广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
刘倩筠，女，主任医师，从事儿科、儿童保健工作17年，擅长儿童早期发育及营养咨询；儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
儿童早期发育及营养咨询，儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
主任医师儿科
一、生长发育迟缓：铁缺乏影响血红蛋白携氧能力，降低组织能量代谢效率，导致儿童生长发育速度减缓。表现为身高、体重增长落后于同龄儿童，身高体重百分位低于P3，与遗传、营养摄入差异导致的发育迟缓不同，铁缺乏导致的迟缓常伴随食欲或吸收异常。 二、认知行为异常：铁是神经髓鞘形成及神经递质合成的关键营养素，缺铁影响大脑发育。学龄前儿童可出现注意力分散、记忆力减退，对周围事物兴趣降低，学习能力落后于同龄人。部分儿童表现为情绪不稳定，烦躁哭闹频率增加，情绪调节能力下降。 三、免疫功能下降：铁参与免疫细胞增殖与功能维持，缺铁使儿童免疫应答能力降低。表现为反复发生呼吸道感染（如感冒、支气管炎、肺炎）、消化道感染（腹泻、肠胃炎），感染频率较正常儿童增加2-3倍，且感染后恢复周期延长，严重时可诱发中耳炎、鼻窦炎等并发症。 四、消化功能异常：铁缺乏影响味觉敏感度及消化酶活性，导致食欲下降，对食物兴趣降低，进食量减少。部分儿童出现异食癖，表现为嗜食冰、泥土、纸张、墙皮等非食物物质，异食行为与铁代谢异常导致的味觉异常相关。长期缺铁还可能伴随便秘或腹泻交替出现，影响营养吸收效率。 五、皮肤黏膜及全身症状：最直观表现为面色苍白，以甲床、眼睑结膜、口腔黏膜等部位明显，轻中度缺铁即可出现。指甲可能出现匙状甲（反甲），表现为指甲中央凹陷、边缘翘起，质地变薄脆。活动耐力下降，易疲劳，运动后呼吸急促、心率加快，日常活动中比同龄人更早出现乏力感。 特殊人群提示：婴幼儿（尤其是早产儿、低出生体重儿）因生长速度快、铁储备有限，出生后4-6个月开始需及时添加高铁辅食；青春期儿童因骨骼肌肉快速生长，对铁需求增加，若饮食中红肉、动物肝脏摄入不足，易发生缺铁。母乳喂养婴儿应在4-6个月后逐步引入强化铁米粉、肉泥等辅食，避免因铁摄入不足影响认知发育。
一岁宝宝呕吐需优先通过观察呕吐特点、调整喂养方式、补充水分等非药物措施初步处理，若出现持续呕吐、脱水或伴随发热等异常症状应及时就医，药物使用需在医生指导下进行。 一、初步判断呕吐性质。一岁宝宝呕吐常见于生理性（喂养不当、食物不耐受）和病理性（感染、消化道异常）。喂养不当多因喂养速度过快、奶量过多或辅食添加不当（如突然引入新食物），表现为少量呕吐、呕吐物为未消化奶瓣或食物残渣，无其他异常症状。病理性呕吐伴随发热（体温≥38.5℃）、呕吐物带胆汁（黄绿色）或血丝、腹泻（每日≥3次稀水便）、腹胀、精神萎靡等，需警惕急性胃肠炎、肠梗阻等疾病。 二、非药物干预措施。呕吐时立即让宝宝侧卧，避免呕吐物误吸；呕吐停止后半小时开始少量多次补充口服补液盐（ORS），每次5-10ml，间隔10-15分钟，预防脱水；暂停辅食及油腻食物，以母乳或配方奶为主，少量多餐，每次奶量减少1/3，避免强迫进食；呕吐后用温水清洁口腔，防止口腔黏膜损伤。 三、需就医的情况。若出现持续呕吐超过6小时无法进食进水，尿量明显减少（4-6小时无尿）、口唇干燥、哭时无泪等脱水表现，或呕吐物带血、胆汁，伴随高热（≥39℃）、剧烈腹痛、烦躁不安或嗜睡，需立即前往儿科急诊。 四、药物使用原则。止吐药物仅在医生评估后使用，如昂丹司琼（2-4岁儿童适用），一岁以下婴儿禁用；抗生素仅用于细菌感染性呕吐（如细菌性胃肠炎），需通过大便培养确诊后遵医嘱使用；避免使用成人止吐药（如多潘立酮），其可能引发心律失常等严重不良反应。 五、特殊情况处理。食物过敏引发的呕吐需立即停食可疑食物，观察症状是否缓解；先天性幽门狭窄表现为喷射性呕吐（奶液呈喷射状喷出），需通过腹部超声确诊，及时手术治疗；颅内感染（如脑膜炎）常伴随喷射性呕吐、前囟隆起，需紧急腰椎穿刺检查。
唐氏综合症（21三体综合征）的核心病因是21号染色体出现三条（21-三体），主要由减数分裂过程中21号染色体不分离导致，少数情况下与染色体易位或早期胚胎有丝分裂异常相关。 1. 游离型21三体（非整倍体）：占95%，是因卵子或精子在减数分裂时21号染色体未正常分离，导致配子携带两条21号染色体，与正常配子结合后胚胎细胞含三条21号染色体。其中卵子减数分裂异常占绝大多数，因卵子在出生前已形成，随母亲年龄增长（尤其是35岁以上），卵子老化导致纺锤体功能下降，21号染色体不分离风险显著上升，45岁以上女性生育风险较35岁女性增加约7倍。 2. 嵌合型21三体：占1%~2%，因受精卵早期有丝分裂中21号染色体未分离，导致部分细胞为21-三体，部分正常。症状严重程度取决于异常细胞比例（通常异常细胞占比<10%时症状较轻），常见于母亲年龄较小或有家族嵌合遗传倾向的情况。 3. 易位型21三体：占4%，因一条21号染色体与14号染色体发生罗伯逊易位（平衡易位），携带者染色体总数正常（46条）但携带额外21号染色体物质。若父母为平衡易位携带者（如母亲携带14/21易位染色体），后代21-三体风险高达10%~100%，需通过遗传咨询明确家族史并评估产前诊断必要性。 4. 父亲年龄影响：父亲减数分裂异常（尤其是精子形成阶段）也可能导致21-三体，但风险仅为母亲的1/5~1/10。45岁以上父亲精子染色体不分离风险上升2~3倍，但其影响程度显著低于母亲年龄。 5. 家族遗传因素：若家族中有染色体平衡易位携带者（如携带14/21易位的父母），后代患病概率较高，需通过羊水穿刺或无创DNA产前检测明确胎儿染色体情况。35岁以上女性、有染色体异常家族史者，建议孕前及孕期进行遗传咨询与产前筛查。
宝宝咳嗽时需避免高盐、辛辣刺激性、油腻、过甜、生冷食物，若因过敏因素咳嗽还应避免易过敏食物，这些食物会加重咳嗽或引发其他不适，不利于宝宝咳嗽康复，有过敏史的宝宝家长更要留意避免其接触易过敏食物。 一、高盐食物 宝宝咳嗽时应避免高盐食物。高盐饮食会刺激宝宝呼吸道黏膜，使黏液分泌增加，加重咳嗽症状。例如，过多食用咸菜、腌肉等含盐量高的食物，会让宝宝咽喉部不适感加剧，不利于咳嗽的缓解。 二、辛辣刺激性食物 辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物对宝宝娇嫩的呼吸道黏膜有强烈的刺激作用。食用后可能会导致咳嗽加重，还可能引起咽喉疼痛、口干等不适。比如宝宝吃了辛辣的辣条，会刺激呼吸道，使咳嗽频繁发作。 三、油腻食物 油炸食品、肥肉等油腻食物不易消化，宝宝在咳嗽期间消化功能相对较弱，食用油腻食物可能会加重胃肠负担，引起消化不良，进而间接影响身体恢复，还可能使痰液变得黏稠，不利于痰液排出，加重咳嗽症状。 四、过甜食物 像糖果、巧克力、奶油蛋糕等过甜食物，食用后可能会滋生痰液，导致呼吸道分泌物增多，从而加重咳嗽。例如宝宝吃了大量甜食后，会感觉喉咙有痰，咳嗽会变得更厉害。 五、生冷食物 冷饮、生鱼片等生冷食物会刺激宝宝的呼吸道和胃肠道。宝宝咳嗽时，呼吸道比较敏感，生冷食物可能引发咳嗽加剧；同时生冷食物也容易引起胃肠道不适，影响宝宝的整体身体状况，不利于咳嗽的康复。比如宝宝喝了冰镇饮料后，可能马上出现咳嗽加重的情况。 六、易过敏食物 如果宝宝是因过敏因素引起的咳嗽，那么像海鲜（如虾、蟹等）、芒果、花生等易过敏食物绝对不能吃。因为食用易过敏食物可能会再次引发过敏反应，导致咳嗽症状明显加重，甚至可能出现呼吸急促等更严重的过敏表现。对于有过敏史的宝宝，家长要格外留意其饮食，避免接触易过敏食物。
儿童哮喘主要由遗传易感性与环境触发因素共同作用导致。 一、遗传因素是重要基础 遗传在哮喘发病中起关键作用。若父母一方或双方患有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病，子女患哮喘的风险会显著升高（研究显示遗传因素占发病原因的40%-60%）。即使父母无哮喘史，家族中有过敏性疾病史（如湿疹、食物过敏）也可能增加风险。 二、环境过敏原是主要触发因素 尘螨（家居灰尘中的主要过敏原）、花粉（季节性发作相关）、动物皮屑（猫/狗毛发）、霉菌孢子（潮湿环境滋生）等，通过吸入或接触进入气道后，会刺激过敏体质儿童的免疫系统，引发气道炎症和痉挛。其中，尘螨与儿童常年性哮喘关系密切，花粉常诱发季节性发作。 三、呼吸道感染是急性发作诱因 病毒感染（鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）是儿童哮喘急性发作的最常见诱因。病原体侵袭气道后，破坏黏膜屏障，诱发气道高反应性，导致咳嗽、喘息等症状。反复呼吸道感染（如鼻窦炎）或慢性感染，可能持续加重气道炎症，增加哮喘发生风险。 四、环境刺激物损伤气道黏膜 二手烟（被动吸烟）对儿童危害显著，烟雾中的有害物质会直接损伤气道纤毛功能，诱发炎症；雾霾中的PM2.5、PM10等颗粒物及油烟、香水等刺激性气体，也会刺激气道，引发过敏体质儿童哮喘发作。研究证实，被动吸烟儿童患哮喘的概率比不吸烟者高2-3倍。 五、特殊人群需重点关注 婴幼儿（尤其是早产儿、低出生体重儿）因气道发育未成熟、免疫功能较弱，更易受感染或刺激诱发哮喘；有湿疹、食物过敏史的儿童（过敏性体质）风险更高（发生率比普通儿童高2-3倍）；肥胖儿童（BMI＞85百分位）因慢性炎症状态，哮喘风险也会增加。此外，长期心理压力、情绪波动可能通过神经调节诱发哮喘，但需结合临床综合评估。