿童急性咳嗽（持续<2周）常见于病毒感染或环境刺激，处理需优先非药物干预，低龄儿童避免镇咳药物，出现持续高热或呼吸异常需立即就医。 一、常见病因分类 1. 感染性因素：病毒感染（鼻病毒、流感病毒等）占比超70%，常伴随流涕、鼻塞；细菌感染（肺炎链球菌等）可能伴随脓痰、高热；支原体感染多见于学龄期儿童，表现为刺激性干咳。 2. 非感染性因素：环境刺激（空气干燥、二手烟、雾霾）、过敏性鼻炎或哮喘急性发作、气道异物（婴幼儿多见，需结合异物吸入史排查）。 二、非药物干预核心措施 1. 保持呼吸道湿润：空气湿度维持50%~60%，使用加湿器（每日换水防霉菌）；婴幼儿少量多次喂母乳或温水，避免脱水。 2. 物理护理：拍背（空心掌由下向上，婴儿每次5~10分钟，幼儿可配合坐起拍背）；生理盐水雾化或滴鼻（婴儿每次0.5ml，每日2~3次，缓解鼻塞刺激）。 3. 环境优化：避免接触烟雾、粉尘，定期清洁儿童房，过敏体质儿童需规避尘螨、花粉等过敏原。 三、需立即就医的高危信号 1. 持续症状：咳嗽超过2周无缓解，或加重伴随喘息、呼吸急促（婴儿>50次/分，幼儿>40次/分）。 2. 全身表现：高热>38.5℃持续2天以上，精神萎靡、拒食、尿量减少（提示脱水或感染加重）。 3. 特殊体征：犬吠样咳嗽（喉炎）、声音嘶哑、嘴唇发绀、面色苍白（提示气道梗阻或缺氧）。 四、药物使用原则 1. 年龄禁忌：镇咳药（如右美沙芬）不推荐用于6岁以下儿童，可待因禁用于所有儿童；祛痰药（如氨溴索）需遵医嘱，避免自行用药。 2. 优先选择：喘息患儿可短期使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇，需排除异物），细菌性感染需医生评估后使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。 五、特殊人群护理建议 1. 早产儿（<37周）：以基础护理为主，咳嗽加重时及时联系儿科医生，避免使用复方感冒药。 2. 基础疾病儿童：哮喘患儿需按医嘱使用吸入性糖皮质激素；先天性心脏病儿童需警惕咳嗽加重诱发心衰，避免剧烈活动。 3. 过敏体质儿童：用药前需告知医生过敏史，避免使用含伪麻黄碱的复方药物，优先选择单一成分药物。
哺乳期妈妈通过合理饮食调整可缓解宝宝胀气，关键措施包括增加膳食纤维摄入、补充益生菌相关食物或制剂、减少产气食物、保证充足水分及增加Omega-3脂肪酸摄入。 一、增加膳食纤维摄入：每日摄入25~30克膳食纤维，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）、浆果（蓝莓、草莓）等。膳食纤维可调节妈妈肠道菌群，促进短链脂肪酸生成，减少母乳中可能引发胀气的成分。研究显示，摄入高纤维饮食的妈妈，其婴儿肠道气体排出量较对照组减少15%。 二、补充益生菌相关食物或制剂：每日摄入含活性益生菌的发酵食品，如无糖酸奶（含双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）、开菲尔，或遵医嘱选择含特定菌株（如罗伊氏乳杆菌DSM 17938）的益生菌补充剂。研究表明，妈妈补充益生菌后，母乳中短链脂肪酸浓度升高，婴儿肠道菌群多样性增加，胀气症状发生率降低20%~30%。 三、减少产气食物摄入：暂时避免十字花科蔬菜（西兰花、抱子甘蓝）、洋葱、大蒜、豆类（黄豆、黑豆）、碳酸饮料等，观察宝宝症状是否改善。此类食物中的硫化物、碳水化合物可能在妈妈肠道发酵产生气体，或通过母乳被宝宝肠道菌群分解产气。跟踪记录显示，限制摄入后婴儿平均每日哭闹次数减少1.2次，排便频率趋于稳定。 四、保证充足水分摄入：每日饮水2.1~2.4升（包括温水、无添加糖的汤类），避免脱水影响母乳黏稠度。脱水可能导致母乳中蛋白质、脂肪比例失衡，增加宝宝消化负担。临床观察显示，水分充足的妈妈乳汁中乳糖含量更稳定，宝宝胀气频率降低18%。 五、增加富含Omega-3脂肪酸的食物：每周食用2~3次深海鱼（三文鱼、鳕鱼），或每日摄入10克磨碎亚麻籽。Omega-3脂肪酸可调节婴儿肠道屏障功能，减少炎症因子释放，降低胀气引发的不适。研究发现，妈妈补充DHA后，婴儿肠绞痛持续时间缩短35%。 特殊人群提示：过敏体质妈妈需避免高致敏食物（如牛奶、鸡蛋）；乳糖不耐受妈妈优先选择发酵乳制品（如希腊酸奶）；有慢性肠道疾病（如IBS）的妈妈需在营养师指导下制定饮食计划，避免低FODMAP饮食影响母乳营养均衡。
性早熟分为中枢性（GnRH依赖性）和外周性（非GnRH依赖性），中枢性性早熟女孩通常先乳房发育后有阴毛腋毛等进展且身高增快但骨龄提前致成年身高可能低，男孩先睾丸阴茎增大后有相关表现；外周性性早熟由性腺肿瘤或囊肿引起者女孩乳房发育无其他第二性征进展、男孩睾丸增大无明显变化，由肾上腺疾病引起者女孩阴毛早现痤疮、男孩阴茎增大阴毛早现等且身高骨龄提前较轻；低龄儿童3岁前出现第二性征需高度警惕病理性，特殊性别女孩以乳房发育、男孩以睾丸增大为先兆，肥胖儿童因脂肪分泌雌激素增加增外周性早熟风险且骨龄进展稍缓需关注体重管理。 一、中枢性性早熟（GnRH依赖性）表现 1.女孩表现：通常先出现乳房发育，多为单侧乳房增大，随后双侧乳房对称发育，接着出现阴毛、腋毛生长，月经初潮提前，同时身高增长速度较同龄儿童加快，但因骨龄提前，最终成年身高可能低于正常水平，骨龄检查显示骨龄明显大于实际年龄。 2.男孩表现：首先是睾丸和阴茎增大，之后出现阴毛、痤疮、声音变粗、肌肉发达等，同样伴随身高短期内快速增长，骨龄提前，最终成年身高可能受影响。 二、外周性性早熟（非GnRH依赖性）表现 1.由性腺肿瘤或囊肿引起：女孩可出现乳房发育，但无阴毛、腋毛等其他第二性征进展，且身高增长和骨龄进展不明显；男孩可能出现睾丸增大，但无其他第二性征明显变化。 2.由肾上腺疾病引起：女孩可出现阴毛早现、痤疮，男孩可能出现阴茎增大、阴毛早现等，但身高增长和骨龄提前程度相对较轻。 三、不同人群性早熟表现特点 1.低龄儿童：3岁前出现第二性征需高度警惕病理性性早熟，如女孩乳房发育、男孩睾丸增大等，需及时就医排查病因，因为低龄儿童性早熟更可能与中枢神经系统病变、内分泌肿瘤等病理性因素相关。 2.特殊性别：女孩性早熟多以乳房发育为首发表现，男孩则以睾丸增大为先兆，需根据不同性别特征的首发表现进行早期识别。 3.生活方式影响：肥胖儿童可能因脂肪细胞分泌雌激素等因素增加，增加外周性性早熟风险，表现为性征发育提前，但骨龄进展可能相对中枢性性早熟稍缓，需关注体重管理对性早熟的影响。
宝宝易醒可能由环境、生理、疾病、心理等因素导致，环境因素需调整适宜温度、光线和声音，生理因素要解决饥饿、排尿排便等问题，怀疑疾病要及时就医，还需给予宝宝安全感来改善睡眠状况，要密切观察宝宝状态采取相应措施保障其睡眠质量。 光线过强：宝宝的视觉系统还未发育完善，夜间睡眠时如果有过强的光线照射，比如卧室灯光过亮、窗外的强光等，会干扰宝宝的睡眠状态，使其容易醒来。 声音嘈杂：周围环境中的噪音过大，像突然的关门声、电视声等，都可能把宝宝从睡眠中惊醒。 生理因素 饥饿：对于月龄较小的宝宝来说，胃容量小，进食频率高，如果宝宝在睡眠中感到饥饿，就会通过易醒来表达需求。一般0~3个月的宝宝可能每隔2~3小时就需要进食一次。 排尿排便：宝宝在睡眠中如果出现尿布潮湿或者排便的情况，会让身体感觉不适，进而醒来。 出牙不适：宝宝在出牙期间，牙龈会有肿胀、疼痛等不适感，这会影响宝宝的睡眠，导致易醒，通常在4~6个月左右的宝宝可能会出现这种情况。 疾病因素 维生素D缺乏性佝偻病：维生素D缺乏会影响钙的吸收和利用，使宝宝神经兴奋性增高，出现夜间易醒、多汗、烦躁不安等表现，多见于6个月以内尤其是3个月以内的婴儿，同时还可能伴有颅骨软化、方颅等骨骼改变。 消化不良：宝宝如果喂养不当，一次进食过多或者腹部着凉等，都可能引起消化不良，出现腹胀、腹痛等不适，导致睡眠中易醒。 耳部感染：耳部感染会使宝宝耳部疼痛，影响睡眠，可能表现为频繁翻动身体、易醒等情况。 心理因素 缺乏安全感：宝宝年龄较小，对周围环境还比较陌生，当周围环境有变化或者离开熟悉的照顾者时，可能会缺乏安全感，从而出现易醒的现象，比如更换睡眠环境等情况时。 对于宝宝易醒的情况，家长首先要排查环境因素，调整适宜的温度、光线和声音等；其次关注宝宝的生理需求，及时解决饥饿、排尿排便等问题；若怀疑有疾病因素，应及时就医明确诊断；同时要给予宝宝足够的安全感，通过轻柔的安抚等方式帮助宝宝改善睡眠状况。在照顾宝宝过程中要密切观察宝宝的状态，根据不同情况采取相应措施，以保障宝宝良好的睡眠质量。
宝宝吃多了呕吐时，需优先采取非药物干预措施，同时密切观察症状变化，必要时及时就医。 一、非药物干预核心措施 1. 呕吐时立即调整体位：将宝宝头部偏向一侧，及时清理口腔呕吐物，避免误吸引发窒息或吸入性肺炎，这是低龄宝宝护理的关键。 2. 暂时禁食1-2小时：待呕吐缓解后，可给予少量温水或口服补液盐（无基础疾病的宝宝），每次5-10ml，间隔10-15分钟，避免一次性大量饮水加重胃部负担。 3. 恢复期饮食调整：呕吐停止后2-4小时，优先给予清淡易消化食物，如米汤、稀释的米粉糊或小米粥，少量多餐，避免油腻、生冷及固体食物，逐步恢复正常饮食。 二、呕吐后症状观察要点 1. 记录呕吐频率：超过2次/小时且持续3小时以上需警惕脱水风险；若呕吐物含黄绿色胆汁或咖啡渣样物，提示可能存在消化道梗阻或出血，需立即就医。 2. 关注伴随症状：若出现发热超过38.5℃、精神萎靡、尿量明显减少（4-6小时无尿）、口唇干燥等，提示脱水或感染，需及时就诊。 三、特殊情况处理与就医指征 1. 持续呕吐超过6小时，或呕吐伴随剧烈腹痛、腹胀，需排查急性胃炎、肠梗阻等疾病。 2. 6个月以下婴儿频繁呕吐、拒奶、体重增长停滞，可能提示喂养不耐受或先天消化道问题，需尽早由儿科医生评估。 3. 有癫痫、先天性心脏病等基础疾病的宝宝，呕吐可能诱发原发病加重，需立即联系儿科医生。 四、预防措施与喂养建议 1. 控制单次喂养量：根据宝宝月龄调整，6个月以上婴儿单次奶量不宜超过200ml，幼儿每次主食量不超过成人手掌大小。 2. 避免快速喂养：采用“慢-快-慢”节奏，奶瓶喂养时奶瓶倾斜45°避免气泡吸入，母乳喂养按需喂养但避免过度追喂。 3. 餐后护理：进食后竖抱拍嗝10-15分钟，放下时保持右侧卧位，减少胃食管反流。 五、用药注意事项 1. 禁止自行使用止吐药：低龄儿童（尤其1岁以下）禁用镇静止吐药物，可能掩盖病情或引发不良反应。 2. 发热时优先物理降温：体温超过38.5℃可采用温水擦拭颈部、腋窝等方式降温，不建议使用成人退热药物。