广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
刘倩筠，女，主任医师，从事儿科、儿童保健工作17年，擅长儿童早期发育及营养咨询；儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
儿童早期发育及营养咨询，儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
主任医师儿科
宝宝脸上长水泡的常见原因包括病毒感染性疾病、过敏性皮炎或湿疹、皮肤感染性疾病、物理性损伤或刺激、其他少见原因。以下分点说明： 一、病毒感染性疾病 1. 手足口病：柯萨奇病毒A组16型或肠道病毒71型感染，多见于5岁以下儿童，典型表现为手、足、口腔黏膜出现散在水泡，面部也可能出现皮疹，常伴随发热、食欲下降。水泡直径2~4mm，周围有红晕，破溃后形成浅溃疡，具有传染性，通过粪-口途径或接触传播。 2. 水痘：水痘-带状疱疹病毒感染，婴幼儿易感，皮疹先出现于躯干、头部，逐渐扩散至面部，表现为斑疹→丘疹→疱疹→结痂的演变过程，疱疹内液体清亮，周围有红晕，瘙痒明显，可伴随发热。皮疹呈向心性分布，分批出现，同一部位可见不同阶段皮疹。 3. 单纯疱疹：单纯疱疹病毒1型感染，好发于口唇周围，表现为簇集性小水泡，基底红肿，可能伴随灼热感或轻微疼痛，婴幼儿少见，多与成人密切接触传播。 二、过敏性皮炎或湿疹 1. 接触性皮炎：接触护肤品、洗涤剂、化纤衣物等过敏原，引发局部皮肤炎症，表现为红斑基础上的密集小水泡，边界可能模糊，伴随剧烈瘙痒，严重时出现渗液、结痂。婴幼儿皮肤角质层薄，接触刺激物后易引发过敏反应，需避免接触可疑过敏原。 2. 食物过敏：牛奶、鸡蛋、海鲜等食物过敏时，可能通过全身反应表现为面部水泡，常伴随全身皮疹、腹泻、呕吐等症状，需排查饮食史及接触史。 三、皮肤感染性疾病 1. 脓疱疮：金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染，多见于夏季潮湿环境，表现为面部、四肢等暴露部位出现红色斑疹，迅速发展为浑浊小水泡，24~48小时后破溃形成黄色结痂，具有传染性，接触传播。 2. 虫咬性皮炎：蚊虫、螨虫、跳蚤叮咬后，局部出现红色丘疹，中央有针尖大小瘀点，随后形成水泡，瘙痒剧烈，婴幼儿皮肤娇嫩，被叮咬后反应更明显，好发于暴露部位。 四、物理性损伤或刺激 1. 烫伤或灼伤：热水、热食物、蒸汽等接触面部皮肤，导致局部组织损伤，形成水泡，表现为皮肤红肿、疼痛，水泡大小不等，基底潮红。婴幼儿好奇心强，接触高温物品风险高，需注意防护。 2. 机械摩擦或压迫：衣物过紧、玩具边缘摩擦、指甲抓挠等，导致局部皮肤角质层受损，引发无菌性水泡，表现为单个或散在小水泡，边界清晰，无明显红肿，去除诱因后可自行吸收。 五、其他少见原因 天疱疮、大疱性表皮松解症等自身免疫性或遗传性疾病，婴幼儿罕见，表现为全身广泛大水泡，易破溃，伴随黏膜损伤，需专业医生诊断。 应对原则： 优先非药物干预，保持皮肤清洁干燥，避免抓挠防止继发感染；瘙痒明显时用冷敷缓解，避免使用刺激性护肤品；若伴随发热、精神差、水泡破溃感染等，需及时就医，由医生评估是否使用药物（如抗病毒、抗生素等），避免自行用药。低龄儿童（3岁以下）应避免使用激素类药膏，需遵医嘱处理。
小孩发烧出现身上热头不热的情况，可能与体温调节特点及局部因素有关，需监测体温、观察伴随症状，可通过调整散热、补充水分处理，若体温持续升高或伴严重症状要及时就医。 一、可能的原因 （一）体温调节特点 小孩的体温调节中枢尚未发育完善，容易受到外界因素影响而出现体温分布不均的情况。比如在感染等因素作用下，机体产热增加，但体温调节中枢调控时可能出现局部体温表现不同，就可能出现身上热头不热的现象。婴幼儿时期，外周血管相对丰富，身体其他部位血液循环相对头部更活跃，在发热时可能会出现身上散热相对多一些导致身上热，而头部相对体温升高不明显的情况。 （二）局部因素影响 1.头部散热情况：如果小孩头部有较多头发覆盖，可能会影响热量散发，相对身体其他部位散热慢，而身体其他部位皮肤暴露相对多，散热相对容易，从而出现身上热头不热。例如炎热环境下，头发厚的小孩头部热量散发受限，身体其他部位因暴露在相对凉爽环境或自身散热机制作用下体温上升不明显。 2.感染部位差异：当小孩是局部感染时，比如身上某个部位有炎症感染引起发热，而头部没有相应感染，也可能出现身上热头不热。像身上皮肤软组织感染，机体针对该部位感染产生发热反应，头部未受累及则头部体温相对正常或升高不显著。 二、观察与处理建议 （一）监测体温 使用合适的体温计（如电子体温计、额温枪等）密切监测小孩的体温变化，不仅要测头部温度，还要测腋下、颈部等其他部位温度，全面了解体温情况。因为仅测头部可能不能准确反映整体体温状态，比如每隔1-2小时测量一次体温并记录，观察体温是持续上升、波动还是下降等情况。 （二）观察伴随症状 注意小孩是否有其他伴随症状，如咳嗽、流涕、呕吐、腹泻等。如果身上热头不热但伴有咳嗽，可能提示呼吸道感染；若伴有腹泻，可能是肠道感染等情况。不同伴随症状提示不同的疾病可能，有助于进一步判断病情。 （三）一般处理 1.散热调整：如果是因头部头发厚导致散热不均，可适当松开小孩头部的头发，增加头部散热。对于小孩穿着，要注意适量，不宜过厚过多，保持身体处于舒适的散热状态，比如穿着宽松、透气的衣物，有利于身体热量散发。 2.补充水分：发热时小孩身体水分丢失增多，要多给小孩喝温水，补充水分，防止脱水。因为水分充足有助于维持身体正常代谢，也有利于体温调节。 （四）及时就医情况 如果小孩身上热头不热但体温持续升高，超过38.5℃（3个月以上婴儿），或者伴有精神萎靡、嗜睡、抽搐等严重症状时，需及时就医。对于小婴儿（3个月以下），即使只是身上热头不热且体温异常，也应尽快就医，因为小婴儿病情变化快，需要专业医生评估病情，排除严重感染等情况。 总之，小孩发烧身上热头不热可能由多种原因引起，需要密切观察体温及伴随症状，采取合适的处理措施，必要时及时就医。
影响身高的因素包括合理饮食、充足睡眠、适当运动和良好心理状态。合理饮食需保证蛋白质、钙等营养素充足及均衡摄入其他营养素；充足睡眠时生长激素分泌旺盛，不同年龄段有不同睡眠时间要求；适当运动如跳绳、篮球、游泳等能刺激骨骼生长；良好心理状态利于生长激素分泌，不良心理状态会阻碍身高增长。 摄入充足钙：钙是骨骼发育的关键元素，牛奶是钙的良好来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，此外，豆制品、虾皮、绿色蔬菜等也含有丰富的钙。维生素D能促进钙的吸收，可通过适当晒太阳来促进体内维生素D的合成，一般每天晒太阳15-30分钟较为适宜，但要注意避免暴晒。对于一些特殊人群，如素食者，可能需要通过钙补充剂来保证钙的摄入，但需在医生指导下进行。 均衡摄入其他营养素：维生素A有助于骨骼的正常生长，动物肝脏、胡萝卜、菠菜等富含维生素A；锌参与人体多种代谢过程，对生长发育有重要作用，坚果、海鲜、瘦肉等含锌较为丰富。要保证饮食的多样化，不挑食、不偏食，以确保摄入全面的营养素。 充足睡眠 睡眠对长高的影响：生长激素在睡眠时分泌旺盛，尤其是深度睡眠时分泌量更多。儿童青少年每天需要保证充足的睡眠时间，一般学龄前儿童需12-14小时，小学生10-12小时，中学生9-10小时。良好的睡眠有助于身体的生长发育，规律的作息时间能让生物钟保持正常，促进生长激素的分泌，从而有利于长高。如果睡眠不足或睡眠质量差，可能会影响生长激素的分泌，进而阻碍身高的增长。例如，长期熬夜的孩子可能会出现身高增长缓慢的情况。 适当运动 运动促进长高的机制：运动可以刺激骨骼的生长板，促进骨骼的发育。常见的有助于长高的运动有跳绳、篮球、游泳等。跳绳是一种简单有效的运动，每天坚持跳绳10-15分钟，能增强腿部和脚部的力量，刺激骨骼生长。篮球运动需要跳跃、奔跑等动作，有助于拉伸骨骼，促进身高增长。游泳则是全身性的运动，能使身体得到充分的伸展，对骨骼的生长也有积极作用。不同年龄段的人群应选择适合自己的运动方式和强度，儿童青少年在运动时要注意避免过度劳累，运动前要做好热身准备，运动后要进行适当的放松。对于患有某些慢性疾病或身体状况不佳的人群，在运动前应咨询医生的建议。 良好的心理状态 心理因素对长高的影响：长期处于紧张、焦虑等不良心理状态下，可能会影响内分泌系统的功能，进而影响生长激素的分泌，不利于身高的增长。保持良好的心理状态，如通过与家人朋友交流、参加喜欢的活动等方式缓解压力，能让身体处于相对稳定的内分泌环境中，有利于身高的正常生长。家长要关注孩子的心理状态，营造良好的家庭氛围，帮助孩子保持积极乐观的心态，对于孩子的身高发育有积极的促进作用。例如，长期生活在压抑环境中的孩子可能会出现身高增长迟缓的情况。
宝宝能否吃巧克力需谨慎考量，其营养成分不利于宝宝，还会对健康有潜在影响，不同年龄段宝宝情况不同，婴儿期不宜吃，幼儿期少量且观察反应，学龄前及学龄期少量吃黑巧也要控量，家长选零食要考虑宝宝情况，宝宝吃后不适要就医，要帮宝宝养成健康饮食习惯远离高糖高脂食品。 一、营养成分方面 巧克力含有一定的脂肪、糖分等，但对于宝宝来说，其消化系统尚未发育完善，过多摄入高糖高脂的巧克力可能会影响正常饮食中对其他营养物质（如蛋白质、维生素、矿物质等）的摄取。例如，巧克力中的糖分可能会让宝宝很快产生饱腹感，从而减少对主食等富含营养食物的摄入，长期如此可能导致宝宝营养不均衡。 二、对宝宝健康的潜在影响 1.牙齿健康：巧克力中的糖分容易在口腔内滋生细菌，进而腐蚀牙齿，增加宝宝患龋齿的风险。宝宝的牙齿还在发育阶段，一旦发生龋齿，可能会引起疼痛，影响咀嚼和进食，甚至会对恒牙的生长发育产生不良影响。 2.消化功能：宝宝的胃肠道消化酶分泌相对不足，巧克力中的脂肪和糖分较难消化，过量食用可能会引起消化不良，出现腹胀、腹痛、腹泻等症状。比如，一些宝宝食用较多巧克力后可能会出现胃肠不适的情况，影响身体的正常代谢和营养吸收。 3.能量摄入与体重控制：巧克力热量较高，宝宝如果食用过多，会使能量摄入超过身体需求，容易导致体重过快增长，增加肥胖的风险。而肥胖在儿童期就可能引发一系列健康问题，如心血管疾病风险增加等。 三、不同年龄段宝宝的特殊情况 1.婴儿期（0-12个月）：婴儿的饮食应该以母乳或配方奶为主，巧克力不适合这个阶段的宝宝食用。母乳和配方奶能够满足婴儿生长发育所需的各种营养，此时给婴儿喂巧克力不仅不能提供合适的营养，还可能带来上述诸多健康风险。 2.幼儿期（1-3岁）：幼儿的消化系统虽然比婴儿有所发育，但仍然比较脆弱，也不建议大量食用巧克力。可以偶尔少量给予，但要注意观察宝宝食用后的反应，如是否有牙齿问题、消化不适等情况。同时，家长要引导幼儿养成良好的饮食习惯，避免过度依赖高糖食品。 3.学龄前及学龄期（3岁以上）：3岁以上的宝宝可以少量食用巧克力，但也需要控制量。家长可以选择黑巧克力等相对糖分和脂肪含量相对较低的品种，但即使如此，也不能让宝宝无节制地吃巧克力。要让宝宝明白均衡饮食的重要性，在保证正常三餐摄入营养的基础上，偶尔吃一点作为零食。 四、温馨提示 家长在给宝宝选择零食时，要充分考虑宝宝的年龄和健康状况。对于宝宝能否吃巧克力，要谨慎对待，以保障宝宝的健康成长。如果宝宝已经食用了较多巧克力并出现不适症状，如牙齿疼痛、消化不良等，应及时就医处理。同时，要为宝宝树立健康饮食的榜样，让宝宝从小养成良好的饮食习惯，远离过多高糖高脂的不健康食品。
四个月宝宝感冒（多为上呼吸道感染）常见症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、发热、精神状态改变等，症状表现因个体免疫状态存在差异，需结合护理观察与异常信号及时干预。 一、局部症状表现 鼻塞是早期典型症状，鼻腔黏膜充血肿胀导致气流受阻，宝宝表现为吃奶时频繁中断、张口呼吸，睡眠时鼾声加重或突然惊醒，鼻腔分泌物初期为清涕，随病程可能转为白色或淡黄色黏液，量少或逐渐增多。流涕严重时会黏附在鼻前庭，引发局部皮肤发红、糜烂，需避免频繁擦拭刺激皮肤。咳嗽多为刺激性干咳，晨起或吃奶后加重，因宝宝咳嗽反射较弱，痰液难以排出，可能伴随喉咙呼噜声（痰液积聚），若出现咳嗽持续超过3天且呼吸频率加快，需警惕下呼吸道感染风险。 二、全身症状表现 发热是常见全身反应，腋温≥37.5℃视为发热，4个月宝宝多为低热（37.5~38.5℃），持续1~3天，少数可能高热（≥38.5℃），发热期间可能伴随面部潮红、手脚温暖或冰凉，退热后精神可短暂恢复。精神状态改变表现明显，正常宝宝活泼互动，感冒时可能出现嗜睡（呼唤反应差、持续睡眠时间超过平时1倍）或烦躁（哭闹不止、拒绝安抚），尤其鼻塞严重或高热时，宝宝会频繁拒奶，吃奶量较平时减少1/3以上，长期拒奶易引发脱水，需观察尿量（每日＜4次）、皮肤弹性等脱水迹象。 三、特殊症状与风险预警 4个月宝宝免疫系统尚未成熟，部分感冒症状不典型，可能仅表现为拒奶、嗜睡，无明显鼻塞流涕，需警惕病毒感染（如呼吸道合胞病毒）进展。若伴随呕吐、腹泻（无食物诱因），可能提示肠道病毒感染。鼻腔狭窄且气道短，感染易扩散至中耳（表现为耳痛哭闹、抓耳朵），或引发支气管炎/肺炎，需观察呼吸频率（安静时＞50次/分）、鼻翼扇动、嘴唇发绀等症状，这些是肺炎典型体征。 四、家庭护理核心原则 非药物干预优先，鼻塞用生理盐水滴鼻（每次1滴，软化后用吸鼻器轻吸，避免过度深入损伤黏膜），保持室内湿度50%~60%（可用加湿器，每日换水防霉菌滋生）。发热采用温水擦浴（水温32~34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），禁止酒精擦身或冰敷（易致体温骤降）。吃奶困难时少量多次喂奶，避免呛咳，可用奶瓶浅口缓慢喂养。避免带宝宝去人群密集处，家人患感冒需戴口罩、勤洗手，奶瓶/玩具每日消毒，降低交叉感染风险。 五、需紧急就医的症状 持续高热不退（腋温≥39℃超过24小时），或发热伴随寒战、抽搐；呼吸异常（安静时＞50次/分、鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷、嘴唇发绀）；精神严重异常（持续昏睡且唤醒困难、烦躁尖叫、眼神呆滞）；脱水迹象（尿量显著减少＞6小时无尿、皮肤弹性差、前囟凹陷）；拒奶严重、频繁呕吐且无法进食；出现皮疹、持续哭闹超过24小时且无法安抚。