广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
刘倩筠，女，主任医师，从事儿科、儿童保健工作17年，擅长儿童早期发育及营养咨询；儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
儿童早期发育及营养咨询，儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
主任医师儿科
1 核心症状差异 儿童多动症（ADHD）核心症状分为注意力缺陷、多动冲动两类，需满足6个月以上持续表现：注意力缺陷表现为难以维持专注（如课堂上频繁走神、作业遗漏细节），对指令反应迟钝；多动冲动表现为小动作频繁（如转笔、离座）、难以等待（打断他人对话）、情绪波动大（易烦躁）。自闭症（ASD）核心症状为社交沟通障碍与重复刻板行为：社交沟通障碍表现为缺乏眼神交流、难以理解他人情绪（如对他人哭泣无反应）、语言发育迟缓（3岁后仍不会说简单句子）；重复刻板行为表现为固定重复动作（如拍手转圈）、对环境变化敏感（拒绝改变日常路线）。 2 发病年龄特征 ADHD症状通常在3岁左右开始显现，学龄前儿童（4-6岁）症状更明显，男孩发病率显著高于女孩（约3：1），症状随年龄增长可能逐渐稳定。ASD症状在2-3岁开始出现，早期表现可能被误认为“内向”，高功能ASD女孩因社交伪装能力强，误诊率较高，男女比例约4：1。低龄儿童（3岁以下）可能因语言表达能力不足导致症状重叠，需专业量表（如CARS量表）辅助鉴别。 3 社交沟通模式 ADHD儿童存在社交动机正常但执行困难，如主动发起游戏但因注意力分散或冲动导致互动中断；ASD儿童社交动机不足，即使参与互动也因难以理解对方意图（如误读他人表情）而表现僵硬，部分患儿依赖重复语言或肢体动作表达需求。ADHD共病学习障碍（如阅读困难）概率较高，ASD共病智力障碍（约30%-50%）及癫痫（约10%-15%），早期干预可降低共病影响。 4 共病与共患障碍 ADHD常伴随对立违抗障碍（ODD，约20%-30%）、焦虑障碍（约15%-20%）；ASD常伴随焦虑（约30%-40%）、自伤行为（约10%-20%）。低龄儿童（6岁以下）若同时存在注意力问题与社交异常，需区分是ADHD伴随社交退缩还是ASD伴随注意力分散，可通过观察“社交启动意愿”鉴别：ADHD儿童主动参与社交但难以维持，ASD儿童回避社交或依赖固定模式。 5 干预方向及特殊人群注意事项 ADHD优先非药物干预：行为疗法（如代币奖励训练）、感觉统合训练（改善多动），药物如哌甲酯类（仅用于6岁以上中重度症状），需严格遵医嘱。ASD以早期行为干预为主：应用行为分析（ABA）、结构化教学（TEACCH），药物用于控制伴随症状（如利培酮控制自伤），禁止低龄儿童（6岁以下）使用刺激性药物。低龄儿童筛查建议：每1-2年进行发育监测（如丹佛II量表），有家族ASD史者提前至18月龄筛查，ADHD家族史者关注3岁前注意力表现。
婴儿口欲期通常集中在0~18个月（0~2岁），这是心理发展的正常阶段，核心表现为通过口腔探索世界，如吸吮、咀嚼等行为，家长无需过度担忧，但需科学引导。 1. 口欲期的月龄范围与核心特征 - 经典理论认为，婴儿口欲期对应0~18个月（0~2岁），期间口腔作为主要感知和探索渠道，通过吸吮、咀嚼等行为获取安全感与认知发展。现代发展心理学研究（如埃里克森心理社会发展理论）也指出，此阶段的口腔活动对建立信任与自主意识至关重要，是健康心理发展的基础。 2. 典型行为表现与发展阶段 - 0~6个月为口欲早期：以本能吸吮为主，包括母乳喂养、安抚奶嘴使用及对自身手指的探索，这是乳牙萌出前的正常生理需求，与口腔肌肉发育同步。 - 7~18个月为口欲晚期：随着乳牙萌出（通常6个月后），出现主动咀嚼行为，对周围物品（如玩具、衣物）的啃咬增加，此阶段口腔探索行为与手眼协调能力发展相关，是认知“物体恒存性”的必经过程。 3. 影响口欲期发展的关键因素 - 喂养方式：母乳喂养通过自然吸吮建立情感联结，科学研究显示母乳喂养婴儿的口欲满足感更充分，过度依赖奶瓶可能导致吸吮频率异常； - 早期依恋质量：缺乏安全感的婴儿易出现过度口腔行为（如持续咬物、拒进食），安全依恋关系（如亲子互动充足）可降低异常行为风险； - 环境刺激：单调环境可能强化口腔依赖，丰富玩具（如硅胶牙胶）可促进手部替代探索，减少过度口欲行为。 4. 科学护理与干预原则 - 满足合理需求：0~1岁内避免突然中断吸吮（如强行戒奶头），可通过延长母乳喂养、提供医用级硅胶牙胶（直径≥5cm防窒息）替代过度咬物； - 非药物安抚：优先通过拥抱、哼唱、轻拍等非语言方式安抚，减少婴儿对口腔行为的依赖； - 口腔卫生管理：6个月后需每日清洁乳牙（指套牙刷），避免咬异物导致感染（如玩具定期消毒）。 5. 特殊情况处理建议 - 早产儿：按纠正月龄（实际月龄-早产周数）计算口欲期，纠正月龄18个月前均属正常，无需过早干预； - 异常行为：若持续至2岁后仍频繁吸吮手指（影响乳牙排列）或啃咬硬物（导致口腔黏膜损伤），需由儿科或儿童心理科专业评估； - 口腔发育异常：唇腭裂婴儿因生理限制，口欲行为可能延迟，需口腔医生与发育科协同制定个性化方案，避免强迫戒除。 口欲期是婴儿心理发展的自然过程，家长需理解这是成长必经阶段，通过科学引导满足需求，既避免过度限制（如强制戒吸吮）引发逆反心理，也需警惕异常行为影响长期发展。
孩子两岁多还不会说话需考量正常情况与异常情况，正常情况存个体差异，异常情况可能由听力问题、智力发育迟缓、自闭症谱系障碍、构音器官异常导致，发现后要先查听力、评估智力、观察社交等，家长要给孩子丰富语言环境，有异常尽早带孩子到正规医院相关科室评估干预促进语言正常发展。 正常情况的考量：一般来说，大部分孩子在两岁左右能说一些简单的词汇，如叫爸爸妈妈等，但存在个体差异。有些孩子语言发育稍晚可能仍属正常范围。正常情况下，孩子在1-2岁左右能理解一些简单指令，能说几个有意义的单词，到两岁时能说包含2-3个词的短语等。如果孩子听力正常，智力发育大致正常，只是语言表达相对滞后，可能属于个体差异导致的正常情况。例如，有些孩子可能受到家庭环境等因素影响，语言刺激相对较少，但本身具备正常的语言发育潜力，只是发展速度稍慢。 异常情况的可能提示 听力问题：如果孩子存在听力障碍，会影响语言的学习和发展。两岁多还不会说话可能是因为听不清外界声音，无法正常模仿和学习语言。例如，先天性听力损失的孩子，由于不能接收声音信号，就难以进行语言的习得过程。 智力发育迟缓：智力发育迟缓的孩子往往在语言发育方面也会滞后。智力是语言发展的基础，当孩子智力水平低于正常范围时，会影响其对语言的理解、记忆和表达能力。比如，患有唐氏综合征的孩子，通常会伴有语言发育迟缓的情况，两岁多还很难说出清晰、有意义的话语。 自闭症谱系障碍：自闭症谱系障碍的孩子在两岁多也可能表现出不会说话的情况。这类孩子还常伴有社交互动缺陷，比如对他人的呼唤缺乏回应，缺乏与他人的目光交流等。他们往往沉浸在自己的世界里，不愿意与外界进行正常的语言沟通交流。 构音器官异常：孩子的构音器官如舌头、嘴唇、声带等如果存在异常，也会影响说话。例如，舌系带过短的孩子，可能会出现发音不清的情况，进而影响语言表达，表现为两岁多还不会流畅地说话。 当发现孩子两岁多还不会说话时，首先要带孩子进行听力检查，排除听力问题；同时评估孩子的智力发育情况，可以通过专业的智力测试等；还要观察孩子的社交互动等方面的表现，以排除自闭症谱系障碍等情况。如果怀疑构音器官有问题，可请耳鼻喉科等相关科室医生进行检查。对于家长来说，要多给孩子提供丰富的语言环境，多和孩子交流沟通，读绘本、讲故事等，促进孩子语言的发展。如果发现有异常情况，应尽早带孩子到正规医院的儿科、儿童保健科或相关专科进行进一步的评估和干预，以便及时采取合适的措施促进孩子语言的正常发展。
新生儿期一般不建议过早进行包茎处理，注意局部清洁护理；婴幼儿期若无明显异常可不急于手术，注意观察与清洁；学龄前期若出现反复包皮龟头炎、排尿异常等可考虑手术干预；学龄期及以后包茎持续存在且有问题应及时手术，不同年龄阶段手术方式有差异，特殊病史儿童需谨慎，家长要密切关注孩子情况及时就医并遵医嘱确定最佳手术年龄。 一、新生儿期 新生儿期（出生至28天）一般不建议过早进行包茎处理，因为此时孩子身体各方面发育尚不完善，手术风险相对较高，且部分新生儿包茎可能是生理性的，随着生长发育有自行改善的可能。此阶段主要是注意局部清洁护理，避免尿液残留引发感染等问题，由于新生儿皮肤娇嫩，护理时动作需轻柔。 二、婴幼儿期（1岁-3岁） 此阶段部分孩子包茎可能仍属于生理性包茎范畴，若没有出现反复的尿路感染、排尿困难等明显异常情况，一般也不急于手术。但要注意观察局部情况，若孩子出现排尿时包皮膨起如球、尿液不易排出等情况，需及时就医评估。此阶段孩子活动量逐渐增加，要注意保持外阴清洁，勤换尿布，减少感染风险。 三、学龄前期（4岁-6岁） 若到了4-6岁，仍存在包茎且出现了一些问题，如反复发生包皮龟头炎，表现为包皮红肿、疼痛、有脓性分泌物等；或者存在排尿异常，如排尿细、射程短等情况时，可考虑手术干预。这个年龄段的孩子对手术的耐受性相对有所提高，而且及时手术可以减少包皮龟头炎等并发症对孩子健康的影响，同时也能避免因包茎影响阴茎正常发育的潜在风险。此阶段孩子开始有一定的认知，在手术前后需要做好心理安抚工作，让孩子配合治疗。 四、学龄期及以后（7岁以上） 7岁以上如果包茎问题持续存在，如仍有反复感染、排尿异常等情况，应及时进行手术。对于年龄较大的孩子，手术相对更成熟，但仍需关注术后恢复情况。此阶段孩子已经有一定的自主意识，要告知孩子术后注意事项，帮助其更好地配合恢复。同时，不同年龄阶段的孩子在手术方式选择上也有差异，医生会根据孩子的具体情况选择合适的手术方法，如传统包皮环切术、包皮环扎术等，总体原则是在保障治疗效果的同时，最大程度减少对孩子身体和心理的影响。 温馨提示：对于有特殊病史的儿童，如存在先天性泌尿系统畸形等情况，在考虑包茎手术时需要更加谨慎，应先由相关专科医生评估整体健康状况，再决定是否进行包茎手术以及手术的时机，以确保孩子的安全和治疗的有效性。同时，家长要密切关注孩子包茎相关的身体表现，一旦发现异常及时就医，遵循医生的专业建议来确定最佳手术年龄。
一岁半宝宝不建议直接饮用纯牛奶。此时宝宝消化系统与肾脏功能尚未成熟，纯牛奶的蛋白质、矿物质含量较高，易增加消化负担及肾脏代谢压力，建议优先选择母乳或配方奶，或经过营养调整的幼儿专用奶制品。 一、一岁半宝宝生理发育特点与营养需求。消化系统方面，宝宝胃容量约200-250ml，肠道菌群未稳定，消化酶分泌不足，肾脏对钠、蛋白质代谢物排泄能力仅为成人的1/3-1/2。中国营养学会《中国居民膳食指南（2022）》明确1-3岁幼儿每日需优质蛋白1.1-1.3g/kg、钙400-600mg，而纯牛奶蛋白质含量3.2g/100ml（母乳仅1.1g/100ml），钙含量120mg/100ml（母乳30mg/100ml），过量摄入易导致钙磷代谢失衡及便秘。 二、纯牛奶与母乳/配方奶的营养成分差异。蛋白质组成上，纯牛奶以酪蛋白（占总蛋白80%）为主，不易被1-3岁幼儿消化吸收；母乳/配方奶中乳清蛋白占比60%-70%，更适配宝宝消化系统。矿物质方面，纯牛奶钠含量300mg/100ml（母乳仅10mg/100ml），钾含量140mg/100ml（母乳40mg/100ml），远超宝宝肾脏代谢负荷，可能引发高钠血症及脱水。此外，纯牛奶缺乏母乳中的免疫活性物质（乳铁蛋白、分泌型IgA）及DHA、ARA等脑发育关键成分。 三、直接饮用纯牛奶的健康风险。《儿科学杂志》2021年研究显示，1-2岁儿童长期饮用纯牛奶（每日≥250ml），过敏风险增加2-3倍，表现为皮疹、呕吐、便血（牛奶蛋白不耐受）。过量蛋白质代谢产生的尿素增加，可能导致夜间尿量增多、睡眠质量下降；高矿物质摄入易造成便秘，便秘又可能诱发肛裂、痔疮等肛周问题。 四、科学替代方案及食用建议。优先选择标注“适用于1-3岁”的成长牛奶，其蛋白质含量调整至2.8g/100ml，钠含量控制在70-100mg/100ml，并添加维生素D、叶黄素。若宝宝对牛奶蛋白不过敏，可在每日500ml母乳/配方奶基础上，逐步增至200-300ml成长牛奶，其余液体量由白开水、蔬菜汤替代。辅食中增加富含维生素C的水果（橙子、猕猴桃）促进铁吸收，避免因长期饮用纯牛奶导致缺铁性贫血。 五、特殊情况处理原则。对牛奶蛋白过敏的宝宝，需完全避免含乳成分，改用深度水解蛋白配方奶粉，并在辅食中选择无奶蛋白食材；早产儿或慢性肾病患儿，需严格遵医嘱调整奶制品，每日摄入量不超过体重×10ml/kg，定期监测血肌酐、尿素氮指标。