广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
刘倩筠，女，主任医师，从事儿科、儿童保健工作17年，擅长儿童早期发育及营养咨询；儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
儿童早期发育及营养咨询，儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
主任医师儿科
小儿贫血分度标准依据不同年龄血红蛋白（Hb）浓度及世界卫生组织（WHO）标准，以Hb低于同年龄正常下限为核心，结合下降程度分为轻度、中度、重度、极重度四个等级。 分度核心依据 小儿贫血分度以血红蛋白浓度（Hb）为核心指标，结合年龄确定正常参考范围。依据《中国儿童贫血防治指南》，不同年龄段Hb正常下限不同，以此界定贫血及分度等级，确保诊断标准化与临床实用性。 各年龄段正常下限 WHO标准中，各年龄段贫血诊断阈值（Hb<下限）明确：新生儿（0-28天）Hb<145g/L；1-4个月婴儿<90g/L；4-6个月婴儿<100g/L；6个月-6岁<110g/L；6-14岁<120g/L，此为诊断贫血的基础标准。 具体分度数值 分度分级以Hb低于同年龄正常下限的程度划分： 轻度：Hb低于下限但≥下限的2/3（如6个月-6岁正常下限110g/L，轻度Hb 90-109g/L）； 中度：<2/3但≥1/2（如70-89g/L）； 重度：<1/2但≥30g/L； 极重度：<30g/L，此分级反映病情严重程度及治疗紧迫性。 特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿因生长发育特点，Hb正常下限更高（早产儿早期Hb<100g/L即可诊断贫血），需动态监测；高原地区儿童需结合海拔调整诊断标准（如海拔3000米以上，正常下限降低10-15g/L），避免环境因素导致误诊。 临床处理原则 分度明确后需优先明确病因（如缺铁、营养缺乏、慢性疾病等），治疗以补充铁剂、维生素B12、叶酸等营养制剂为主，重度贫血需短期输血，极重度需紧急干预。所有治疗均需在医生指导下规范进行，避免自行用药延误病情。
儿童哮喘是气道慢性炎症性疾病，需长期规范管理以控制症状、预防发作，其核心是通过抗炎治疗与诱因规避实现病情稳定。 一、明确诊断与早期识别 儿童哮喘诊断需结合反复发作的喘息、咳嗽、胸闷（夜间/清晨加重）、运动后症状等表现，配合肺功能检测（如支气管舒张试验）或过敏原检测。婴幼儿喘息可能与病毒感染相关，若每年发作≥3次、有特应性体质或家族史，需警惕哮喘可能，避免与毛细支气管炎混淆。 二、常见诱因与预防措施 诱发因素包括尘螨、花粉、宠物皮屑等变应原，呼吸道病毒感染、冷空气、剧烈运动、烟雾刺激等。预防需：①家庭环境控制（定期除螨、空气净化、避免二手烟）；②预防呼吸道感染（接种流感/肺炎疫苗，勤洗手）；③规律作息（避免过度疲劳，减少情绪波动）。 三、急性发作应急处理 出现喘息加重、呼吸困难时，立即脱离诱发环境，使用快速缓解药物（如沙丁胺醇气雾剂），每4小时不超过2-3次。若用药后症状未缓解（如持续喘息、口唇发绀），或24小时内发作≥2次，需立即就医。记录发作诱因及处理过程，便于后续调整方案。 四、长期控制治疗原则 采用阶梯式治疗：轻度持续者按需使用支气管舒张剂；中重度需规律吸入性糖皮质激素（ICS，如布地奈德），联合白三烯调节剂（如孟鲁司特）。需长期规范用药，不可自行停药或减量，定期复查肺功能调整方案，避免因症状缓解而中断治疗。 五、特殊人群管理要点 婴幼儿优先选择雾化吸入治疗（如压缩式雾化器），避免干粉吸入器使用困难；青少年需关注心理状态，避免因疾病产生社交回避；肥胖儿童需配合体重管理，减轻呼吸负担；定期监测生长发育指标（如身高、体重），避免长期高剂量激素影响骨骼发育。
孤独症谱系障碍（ASD）的发病是遗传、神经发育异常与环境因素共同作用的结果，目前病因尚未完全明确，但科学研究证实多因素协同导致。 遗传因素：家族遗传倾向显著 ASD具有明显家族聚集性，同卵双胞胎共病率约60%-90%，异卵双胞胎仅10%-30%。已发现数百个相关易感基因（如SHANK3、NRXN1、MECP2等），但多为多基因突变叠加效应，非单一致病基因，需结合环境因素共同作用。 神经生物学机制：脑发育与功能异常 ASD患者存在脑结构发育异常，如前额叶皮层、杏仁核体积变化，海马体神经连接密度降低；神经递质（血清素、多巴胺）传递功能失衡，导致社交沟通、认知理解及情绪调节能力受损。 环境与早期发育影响：孕期及围产期风险 母体孕期感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）、早产/低出生体重、缺氧、接触有害物质（酒精、某些药物）等，可能增加ASD风险。但需强调，这些因素仅在遗传易感背景下起作用，非独立致病因素。 其他风险因素：父母与早期生活条件 父亲年龄＞40岁、母亲＞35岁可能增加风险；孕期母体应激（焦虑、抑郁）或叶酸缺乏可能影响胎儿神经发育。此外，孕期吸烟、二手烟暴露与ASD关联也有研究支持。 特殊人群与早期识别 男性发病率约为女性的4-5倍，症状表现更典型（如语言滞后、重复行为突出）。家长应关注儿童2岁前社交互动、语言发育、兴趣模式等里程碑，发现异常（如无眼神交流、拒绝拥抱）及时转诊儿童神经科，尽早开展行为干预与康复训练。 注：ASD无特效治愈药物，针对伴随症状（如多动、情绪问题），临床可能短期使用哌甲酯、阿立哌唑等药物，但需严格遵医嘱。早期干预是改善预后的关键。
测骨龄一般挂儿科（儿童保健科或小儿内分泌科），若怀疑内分泌疾病或骨骼疾病，可转诊至相应专科，以明确生长发育状态及干预方案。 儿童保健科/儿科：基础生长发育评估 儿童骨龄检测是评估生长潜力的核心手段，通过X线骨龄片与实际年龄对比，可筛查矮小症、性早熟等问题。儿科医生（尤其是儿童保健科）擅长结合生长曲线、遗传背景（如父母身高）分析骨龄与年龄的偏差（如骨龄超前提示性早熟），无需额外检查即可完成初步诊断。 小儿内分泌科：内分泌疾病专项评估 若怀疑生长激素缺乏、甲状腺功能异常、性早熟等内分泌疾病，需由内分泌科医生评估骨龄。例如，生长激素缺乏症患儿骨龄常落后实际年龄2岁以上，需结合激素水平检测（如IGF-1、性激素）制定干预方案（如生长激素替代治疗），确保早干预早治疗。 骨科：骨骼疾病关联评估 因骨骼创伤（如骨折愈合不良）、畸形（如特发性脊柱侧弯）需评估骨龄时，骨科医生可转诊至儿科或内分泌科。例如，脊柱侧弯患者若骨龄超前，提示青春期提前，需骨科与内分泌科协作，在矫正畸形的同时干预生长发育，避免骨骼畸形加重。 特殊人群注意事项 早产儿/低体重儿：骨龄可能因追赶生长提前或滞后，需每6个月监测骨龄，调整营养方案； 遗传疾病患儿：如特纳综合征、唐氏综合征，骨龄常显著偏离正常范围，需内分泌科医生动态调整治疗（如特纳综合征需12岁后启动雌激素治疗）。 检测前准备：携带关键资料 就诊时需提供：①出生记录（含早产史、出生体重）；②既往身高体重曲线（至少3年数据）；③疾病史（如哮喘、肾病用药史）。医生通过骨龄与年龄差（如骨龄超前2岁提示性早熟）判断生长状态，避免漏诊漏治。
排除宝宝脑瘫需结合高危因素评估、发育里程碑监测、体格检查、影像学评估及长期随访，通过多维度动态观察排除中枢神经系统发育异常。 高危因素评估与早期筛查 明确围产期高危因素（如早产＜37周、低出生体重＜2500g、缺氧缺血性脑病、胆红素脑病、母亲孕期感染等），高危儿需从新生儿期开始定期随访，采用新生儿行为神经评分（NBNA）等量表筛查早期神经发育异常。 发育里程碑动态监测 按月龄观察关键能力：3月龄抬头不稳、6月龄不会独坐、9月龄不会爬行、12月龄不会独站等，采用丹佛发育筛查量表（DDST-II）或贝利婴幼儿发展量表，定期评估大运动、精细运动、语言及社交能力，发现明显落后需警惕。 神经系统体格检查 重点评估：①肌张力（被动活动关节阻力，增高/降低提示异常）；②肌力（肌肉收缩力量，如上肢无力难举）；③原始反射（拥抱反射、握持反射等持续6个月未消失）；④姿势异常（如剪刀步态、足内翻）。需结合异常持续时间及程度判断，单次异常可能为暂时性，需多次复查。 影像学与辅助检查 早产儿首选头颅超声（筛查脑白质损伤），足月儿及高危儿推荐头颅MRI（显示脑结构异常如脑萎缩、脑白质软化灶）。同步排查代谢性疾病（如血尿氨基酸分析）、感染指标（TORCH筛查），排除非脑瘫性脑损伤。 长期随访与综合诊断 脑瘫早期症状可能隐匿（尤其早产儿），需在3、6、12、18月龄多次复查，观察症状是否随发育动态加重。若多次评估无异常，且高危因素已排除，结合影像学无结构性病变，可初步排除脑瘫。 提示：排除脑瘫需由儿科神经专科医生综合判断，家长发现异常应尽早就诊，避免延误干预时机。