广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
刘倩筠，女，主任医师，从事儿科、儿童保健工作17年，擅长儿童早期发育及营养咨询；儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
儿童早期发育及营养咨询，儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
主任医师儿科
幼儿便秘处理应以非药物干预为核心，通过饮食调整、生活习惯改善等方式缓解，必要时在医生指导下使用渗透性泻药。 一、饮食调整是核心干预手段 1. 膳食纤维补充：1-3岁幼儿每日需摄入19-25g膳食纤维，优先选择全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、西梅泥、苹果泥等富含可溶性与不可溶性纤维的食物，可溶性纤维可吸收水分软化粪便，不可溶性纤维能刺激肠道蠕动。研究显示，每日摄入西梅制品可使幼儿排便频率增加40%。 2. 水分摄入：1-3岁幼儿每日饮水量建议500-1000ml，分多次少量饮用，避免一次性大量饮水。配方奶喂养的幼儿需注意冲调浓度，避免因奶粉过稠导致肠道水分吸收过多。 二、生活习惯养成 1. 规律排便：固定晨起或餐后30分钟引导排便，每次排便时间控制在5-10分钟内，建立肠道生物钟。若幼儿抗拒排便，不可强迫，可通过分散注意力（如播放儿歌）减少抵触情绪。 2. 运动促进：1-3岁幼儿每日应保证60分钟户外活动，如爬行、跑跳等动态游戏，研究证实每日30分钟以上中等强度运动可使肠道蠕动频率提升20%。 三、药物干预原则 1. 优先非药物：益生菌可作为辅助手段，临床常用双歧杆菌BB-12、鼠李糖乳杆菌GG等菌株，有研究表明连续服用2周可改善功能性便秘幼儿肠道菌群结构，排便频率增加2-3次/周。 2. 必要时使用温和泻药：乳果糖作为渗透性泻药，可增加肠道水分保留，适合幼儿功能性便秘，需在医生指导下使用；聚乙二醇4000散等聚乙二醇类制剂安全性较高，1岁以上可遵医嘱服用。避免使用番泻叶、大黄等刺激性泻药，可能导致肠道黏膜损伤。 四、特殊情况处理 1. 低龄幼儿（0-1岁）：纯母乳喂养便秘较少见，若出现排便困难，可适当增加妈妈膳食纤维摄入（每日≥25g）；奶粉喂养便秘可尝试调整奶粉品牌，选择含低聚半乳糖（GOS）的配方。 2. 长期便秘（持续2周以上）或伴随症状：如出现排便时哭闹、大便带血、腹痛、体重增长缓慢等，需排查先天性巨结肠、甲状腺功能减退等器质性疾病，建议24小时内就医。 五、家长常见误区 避免频繁使用开塞露，可能导致肠道敏感性增加；不盲目使用成人通便药，其成分可能刺激幼儿肠道；不依赖“蜂蜜水”缓解便秘，1岁以下婴儿食用蜂蜜可能引发肉毒杆菌中毒风险。
樱桃核误吞存在物理性梗阻风险，婴幼儿食管管径窄易卡在食管狭窄处致严重症状甚至危及生命，进入胃肠道后因表面棱角有划伤肠道黏膜风险，婴幼儿因食管和胃肠娇嫩及吞咽协调差风险高于年长儿童，年长儿童虽完全性梗阻概率低但仍可能肠道划伤，家长发现后要密切观察症状，异常需立即送医并告知吞入情况，医生通过影像学检查明确位置并取异物降低危害。 一、物理性梗阻风险 樱桃核质地相对坚硬，宝宝食管管径较窄（婴幼儿食管管径约1~1.5厘米），若吞入的樱桃核直径超过食管管径，易卡在食管狭窄部位，如食管入口处等。此时宝宝会出现突然剧烈咳嗽、呼吸困难、无法正常吞咽口水、哭闹不止等症状，若梗阻情况未及时解除，可能影响呼吸，严重时可危及生命。例如，相关临床案例显示，曾有婴幼儿因误吞樱桃核卡在食管，经紧急内镜取出才转危为安。 二、胃肠道损伤风险 樱桃核进入胃肠道后，因肠道蠕动等作用，其表面可能存在的棱角等会对肠道黏膜产生划伤风险。宝宝可能出现腹部疼痛，疼痛部位多不固定，呈间歇性发作；还可能出现便血症状，粪便中可见鲜红色或暗红色血液，这是因为肠道黏膜被划伤后导致出血。研究表明，误吞异物后肠道损伤的概率与异物的形状、大小及宝宝肠道的耐受程度等相关，樱桃核较易对宝宝尚未发育完善的胃肠道黏膜造成损伤。 三、不同年龄段差异影响 婴幼儿阶段 婴幼儿的食管和胃肠道更为娇嫩，吞咽协调能力较差，吞入樱桃核后发生梗阻及胃肠道损伤的风险显著高于年长儿童。例如，6个月~2岁的婴幼儿，其食管蠕动功能不完善，对异物的通过能力弱，一旦吞入樱桃核，更易卡在食管或造成肠道损伤。 年长儿童阶段 年长儿童的食管和肠道相对较宽，吞入樱桃核后发生完全性梗阻的概率相对低，但仍可能因樱桃核在肠道内移动划伤肠道黏膜，引发腹痛、便血等情况，只是风险程度较婴幼儿低。 四、家长应对建议 当发现宝宝吞入樱桃核后，首先要密切观察宝宝的症状表现，如呼吸是否平稳、有无持续哭闹、是否诉说腹痛等。若宝宝出现呼吸急促、频繁剧烈咳嗽、精神萎靡等异常情况，需立即拨打急救电话送往医院急诊。家长应携带宝宝就医时，向医生详细告知吞入樱桃核的时间、数量等情况，医生会通过腹部X线、腹部CT等影像学检查明确樱桃核位置，必要时采取内镜等方式取出异物，以最大程度降低危害。
为解决宝宝屁股长红疹子问题，需保持臀部清洁干燥，每次大小便后用温水轻柔清洗并蘸干，适当暴露臀部；选择合适尿布或纸尿裤，尿布勤换，纸尿裤选透气合适的并轻柔更换；清洁干燥后在医生指导下涂含氧化锌等成分的护臀膏；红疹子严重及时就医；低龄宝宝和有过敏史宝宝护理要更小心。 做法：每次宝宝大小便后，用温水轻柔地清洗臀部，水温宜在37~40℃左右，可使用柔软的棉质毛巾轻轻蘸干水分，避免用力擦拭损伤皮肤。日常也可让宝宝的臀部适当暴露在空气中，每次暴露时间可根据室温等情况，一般5~10分钟，每天可进行数次。 选择合适的尿布或纸尿裤 原因：不合适的尿布或纸尿裤会导致局部不透气，加重红疹子。 做法：若使用尿布，应选择柔软、吸水性强的棉质尿布，且要勤更换，一般2~3小时更换一次；若使用纸尿裤，要选择透气性好、适合宝宝尺码的产品，并且注意及时更换，避免尿液、粪便长时间刺激臀部。同时，更换纸尿裤或尿布时动作要轻柔，减少对臀部皮肤的摩擦。 局部涂抹护理产品 原因：一些具有保护、收敛作用的护理产品可以促进红疹子的恢复。 做法：在臀部清洁干燥后，可在医生指导下选择合适的护臀膏等护理产品涂抹。例如含有氧化锌成分的护臀膏，氧化锌能够起到滋润、保护皮肤的作用，有助于修复受损的皮肤屏障。涂抹时要均匀地涂抹在红疹子部位，但注意不要涂抹过厚，以免影响皮肤呼吸。 就医咨询 原因：如果红疹子情况较为严重，如出现大片红斑、糜烂、渗液等情况，可能需要专业医生的诊断和处理。 做法：及时带宝宝到儿科就诊，医生会根据宝宝红疹子的具体情况进行评估和治疗。可能会进行相关检查以排除其他疾病导致的皮肤问题，然后给予相应的药物或其他治疗措施。比如如果合并有细菌感染，可能会使用一些外用的抗生素药膏等，但具体药物需听从医生建议。 特殊人群注意事项 低龄宝宝：低龄宝宝皮肤更加娇嫩，在护理过程中要格外小心，清洗时动作一定要轻柔，选择护理产品时要确保无刺激、无过敏成分，严格遵循儿科护理的安全原则，避免因护理不当加重红疹子或对宝宝皮肤造成额外损伤。 有过敏史宝宝：如果宝宝有明确的过敏史，在选择尿布、纸尿裤或护理产品时，要更加谨慎，提前查看产品成分，避免使用含有宝宝过敏成分的产品，以防引起过敏反应加重红疹子情况。
10岁儿童没打卡介苗需及时进行结核菌素试验（PPD试验）或γ-干扰素释放试验（IGRA）评估是否感染结核分枝杆菌，若未感染且无接种禁忌可考虑补种卡介苗，补种后观察反应；若已感染则进一步检查明确是否患结核病并依病情治疗，治疗中关注儿童身体指标变化。 1.及时进行结核菌素试验（PPD试验）或γ-干扰素释放试验（IGRA） 原因：通过这些检查可以评估儿童是否感染结核分枝杆菌。对于10岁儿童没打卡介苗的情况，首先需要明确其是否已感染结核。PPD试验是将结核菌素注射到前臂皮内，根据注射部位的皮肤反应来判断是否感染结核杆菌；IGRA则是通过检测血液中结核感染相关的免疫反应来辅助诊断。 特殊人群考虑：10岁儿童进行这类检查时，要注意操作的准确性，确保儿童配合，避免因哭闹等导致检查结果不准确。同时，要安抚儿童情绪，减少其紧张感。 2.依据检查结果评估后续措施 若未感染结核分枝杆菌 补种卡介苗的可能性：如果儿童PPD试验阴性且IGRA也为阴性，在没有接种禁忌证的情况下可以考虑补种卡介苗。卡介苗接种一般在出生时进行，若错过出生时接种，在3月龄内可直接补种；3月龄-3岁儿童对PPD试验阴性者可以补种；4岁及以上儿童不再补种。但补种前需要确保儿童身体健康，无发热、腹泻等急性疾病。 特殊人群注意事项：10岁儿童补种卡介苗时，要详细询问其健康状况，如有慢性疾病史等需要谨慎评估。补种后要观察儿童局部反应和全身反应，局部可能出现红肿、化脓等情况，一般属于正常接种反应，但要注意保持局部清洁，避免感染。 若已感染结核分枝杆菌 进一步检查与治疗：如果PPD试验强阳性或IGRA阳性，提示儿童已感染结核杆菌，需要进一步进行胸部X线或CT等检查，以明确是否患有结核病。如果确诊为结核病，需要根据病情进行抗结核治疗等相应处理。此时要遵循专业医生的治疗方案，密切关注儿童的病情变化，定期复查相关指标。对于10岁儿童，抗结核治疗过程中要注意药物可能对肝肾功能等的影响，定期监测肝肾功能等指标。 总之，10岁儿童没打卡介苗后，应通过结核相关检查评估状况，再根据检查结果采取相应的补种或进一步诊治措施，整个过程要充分考虑儿童的个体情况，遵循医学规范。
小孩贫血需根据类型合理用药并调整饮食，常见缺铁性贫血可选用铁剂（如硫酸亚铁），巨幼细胞性贫血需补充叶酸、维生素B12。饮食方面，缺铁性贫血需增加含铁丰富食物及维生素C，巨幼细胞性贫血需补充叶酸、维生素B12。 一、药物治疗 1. 缺铁性贫血用药：需遵医嘱使用儿童专用铁剂（如滴剂、咀嚼片等），避免空腹服用以减少胃肠刺激，优先选择口感温和剂型，低龄儿童使用时需家长监护避免呛咳。 2. 巨幼细胞性贫血用药：叶酸可口服补充，维生素B12根据病情选择口服或肌肉注射，具体剂量与疗程需由医生评估。 二、饮食调理 1. 缺铁性贫血饮食建议： - 优先摄入血红素铁：红肉（猪牛羊肉瘦肉）、动物肝脏（猪肝、鸡肝，每周1-2次，每次少量）、血制品（鸭血、猪血），每日摄入量需根据年龄调整（如婴幼儿每次20-30g）。 - 搭配非血红素铁吸收促进：深绿色蔬菜（菠菜、西兰花）、豆类（黑豆、红豆）、黑木耳等，与富含维生素C食物（猕猴桃、番茄、橙子）同餐，可提升非血红素铁吸收率。 - 避免影响铁吸收的食物：茶、咖啡、碳酸饮料需与高铁食物间隔2小时以上，牛奶单独食用（与铁剂间隔1小时）。 2. 巨幼细胞性贫血饮食建议： - 叶酸来源：深绿色叶菜（焯水后快炒）、豆类（黄豆、鹰嘴豆）、牛油果，每周摄入2-3次绿叶菜。 - 维生素B12来源：乳制品（牛奶、酸奶，每日300ml）、鸡蛋（蛋黄更佳）、鱼类（三文鱼、鳕鱼），避免过度烹饪导致营养流失。 三、特殊注意事项 1. 低龄儿童安全干预：6月龄以下婴儿以母乳或配方奶为主，辅食添加从含铁米粉开始，6-12月龄逐步引入肉泥、肝泥，避免过早食用成人高油高盐食物。 2. 饮食结构优化：挑食儿童可将高铁食物制成肉糜、丸子，或混合在粥、面条中；素食儿童需增加植物性铁来源（如黑木耳、紫菜）及搭配维生素C食物。 3. 慢性疾病影响：消化功能异常（如腹泻、呕吐）儿童需优先调整饮食结构，必要时在医生指导下使用铁剂；有慢性失血史（如钩虫病）儿童需同时治疗原发病。 4. 定期监测：饮食干预1个月后复查血常规，观察血红蛋白及血清铁蛋白变化，贫血改善后需继续均衡饮食2-3个月，避免突然停药或饮食失衡。