广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
宝宝肋骨外翻病因多样，需先明确病因。若为维生素D缺乏性佝偻病所致，要遵医嘱补维生素D和钙剂，让宝宝适当晒太阳；先天发育畸形导致的需专业医生评估后决定手术等治疗方案；肥胖引起的要控制体重，调整饮食结构、增加运动量，整个过程要密切关注宝宝生长发育，定期复查，注意日常护理。 一、明确病因是关键 宝宝肋骨外翻可能由多种原因引起，其中较为常见的是维生素D缺乏性佝偻病。这是因为维生素D缺乏会影响钙、磷代谢，导致骨骼发育异常。另外，先天发育畸形、肥胖等也可能导致宝宝出现肋骨外翻的情况。所以首先要带宝宝到医院进行详细检查，比如检测血钙、血磷、碱性磷酸酶以及维生素D水平等，同时结合宝宝的症状、体征来明确具体病因。 二、针对维生素D缺乏性佝偻病导致的肋骨外翻的干预措施 （一）补充维生素D 如果是维生素D缺乏性佝偻病引起的肋骨外翻，需要在医生指导下补充维生素D。一般来说，新生儿出生后数天就应该开始补充维生素D，足月儿每日补充400国际单位，早产儿、低出生体重儿、双胎儿则需要每日补充800国际单位，待病情稳定后可改为每日400国际单位。充足的维生素D摄入有助于促进钙的吸收，对骨骼的正常发育起到重要作用。 （二）补充钙剂 在补充维生素D的基础上，可能还需要适当补充钙剂。但钙剂的补充需要谨慎，要根据宝宝的具体情况，在医生的指导下进行。通过补充钙剂可以进一步纠正因钙代谢异常导致的骨骼问题。 （三）晒太阳 让宝宝适当晒太阳也非常重要。因为皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转化为维生素D。一般建议宝宝每天户外活动1-2小时，但要注意避免阳光直射宝宝眼睛，且根据季节和天气情况适当调整晒太阳的时间和方式，比如夏季可选择在清晨或傍晚阳光不强烈的时候晒太阳，冬季则可多在室内靠近窗户的地方晒太阳，但要保证阳光能透过窗户照射到宝宝。 三、先天发育畸形导致的肋骨外翻的处理 如果是先天发育畸形引起的肋骨外翻，可能需要根据具体的畸形情况来考虑治疗方案。有些情况可能需要在宝宝稍大一些的时候通过手术等方式进行矫正，但手术的时机、方式等都需要由专业的医生根据宝宝的具体病情进行评估和决策。 四、肥胖导致的肋骨外翻的干预 对于肥胖导致的宝宝肋骨外翻，需要控制宝宝的体重。要合理调整宝宝的饮食结构，避免过度喂养，减少高热量、高脂肪食物的摄入，同时适当增加宝宝的运动量，比如引导宝宝进行适合其年龄的活动，如爬行、简单的肢体运动等，但要注意运动的强度和方式要适合宝宝，避免对宝宝的骨骼等造成不良影响。 五、特殊人群注意事项 对于宝宝来说，在整个干预过程中都要密切关注其生长发育情况。特别是低龄宝宝，在补充维生素D和钙剂时要严格遵循医生的建议，避免自行盲目补充导致不良反应。同时，要定期带宝宝进行复查，监测骨骼发育等相关指标的变化，以便及时调整治疗方案。另外，要注意宝宝的日常护理，保证宝宝有良好的睡眠等，因为良好的睡眠对宝宝的生长发育也是非常重要的，在睡眠过程中身体会分泌促进生长发育的激素等，有助于骨骼的正常发育。
孤独症儿童康复干预包含应用行为分析疗法基于操作性条件反射原理用强化等提升语言表达等多方面能力，结构化教育依个体特点结构化安排环境改善行为问题，人际关系发展干预法着重培养社交互动能力，地板时光疗法以儿童为中心通过互动促进情感认知发展，音乐治疗利用音乐调节情绪促进社交认知，职业治疗针对感觉统合等问题干预，且需依据个体差异制定个性化方案由专业团队长期开展，关注儿童情绪身体反应，注重家庭参与营造支持性环境。 一、应用行为分析疗法（ABA） 应用行为分析疗法基于操作性条件反射原理，通过对目标行为进行分解，运用强化（如给予奖励、表扬等）、消退（对不良行为不予强化使其减少）等手段来塑造孤独症儿童的行为。大量科学研究证实，该方法能有效提升孤独症儿童的语言表达、社交互动以及生活自理等多方面能力，例如通过逐步引导可帮助儿童学会清晰表达需求、遵守简单规则等。 二、结构化教育（TEACCH） 结构化教育依据孤独症儿童的个体特点与学习风格，对训练环境进行结构化安排。包括对课程内容进行系统划分、对时间进行合理规划、对空间进行功能分区等，帮助儿童建立规律的学习与生活模式。众多临床实践表明，它有助于改善孤独症儿童的行为问题，提升其对环境的适应能力，使儿童能更有序地参与学习和日常活动。 三、人际关系发展干预法（GIRF） 此方法着重培养孤独症儿童的社交互动能力，通过设计引导儿童参与有意义的社交互动活动，促进其理解他人意图、发展同理心等社交技能。相关研究显示，该方法能在一定程度上增强孤独症儿童的社交沟通水平，例如帮助儿童更好地与他人进行眼神交流、共同关注事物以及进行简单的互动对话等。 四、地板时光疗法 地板时光疗法强调以孤独症儿童为中心，在日常的亲子或师生互动中，利用玩具、游戏等方式引导儿童参与情感交流和互动，激发儿童的主动性和参与性。很多临床案例表明，它对提升孤独症儿童的情感互动和认知发展具有积极作用，能够促进儿童在情感表达、认知理解等方面的进步，如让儿童更愿意主动探索周围环境并与他人分享体验。 五、音乐治疗 音乐治疗利用音乐的节奏、旋律等特点来调节孤独症儿童的情绪、促进社交互动和认知发展。研究发现，音乐治疗可以改善孤独症儿童的注意力集中程度、情绪状态以及社交行为等。例如通过让儿童参与音乐演奏、歌唱等活动，帮助其缓解焦虑情绪，增强与他人合作互动的能力。 六、职业治疗 职业治疗针对孤独症儿童在感觉统合、精细动作等方面的问题进行干预。通过设计针对性的活动，如感觉统合训练、精细动作练习等，来改善儿童的感觉处理和运动协调能力，以更好地适应日常生活和学习环境。例如帮助儿童改善对触觉、前庭觉等感觉刺激的处理，提升其用手操作物品的精细能力，从而能更顺利地进行穿衣、书写等日常活动。 温馨提示：孤独症儿童的康复干预需依据个体差异制定个性化方案，由专业团队长期持续开展。在干预过程中要关注儿童的情绪与身体反应，遵循儿童舒适原则，注重家庭参与与配合，为儿童营造支持性环境以促进其全面发展。
9岁不到女孩胸部开始发育可能正常也可能异常，正常情况是因个体差异在8-13岁范围属正常早期发育；异常情况包括8岁前明显发育、伴其他异常表现等，需及时带孩子就医检查，根据结果采取相应措施，同时家长要关注孩子心理，保证睡眠、健康饮食、适度运动等。 一、正常情况的判断 9岁不到女孩胸部开始发育可能处于正常范围，存在个体差异。一般来说，女孩乳房发育的正常年龄范围大致在8-13岁之间，所以9岁不到胸部开始发育有可能是正常的早期发育表现。这是因为女孩的青春期发育受遗传、营养、环境等多种因素影响，存在一定的个体差异，有的女孩可能发育稍早一些。 二、需警惕的异常情况 1.发育过早过急 如果女孩在8岁前就出现明显的胸部发育，如乳房明显隆起、乳晕颜色加深且范围扩大等，同时伴有身高突增过快、骨龄超前明显等情况，可能是性早熟。性早熟可能与中枢神经系统病变、外周性性早熟（如卵巢、肾上腺等部位的病变）等有关。例如，中枢神经系统的肿瘤等病变可能会导致下丘脑-垂体-性腺轴提前激活，引起过早发育；外周性性早熟则是由于性腺或肾上腺自身的病变导致性激素分泌异常，从而引发过早的第二性征发育。 2.其他伴随异常表现 若女孩胸部发育的同时还伴有其他异常症状，如阴道流血、多毛、身高增长异常缓慢等，也需要引起重视，可能存在内分泌等方面的问题。比如，多毛可能提示肾上腺皮质功能异常等情况，阴道流血可能与性早熟相关的子宫出血等情况有关。 三、应对措施 1.及时就医检查 当发现9岁不到女孩胸部开始发育时，应及时带孩子到儿科或内分泌科就诊。医生一般会进行详细的体格检查，包括测量身高、体重、乳房发育情况等，还可能会进行相关的实验室检查，如性激素水平测定、骨龄测定、甲状腺功能检查等，必要时会进行盆腔B超等检查来评估卵巢、子宫等情况，以明确是否存在性早熟或其他异常情况。 2.根据检查结果采取相应措施 如果检查后确定是正常的早期发育，家长无需过度紧张，但要注意观察孩子后续的发育情况，保持孩子合理的营养摄入，避免孩子过度摄入含有激素的食物或补品等。如果是性早熟等异常情况，医生会根据具体的病因制定相应的治疗方案，可能包括药物治疗等，但药物治疗需严格遵循医生的指导，并且要密切监测治疗过程中的相关指标变化。 四、特殊人群（9岁不到女孩）的温馨提示 对于9岁不到胸部开始发育的女孩，家长要给予孩子心理上的关注，避免让孩子因为过早发育而产生自卑、焦虑等不良情绪。在生活中，要为孩子提供健康的生活环境，保证孩子充足的睡眠，因为睡眠对孩子的生长发育和内分泌调节非常重要，一般儿童每天需要保证足够的睡眠时间，9岁左右的孩子可能需要10-12小时左右的睡眠。同时，要引导孩子养成良好的饮食习惯，避免食用高热量、高脂肪以及可能含有激素的食物，多吃新鲜的蔬菜、水果、粗粮等，保持营养均衡。另外，要让孩子适度进行体育锻炼，有助于孩子的生长发育和身心健康，但要注意运动的强度和方式要适合孩子的年龄和身体状况。
宝宝发烧与拉肚子可能由感染性（如病毒、细菌、寄生虫感染）或非感染性因素（如食物不耐受、药物不良反应、代谢性疾病）导致，特殊人群（早产儿与低体重儿、免疫缺陷患儿、先天性心脏病患儿）需额外注意。家庭护理应观察大便、尿量，使用口服补液盐，合理饮食管理与用药，出现严重症状需立即就医。预防措施包括疫苗接种、保持良好卫生习惯和环境管理。 一、感染性因素导致的宝宝发烧与拉肚子 1.病毒感染 轮状病毒、诺如病毒等是婴幼儿急性胃肠炎的主要病原体，通过粪-口途径传播。典型表现为先发热后腹泻，大便呈水样或蛋花样，可能伴有呕吐。此类感染具有自限性，但需警惕脱水风险。 2.细菌感染 沙门氏菌、大肠埃希菌等细菌可通过污染食物传播，引发发热、脓血便及腹痛。需通过粪便培养确诊，严重病例可能并发败血症或肠穿孔。 3.寄生虫感染 隐孢子虫、贾第鞭毛虫等寄生虫感染多见于卫生条件较差地区，表现为慢性腹泻伴体重下降，确诊依赖粪便显微镜检查。 二、非感染性因素导致的宝宝发烧与拉肚子 1.食物不耐受 乳糖酶缺乏是婴幼儿常见问题，未消化的乳糖在肠道发酵引发渗透性腹泻，可能伴随腹胀。牛奶蛋白过敏则表现为血便、湿疹及生长发育迟缓。 2.药物不良反应 抗生素使用可能破坏肠道菌群平衡，导致艰难梭菌等条件致病菌过度增殖，引发伪膜性肠炎。需结合用药史与粪便毒素检测确诊。 3.代谢性疾病 先天性肾上腺皮质增生症等代谢异常可能导致电解质紊乱，引发间歇性腹泻与发热。需通过基因检测与激素水平测定确诊。 三、特殊人群的注意事项 1.早产儿与低体重儿 此类患儿体温调节中枢发育不完善，腹泻易导致低体温与代谢性酸中毒。需使用恒温箱维持体温，密切监测血气分析指标。 2.免疫缺陷患儿 HIV感染或接受免疫抑制剂治疗的患儿，感染后易发展为重症。建议居家隔离，避免接触感染源，定期监测CD4+T淋巴细胞计数。 3.先天性心脏病患儿 腹泻导致的体液丢失可能加重心脏负担，诱发心力衰竭。需严格控制输液速度，每日称重评估体液平衡状态。 四、家庭护理与就医指征 1.观察要点 记录每日大便次数、性状及尿量，使用口服补液盐预防脱水。出现持续高热＞39℃、意识改变、血便或6小时无尿需立即就医。 2.饮食管理 母乳喂养儿可继续哺乳，配方奶喂养儿建议改用无乳糖奶粉。已添加辅食者暂停高纤维食物，采用米汤、香蕉泥等易消化饮食。 3.用药原则 3个月以下婴儿禁用退热药，6个月以上可选用对乙酰氨基酚。益生菌使用需根据病原体类型选择，病毒感染时推荐布拉氏酵母菌。 五、预防措施 1.疫苗接种 轮状病毒疫苗可降低重症发生率，建议2、4、6月龄完成基础免疫。手足口病疫苗适用于6月龄~5岁儿童。 2.卫生习惯 护理人员接触婴儿前需洗手，餐具煮沸消毒15分钟。避免共用餐具，处理粪便后使用含酒精洗手液。 3.环境管理 定期清洗玩具，室内每日通风2次，每次30分钟。夏季使用空调时维持湿度50%~60%，防止呼吸道黏膜干燥。
宝宝趴着睡有好处也有潜在风险，3个月以内不建议趴着睡，3个月以上可在监护下尝试，要注意睡眠环境安全、定时调整姿势，有健康问题时需谨慎。好处是模拟子宫环境、利于呼吸系统发育、锻炼肌肉；风险有窒息、影响头型、压迫内脏；注意事项包括年龄限制、睡眠环境、定时调整姿势、健康状况考量。 一、趴着睡的好处 1.模拟子宫环境：胎儿在子宫内就是呈蜷缩、趴着的姿势，宝宝趴着睡时会有类似在子宫内的安全感，能让宝宝感觉更舒适，有助于提高睡眠质量。有研究表明，采取趴着睡姿势的婴儿可能会睡得更沉，减少夜间觉醒次数。 2.利于呼吸系统发育：对于一些有轻度鼻塞的宝宝，趴着睡时面部朝下，气道相对更通畅，能在一定程度上缓解鼻塞带来的呼吸不畅问题，对呼吸系统的发育也有一定积极影响，可促进肺部气体交换等功能的完善。 3.锻炼颈部和背部肌肉：宝宝趴着睡时需要主动抬头、支撑上半身，这有助于锻炼颈部、背部等部位的肌肉力量，促进大运动的发育，比如能帮助宝宝更早学会抬头、翻身等动作。一般在宝宝3-4个月左右开始有较强的抬头能力时，就可能会自主选择趴着睡来锻炼肌肉。 二、趴着睡的潜在风险 1.窒息风险：如果宝宝月龄较小，颈部肌肉力量还很弱，不能很好地抬起头部，趴着睡时口鼻容易被被褥等捂住，导致窒息。尤其是3个月以内的宝宝，颈部控制能力差，趴着睡时发生窒息的风险相对较高。有数据统计显示，婴儿猝死综合征中部分案例与不当的睡眠姿势有关，趴着睡是其中一个危险因素。 2.影响头型发育：长期趴着睡可能会对宝宝的头型产生一定影响。如果总是固定一个方向趴着睡，可能会导致头型左右不对称，比如出现偏头的情况。不过如果宝宝只是偶尔趴着睡，一般影响不大，而且随着宝宝月龄增长，自主翻身等动作增多，头型也会逐渐调整。 3.压迫内脏：对于月龄较小的宝宝，腹部脏器相对较为柔软，趴着睡时上半身的重量可能会对腹部脏器产生一定压迫，虽然一般不会造成严重的器质性损伤，但从舒适度角度考虑，可能会让宝宝感觉不太舒服。 三、宝宝趴着睡的注意事项 1.年龄限制：3个月以内的宝宝不建议趴着睡，因为这个阶段宝宝颈部肌肉力量薄弱，难以自主调整头部位置来保证呼吸通畅。而3个月以上的宝宝可以在家长监护下尝试趴着睡，但也要密切观察。 2.睡眠环境：宝宝趴着睡时，睡眠环境要保持安全，被褥等要轻柔、宽松，不能过于厚重，避免捂住宝宝的口鼻。同时，周围不要有过多柔软的物品，防止宝宝被掩埋发生窒息危险。 3.定时调整姿势：如果宝宝趴着睡时间较长，家长要适时帮助宝宝调整为仰卧等其他姿势，避免头型发育受影响，一般建议每隔一段时间（比如1-2小时）就帮宝宝变换一下睡姿。 4.健康状况考量：如果宝宝存在某些健康问题，比如感冒导致明显鼻塞且呼吸费力，或者有先天性心脏病等基础疾病，趴着睡可能会加重不适，这时候要谨慎让宝宝趴着睡，最好咨询医生的建议。对于有胃食管反流的宝宝，趴着睡可能会加重反流情况，也不建议长时间趴着睡。