广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
林穗芳，女，主任医师，从事儿童保健工作近20年，从事儿童心理保健十多年。
擅长儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
儿童心理评估、儿童发育问题、儿童适应问题、儿童多动症、品行问题、抽动症、情绪问题、学业问题、儿童养育问题咨询治疗。
主任医师儿科
母乳洗脸有潜在益处但也存风险，正确清洁方法是日常用温水、特殊情况用婴儿专用温和洁面产品，不同年龄段宝宝洗脸有注意事项，特殊情况宝宝洗脸需更谨慎。 一、母乳洗脸的潜在益处 母乳中含有一些天然成分，如溶菌酶等抗菌物质，理论上可能对宝宝皮肤有一定的保护作用，有助于预防局部皮肤感染等情况，但目前相关证据相对有限，且需综合多方面因素考量。例如有部分研究发现，母乳中的某些成分可能在一定程度上维持皮肤的酸性环境，对皮肤屏障有一定维护作用，不过这还需要更多深入且大规模的研究来进一步证实其确切效果。 二、母乳洗脸可能存在的风险 1.细菌滋生风险：母乳是细菌良好的培养基，宝宝的皮肤比较娇嫩，若用母乳洗脸后未及时清洁干净，残留的母乳在温暖潮湿的环境下容易滋生细菌，可能引发皮肤感染，如出现皮疹、红肿、化脓等症状。特别是对于一些皮肤本身就比较敏感或者有轻微破损的宝宝，这种风险会更高。 2.堵塞毛孔风险：母乳中的油脂等成分可能会堵塞宝宝的毛孔，影响皮肤正常的新陈代谢。宝宝的皮肤角质层较薄，毛孔相对细小，使用母乳洗脸后若不彻底清洁，更易出现毛孔堵塞问题，可能导致皮肤起小疙瘩等情况。 三、正确的宝宝脸部清洁方法 1.日常清洁：对于宝宝脸部的日常清洁，建议使用温水。温水不会刺激宝宝皮肤，能温和地清洁脸部的灰尘等污渍。可以用干净柔软的毛巾轻轻擦拭宝宝脸部，从脸部中央向外轻柔擦拭，避免过度用力刺激宝宝皮肤。 2.特殊情况清洁：如果宝宝脸部有较明显的污渍等，可选择婴儿专用的温和洁面产品。婴儿专用洁面产品经过特殊配方设计，更适合宝宝娇嫩的皮肤，能在清洁的同时最大程度减少对皮肤的刺激。选择时要注意查看产品成分，确保无刺激性成分。 四、不同年龄段宝宝洗脸的注意事项 1.新生儿期：新生儿皮肤非常娇嫩，洗脸时动作一定要轻柔。所用毛巾要选择柔软、亲肤的棉质毛巾。水温要适宜，一般控制在37℃-38℃左右，接近宝宝体温，避免水温过冷或过热对宝宝皮肤造成刺激。 2.婴儿期（1-12个月）：随着宝宝长大，洗脸时要更加注意清洁的彻底性，但仍要保持温和。可以逐渐引导宝宝配合洗脸，但要避免宝宝抗拒时用力过度。同时，继续关注皮肤状况，若发现皮肤有异常，如出现皮疹等，要及时采取合适的措施，必要时咨询医生。 五、特殊情况宝宝的洗脸建议 如果宝宝存在皮肤疾病等特殊情况，如湿疹等，在洗脸时需要更加谨慎。对于湿疹宝宝，洗脸时要使用更温和的方式，水温不能过高，洁面产品最好选择经过医生推荐的适合湿疹宝宝的低敏产品。洗脸后要及时轻轻擦干脸部，然后遵医嘱使用相应的皮肤护理产品，保持皮肤的湿润等状态，促进皮肤恢复。
儿童早上头晕可能由多种因素引起，包括睡眠不足或质量差、低血糖、贫血、耳部疾病、鼻窦炎、血压异常、神经系统问题等，家长需密切观察头晕频率和伴随症状，经常出现应及时带孩子就医全面检查，同时保证孩子规律作息、合理饮食及关注相关健康状况。 一、睡眠因素 儿童晚上睡眠不足或睡眠质量差可能导致早上头晕。儿童处于生长发育阶段，需要充足的睡眠来支持身体和大脑的发育。如果孩子夜间经常熬夜、多梦易醒等，会使大脑没有得到充分休息，早上就可能出现头晕症状。比如，有研究表明，长期睡眠时长不足的儿童，头晕发生率相对较高。 二、低血糖 儿童早上如果没有进食或进食过少，可能引发低血糖。经过一夜的消耗，体内血糖水平较低，大脑供能不足，就会出现头晕症状，还可能伴有乏力、出汗等表现。尤其是一些早餐习惯不好、挑食的儿童更容易发生这种情况。 三、贫血 儿童常见的缺铁性贫血会导致早上头晕。贫血时红细胞携带氧气的能力下降，大脑缺氧，就会出现头晕。例如，学龄前儿童由于饮食中铁摄入不足等原因容易发生缺铁性贫血，进而出现早上头晕现象。可以通过血常规等检查发现血红蛋白等指标异常来判断是否贫血。 四、耳部疾病 某些耳部疾病也可能引起儿童早上头晕，如耳石症。耳石脱落等情况会影响内耳的平衡功能，进而导致头晕，可能还会伴有恶心、呕吐等症状。儿童耳部结构相对脆弱，一些耳部的炎症或病变都可能影响平衡系统。 五、鼻窦炎 儿童鼻窦炎也可能导致早上头晕。鼻窦发生炎症时，鼻腔分泌物增多，可能引起头部缺氧、压力改变等，从而出现头晕症状，还常伴有鼻塞、流涕、头痛等表现。特别是在清晨，炎症刺激可能更为明显。 六、血压异常 儿童也可能出现血压异常导致早上头晕，如低血压或高血压。低血压可能是由于体质较弱、脱水等原因引起，血压过低会使脑部灌注不足而头晕；高血压则可能与遗传、不良生活方式等有关，过高的血压会影响脑部血液循环导致头晕。不过儿童血压异常相对较少见，但也不能忽视。 七、神经系统问题 一些神经系统的潜在问题也可能导致儿童早上头晕，比如偏头痛在儿童中也有发生，可能表现为早上头晕，还可能伴有视觉先兆等症状；脑部的轻微病变如脑发育异常等也可能引起头晕，但相对较为少见，需要通过进一步的检查如头颅CT、磁共振等明确。 对于儿童早上头晕的情况，家长要密切观察头晕的频率、伴随症状等。如果经常出现早上头晕，应及时带孩子就医，进行全面的检查，如血常规、血压测量、耳部检查、鼻窦检查等，以明确病因，并采取相应的措施。同时，要保证儿童有规律的作息和合理的饮食，营造良好的睡眠环境，关注儿童的耳部、鼻部等健康状况，促进儿童健康成长。
为缓解宝宝积食可采取以下措施：调整饮食结构，控制食量并选易消化食物，如米粥、面条、蒸蛋及切碎煮烂的蔬菜；饭后1小时左右以肚脐为中心顺时针轻柔按摩腹部10-15分钟，每天2-3次；鼓励宝宝适当活动，如室内爬行、室外散步等；密切观察宝宝情况，若持续腹胀、呕吐、精神不佳或调整后无缓解甚至加重需及时就医，月龄小及有特殊病史宝宝处理更要谨慎。 选择易消化食物：可以给宝宝提供一些容易消化的食物，如米粥、面条、蒸蛋等。米粥软烂，容易被肠胃消化吸收，能减轻肠胃的负担；面条也是比较容易消化的主食之一；蒸蛋富含优质蛋白质，且相对容易消化。同时，可以增加蔬菜的摄入，蔬菜中含有丰富的膳食纤维，有助于促进肠道蠕动，帮助消化。但要注意将蔬菜切碎煮烂，方便宝宝食用和消化。 腹部按摩 按摩方法：家长可以在宝宝饭后1小时左右，将双手搓热后，以宝宝的肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩宝宝的腹部。按摩的力度要适中，一般以宝宝感觉舒适为宜。每次按摩10-15分钟，每天可以按摩2-3次。顺时针按摩腹部可以促进肠道的蠕动，帮助消化食物，缓解积食的症状。例如，宝宝吃完饭后，家长坐在宝宝身边，用温暖的手掌按照顺时针方向画圈按摩宝宝的肚子，就像在帮助宝宝的肠胃做运动一样，促进消化。 增加活动量 适合宝宝的活动：鼓励宝宝适当进行活动，比如让宝宝在室内爬行、散步等。对于会走路的宝宝，可以带他们到室外散步，呼吸新鲜空气的同时增加运动量。运动可以促进宝宝的肠胃蠕动，帮助消化食物，缓解积食。但要注意根据宝宝的年龄和身体状况选择合适的活动强度，避免让宝宝过度疲劳。比如年龄较小的宝宝可以在室内爬行，每次爬行时间不宜过长，以10-15分钟为宜；年龄稍大一些的宝宝可以在家长陪伴下进行短时间的散步，每天散步时间可以控制在20-30分钟左右。 观察与就医 密切观察：家长要密切观察宝宝积食的情况，如果宝宝出现持续的腹胀、呕吐、精神不佳等症状，或者经过上述调整后积食症状没有缓解甚至加重，应及时带宝宝就医。因为某些疾病也可能导致类似积食的症状，需要医生进行专业的诊断和治疗。例如，如果宝宝除了积食的表现外，还出现了发热、哭闹不止等异常情况，就不能再自行处理，要尽快带宝宝到医院就诊。 特殊人群提示：对于月龄较小的婴儿，家长在进行腹部按摩和调整饮食时要更加谨慎。婴儿的肠胃非常娇嫩，按摩力度一定要轻柔，饮食调整要更加精细，避免给婴儿食用过硬、不易消化的食物。如果是有特殊病史的宝宝，如肠胃功能较弱或曾经有过肠胃疾病的宝宝，在处理积食问题时要更加小心，最好在医生的指导下进行相应的调整和处理，以确保宝宝的健康。
性早熟治疗需依具体类型和病因综合确定，中枢性性早熟首选促性腺激素释放激素类似物治疗；外周性性早熟针对病因治疗，如肿瘤致需手术等。儿童患者要早期发现干预，监测指标、调整生活方式；青春期前儿童治疗需谨慎个性化；有基础疾病患儿要同时积极治基础病，密切监测保安全有效。 一、中枢性性早熟（CPP）的治疗 中枢性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴提前激活导致的性早熟。 药物治疗： 促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：是目前治疗中枢性性早熟的首选药物，如曲普瑞林等。其作用机制是与垂体GnRH受体结合，减少促性腺激素的分泌，从而延缓骨骼成熟，改善最终成年身高。大量临床研究表明，使用GnRHa治疗可以有效抑制性腺发育，推迟月经初潮，改善患儿的心理状态等。例如，多项长期随访研究显示，规范使用GnRHa的患儿，其成年身高较未治疗者有明显改善。 其他药物：在某些特殊情况下，可能会根据患儿的具体情况联合使用其他药物，但相对较少用。 二、外周性性早熟的治疗 外周性性早熟是由性腺肿瘤、肾上腺疾病等非下丘脑-垂体-性腺轴激活因素引起的性早熟。 针对病因治疗： 肿瘤导致：如果是卵巢或睾丸肿瘤引起的外周性性早熟，需要进行手术切除肿瘤等相应的肿瘤治疗。对于肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的外周性性早熟，根据具体病情采取相应的手术或药物治疗肾上腺疾病的措施。例如，肾上腺皮质增生症可使用糖皮质激素等药物治疗，而肾上腺肿瘤多需手术切除。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童性早熟需要早期发现和干预，因为过早的性发育可能会对患儿的心理产生影响，如导致自卑、焦虑等情绪问题。在治疗过程中，需要密切监测患儿的身高、骨龄、性激素水平等指标，以评估治疗效果和调整治疗方案。同时，要注意患儿的生活方式调整，保证充足的睡眠，因为睡眠过程中会分泌大量生长激素，充足睡眠有助于儿童的生长发育。另外，要避免儿童接触过多含有激素的食物、化妆品等，减少外源性激素的摄入。 青春期前儿童：青春期前儿童性早熟的治疗需要更加谨慎，因为过早干预可能会对其内分泌系统产生一定影响，但如果不及时干预，可能会严重影响最终身高和心理状态。在治疗过程中，要定期带患儿到医院进行随访，由专业医生根据患儿的具体情况制定个性化的治疗方案。 有基础疾病的患儿：对于本身患有基础疾病如肿瘤等导致的外周性性早熟患儿，在治疗性早熟的同时，要积极治疗基础疾病。例如，肿瘤患儿在手术后可能还需要进行后续的化疗等综合治疗，这时候要注意治疗过程中药物之间的相互作用以及对患儿身体状况的影响，密切监测患儿的各项指标，确保治疗的安全性和有效性。
要排查脑炎可先观察临床表现，如发热、精神状态、头痛等，但非特异性；再进行神经系统检查，像观察婴幼儿前囟、检查脑膜刺激征等，也非绝对；还可结合实验室检查，如血常规、脑脊液检查等，脑脊液检查较重要但有创，这些方法都不能完全绝对排除脑炎，孩子有可疑表现应及时就医，由医生全面评估，可能还需头颅影像学等检查，家长要多留意孩子表现，发现异常及时就诊。 一、观察临床表现初步排查 脑炎患儿通常会有一些典型临床表现，可先从这些方面初步观察。比如发热情况，脑炎可能伴有发热，且热型多样，但普通感染也可能发热，不过脑炎引起的发热可能持续且体温较高；还有精神状态，脑炎患儿往往精神萎靡、烦躁不安，而普通孩子可能只是因一般不适出现短暂情绪不佳，若孩子精神差且持续无改善需警惕；另外是否有头痛表现，小儿不会准确表达时可能会频繁哭闹、抓头，这也是脑炎可能的表现之一，但这些表现都非特异性，不能单凭此确诊。 二、进行神经系统检查辅助判断 1.前囟观察（适用于婴幼儿）：婴幼儿前囟未闭，脑炎时颅内压可能升高，前囟会有隆起表现。正常前囟平坦或稍有波动，若前囟饱满则要考虑颅内病变可能，不过前囟隆起也可能由其他原因引起，需结合其他表现综合判断。 2.脑膜刺激征检查：对于较大儿童可检查脑膜刺激征，如颈强直等。但小儿配合度差，操作需轻柔且准确判断。颈强直表现为被动屈颈时阻力增大，不过普通颈部肌肉损伤等也可能出现类似情况，所以不能仅据此确诊脑炎。 三、结合实验室检查进一步筛查 1.血常规：脑炎患儿血常规可能有白细胞及分类的改变，比如病毒性脑炎时白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能升高；细菌性脑炎时白细胞计数多明显升高，中性粒细胞比例增高，但这些变化并非脑炎特有的，普通感染也可能有类似血常规改变。 2.脑脊液检查：这是较为重要的排查方法，但属于有创检查。通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查脑脊液的细胞数、蛋白、糖、氯化物等指标。病毒性脑炎时脑脊液细胞数轻度增多，蛋白正常或轻度增高，糖和氯化物正常；细菌性脑炎时脑脊液细胞数明显增多，蛋白升高，糖降低，氯化物可能降低。不过脑脊液检查有一定操作风险，需由专业医生评估后进行。 需要注意的是，以上方法都不能完全绝对排除脑炎，若孩子有可疑脑炎表现，如持续发热、精神差、头痛等情况，应及时就医，由医生根据孩子具体情况进行全面评估，可能还需进一步进行头颅影像学等检查来明确诊断，以便及时采取相应治疗措施。对于婴幼儿，家长要多留意孩子的细微表现，一旦发现异常及时就诊；对于年长儿，也要关注其精神状态等变化，不能忽视可能的脑炎相关表现。