广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
刘倩筠，女，主任医师，从事儿科、儿童保健工作17年，擅长儿童早期发育及营养咨询；儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
儿童早期发育及营养咨询，儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
主任医师儿科
1-3岁幼儿厌食可从多方面改善，需调整饮食结构与习惯，保证食物种类丰富、遵循少食多餐原则、严控零食摄入；营造安静舒适进餐环境且家长以身作则；增加适度运动促进胃肠蠕动；关注疾病因素，长期厌食未改善及时就医检查；还需关注心理因素，通过积极互动等缓解不良情绪并保证充足睡眠。 一、调整饮食结构与习惯 1-3岁幼儿厌食首先需调整饮食结构。保证食物种类丰富，包含谷类（如米饭、面条）、蔬菜水果（如菠菜、苹果）、肉蛋类（如鸡肉、鸡蛋）等，满足幼儿生长发育对多种营养素的需求。遵循少食多餐原则，避免强迫幼儿进食，营造轻松的用餐氛围，可将食物做成可爱造型吸引幼儿兴趣。依据《儿童喂养与营养指导》相关研究，合理的饮食结构调整利于改善幼儿食欲。同时严格控制幼儿零食摄入，尤其是高糖、高脂肪零食，过多零食会占据幼儿正餐胃口，影响正餐进食量。 二、营造良好进餐环境 为幼儿创造安静、舒适的进餐环境至关重要。进餐时避免 distractions，如电视、玩具等。研究显示，安静专注的进餐环境能让幼儿更集中注意力进食，提升进食意愿。家长要以身作则，不挑食不偏食，为幼儿树立良好榜样，让幼儿模仿学习正确进食行为。 三、增加适度运动 适当增加幼儿运动量可促进胃肠蠕动，增进食欲。可带幼儿进行户外活动，如散步、爬行、简单球类运动等，每天保证一定活动时间。根据《儿童健康管理技术规范》，适度运动能有效改善幼儿消化功能，缓解厌食情况。但需注意运动强度适中，避免过度劳累影响幼儿身体状况。 四、关注疾病因素 某些疾病可致幼儿厌食，如微量元素缺乏（锌缺乏常见）、消化系统疾病等。若幼儿长期厌食且经饮食调整等方法未见改善，需及时就医检查。锌参与体内多种酶合成，缺乏锌会影响味觉功能和食欲，通过血液检测等明确是否存在微量元素缺乏，必要时在医生指导下干预。 五、心理因素关注 幼儿心理状态影响食欲，要关注其情绪变化，避免过度紧张、焦虑等不良情绪。家长与幼儿互动积极正向，给予足够关爱和安全感。若因心理因素致厌食，可通过安抚、游戏等缓解不良情绪，让幼儿在轻松愉悦心理状态下进食。同时保证幼儿充足睡眠，良好睡眠有助于维持身体生理功能，对食欲有积极作用。
小孩多动症是可治疗的慢性神经发育障碍，通过科学综合干预（非药物+必要药物）能有效改善症状，提升学习、社交及生活功能，多数儿童经规范管理后症状随年龄增长逐渐缓解。 一、非药物干预是基础治疗手段，适用于全年龄段儿童。行为干预（如应用行为分析、正性强化法）通过规范行为模式（定时任务分解、减少环境干扰）提升注意力持续性，临床研究显示对6～12岁儿童注意力缺陷改善率达60%～70%；感觉统合训练（针对运动协调性问题）通过平衡木、秋千等器械训练提升自控力，尤其适用于伴随粗大运动障碍的儿童；认知行为疗法（适用于7岁以上）通过执行功能训练（任务规划、时间管理）改善冲动行为，需在专业心理师指导下进行。低龄儿童（6岁以下）优先选择非药物干预，避免药物对发育中的神经系统潜在影响。 二、药物治疗适用于中重度症状且非药物干预效果不佳的情况。一线药物包括哌甲酯（兴奋剂类）、托莫西汀（非兴奋剂类），需经儿科神经科医生评估后规范使用，严格遵循“低剂量起始、缓慢调整”原则。药物治疗目标是缓解核心症状（注意力分散、冲动多动），提升学习与社交功能，但需注意副作用（如食欲下降、失眠），定期监测生长发育指标。 三、家庭与学校协作是干预关键支撑。家庭需建立规律作息（固定睡眠、饮食与学习时间），采用正向行为管理（多用鼓励、少批评），避免过度限制或惩罚；学校可制定个体化教育计划（座位安排在前排、任务拆分简化），提供同伴支持活动，教师需接受多动症知识培训，避免标签化。 四、长期随访管理决定干预持久性。多动症是慢性疾病，症状随年龄变化（部分儿童青春期后自然缓解），需每3～6个月评估症状严重程度及药物副作用，动态调整方案。家长需避免因症状改善过早停药，青少年期关注情绪问题（抑郁、焦虑），必要时结合心理治疗。 五、特殊人群需针对性干预。低龄儿童（6岁以下）优先行为干预，避免药物；对伴随共病（如焦虑、学习障碍）的儿童，需联合多学科团队（心理师、教育专家）制定方案；家长及教师应避免“过度治疗”或“放任不管”，建立合理期望，关注儿童优势领域（如创造力、动手能力），避免因症状忽视其他能力发展。
宝宝流鼻涕的最简单处理方法以非药物干预为主，优先通过清洁护理、环境调节等方式缓解症状，必要时遵医嘱使用安全药物。 一、清洁鼻腔分泌物 生理盐水/海盐水滴鼻：6个月以下婴儿每次每侧鼻孔1滴，6个月以上可适当增加剂量，滴鼻后轻擤鼻涕或用球形吸鼻器轻柔吸出分泌物。生理盐水为等渗溶液，无刺激性，可湿润鼻腔、稀释黏液，研究表明能降低鼻黏膜充血水肿（参考《儿科鼻科学》2022年研究）。 吸鼻器使用：操作时先挤压吸鼻器排出空气，轻柔插入鼻孔，缓慢松开，避免负压损伤鼻黏膜；电动吸鼻器选择低档位，同样注意动作轻柔。 二、调节环境湿度与温度 保持湿度40%~60%：干燥环境会加重鼻黏膜干燥和分泌物黏稠，可使用冷雾型加湿器，每日换水并彻底清洁，避免霉菌滋生。环境温度22~24℃为宜，避免温差过大刺激鼻腔。 避免刺激物：远离烟雾、粉尘、香水等刺激性物质，雾霾天关闭门窗，外出佩戴防霾口罩，减少过敏原接触。 三、饮食与生活护理 充足补水：6个月以下婴儿以母乳/配方奶为主，无需额外喂水；6个月以上可少量多次喂温水，每日饮水量约100~200ml（根据体重调整），帮助稀释呼吸道分泌物。 抬高上半身睡眠：睡觉时适当抬高上半身15°~30°，减少鼻腔分泌物倒流，缓解夜间鼻塞影响睡眠。 四、药物辅助（必要时） 优先非药物干预：2岁以下儿童不建议使用复方感冒药或成人药物，避免成分叠加风险。 对症用药选择：过敏性鼻炎引发流涕可遵医嘱使用抗组胺药（如氯雷他定，2岁以上适用）或鼻用糖皮质激素喷雾（如糠酸莫米松，需医生评估后使用）。 五、及时就医的情况 持续超过10天的清涕或黄绿色浓涕，伴随发热（体温≥38.5℃）、精神萎靡、拒食、呼吸急促（＞50次/分钟），需排查鼻窦炎、细菌感染等，由医生评估是否需抗生素。 鼻涕带血、鼻腔异味、面部肿胀等异常表现，需及时就诊排除鼻腔结构异常或异物。 特殊人群提示：6个月以下婴儿鼻腔黏膜娇嫩，禁用成人滴鼻剂或药物；过敏体质宝宝需记录过敏原接触史，避免接触后症状加重；早产儿或有先天性心脏病、呼吸道疾病史的宝宝，症状加重时需提前联系儿科医生。
宝宝细菌性肠炎出院后仍腹泻可能与肠道菌群失衡、黏膜修复延迟、感染未完全清除等因素相关。需结合腹泻特点排查原因，优先通过非药物干预调整护理方案，必要时及时就医。 一、肠道菌群持续失衡。抗生素治疗虽控制感染，但广谱抗生素可能破坏肠道菌群平衡，导致有害菌增殖，有益菌减少，引发腹泻。表现为大便次数增多、稀溏，伴酸臭味。应对：在医生指导下补充婴幼儿专用益生菌制剂（如双歧杆菌、布拉氏酵母菌），益生菌需与抗生素间隔2小时以上服用，促进菌群修复。 二、抗生素相关性腹泻。长期或广谱抗生素使用可能引发肠道菌群紊乱，严重时可导致伪膜性肠炎。症状特点：腹泻发生在抗生素使用期间或停药后1-2周，大便呈黄绿色水样，伴腹胀。应对：暂停非必要抗生素，优先非药物干预（如调整饮食），严重时需就医评估，使用微生态制剂或蒙脱石散缓解症状。 三、感染未完全控制或复发。若抗生素疗程不足、病原体耐药或感染未彻底清除，可能导致腹泻持续。表现：腹泻伴黏液、血丝，或伴随发热、精神萎靡。应对：复查大便常规+潜血、C反应蛋白（CRP），必要时进行大便培养及药敏试验，根据结果调整抗感染方案。 四、饮食管理不当。出院后急于恢复正常饮食或摄入不当食物，如高脂、高蛋白辅食，或继续普通配方奶（尤其乳糖不耐受患儿），易加重肠道负担。表现：大便次数增多，含未消化食物残渣。应对：1岁以下婴幼儿优先母乳喂养或低乳糖配方奶，逐步添加米粉、粥等易消化辅食，避免生冷、油腻食物，少量多餐。 五、肠道黏膜修复延迟。细菌性肠炎导致肠道黏膜上皮细胞受损，修复需1-2周，期间肠道吸收功能下降，引发腹泻。表现：大便呈稀水样或黏液状，持续超过2周。应对：及时补充口服补液盐Ⅲ预防脱水，避免使用抑制肠道蠕动的止泻药，必要时在医生指导下使用蒙脱石散保护黏膜。 特殊人群温馨提示：低龄婴幼儿（<6个月）腹泻时易因脱水危及健康，需密切观察尿量、皮肤弹性及精神状态，每日记录腹泻次数及性状；绝对禁止低龄儿童使用洛哌丁胺，因其可能抑制肠道蠕动加重感染风险；益生菌需选择含双歧杆菌、乳杆菌的婴幼儿专用制剂，严格遵医嘱使用。
一岁宝宝大便发白多与胆汁排泄异常相关，可能提示胆道梗阻、肝胆功能异常或饮食因素影响，需结合具体症状及检查综合判断。 一、胆道梗阻性疾病 常见于先天性胆道闭锁、胆道狭窄或闭锁，因胆汁排泄通路梗阻，胆红素无法进入肠道，大便缺乏正常胆红素而呈灰白色或陶土色。典型表现为出生后1～2周出现白陶土样大便，伴随进行性加重的黄疸（皮肤、巩膜黄染）、尿色加深（茶色尿）、肝脾肿大，若未及时干预，1～2岁内易因肝硬化死亡。需通过超声、肝功能及肝胆造影明确诊断，2个月内手术（Kasai手术）可改善预后。 二、肝胆功能异常 新生儿肝炎综合征：病毒感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）或代谢性疾病（如半乳糖血症）损伤肝细胞，影响胆汁分泌与排泄，导致大便颜色变浅。多伴随黄疸持续不退、肝脾肿大、喂养困难、体重增长缓慢，需通过病毒学检测、肝功能及基因筛查明确病因。 胆汁黏稠综合征：早产儿或低体重儿易发生，胆汁黏稠堵塞肝内胆管，表现为大便发白、黄疸，需通过胆汁酸检测及影像学评估干预。 三、饮食或药物影响 短期摄入过量含铁剂辅食（如强化铁米粉）或药物（如铁剂补充剂）可能让大便颜色偏浅，但通常不会完全发白，且无其他不适症状，停止相关摄入后可恢复。需注意避免一岁宝宝自行服用成人药物，含铁剂补充需遵医嘱。 四、肠道感染或消化问题 急性胃肠炎或感染性腹泻可能暂时影响胆汁代谢，表现为大便发白伴随腹泻、呕吐、发热等症状，但多为病程中暂时现象。需结合血常规、便常规及C反应蛋白评估感染类型，优先非药物干预（如补充口服补液盐），避免低龄儿童使用止泻剂。 五、其他罕见因素 胰腺功能不全（如囊性纤维化）影响胰液分泌，导致脂肪消化障碍，大便可呈灰白色、油腻、次数增多（脂肪泻），一岁宝宝少见，需通过汗液检测及基因筛查确诊。 一岁宝宝器官功能发育不完善，胆道梗阻等疾病若延误治疗将导致严重后果，一旦发现大便发白持续超过2天，或伴随黄疸、呕吐、精神差等症状，需立即就医，通过肝功能、腹部超声、大便胆红素检测等明确病因，严格遵循儿科安全护理原则，优先非药物干预，避免自行用药。