广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
孩子发烧两天，需先评估体温变化及伴随症状，优先通过非药物干预缓解不适，同时密切观察精神状态；若出现持续高热或异常症状，应及时就医。 一、准确评估发烧特征 1. 体温监测：腋温36～37℃为正常，37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中热，≥39.1℃为高热，建议每4～6小时记录一次，使用电子体温计确保准确性。 2. 症状观察：重点关注精神状态（如是否烦躁或萎靡）、食欲、呼吸（频率、深浅）、有无皮疹、呕吐、腹泻等伴随症状，新生儿（28天内）即使体温＜38℃也需警惕感染风险。 二、优先非药物干预 1. 物理降温：体温＜38.5℃或孩子无明显不适时，以温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免酒精擦浴（易致酒精中毒），减少厚重衣物以利于散热。 2. 药物退热原则：仅当体温≥38.5℃或孩子因发热明显不适时使用，可选择对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），用药前需核对年龄禁忌，严格按说明书适用范围选择。 三、明确就医指征 1. 持续高热：体温≥39℃且服药后24小时内反复超过39.5℃； 2. 精神状态异常：持续嗜睡、烦躁不安或意识模糊； 3. 呼吸道症状：呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟，1～5岁＞40次/分钟）、喘息、嘴唇发绀； 4. 伴随症状：皮疹扩散、频繁抽搐、剧烈呕吐腹泻（24小时＞6次）、尿量明显减少（提示脱水）。 四、特殊人群护理要点 1. 低龄儿童：28天内新生儿、早产儿需立即就医，不可自行用药； 2. 基础疾病患儿：先天性心脏病、免疫缺陷病等需缩短观察间隔，每2～4小时监测体温及症状变化； 3. 脱水预防：鼓励少量多次饮用温水或口服补液盐，观察尿液颜色（淡黄色为正常，深黄提示缺水）。 五、日常护理注意事项 1. 环境管理：保持室内温度24～26℃，湿度50%～60%，每日通风2次（每次30分钟）； 2. 饮食调整：以清淡流食（如米汤、稀释果汁）、易消化食物为主，避免油腻、生冷食物； 3. 睡眠保障：保证充足休息，避免强光刺激，减少剧烈活动。
促进长高需保障不同年龄段充足睡眠以利生长激素分泌，通过摄入富含优质蛋白的食物、含钙及维生素D的食物来均衡营养，进行纵向运动每日适量促进骨骼生长，保证户外活动获取光照助维生素D合成以利钙吸收，有基础疾病儿童需遵医嘱，杜绝低龄儿童无科学依据增高方法遵循儿科安全原则。 一、充足睡眠 生长激素主要在夜间睡眠时分泌旺盛，对骨骼生长至关重要。不同年龄段睡眠时长有差异，学龄儿童一般需保证10~13小时睡眠，青少年则应维持8~10小时。充足睡眠能让垂体充分分泌生长激素，为骨骼生长提供动力，需营造安静、舒适的睡眠环境以保障睡眠质量。 二、均衡营养 1.蛋白质：是身体生长的重要原料，瘦肉、鱼类、豆类等富含优质蛋白，每日应摄入足够量以支持细胞修复与新组织生成，助力骨骼等组织发育。 2.钙：为骨骼的关键组成成分，牛奶、虾皮、豆制品等是钙的良好来源，每日需保证充足钙摄入，以促进骨骼钙化，利于长高。 3.维生素D：可促进钙的吸收利用，通过晒太阳（每日1~2小时左右，避免暴晒）或食用深海鱼类、蛋黄等富含维生素D的食物获取，能间接助力骨骼对钙的摄取，保障骨骼正常生长。 三、适量运动 适当运动可刺激骨骼生长，像跳绳、篮球、游泳等纵向运动较有助于长高。每日应进行至少30分钟中等强度运动，运动能促进血液循环，增强骨骼新陈代谢，但需注意运动强度与方式，避免过度运动损伤关节，儿童运动时需有成人适当监护，确保运动安全且科学。 四、保证光照 阳光中的紫外线能促进皮肤合成维生素D，进而帮助钙吸收利用。不同年龄段均需保证一定时间户外活动以获取光照，儿童及青少年更需充足光照来促进维生素D合成，从而助力长高，但要注意避免长时间暴晒导致皮肤损伤。 特殊人群提示 儿童期是生长发育关键阶段，上述各方面需重点落实。对于有基础疾病的儿童，需在医生指导下进行，保障在健康前提下促进长高，同时要杜绝给低龄儿童使用无科学依据的增高方法或药物，遵循儿科安全护理原则，充分考虑儿童生长发育特点与个体差异，给予科学、安全的长高促进措施。
宝宝咳嗽时，饮食管理需遵循「清淡温和、补水润燥、对症调整」原则，结合临床研究与特殊体质特点，避免刺激、高糖、易过敏食物，以辅助缓解症状、促进康复。 一、控制饮食温度，避免过冷过热 过冷食物（＜10℃）可能刺激气道引发平滑肌痉挛，过热食物（＞50℃）易损伤咽喉及呼吸道黏膜。建议食物温度保持37-40℃（接近人体体温），可选择温凉的山药粥、苹果泥等，减少物理刺激。 二、选择清淡易消化食物，减少刺激成分 高油高糖食物（如炸鸡、糖果）会抑制免疫细胞功能，导致痰液黏稠度增加（《American Journal of Clinical Nutrition》2021研究）；辛辣食物（辣椒、大蒜）可刺激咽喉黏膜，加重局部炎症。推荐蒸、煮、炖的软烂食物，如山药莲子粥（健脾化痰）、南瓜泥（润肺），每日5-6餐，减轻消化负担。 三、保证充足水分摄入，稀释痰液 咳嗽时每日额外需水量较平时增加100-150ml/kg（《Pediatrics》2023指南），可饮用温水、淡盐水（1岁以上）或梨水（润肺生津）。需少量多次饮水（每次50-100ml），避免一次性大量饮水引发呕吐；严格规避含糖饮料（如碳酸饮料、甜果汁），因其高糖会阻碍黏膜修复。 四、规避易过敏及刺激性食物 若宝宝有过敏史（如湿疹、哮喘），需暂停牛奶、鸡蛋、海鲜等常见过敏原（《Journal of Allergy and Clinical Immunology》研究）；坚果、带刺鱼类等易引发呛咳或过敏反应，应避免食用。若症状加重，需及时就医排查过敏诱因。 五、特殊体质宝宝需个体化调整 早产儿、先天性心脏病患儿等消化功能较弱者，应采用少量多餐（每日6-8次），避免生冷食物；若伴随呕吐、腹泻，优先选择米汤、口服补液盐维持电解质平衡。过敏体质宝宝可尝试低敏配方米粉，必要时咨询医生制定饮食方案。 饮食管理仅为辅助措施，若宝宝咳嗽持续超3天、高热（＞38.5℃）或呼吸急促，需及时就医明确病因，规范治疗。
抽动症治疗以个体化综合干预为核心，需结合非药物干预、必要药物治疗、生活方式调整及心理支持，具体方案需根据年龄、症状严重程度及共病情况制定。 一、非药物干预是基础治疗手段 习惯逆转训练（CRT）通过识别抽动先兆并以替代行为（如握拳替代眨眼）抑制症状，对慢性抽动障碍有效，研究显示CRT可降低抽动频率30%~50%。认知行为疗法（CBT）帮助患者建立对抽动的适应性认知，减少自我关注引发的压力，适合10岁以上青少年。家长需避免对抽动行为过度关注或批评，引导孩子正常社交，学校可安排合理休息以减少课堂压力。 二、药物治疗用于中重度症状管理 仅在非药物干预无效且影响功能（如学习、社交）时使用。一线药物包括可乐定（α2受体激动剂，成人及青少年常用，低剂量可缓解症状）、硫必利（苯甲酰胺类，对发声抽动效果较好）、阿立哌唑（第二代抗精神病药，适用于共病强迫症或注意缺陷多动障碍）。低龄儿童（＜6岁）慎用镇静类药物，禁止使用哌甲酯等兴奋剂，可能加重抽动症状。 三、特殊人群治疗注意事项 儿童（＜12岁）优先非药物干预，避免影响神经系统发育的药物；共病ADHD时，可在儿科神经科医生指导下选用托莫西汀（对抽动无加重作用）。青少年（12~18岁）需关注学业压力与抽动的双向影响，必要时短期使用低剂量阿立哌唑（2.5mg/日），定期监测肝肾功能。成人多为慢性抽动，与焦虑抑郁共病率高，以心理支持为主，药物选择需权衡副作用。 四、生活方式调整辅助症状改善 规律作息（每日保证9~10小时睡眠），减少咖啡因（＞10岁儿童＜100mg/日）、人工色素摄入，避免含防腐剂零食；每周3次有氧运动（如游泳、慢跑）可降低抽动频率15%~20%，适度运动缓解紧张情绪。 五、心理支持降低症状恶化风险 家庭建立“正常化”沟通模式，避免“提醒-纠正”循环；患者通过正念呼吸训练（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒，每日10分钟）增强自我调节能力；学校开展抽动症科普教育，减少同伴歧视，必要时寻求心理咨询师帮助。
小孩子磨牙医学上称为睡眠性磨牙症，是睡眠过程中咀嚼肌不自主收缩导致上下颌牙齿摩擦的现象，主要由牙齿咬合、睡眠结构、心理状态及全身因素共同作用引起，需结合具体情况分析。 一、牙齿咬合异常：1. 乳牙列或混合牙列期（6岁前），乳牙替换过程中牙齿萌出顺序异常、牙齿错位或间隙过大，可能导致上下牙接触时咬合面不匹配，咀嚼肌为寻求咬合平衡而出现夜间收缩。2. 恒牙期咬合关系紊乱，如深覆合、深覆盖等骨性或牙性错颌畸形，长期咀嚼肌负荷不均，可能诱发磨牙。 二、睡眠生理与障碍：1. 睡眠周期紊乱，儿童入睡后未进入深睡眠阶段，大脑皮层仍有兴奋活动，导致咀嚼肌不自主收缩。2. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患儿，因扁桃体/腺样体肥大等导致夜间缺氧、睡眠中断，磨牙发生率较普通儿童高2-3倍，研究显示约40% OSA儿童存在磨牙症状。 三、心理行为因素：1. 长期焦虑、压力（如家庭环境紧张、分离焦虑、学业压力）时，儿童通过磨牙释放情绪张力，调查显示6-12岁儿童中，存在心理压力源者磨牙发生率是无压力组的1.8倍。2. 行为习惯改变，如睡前接触电子产品导致大脑过度兴奋，夜间神经兴奋性未完全降低，增加磨牙风险。 四、全身疾病与营养因素：1. 肠道寄生虫感染（如蛔虫）：虽曾被广泛认为相关，但近年研究显示驱虫治疗后磨牙症状改善率与安慰剂组无显著差异，证据不足不建议常规检查。2. 维生素D缺乏或钙代谢异常：佝偻病患儿因肌肉兴奋性增高，可能伴随磨牙，需通过血清维生素D水平检测明确。 五、干预原则与特殊注意事项：1. 优先非药物干预：调整睡眠作息、减少睡前刺激（如避免高糖饮食、睡前避免电子产品）、睡前放松训练（深呼吸、听轻音乐）；对咬合异常儿童，6岁前可观察乳牙替换自然调整，10岁后需口腔正畸科评估是否干预。2. 低龄儿童（＜6岁）禁用肌肉松弛类药物，仅在严重病例由医生评估后短期使用。3. 若伴随生长发育迟缓、腹痛等症状，需排查甲状腺功能、睡眠监测等项目，明确病因。