广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
小儿营养保健的诊治。
副主任医师儿科
婴幼儿生长发育遵循连续性与阶段性并存、程序性发展、个体差异及多系统协同推进的一般规律，核心表现为体格、神经心理、运动技能、语言能力等维度的规律性变化，各阶段指标及里程碑存在科学界定的参考范围。 一、体格发育规律 1. 身高体重增长呈阶段性加速，婴儿期（0-1岁）为第一个高峰，出生时平均体重3.3kg，1岁时达9.5kg（约3倍增长）；出生时平均身长50cm，1岁时达75cm（增长25cm）。2-3岁每年增长5-7cm，4-6岁每年增长4-5cm，青春期（女孩9-12岁，男孩11-13岁）出现第二个高峰，男孩身高年增速可达8-10cm，女孩约7-9cm。 2. 头围与脑发育同步，出生时约34cm，6个月43cm，1岁46cm，2岁48cm，头围增长反映脑容积发育，2岁后增长减缓，与颅骨闭合速度相关。头围异常缩小（＜第3百分位）或增大（＞第97百分位）需警惕脑发育异常或脑积水。 3. 性别差异：女孩体格发育通常早于男孩，1-2岁时身高体重均值略高，青春期男孩体重峰值高于女孩（年增重5-6kg），女孩身高峰值提前1-2年。 二、神经心理发育规律 1. 认知能力发展遵循感知觉→记忆→思维的渐进过程，6个月前以视听觉探索为主，1岁后建立物体恒存性概念，2岁开始理解简单分类（如“水果”“动物”），3岁能进行简单推理（如“如果妈妈不在家，爸爸会做饭”）。 2. 情绪社交发展具年龄特征：8个月出现陌生人焦虑，1岁左右表现分离焦虑，2岁开始模仿他人行为（如“假装做饭”），3岁形成合作意识（如轮流玩玩具）。 三、运动技能发展规律 1. 大运动发育呈“首尾规律”：头部控制先于躯干（1个月俯卧抬头45°，3个月抬头稳定），上肢先于下肢（4个月从仰卧翻至侧卧，6个月独立翻身），躯干先于四肢（8个月独坐，10个月扶站），下肢动作最后成熟（12-18个月独立行走）。 2. 精细运动发育遵循“近远规律”：3-4个月主动抓握（全手抓），6个月能传递物体（手对换），9-12个月实现拇指-食指对捏（如捡起小饼干），18个月完成叠积木（3块），2岁可画圆形。 四、语言能力发展规律 1. 语言发展分三阶段：0-6个月为发音准备期（如“啊”“呜”），6个月后进入咿呀学语（如“ba-ba”“ma-ma”），12个月理解“拜拜”“抱抱”等简单指令，18个月掌握5-10个单字，2岁使用双词句（如“妈妈抱”），3岁词汇量达1000个以上，能说完整短句。 2. 性别差异：女孩语言理解能力早于男孩（平均早2-3个月），男孩词汇量积累速度在青春期后逐步接近，表现为“男孩后期发力”特征。 五、特殊生长情况提示 1. 早产儿需按矫正月龄评估发育指标，纠正月龄4-6个月后应完成“追赶生长”，若矫正年龄1岁后体重仍低于第10百分位，需排查营养摄入不足或慢性疾病（如牛奶蛋白过敏）。 2. 营养不良儿童（低体重、消瘦）需优先改善饮食结构，每日保证500ml奶量+1个鸡蛋+50g瘦肉，同时监测生长曲线（WHO标准），连续3个月偏离第5百分位需就医。
清洗婴儿新衣服需先选婴儿专用温和洗涤剂等合适工具，经预浸泡、轻柔搓洗、漂洗步骤，特殊情况如特殊材质、婴儿皮肤敏感有相应处理，晾干选通风避免直射处，保存放干燥衣柜等，以此保证衣物清洁及婴儿穿着舒适，符合儿科安全护理原则。 一、准备工作 1.选择合适的洗涤剂 应选择婴儿专用的温和洗涤剂，这类洗涤剂通常不含荧光剂、香料、色素等刺激性成分。因为婴儿的皮肤较为娇嫩，普通成人洗涤剂中的化学物质可能会刺激婴儿皮肤。例如，相关研究表明，婴儿专用洗涤剂能最大程度减少对婴儿皮肤的刺激风险。 避免使用含漂白剂的洗涤剂，漂白剂中的化学成分可能对婴儿皮肤产生不良影响。 2.准备好清洗工具 准备柔软的婴儿专用洗衣盆，避免使用过硬的盆子刮伤婴儿衣物。同时准备干净的清水，用于漂洗衣物。 二、清洗步骤 1.预浸泡 将婴儿新衣服放入盆中，加入适量清水，再加入适量婴儿专用洗涤剂，浸泡10-15分钟。浸泡可以使衣物上的污渍更容易去除。对于一些顽固污渍，可以先在污渍处适当涂抹少量婴儿专用洗涤剂，再进行浸泡。 2.轻柔搓洗 使用手轻轻搓洗衣物，重点搓洗容易脏的部位，如领口、袖口等。搓洗时力度要轻柔，避免过度用力损坏衣物纤维。因为婴儿衣物的纤维相对较细，过度搓洗会影响衣物的使用寿命和舒适度。 3.漂洗 用清水漂洗衣物，直到洗涤剂完全被冲净。可以多漂洗几次，确保没有洗涤剂残留。漂洗不彻底会导致婴儿皮肤接触残留洗涤剂而出现不适。一般来说，漂洗次数至少为2-3次，以保证漂洗干净。 三、特殊情况处理 1.对于有特殊材质的衣物 如果是含有毛绒材质的婴儿衣物，漂洗时要注意避免毛绒脱落过多。可以选择轻柔的漂洗方式，如用手轻轻挤压漂洗。同时，漂洗后要尽量平坦晾干，避免毛绒打结。 对于纯棉但颜色较深的婴儿新衣服，第一次清洗时可能会有轻微掉色现象，这是正常的。但在后续清洗时，要注意单独洗涤，避免与其他浅色衣物混洗，防止染色。 2.针对婴儿皮肤敏感情况 如果婴儿本身皮肤较为敏感，在清洗新衣服时，可以考虑在漂洗水中加入少量白醋进行二次漂洗。白醋有一定的杀菌和中和洗涤剂残留的作用。但要注意白醋的浓度，一般白醋与水的比例为1：100左右，且漂洗时间不宜过长，以免对衣物造成影响。 四、晾干与保存 1.晾干 将清洗好的婴儿新衣服选择通风良好但避免阳光直射的地方晾干。阳光直射可能会使衣物褪色、变硬，影响衣物的舒适度。如果是在阳光充足的天气晾干，可以将衣物翻面，避免正面直接暴晒。 对于棉质婴儿衣物，晾干时可以轻轻拉伸整理，使其保持原本的形状，有利于下次穿着时的舒适度。 2.保存 晾干后的婴儿新衣服要妥善保存。可以放在干净、干燥的衣柜中，避免潮湿。如果长时间不穿，在保存前可以再次检查衣物是否有残留污渍等情况，如有需要可再次清洗。对于收纳，可以使用干净的收纳袋或折叠整齐放置，防止衣物走形。 总之，按照以上步骤清洗婴儿新衣服，可以最大程度保证衣物的清洁和婴儿穿着的舒适度，同时考虑到婴儿皮肤敏感等特殊情况，采取相应的特殊处理措施，符合儿科安全护理原则。
小儿猩红热需及时就医诊断，通过一般治疗（隔离休息、饮食护理）、药物治疗（抗生素治疗）、对症护理（发热护理、皮肤护理）及关注特殊人群（婴幼儿、有基础疾病儿童）来进行综合应对，以控制病情、预防并发症等，保障患儿健康。 一、及时就医诊断 小儿出现猩红热相关症状，如发热、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹等表现时，需及时带孩子到正规医院就诊，医生会通过血常规、咽拭子培养等检查来明确诊断。血常规检查中可能会发现白细胞总数及中性粒细胞增高；咽拭子培养可检出A组乙型溶血性链球菌。 二、一般治疗 隔离休息：猩红热具有传染性，确诊后应让患儿隔离休息，一般需要隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性为止，避免交叉感染。这是因为A组乙型溶血性链球菌可通过飞沫传播等方式传染给他人，隔离休息有助于控制疾病传播。 饮食护理：给予患儿营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、稀粥、面条等，发热期间要鼓励患儿多饮水，以补充发热散失的水分，同时有利于毒素排出。因为发热会使身体消耗增加，合理的饮食能保证患儿有足够的能量来对抗疾病。 三、药物治疗 抗生素治疗：青霉素是治疗猩红热的首选药物，一般疗程为10天左右。如果患儿对青霉素过敏，可选用红霉素等大环内酯类抗生素。A组乙型溶血性链球菌对青霉素敏感，使用青霉素能有效杀灭细菌，控制感染。对于儿童来说，要严格按照医生的指导使用合适的抗生素，注意药物的剂量等虽然不具体说明，但要确保用药的规范性。 四、对症护理 发热护理：若患儿体温超过38.5℃，可采用物理降温，如温水擦浴（水温32~34℃），擦浴部位为颈部、腋下、腹股沟等大血管丰富处，每次擦浴时间不宜过长，一般5~10分钟。物理降温是因为儿童体温调节中枢尚未发育完善，过度使用药物降温可能会对儿童产生不良影响。如果物理降温效果不佳，需在医生指导下谨慎使用退热药物，但要避免低龄儿童使用不恰当的退热方式或药物。 皮肤护理：保持皮肤清洁，勤换内衣，皮疹处避免搔抓，防止皮肤破损引起继发感染。患儿的皮疹可能会有瘙痒感，搔抓容易导致皮肤破损，而儿童皮肤屏障功能相对较弱，破损后容易引发感染，加重病情。可以给患儿剪短指甲，必要时可戴手套。 五、特殊人群注意事项 婴幼儿：婴幼儿身体各器官发育尚未成熟，在治疗过程中要更加密切观察病情变化，如体温、精神状态等。因为婴幼儿对疾病的耐受能力较差，病情变化可能较为迅速。在护理方面，要更加精细，比如饮食的喂养要注意安全，防止呛咳等。在药物使用上，要严格遵循医生根据患儿体重等情况制定的方案，由于婴幼儿肝肾功能相对不完善，药物代谢与成人不同，所以用药需格外谨慎。 有基础疾病的儿童：如果患儿本身有基础疾病，如先天性心脏病、哮喘等，患猩红热后可能会加重基础疾病的病情。在治疗猩红热的同时，要更加关注基础疾病的控制情况，比如有哮喘的患儿要注意观察呼吸情况，防止猩红热引发哮喘发作等。医生在制定治疗方案时也会充分考虑基础疾病的影响，选择合适的治疗药物，避免使用对基础疾病有不良影响的药物。
一、全身症状表现 幼儿结核早期全身症状以慢性低热、盗汗、乏力为主要特征。研究显示，60%~70%的活动性结核幼儿会出现持续2周以上的低热，体温波动在37.5℃~38.5℃之间，清晨体温相对正常，午后或傍晚逐渐升高，易被误认为普通感冒。盗汗表现为夜间睡眠时头部、躯干出汗较多，浸湿衣物，与幼儿代谢旺盛、活动量较大的特点不同，持续时间超过1周需警惕。部分幼儿可伴随食欲减退，表现为拒绝进食、进食量减少，长期可出现体重不增或下降，身高增长速度低于同龄儿童平均水平，体格检查可见皮下脂肪减少、肌肉松弛。 二、呼吸道症状特点 早期呼吸道症状以慢性咳嗽为核心表现，多为干咳或少量白色黏液痰，持续超过2周未缓解，易被误诊为支气管炎或上呼吸道感染。咳嗽程度多为轻至中度，无明显咽痛或喘息，部分幼儿可出现呼吸频率增快（安静状态下＞20次/分钟），尤其在活动后更为明显，严重时可伴随呼吸困难。胸部听诊常无明显异常，仅在病变进展至较大支气管或合并感染时可闻及干性啰音或细湿啰音，与幼儿支气管管径细、痰液引流困难有关。 三、局部体征特征 颈部淋巴结肿大是幼儿结核常见的局部体征，单侧或双侧颈部可触及单个或多个无痛性肿块，质地中等偏硬，表面光滑，可推动，严重时肿块融合成块，与皮肤无粘连，无红肿热痛。部分肿块可逐渐软化、破溃，形成慢性瘘管，长期流脓，经久不愈。少数幼儿可合并胸腔积液，表现为患侧胸廓饱满，呼吸音减弱，超声检查可发现胸腔内液性暗区。肺部影像学检查（如胸部X线或CT）常表现为肺部原发灶（多见于右肺上叶或下叶背段）、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大形成的“哑铃状”影像，但幼儿因配合度低，需镇静辅助检查。 四、伴随症状及特殊表现 婴幼儿免疫功能尚未成熟，感染结核后症状可更隐匿，部分表现为不明原因的呕吐、腹泻或腹痛，易被误诊为消化道疾病。腹腔结核患儿可出现腹部隐痛、腹胀，查体可触及腹部包块，少数合并肠结核时可出现肠梗阻表现。合并结核性脑膜炎的幼儿早期可出现精神萎靡、烦躁不安、哭闹不止，随病情进展可出现嗜睡、抽搐、前囟隆起等颅内压增高表现。免疫功能低下幼儿（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）感染结核后，症状进展迅速，可出现高热、呼吸困难、全身衰竭，结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性率更高，需尽早干预。 五、特殊人群感染特点 婴幼儿（＜3岁）因免疫系统尚未发育完善，感染结核后结核菌素试验（PPD）阳性可能仅提示卡介苗接种后反应，需结合IGRA排除自然感染。母乳喂养的婴儿若母亲为活动性肺结核，可通过乳汁传播，表现为出生后3个月内出现体重增长停滞、低热、咳嗽等症状，需尽快进行痰涂片或PCR检测。早产儿及低出生体重儿感染结核后，全身症状不典型，常以呼吸窘迫、喂养困难为主要表现，肺部病变进展快，易发生血行播散，需尽早启动诊断性检查。有结核家族史、密切接触活动性结核患者的幼儿，即使无明显症状，也需在接触后4~8周进行PPD或IGRA筛查，必要时胸部影像学检查。
儿童缺微量元素的症状因缺乏类型而异，常见涉及锌、铁、碘、钙、维生素D等营养素，具体表现及影响如下： 一、锌缺乏 生长发育迟缓：3岁以下儿童若长期缺锌，身高、体重增长速度低于同龄儿童，骨龄可能落后。研究显示，缺锌儿童血清锌水平＜70μg/L时，身高年增长值比正常儿童低1.5~2cm。 食欲减退与味觉异常：食欲下降、进食量减少，尤其对肉类、海鲜等富含锌食物兴趣降低，部分儿童出现味觉敏感度下降，表现为嗜食冰、泥土等异食癖行为。 免疫力下降：反复呼吸道感染（如肺炎、支气管炎）、腹泻频率增加，易发生口腔溃疡、口角炎。临床观察发现，锌缺乏儿童感染性疾病发生率是正常儿童的2.3倍。 二、铁缺乏 缺铁性贫血：面色、甲床、眼睑结膜苍白，活动后气促、乏力，严重时心率加快、心脏扩大。血常规显示血红蛋白＜110g/L，血清铁蛋白＜12μg/L。 认知发育迟缓：婴幼儿期铁缺乏可导致注意力不集中、记忆力下降，5岁前儿童若未纠正，智商评分可能降低5~10分。早产儿（孕周＜34周）出生后4周内血清铁蛋白＜10μg/L，易发生缺铁性贫血，需在医生指导下补充铁剂。 特殊人群提示：长期素食儿童（如6岁以上纯素食男孩）因植物性铁吸收率低（仅10%~20%），需增加菠菜、黑木耳等铁含量高食物摄入，并搭配维生素C促进吸收。 三、碘缺乏 甲状腺功能减退：婴幼儿期缺碘表现为甲状腺肿大（脖子前侧可触及肿块）、哭声嘶哑、便秘、腹胀。新生儿筛查TSH升高（＞10mIU/L）时需警惕碘缺乏。 智力发育障碍：2岁内是脑发育关键期，缺碘可导致不可逆智力损伤，IQ评分比正常儿童低15~20分，表现为语言发育迟缓、运动协调性差。孕妇缺碘可导致胎儿甲状腺激素合成不足，增加先天性甲状腺功能减退风险。 四、钙缺乏 骨骼发育异常：6~18月龄婴儿缺维生素D（常伴随钙吸收障碍），可出现颅骨软化（按压颅骨有乒乓球感）、方颅、出牙延迟（＞13月龄未萌出乳牙）。3岁以上儿童表现为鸡胸、肋骨外翻、O型腿/X型腿，骨密度检测T值＜-1.0SD。 肌肉与神经症状：夜间睡眠时因血钙降低出现惊跳、手足抽搐，严重时喉痉挛导致呼吸困难。2~5岁儿童若每日钙摄入＜600mg，血清钙＜2.2mmol/L时，肌肉兴奋性增加。 五、维生素D缺乏 佝偻病体征：除骨骼改变外，还有肌肉无力（抬头晚、独站不稳）、免疫力下降（反复感染呼吸道病毒）。户外活动不足儿童（＜每天1小时阳光照射）更易缺乏，血清25-OH-VD＜20ng/ml可诊断为维生素D缺乏。 特殊提示：1岁内婴儿每日需补充维生素D 400IU，早产儿出生后48小时内开始补充800IU，3月龄后减至400IU。慢性腹泻儿童（如轮状病毒感染后）需延长补充周期至6个月以上。 儿童微量元素缺乏需结合饮食史、喂养方式及生长曲线综合判断，家长若发现上述症状应及时就医，优先通过增加红肉、深海鱼、乳制品等食物改善，必要时在医生指导下使用补充剂，避免自行盲目补充导致过量风险。