广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
小宝宝头发竖着长多数情况下属于正常生理现象，与毛囊发育特点、遗传因素或头皮局部环境相关，但若伴随异常症状或持续加重则需关注。 生理发育特性 新生儿及婴幼儿毛囊较浅（毛球层发育未完全），头发质地细软（角蛋白合成不足致毛干硬度低），胎发因毛囊发育阶段差异（休止期毛发比例高），易受重力影响呈现竖立状态。此为暂时现象，随毛囊成熟（1-2岁后），毛干硬度增加、结构稳定，头发会逐渐柔软下垂，日常无需干预，避免频繁梳理牵拉即可。 遗传因素 若父母或家族成员童年时头发易竖立（尤其细软发质者），宝宝可能因遗传获得相似毛囊特性（毛囊分布密度、毛干粗细等遗传决定），此为正常生理特性，不影响健康，无需特殊处理。日常护理仅需保持头皮清洁（每周1-2次温水清洗），避免使用成人洗发水。 营养与代谢影响 头发竖立本身与营养水平无直接关联，但整体营养状态（蛋白质、维生素B族、锌等摄入充足）可影响毛发生长速度与健康。若伴随头发枯黄易断、生长缓慢，需排查锌缺乏（常伴食欲差、地图舌）、铁缺乏（伴面色苍白、乏力）或维生素D不足（伴夜惊、方颅）。需结合临床症状，通过微量元素检测、骨密度检查明确，及时调整饮食或补充剂。 病理异常提示 若头发竖立伴随以下表现需警惕病理因素：①头发明显稀疏脱落（如休止期脱发）；②头皮红肿、脱屑/结痂（脂溢性皮炎或头癣）；③宝宝抓头哭闹（头皮瘙痒）；④生长发育迟缓（身高体重不达标）。常见病因包括维生素D缺乏性佝偻病（毛囊矿化不足）、锌缺乏（毛囊修复障碍）、真菌感染（头癣）等，需专业检查后规范治疗。 特殊人群护理 早产儿/低体重儿因胎龄不足，头发发育更不成熟（胎发比例高、毛囊密度低），竖发现象持续时间较长，需加强头皮清洁（每日温水轻柔清洗，避免用力擦拭）与保湿（涂抹婴儿专用润肤油）。合并湿疹/脂溢性皮炎时，避免抓挠刺激，可在医生指导下局部使用弱效激素药膏（如氢化可的松乳膏）或抗真菌制剂（酮康唑乳膏），同时保证奶量与营养均衡。
若幼儿接种过期疫苗，家长应立即采取以下措施：首先核实疫苗信息并记录，其次联系接种单位，同时密切观察幼儿反应，必要时遵医嘱处理或补种。 立即核实疫苗信息并记录：查看疫苗接种凭证，明确疫苗名称、批号、生产日期、有效期至等信息，记录接种时间、接种单位名称及地址、接种人员信息，留存相关凭证。这些信息是评估疫苗是否过期、失效或储存不当的关键依据，家长需仔细核对，避免混淆不同批次疫苗。 尽快联系接种单位沟通：携带疫苗接种凭证及相关信息，第一时间联系接种单位，说明幼儿接种过期疫苗的情况。接种单位会根据疫苗具体情况（如过期时长、储存条件是否合规等）评估风险等级，由专业人员指导后续处理方案，如是否需要补种、复查免疫抗体水平等。 密切观察幼儿接种后反应：接种后24~48小时内，注意观察幼儿是否出现发热（体温≥37.5℃）、接种部位红肿热痛、局部硬结、皮疹、异常哭闹、精神萎靡、食欲下降等症状。若出现上述情况，尤其是持续超过24小时或症状加重，需立即就医，避免延误病情。同时区分正常接种反应（如低热、轻微红肿，通常1~2天自行缓解）与异常反应。 由专业医生评估是否需补种：若经评估确认过期疫苗免疫原性显著降低（如疫苗效价检测结果异常），医生会根据幼儿年龄、疫苗种类（如一类疫苗或二类疫苗）及原接种计划，制定补种方案。例如，一类疫苗补种通常优先保障，但需符合免疫程序时间间隔要求；二类疫苗补种需结合幼儿免疫史及家长意愿。补种前需完成必要的健康评估，排除接种禁忌。 特殊注意事项及就医原则：幼儿免疫系统尚未发育成熟，过期疫苗可能引发更强的免疫反应或导致免疫失败，需重点关注以下情况：① 接种后48小时内若出现高热（≥39℃）、抽搐、呼吸困难等严重症状，立即拨打急救电话或前往急诊；② 幼儿既往有过敏史（如对疫苗成分过敏），需提前告知医生，避免二次风险；③ 若接种单位无法提供合理解释或处理方案，可向当地疾控中心或卫生监管部门反映，确保问题得到正规途径解决。
小孩抽动症（抽动障碍）是遗传、神经生化、环境心理、器质性基础及其他诱发因素共同作用的结果。 一、遗传因素：多项研究表明抽动障碍存在家族聚集倾向，一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病史的儿童发病风险较普通人群高3-4倍，双生子研究显示同卵双生子共病率（约70%-90%）显著高于异卵双生子（约10%-30%），提示遗传基因起重要作用，目前已发现多个易感基因位点与多巴胺、去甲肾上腺素代谢相关。 二、神经生化失衡：脑内神经递质系统异常是关键机制之一，主要涉及多巴胺、5-羟色胺及去甲肾上腺素的功能失调。研究发现抽动症患儿基底节区多巴胺D2受体敏感性增加，导致纹状体-皮层环路过度激活，表现为不自主肌肉收缩；5-羟色胺水平异常则可能影响情绪调节，与共病焦虑、抑郁症状相关。 三、环境与心理应激：长期家庭环境不良（如父母关系紧张、过度溺爱或严苛管教）、学业压力大（如作业负担过重、考试焦虑）、经历重大生活事件（如亲人离世、转学）是明确的诱发因素。儿童神经发育尚未成熟，持续心理压力会升高体内皮质醇水平，干扰神经环路平衡，使抽动症状加重。 四、器质性基础：部分患儿存在围生期并发症（如早产、难产、低出生体重）或脑结构/功能异常，影像学研究显示抽动症患儿基底节、前额叶皮层等脑区灰质体积偏小，静息态功能磁共振提示局部脑网络连接异常，可能影响运动控制和认知功能。 五、感染诱发因素：链球菌感染后可通过分子模拟机制引发自身免疫反应，诱发小儿自身免疫性神经精神障碍（PANDAS），表现为短期内抽动症状显著加重，部分患儿伴链球菌感染前驱症状（如咽炎、扁桃体炎），抗生素治疗及免疫调节干预可能改善症状。 家长需注意：低龄儿童应优先减少家庭负面评价，避免过度关注抽动行为；学龄儿童需合理安排学习时间，避免熬夜或过度使用电子设备；若症状持续超过1年、伴随秽语或强迫行为，需尽早至儿童神经科评估，优先采用行为干预（如习惯逆转训练），非药物干预应作为低龄儿童首选方案。
婴儿脊椎不好的典型症状包括姿势异常、运动发育延迟、局部外观异常、疼痛相关表现及神经受压症状，具体表现因年龄、病变部位及严重程度而异。 一、姿势与体态异常。1. 头颈部姿势异常：表现为头部持续偏向一侧，颈部活动范围受限，如先天性肌性斜颈患儿常头歪向患侧，面部转向对侧，转动头部时受限明显。2. 躯干与肢体姿势异常：身体向一侧倾斜，脊柱侧弯患儿可出现双肩不等高，两侧肋骨或腰部皮肤皱褶不对称；下肢摆放不对称，单侧肢体活动减少，如爬行时身体偏向一侧。 二、运动发育延迟。1. 大运动发育滞后：3个月内不能抬头或抬头不稳，6个月后无法独坐，10个月仍不能爬行，1岁后步态异常（如踮脚走路、步态不稳）。2. 精细动作与协调异常：因躯干控制差，双手抓握物品时身体摇晃，或上肢活动不对称，如单侧手臂活动减少。 三、局部外观或触感异常。1. 皮肤表面异常：脊柱区域皮肤可见色素沉着、毛发增多、凹陷或包块，如隐性脊柱裂患儿可能在腰骶部有皮肤小凹陷或色素痣；脂肪瘤或脊膜膨出可表现为局部隆起包块。2. 脊柱局部异常：触诊时发现脊柱棘突排列不整齐，局部僵硬或压痛，两侧肌肉张力不对称，如先天性脊柱融合可能导致局部僵硬。 四、疼痛相关表现。婴儿通过哭闹、肢体活动异常表达不适：触碰脊柱区域时哭闹加剧，换尿布或穿衣时因疼痛抗拒动作，夜间频繁哭闹且难以安抚，尤其改变体位时明显。 五、伴随神经症状。1. 肢体功能异常：单侧下肢肌力下降，表现为蹬踏力量减弱，行走时跛行；肢体麻木（婴儿表现为对刺激反应迟钝，如针刺或轻触时无明显回缩）。2. 大小便功能异常：严重脊柱裂或神经压迫时，出现排尿困难、尿失禁或便秘，婴儿可能表现为排尿时哭闹、尿液外漏，或排便次数明显减少。 早产儿、有脊柱侧弯家族史或出生时难产的婴儿，症状可能更早出现或更严重。发现上述症状应及时就医，通过影像学检查（如X线、超声）明确诊断，优先采用非手术方式干预，避免低龄儿童盲目使用药物或器械。
儿童想尿又尿不出来（排尿困难）的常见原因包括尿道梗阻、感染、神经功能异常或心理因素，需结合症状和年龄综合判断，持续超过24小时未缓解需紧急就医。 1. 梗阻性因素：男孩因包茎、包皮过长或尿道外口狭窄（如尿道瓣膜）导致排尿阻力增加，表现为尿线细弱、排尿时哭闹；女孩可能因处女膜瓣肥厚或外阴炎导致尿道外口狭窄，尿液排出不畅。婴幼儿因包皮垢堆积引发梗阻时，可能伴随排尿时阴茎头鼓起或尿液滴沥。 2. 感染或炎症性因素：膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染，因膀胱黏膜充血水肿导致排尿不适，常伴随尿频、尿急、尿痛，尿液可能浑浊或带血；部分患儿因发热引发脱水，尿液浓缩刺激尿道，加重排尿困难。学龄前儿童因憋尿、个人卫生习惯差（如未及时更换尿布），感染风险较高。 3. 神经源性因素：脊柱裂、脊髓损伤等先天或后天神经问题，影响膀胱神经控制，表现为排尿无力或尿潴留，可能伴随下肢活动异常；婴幼儿若存在脊柱发育异常（如隐性脊柱裂），需通过影像学检查排除神经损伤。 4. 功能性因素：学龄儿童因心理压力（如考试焦虑、学校适应问题）或排尿训练不当（如过早戒尿布导致憋尿反射异常），出现“心理性排尿困难”，表现为有尿意但无法主动排尿，排尿时伴随躯体紧张或腹部肌肉收缩。 5. 特殊人群应对要点：婴幼儿家长需观察排尿姿势是否异常（如男孩排尿时阴茎弯曲、女孩排尿时哭闹），避免自行用手挤捏阴茎；学龄前儿童鼓励定时排尿（每2-3小时），避免因玩耍憋尿；有先天畸形或神经病史儿童，需定期监测膀胱功能，避免剧烈运动加重症状。 处理原则：优先非药物干预，鼓励适量饮水（每日饮水量约100-150ml/kg，避免过量），温水冲洗尿道；梗阻性问题需泌尿外科评估（如包皮环切、尿道扩张）；感染性问题需在医生指导下使用抗生素；心理性问题通过行为训练（如排尿日记记录）和家长心理支持缓解，低龄儿童避免使用解痉药物。持续超过24小时无法排尿、伴随发热或血尿时，需立即就医。