广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
儿童发烧肚子疼可能由胃肠型感冒、急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、肠道寄生虫感染等原因引起，婴幼儿需密切观察病情，就医时医生会进行体格检查并建议做血常规、腹部B超等检查，家庭护理要监测体温、观察腹痛、调整饮食。 一、可能的原因 （一）胃肠型感冒 1.年龄因素：儿童各年龄段均可发生，尤其在季节交替时更易受病毒感染影响，比如换季时气温变化大，儿童免疫系统相对不完善，容易感染引起胃肠型感冒。 2.发病机制：由病毒感染引起，如柯萨奇病毒等，病毒感染后不仅会引起上呼吸道症状，还会影响胃肠道功能，导致发烧、肚子疼，同时可能伴有恶心、呕吐、腹泻等症状。 （二）急性肠系膜淋巴结炎 1.年龄因素：多见于7岁以下儿童，可能与儿童淋巴系统发育旺盛有关。 2.发病机制：多由病毒或细菌感染引起，上呼吸道感染后，病原体沿淋巴管侵入肠系膜淋巴结，引起淋巴结炎症，出现发烧、肚子疼，疼痛部位多位于脐周及右下腹，疼痛性质可为隐痛或胀痛。 （三）急性阑尾炎 1.年龄因素：各年龄均可发病，但学龄前及学龄期儿童相对较多见。 2.发病机制：阑尾管腔阻塞是最常见的原因，如淋巴滤泡增生、粪石阻塞等，细菌入侵繁殖引起阑尾炎症，典型表现为开始为脐周疼痛，后转移至右下腹，同时伴有发烧、恶心、呕吐等症状。 （四）肠道寄生虫感染 1.生活方式因素：若儿童有不注意手卫生、喜欢咬手指等不良生活方式，容易感染肠道寄生虫，如蛔虫、蛲虫等。 2.发病机制：寄生虫在肠道内活动，可引起肠道功能紊乱，出现发烧、肚子疼，蛔虫感染还可能伴有食欲不振、消瘦等表现，蛲虫感染夜间肛门周围瘙痒明显。 二、就医建议 1.特殊人群提示：对于婴幼儿，由于其表达能力有限，家长要密切观察孩子的精神状态、腹痛的部位、程度、发烧的体温变化等情况，及时带孩子就医，因为婴幼儿病情变化可能较快。 2.就医检查：医生一般会进行体格检查，如腹部触诊，还可能会建议进行血常规、C反应蛋白、腹部B超等检查，以明确病因。血常规可帮助判断是病毒还是细菌感染，腹部B超有助于发现肠系膜淋巴结炎、阑尾炎等情况。 三、家庭护理要点 1.体温监测：密切监测儿童体温，若体温超过38.5℃且儿童有不适表现，可采用物理降温，如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位，同时要给孩子适当补充水分，防止脱水。 2.腹痛观察：观察腹痛的部位、持续时间、程度等变化，避免让孩子剧烈运动，尽量让孩子采取舒适的体位，如半卧位等。 3.饮食调整：在孩子肚子疼期间，饮食要清淡易消化，如给予米粥、面条等食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减轻胃肠道负担。
小儿惊厥是儿科常见急性神经系统症状，以突然发作的肌肉抽搐、意识障碍为主要特征，可分为有热惊厥（如高热惊厥）和无热惊厥（如癫痫、中枢神经系统感染等）。 一、发作时典型症状。1. 全身强直-阵挛性发作：多见于5岁以下儿童，表现为突然意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩（肢体僵硬），随后出现节律性肢体抽动（阵挛期），双眼上翻或凝视，牙关紧闭，口吐白沫或唾液，呼吸暂停后恢复，面色由苍白转为青紫，部分伴随舌咬伤（罕见），持续数秒至数分钟后抽搐停止。2. 局部性发作：少数儿童表现为一侧肢体或面部局部肌肉节律性抽动，意识可能部分保留，持续时间较短，多无口吐白沫，但需警惕累及意识区域的复杂部分性发作。 二、伴随症状及体征。发作期间可出现短暂或持续的意识丧失，部分患儿伴随大小便失禁；发作初期常伴随体温升高（如高热惊厥），体温多在38.5℃~40℃；部分患儿发作后出现头痛、呕吐（颅内压升高表现），或短暂精神萎靡、嗜睡。 三、发作后状态及持续时间。多数惊厥发作持续时间短（5分钟内），抽搐停止后意识逐渐恢复，可遗留短暂嗜睡、乏力；若发作持续超过5分钟（惊厥持续状态），患儿会出现持续意识障碍、肢体软瘫，需紧急医疗干预。新生儿惊厥发作时间常更短暂但恢复缓慢，可能伴随呼吸不规则、眼球震颤等非典型表现。 四、不同年龄段特点。1. 婴幼儿（6个月~5岁）：以高热惊厥为主，多在发热初期（24小时内）发作，单次发作持续时间短，无神经系统异常体征；2. 学龄儿童（6岁以上）：无热惊厥更常见，需考虑癫痫、颅内感染、中毒等，发作时可能伴随剧烈头痛、颈项强直（提示颅内感染）；3. 新生儿（0~28天）：惊厥表现不典型，常为眼球偏斜、面部局部抽动、呼吸暂停，需结合出生史排查围产期缺氧、低血糖等。 五、常见病因分类。1. 高热惊厥：与急性感染性疾病相关（如急性上呼吸道感染、肺炎），占儿童惊厥70%以上，具有家族遗传倾向（约10%患儿家族有类似病史）；2. 中枢神经系统感染：如病毒性脑膜炎（伴随发热、头痛、脑脊液异常）、化脓性脑膜炎（高热、脑膜刺激征）；3. 癫痫：无发热发作，脑电图检查可见痫样放电，需长期随访；4. 其他：电解质紊乱（低钙血症、低血糖）、中毒（如有机磷中毒、药物过量）、颅脑损伤（如外伤后）等。 特殊人群提示：婴幼儿首次出现惊厥需家长保持冷静，将患儿侧卧，清理口腔分泌物，避免误吸，及时就医排查病因；有癫痫史儿童若发作频率增加或持续时间延长，需调整治疗方案；新生儿惊厥无论是否发热均需紧急处理，排除脑损伤或代谢性疾病。
婴儿吞咽困难可通过喂养过程中的表现、伴随症状、发育里程碑差异及专业检查综合判断，需重点关注进食时间、呼吸异常及体重增长情况。 一、喂养过程中的异常表现 1. 进食时间延长与吞咽频率异常：每次进食持续超30分钟，吞咽间隔＞15秒（足月儿）或＞20秒（早产儿），且吞咽动作幅度小（表现为颈部肌肉无明显收缩）。 2. 奶液外漏与口腔控制问题：奶液从嘴角或鼻腔溢出，或喂养后口腔内残留大量奶液（需排除生理性漏奶），婴儿无法自主将食物集中于口腔后部。 3. 进食后异常反应：频繁呕吐（非生理性吐奶，呕吐物含未消化奶液），或进食中突然停止吞咽、哭闹拒食。 二、伴随症状与体征观察 1. 呼吸道相关症状：进食中或进食后出现呛咳（伴随短暂呼吸暂停）、呼吸急促（安静时呼吸频率＞50次/分钟）、口唇发绀，或进食后咳嗽持续＞10分钟。 2. 声音与吞咽协调性异常：婴儿发音嘶哑（提示喉部肌肉受累），或吞咽时出现异常喉鸣音（提示气道异物误吸风险）。 3. 生长发育指标异常：足月儿3个月内体重每月增长＜1.2kg，4-6个月＜0.6kg；6个月后仍无自主抓握食物或将食物放入口中的能力。 三、发育里程碑差异 1. 吞咽反射成熟度延迟：4个月后仍依赖原始吞咽反射（舌外推动作），而非主动将食物向咽部推送；6个月后咀嚼动作不协调（表现为食物反复被吐出）。 2. 早产儿矫正月龄评估：矫正月龄3个月内仍无法建立稳定的吞咽-呼吸协调模式，如吸吮-吞咽-呼吸周期紊乱（每吸吮2-3次需停顿换气）。 四、影像学与实验室检查 1. 吞咽造影检查（VFSS）：适用于喂养困难持续＞2周且体重不增的婴儿，可通过钡剂标记观察食物通过食管的速度及是否存在误吸（误吸发生率＞20%提示需干预）。 2. 光纤喉镜检查（FLS）：对VFSS禁忌（如严重误吸）或需精细评估喉部结构的婴儿，可实时观察吞咽时喉入口关闭情况，识别环杓关节运动障碍（发生率约5%-8%）。 五、高危因素评估 1. 早产儿（孕周＜37周）、低出生体重儿（＜2.5kg）需重点监测，其吞咽中枢成熟度较足月儿晚2-4周。 2. 先天性疾病患儿：如唐氏综合征（吞咽功能障碍发生率30%-40%）、腭裂（腭咽闭合不全导致误吸）、脑瘫（需排查吞咽肌群协调性异常）。 家长需注意，发现上述表现时，建议在婴儿清醒状态下进行喂养观察，优先采用竖抱拍嗝、倾斜45°喂养等非药物干预，避免强行喂食。高危婴儿（如早产儿、先天性心脏病患儿）应在矫正月龄4个月前完成首次吞咽功能筛查，必要时转诊儿童康复科。
小孩不宜多喝茶，因茶叶中鞣酸会影响营养物质吸收，咖啡因会兴奋神经系统且加重心脏和肾脏负担。婴儿期不建议饮茶，幼儿期以白开水为主，学龄前期可偶尔少量饮淡茶但需严控量和浓度，小孩最健康饮品是白开水，要培养多喝白开水习惯并合理安排饮水量及饮水时机。 一、小孩饮茶的不利因素 1.影响营养物质吸收：茶叶中含有鞣酸等成分，鞣酸会与食物中的铁、钙等营养物质结合，形成不易被人体吸收的复合物。例如，有研究表明，长期大量饮茶的儿童可能出现缺铁性贫血的风险增加，因为鞣酸干扰了铁的正常吸收过程。对于处于生长发育阶段的小孩，营养物质的充足摄入至关重要，而饮茶可能阻碍这一过程。 2.兴奋神经系统：茶叶中含有咖啡因等成分，小孩的神经系统尚未发育完善，对咖啡因较为敏感。摄入含咖啡因的茶后，可能导致小孩出现兴奋、失眠等症状，影响正常的休息和生长发育。比如，一些学龄前儿童若在晚上饮用了较浓的茶，可能会出现难以入睡、睡眠不踏实的情况，进而影响身体的生长激素分泌等生理过程。 3.增加心脏和肾脏负担：茶叶中的某些成分需要通过肾脏代谢，对于小孩尚未发育成熟的肾脏和心脏来说，过多饮茶可能加重其负担。大量饮茶后，小孩需要频繁排尿，这会增加肾脏的滤过负担，长期下去可能对肾脏功能产生不良影响；同时，咖啡因等成分对心脏也有一定的刺激作用，可能影响小孩心脏的正常功能。 二、特殊年龄段小孩的饮茶情况 1.婴儿期：婴儿消化系统和各器官功能都极为稚嫩，不建议饮茶。母乳或配方奶已经能为婴儿提供充足的营养和水分，无需通过饮茶来补充。 2.幼儿期（1-3岁）：此阶段小孩仍应以白开水为主，不适合饮茶。如果小孩误饮了少量淡茶，需密切观察是否有不适症状，如是否出现烦躁、心跳加快等情况，若有异常应及时就医。 3.学龄前期（4-6岁）：可以偶尔少量饮用淡茶，但要严格控制饮用量和茶的浓度。比如，每次饮用不超过50毫升淡茶，且避免在晚上饮用，防止影响睡眠。同时，要关注小孩饮用后的身体反应，如是否有肠胃不适等表现。 三、科学饮水建议 对于小孩来说，白开水是最健康的饮品选择。白开水能满足小孩身体对水分的需求，且不会带来上述饮茶可能产生的不良影响。在日常生活中，要培养小孩多喝白开水的习惯，根据小孩的年龄和活动量等合理安排饮水量，一般来说，学龄前儿童每天的饮水量在500-1000毫升左右，学龄儿童可适当增加至1000-1500毫升左右。同时，要注意饮水的时机，在饭前半小时左右适量饮水，有助于促进消化；运动后及时补充水分等，但要避免一次性大量饮水。
疫苗接种后局部有红肿疼痛等反应，多24小时内发生且多数可自行缓解，过敏体质儿童局部可能有更严重过敏迹象；全身常见发热等，婴幼儿体温波动明显，有特殊病史儿童需关注发热，还可能有烦躁等表现，接种后要让儿童适当休息；婴幼儿需细致观察，过敏体质儿童接种风险高要留意严重过敏表现，患病儿童急性疾病期暂缓接种；局部红肿24小时后可热敷缓解，发热低热物理降温、高热等及时就医，处理遵循儿童特点采取恰当措施 一、局部不良反应表现及特点 接种部位可能出现红肿、疼痛、硬结等局部反应，一般在接种后24小时内发生，程度通常较轻，多数1-2天可自行缓解。不同年龄儿童局部反应表现有差异，婴幼儿因皮肤娇嫩，局部反应可能相对更易察觉，但多数可自然恢复。对于有过敏体质儿童，局部可能出现更严重的过敏反应迹象，如红肿范围迅速扩大等，需密切观察。 二、全身不良反应表现及相关因素 1. 发热情况：常见全身反应为发热，多为低热（37.5-38.5℃），也可能出现中度发热（38.5-39℃），少数人可出现高热（≥39℃）。不同年龄儿童发热表现不同，婴幼儿体温调节中枢不完善，发热可能波动较明显。有既往特殊病史儿童，如曾有发热惊厥史者，接种后更需关注体温变化，因这类儿童发热时更易诱发惊厥等不良事件。 2. 其他全身表现：还可能伴有烦躁、哭闹、食欲减退等，一般持续1-2天可恢复。生活方式方面，接种后儿童若活动量较大，可能加重全身不适表现，所以接种后应保证儿童适当休息。 三、不同人群的特殊情况及应对 1. 婴幼儿：免疫系统发育不完善，相对更易出现全身反应，且对不适的表达能力有限，家长需更细致观察其精神状态、体温等情况。接种后要让婴幼儿保证充足睡眠，避免过度兴奋。 2. 过敏体质儿童：一起接种疫苗时过敏反应风险增加，需留意是否出现皮疹、瘙痒、呼吸急促等严重过敏表现，一旦出现需立即就医。日常生活中要提前告知医生过敏史，以便医生评估接种风险。 3. 患病儿童：处于急性疾病期（如发热、感染性疾病等）的儿童，暂缓接种，待康复后再接种，避免原有病情与疫苗不良反应相互影响，加重儿童身体负担。 四、不良反应的处理及注意事项 局部红肿疼痛等可在24小时后适当局部热敷缓解（注意温度），保持接种部位清洁干燥。对于发热，低热时采用物理降温（温水擦拭等）、多饮水，高热或伴有明显不适及时就医。遵循以患者舒适度为标准，优先非药物干预，避免低龄儿童不当使用退热药物等，严格遵循儿科安全护理原则，充分考虑儿童年龄、体质等因素采取恰当处理措施。