广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
刘倩筠，女，主任医师，从事儿科、儿童保健工作17年，擅长儿童早期发育及营养咨询；儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
儿童早期发育及营养咨询，儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
主任医师儿科
9个月宝宝夜间哭闹可能由生理需求、睡眠环境、疾病或发育因素引起。以下从关键维度分析具体原因及应对方案： 1. 生理需求未满足：①饥饿：9个月宝宝胃容量有限，夜间可能因饥饿哭闹，尤其辅食添加不足或白天进食量少的情况。应对：睡前1小时适当增加辅食量，可尝试母乳/配方奶喂养，避免睡前过度进食导致消化不良。②排尿排便：尿布潮湿、排便后不适会引发哭闹。应对：睡前更换干爽尿布，选择透气性好的纸尿裤，夜间注意观察宝宝排尿情况。③出牙不适：多数宝宝9个月左右开始萌出乳牙，牙龈肿痛会导致哭闹。应对：提供硅胶牙胶（冷藏后使用更佳），用干净手指轻揉牙龈缓解疼痛，避免使用成人牙膏或刺激性物品。④睡眠周期变化：婴儿睡眠周期短（约45分钟/周期），夜间易因周期转换短暂醒来。应对：保持环境安静，轻拍安抚帮助再次入睡，避免频繁抱起干扰睡眠周期。 2. 睡眠环境不适：①光线刺激：夜间强光（如小夜灯、窗外光线）影响褪黑素分泌。应对：使用遮光窗帘，睡前1小时调暗室内光线，避免手机/电视屏幕蓝光刺激。②温度湿度：室温过高（＞26℃）或过低（＜18℃）、空气干燥（湿度＜50%）易导致不适。应对：使用温湿度计监测，保持室温22~24℃、湿度50%~60%，过热时减少盖被，干燥时使用加湿器。③安全感缺失：9个月宝宝可能因依赖抱睡、分房睡引发焦虑。应对：建立固定睡前仪式（如洗澡、讲故事），保持房间温度稳定，避免频繁离开宝宝视线。 3. 疾病或身体不适：①营养缺乏：维生素D缺乏可能导致神经兴奋性增高，夜间哭闹伴多汗、枕秃。应对：每日补充维生素D 400IU，增加户外活动（每日20~30分钟），母乳喂养儿可适当添加维生素D制剂，配方奶喂养需确认奶粉含足够维生素D。②胃肠功能紊乱：肠胀气、消化不良导致夜间腹部不适。应对：喂奶后竖抱拍嗝（10~15分钟），睡前按摩腹部（顺时针轻揉肚脐周围），避免产气食物（如豆类）。③呼吸道问题：鼻塞、感冒等导致呼吸不畅。应对：用生理盐水滴鼻剂湿润鼻腔，轻压鼻翼两侧清理分泌物，必要时就医检查是否存在腺样体肥大等问题。④其他：湿疹（瘙痒）、中耳炎（疼痛）等也可能引发哭闹，需观察是否伴随皮疹、抓挠、耳后红肿等症状。 4. 发育性心理因素：①分离焦虑萌芽：9个月宝宝开始建立亲子依恋，夜间独处易缺乏安全感。应对：家长可坐在床边轻拍安抚，避免突然离开视线，逐渐延长陪伴距离。②大运动发展影响：宝宝尝试爬行、扶站时肌肉紧张，可能导致肢体不适。应对：白天增加爬行练习，睡前进行肢体放松按摩，避免强行训练影响睡眠。 若宝宝哭闹伴随发热、呕吐、精神萎靡、体重增长缓慢等症状，需及时就医排查器质性疾病。9个月婴儿以非药物干预为主，优先通过调整环境和喂养习惯改善睡眠，必要时在儿科医生指导下使用药物缓解不适。
宝宝拉肚子时奶粉食用需分情况，普通腹泻时部分奶粉可继续吃，乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏需选特殊配方奶粉；严重腹泻可能需短暂换腹泻奶粉但不宜长期；新生儿和较大婴儿腹泻时选奶粉有不同注意事项，要综合多因素判断，必要时咨询儿科医生。 一、普通腹泻情况 1.部分奶粉可继续食用 对于大多数非感染性腹泻且不伴有严重消化道功能障碍的宝宝，若原本食用的是普通配方奶粉，通常可以继续食用。因为配方奶粉能为宝宝提供基本的营养需求。例如，有研究表明，在宝宝发生轻度非感染性腹泻时，继续给予常规配方奶粉喂养，宝宝的营养摄入能够得到保障，有助于维持机体的正常代谢和生长发育，且不会加重腹泻症状。但要注意冲调奶粉时严格按照比例，避免过浓或过稀影响宝宝消化。 2.特殊配方奶粉的选择 如果宝宝是乳糖不耐受导致的腹泻，那么需要选用无乳糖配方奶粉。乳糖不耐受是由于宝宝体内乳糖酶缺乏，无法消化乳糖，食用普通含乳糖奶粉后会加重腹泻。无乳糖配方奶粉通过将乳糖替换为葡萄糖聚合物等成分，能避免宝宝因乳糖不耐受而加重腹泻情况。还有些宝宝可能是牛奶蛋白过敏引起的腹泻，此时需要选用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉。深度水解蛋白配方奶粉是将牛奶蛋白通过水解工艺分解成短肽和氨基酸，降低了蛋白的致敏性；氨基酸配方奶粉则是直接由氨基酸组成，完全避免了牛奶蛋白过敏的可能。 二、严重腹泻情况 1.需要调整喂养方式 当宝宝腹泻严重，伴有呕吐、精神状态差等情况时，可能需要短暂调整喂养。比如可以咨询医生后考虑暂时更换为腹泻奶粉（特殊医学用途配方食品）。腹泻奶粉在营养上能满足宝宝需求，同时其成分更易于消化吸收，有助于减轻肠道负担。但一般不建议长期食用腹泻奶粉，因为其营养成分与普通配方奶粉有所不同，长期食用可能会导致宝宝营养不均衡。 三、不同年龄宝宝的注意事项 1.新生儿 新生儿消化系统发育尚不完善，若发生腹泻，在奶粉选择上更要谨慎。如果是母乳喂养的新生儿出现腹泻，一般不建议轻易更换奶粉，先观察是否是母亲饮食等原因引起。若需要更换奶粉，应在医生指导下进行。对于人工喂养的新生儿腹泻，要严格按照上述乳糖不耐受或蛋白过敏等情况来选择合适奶粉，并且冲调过程要严格消毒，防止感染加重腹泻。 2.较大婴儿 较大婴儿随着月龄增长，对营养的需求更全面。在腹泻时选择奶粉要综合考虑腹泻原因和宝宝整体营养状况。如果是因为肠道感染等引起的腹泻，除了选择合适奶粉外，还需要关注宝宝水分和电解质的补充，必要时可能需要配合口服补液盐等，但奶粉的选择仍要依据腹泻具体原因来定，如细菌感染性腹泻导致乳糖不耐受时，需选用无乳糖奶粉等。 总之，宝宝拉肚子时奶粉能否吃要根据腹泻的具体原因、宝宝的年龄等多方面因素来综合判断，必要时咨询儿科医生以获取更专业的建议。
小儿疝气确诊主要依据典型临床表现、体格检查及必要的影像学检查。常见类型包括腹股沟疝（以斜疝为主）和脐疝，诊断需结合年龄、病史及体征特点综合判断。 一、临床表现观察 1. 典型症状特征：可复性包块为核心表现，男婴以腹股沟区包块为主，女婴以脐部多见；包块在哭闹、站立、咳嗽等腹压增加时出现或增大，安静平卧后缩小或消失；嵌顿时包块变硬、触痛明显，伴呕吐、腹胀等肠梗阻表现，需紧急处理。 2. 特殊年龄群体表现：新生儿期（出生至28天）脐疝发生率约2%，早产儿因腹壁肌肉未发育成熟，发生率达3%~5%，多为单侧；婴幼儿期（1岁内）腹股沟斜疝多见，哭闹时包块突出，压迫腹股沟韧带中点上方1cm处（内环口）后包块消失可提示斜疝诊断。 二、体格检查要点 1. 视诊与触诊操作：观察包块位置、大小、形态，触诊时包块质地柔软（肠管或网膜）或较韧（脂肪组织），回纳时手指压迫疝环处可阻断包块再次脱出；腹股沟疝患儿咳嗽或哭闹时，可触及包块内冲击感（咳嗽冲击试验阳性）。 2. 特殊体征检查：脐疝需排除卵黄管残留（触诊有黏膜样突起）、脐炎（红肿渗液）；睾丸未降患儿可能合并隐睾与疝气，需检查阴囊内睾丸位置。 三、影像学检查手段 1. 超声检查：首选方法，诊断准确率＞95%，可显示疝囊与精索血管关系，明确疝内容物为肠管或脂肪组织；对超声难以定位的隐匿性疝气（如左侧腹股沟疝），可在超声引导下进行体位诱发试验。 2. 其他检查选择：CT/MRI用于复杂病例（如双侧疝、超声不明确者），但CT因辐射限制，一般不常规使用；X线钡剂造影仅适用于怀疑疝内容物为肠管的鉴别诊断。 四、鉴别诊断重点 1. 与常见相似疾病区分：睾丸鞘膜积液（包块透光试验阳性，超声为液性暗区）、腹股沟淋巴结炎（红肿热痛，超声见淋巴结肿大）、卵巢囊肿（女婴多见，超声显示囊性包块）。 2. 嵌顿疝紧急鉴别：与普通疝气鉴别点在于包块不可回纳、触痛明显，伴哭闹、呕吐，需2小时内就诊；与肠梗阻鉴别时，超声可见肠管扩张、蠕动减弱，腹腔积液提示肠缺血风险。 五、病史采集与动态观察 1. 发病过程记录：记录包块出现时间（如出生后数天至数月）、诱发因素（便秘、剧烈哭闹）、是否伴疼痛或发热；早产儿需记录胎龄、出生体重及喂养情况，评估腹壁发育成熟度。 2. 特殊病史提示：既往嵌顿史患儿需每2周复查，观察包块复发率；有家族史（父母或兄弟姐妹幼年有疝气史）者，复发风险增加1.8倍，需加强随访。 早产儿、低体重儿因腹壁肌肉薄弱，嵌顿疝发生率高，需特别注意包块不可回纳、触痛等紧急情况，及时就医；女婴脐疝直径超过2cm或1岁后未自愈，需结合超声排除卵黄管残留等先天畸形；合并隐睾的疝气患儿，需在1岁内完成疝修补与睾丸固定术，降低睾丸萎缩风险。
宝宝起口疮多为婴幼儿常见的鹅口疮或疱疹性口炎，处理核心是先通过症状区分类型，优先采用家庭护理缓解不适，必要时在医生指导下使用针对性药物，低龄儿童（尤其是3岁以下）需严格避免自行用药。 一、明确类型与症状特征 1. 鹅口疮：多见于婴幼儿，白色凝乳状斑块附着口腔黏膜，不易擦去，擦去后黏膜发红，无明显疼痛，多见于长期使用抗生素或免疫力较弱的宝宝。 2. 疱疹性口炎：由单纯疱疹病毒引起，表现为口腔黏膜出现成簇小水疱，破溃后形成溃疡，伴明显疼痛、流涎、拒食，多见于6个月~3岁儿童，有自限性但易继发感染。 二、家庭护理干预措施 1. 口腔清洁：用2%碳酸氢钠溶液轻柔擦拭口腔黏膜（婴儿可用无菌纱布蘸取溶液，每日2~3次，动作轻柔避免损伤；3岁以上儿童可指导漱口），母乳喂养者每次哺乳后妈妈清洁乳头，配方奶喂养者每次使用后彻底清洗奶瓶。 2. 饮食调整：以温凉、无刺激的流质或半流质食物为主（如母乳、温凉米汤、蔬菜泥），避免过热、过硬或酸性食物，进食后用温水清洁口腔；6个月以上宝宝可适当补充富含维生素B族的辅食（如南瓜泥、小米粥）。 3. 环境与卫生：保持室内通风，每日用紫外线消毒玩具、餐具（煮沸消毒更佳，至少10分钟），避免与其他患病儿童接触，护理者接触宝宝前洗手，专用毛巾避免交叉感染。 三、药物干预适用情况 1. 鹅口疮：确诊后需在医生指导下使用抗真菌药物（如制霉菌素混悬液），涂抹患处前先清洁口腔，每日2~3次，疗程需遵医嘱，避免症状缓解后停药导致复发。 2. 疱疹性口炎：以对症支持为主，疼痛明显时可短期使用含利多卡因的局部麻醉剂缓解不适（需严格按年龄调整剂量），继发细菌感染时需使用抗生素（如阿莫西林），但均需医生评估后开具处方。 四、特殊人群护理注意事项 1. 早产儿及低出生体重儿：口腔护理时使用最小号无菌棉签，清洁力度需比足月儿更轻柔，避免黏膜损伤；若出现拒食、持续哭闹等情况，及时联系儿科医生。 2. 过敏体质儿童：避免使用含香精、刺激性成分的口腔清洁用品，若对牛奶蛋白过敏，需咨询医生是否调整喂养方式。 3. 合并基础疾病儿童：如免疫缺陷、糖尿病等，需在儿科医生全程指导下护理，避免自行使用非处方药物，定期监测口腔黏膜状态。 五、预防复发与长期护理要点 1. 餐具与物品管理：所有接触口腔的物品（奶瓶、勺子、玩具）需定期煮沸消毒，避免反复污染；6个月以上儿童训练自主刷牙，减少牙菌斑积累。 2. 免疫力提升：保证每日足量母乳或配方奶摄入，及时添加富含维生素C、锌的辅食（如猕猴桃泥、瘦肉泥），避免过度依赖抗生素，必要时在医生指导下使用益生菌调节肠道菌群。 3. 口腔黏膜保护：避免宝宝用手抓挠口腔，玩具、餐具避免尖锐边缘，防止黏膜划伤继发感染。
小儿肠套叠是婴幼儿期常见的肠梗阻急症，指一段肠管套入邻近肠管内导致肠腔梗阻，套叠肠管血运障碍可引发肠坏死等严重并发症。发病年龄以4~10个月婴儿为主，男孩发病率是女孩的2~3倍。诱发因素包括轮状病毒感染后肠道蠕动紊乱、饮食结构突然改变（如添加辅食初期）、肠痉挛或便秘腹泻等情况，低龄儿童肠道发育尚未成熟，蠕动调节能力较弱，更易发生异常蠕动。 一、病理生理机制 1. 正常肠管通过神经-肌肉协调有序蠕动，推进肠内容物；当局部肠管蠕动增强（如病毒感染引发肠道炎症或蠕动紊乱），近端肠管推动远端肠管进入相邻肠管，形成“套叠段”。 2. 套叠后肠管狭窄，肠内容物无法通过，持续套叠导致肠壁血运受损，严重时肠管坏死穿孔，需紧急干预。 二、典型临床表现 1. 阵发性哭闹：因腹痛持续10~20分钟后缓解，间隔10~20分钟重复发作，婴幼儿表现为蜷缩身体、面色潮红、拒按腹部。 2. 呕吐：早期为胃内容物，进展后含胆汁或粪汁，提示套叠段远端肠管梗阻。 3. 果酱样血便：发病6~12小时后出现，为肠黏膜渗血与黏液混合，是重要特征性表现。 4. 腹部包块：右上腹可触及腊肠样包块，表面光滑、稍活动，严重时全腹膨隆伴腹胀。 5. 全身状态：早期精神尚可，进展后出现脱水、休克等危重表现，需警惕肠坏死风险。 三、诊断方法 1. 超声检查：首选诊断手段，可显示腹腔内“同心圆征”或“靶环征”，无辐射且操作便捷，适用于发病48小时内疑似病例。 2. 空气灌肠：兼具诊断与复位功能，通过空气压力使套叠肠管复位，需动态观察气体进入情况及套叠阴影变化。 3. 钡剂灌肠：因存在过敏与造影剂残留风险，仅用于超声或空气灌肠失败病例，可清晰显示套叠部位及程度。 四、治疗原则 1. 非手术治疗：空气灌肠复位（适用于发病48小时内、全身状况良好、无肠坏死），复位成功后需观察24小时排气排便情况，期间避免进食刺激性食物。 2. 手术治疗：适用于空气灌肠失败、发病超过48小时、肠坏死或腹膜炎病例，术式包括套叠复位或肠部分切除吻合。 3. 药物管理：对症止痛优先选择对乙酰氨基酚（需遵医嘱，避免低龄儿童自行用药），禁用成人止痛药（如布洛芬，低龄儿童可能存在肝肾代谢风险）。 五、护理要点 1. 术后监测：重点观察肠道功能恢复（如肠鸣音、排气排便），术后24小时内以静脉补液为主，避免过早进食。 2. 饮食管理：恢复进食后从米汤等流质逐步过渡，避免高脂、高纤维食物，防止肠道负担加重。 3. 诱因预防：轮状病毒高发期注意奶瓶消毒，添加辅食时遵循“单一、少量、逐步”原则，减少肠道刺激。 4. 特殊人群提示：低龄儿童（＜1岁）需加强监护，发现哭闹频繁、呕吐、血便等症状立即就医，避免延误最佳干预时机。