广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
刘倩筠，女，主任医师，从事儿科、儿童保健工作17年，擅长儿童早期发育及营养咨询；儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
儿童早期发育及营养咨询，儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
主任医师儿科
小儿厌奶期常见原因有生理性因素、喂养方式不当、口腔问题等，非药物干预措施包括营造安静喂养环境、调整喂养姿势、增加活动量、尝试不同喂奶工具或方式，早产儿厌奶期需更谨慎处理且要关注体重等情况，还需持续观察宝宝精神状态和生长发育指标，异常时及时就医。 一、明确小儿厌奶期的常见原因 小儿厌奶期可能由多种原因引起，比如生理性因素，婴儿在3-6个月时可能会出现生理性厌奶，这与宝宝感官发育逐渐成熟，对周围环境产生好奇，容易分散吃奶注意力有关；也可能是喂养方式不当，如喂奶时环境嘈杂、频繁更换奶粉品牌等；还有可能是口腔问题，如出牙期牙龈不适等。 二、非药物干预措施 1.营造安静的喂养环境 对于婴儿来说，喂奶时应选择相对安静、光线柔和的环境，减少外界干扰。因为婴儿在3-6个月时感官发育使得他们容易被周围的声响、光线等吸引，安静的环境能让婴儿更专注于吃奶。例如，将宝宝安置在一个专门的婴儿喂养角落，关闭电视、降低室内其他嘈杂声音。 2.调整喂养姿势 要确保宝宝处于舒适的喂养姿势。对于小月龄宝宝，可采用斜抱的姿势，让宝宝的身体呈45度角左右，这样有利于奶液顺利流入胃部，减少吐奶等情况，也能让宝宝更舒适地吃奶。大一点的宝宝可以采用半卧位等舒适姿势吃奶。 3.增加活动量 在两次喂奶之间，适当增加宝宝的活动量。比如让宝宝进行俯卧抬头训练等，通过增加宝宝的运动量，消耗宝宝的体力，使宝宝在下次吃奶时更有饥饿感。一般每天可以安排几次短时间的俯卧抬头练习，每次1-2分钟左右，随着宝宝月龄增加逐渐延长时间和增加强度。 4.尝试不同的喂奶工具或方式 如果是奶瓶喂养的宝宝，可以尝试更换不同流速的奶嘴；如果是母乳喂养的宝宝，妈妈可以尝试不同的喂奶体位。例如，有些宝宝可能对奶瓶奶嘴的流速不适应，更换合适流速的奶嘴可能会让宝宝重新产生吃奶兴趣。 三、关注特殊人群情况 对于早产儿等特殊人群的宝宝出现厌奶期时，更要谨慎处理。早产儿各器官发育相对不成熟，在应对厌奶期时，除了上述非药物干预措施外，还需要更加密切关注宝宝的体重增长等情况。如果早产儿厌奶情况较为明显，应及时咨询医生，因为早产儿的营养需求和消化功能与足月儿有所不同，需要专业医生根据宝宝的具体情况进行评估和指导，避免因厌奶导致营养摄入不足影响生长发育。 四、持续观察与判断 要持续观察宝宝的精神状态、生长发育指标等情况。如果宝宝只是单纯厌奶，但精神状态良好，体重仍在正常增长范围内，一般无需过于担心，可能只是生理性厌奶期；但如果宝宝除了厌奶外，还伴有精神萎靡、发热、呕吐、腹泻等其他异常症状，应及时带宝宝就医，排除疾病等其他因素引起的厌奶情况。
小孩咳嗽贴膏药有一定辅助缓解可能，但有诸多需考量方面，其成分作用机制待深入研究，不同类型咳嗽适用性不同，外感咳嗽部分有辅助作用，内伤咳嗽效果有限，存在皮肤反应、年龄限制等安全性问题，且不能替代正规医疗，使用需谨慎并观察反应。 膏药的成分多样，部分膏药含有中药成分，其作用机制可能是通过药物经皮肤渗透进入体内，起到一定的止咳等作用。例如一些含有麻黄、杏仁等成分的中药膏药，麻黄具有发汗解表、宣肺平喘的作用，杏仁能止咳平喘，但目前对于小孩咳嗽贴膏药的具体作用机制还需更多深入研究来明确其确切的药理学依据。 不同类型咳嗽的适用性 外感咳嗽：对于因外感风寒或风热引起的小孩咳嗽，部分膏药可能有一定辅助作用。比如针对风寒咳嗽，有些膏药通过温热肌肤、驱散风寒来缓解咳嗽症状，但有效性也因膏药的配方和小孩个体差异而异。有研究表明，在规范使用合适的针对外感咳嗽的膏药时，部分小孩的咳嗽能得到一定程度的缓解，但不能替代正规的抗感冒等治疗。 内伤咳嗽：对于小孩因内伤引起的咳嗽，如脾胃虚弱导致的咳嗽等，贴膏药的效果相对有限。内伤咳嗽的成因较为复杂，涉及到小孩的脏腑功能等多方面问题，单纯依靠贴膏药往往不能从根本上解决问题，还需要综合调整小孩的饮食、生活习惯等多方面因素。 安全性与注意事项 皮肤反应：小孩皮肤较为娇嫩，使用膏药后可能出现皮肤过敏等反应，如皮肤发红、瘙痒、起皮疹等。这是因为小孩皮肤的屏障功能尚未完全发育成熟，对膏药中的成分更容易产生过敏现象。在使用膏药前，应先在小孩小块皮肤上进行patch测试，观察是否有不良反应。如果出现皮肤过敏，应立即停止使用膏药，并进行相应的抗过敏处理。 年龄限制：对于婴幼儿，由于其皮肤和身体机能更为特殊，一般不建议轻易使用膏药来治疗咳嗽。随着小孩年龄增长到一定阶段（如3岁以上相对大一些的儿童），在谨慎评估后可考虑使用，但仍需密切观察使用后的反应。不同年龄阶段的小孩对膏药成分的耐受程度不同，年龄越小风险相对越高。 与其他治疗的配合：小孩咳嗽贴膏药不能替代正规的医疗治疗手段。如果小孩咳嗽症状较重或持续不缓解，如伴有高热、呼吸急促、剧烈咳嗽影响进食和睡眠等情况，应及时就医，进行血常规、胸片等相关检查，明确咳嗽的病因，如是否为呼吸道感染（细菌、病毒等感染）、肺炎等疾病，然后采取相应的正规治疗措施，如抗感染、止咳化痰等治疗，而膏药只能作为一种辅助的缓解措施。 总之，小孩咳嗽贴膏药有一定可能对部分小孩的咳嗽起到辅助缓解作用，但存在个体差异，且在安全性和有效性上有诸多需要考量的方面，不能将其作为主要的治疗手段，使用时需谨慎并密切观察小孩的反应。
三个月宝宝大便发绿可能由正常生理现象或病理因素导致，正常生理现象包括胆红素代谢因素和饮食因素，病理因素有腹部着凉、肠道感染、消化不良等，家长需密切观察宝宝一般状况，若有异常表现或持续不缓解需及时就医，同时要遵循科学喂养方式。 一、正常生理现象导致大便发绿 （一）胆红素代谢因素 三个月宝宝的胆红素代谢尚未完全成熟。胆红素在肠道内会经过一系列转化，正常情况下，胆红素被肠道细菌作用后会逐渐转变为粪胆原等，使大便呈现黄色。但如果宝宝肠道蠕动较快，胆红素还未来得及充分转化为粪胆原，就从大便中排出，可能导致大便发绿。这在三个月宝宝中较为常见，尤其是母乳喂养的宝宝，因为母乳中的营养成分容易被宝宝消化吸收，肠道蠕动相对较快。 （二）饮食因素 1.母乳喂养：如果妈妈的饮食中摄入了较多绿色蔬菜等富含叶绿素的食物，那么母乳中叶绿素含量可能会增加，宝宝吃了这样的母乳后，大便可能会发绿。 2.配方奶喂养：部分配方奶中含有丰富的铁元素，宝宝不能完全吸收这些铁元素，未被吸收的铁元素在肠道内与肠道中的硫化物结合，形成硫化铁，从而使大便发绿。 二、病理因素导致大便发绿 （一）腹部着凉 三个月宝宝的体温调节能力较差，腹部容易着凉。当宝宝腹部着凉后，肠道蠕动会加快，影响了胆红素的正常转化过程，进而导致大便发绿。同时，宝宝可能还会伴有腹痛、哭闹等表现。比如在季节更替时，家长没有给宝宝做好腹部保暖，就容易出现这种情况。 （二）肠道感染 如果宝宝肠道受到细菌、病毒等感染，也会出现大便发绿的情况。例如轮状病毒感染引起的秋季腹泻，宝宝除了大便发绿外，还可能伴有腹泻、呕吐、发热等症状。肠道感染会影响肠道的正常消化和吸收功能，导致大便性状和颜色改变。 （三）消化不良 三个月宝宝的消化功能还不完善，如果喂养不当，如喂奶过多、过快，或者奶粉冲泡浓度不合适等，都可能引起消化不良。消化不良会使食物在肠道内不能被充分消化吸收，从而出现大便发绿的现象，同时可能伴有腹胀、食欲减退等表现。 三、特殊人群（三个月宝宝）的注意事项 对于三个月宝宝大便发绿的情况，家长首先要密切观察宝宝的一般状况，包括精神状态、食欲、体温等。如果宝宝精神状态良好，食欲正常，没有其他不适症状，大便发绿可能是生理性因素引起的，家长无需过度紧张，但要注意加强宝宝的护理，如腹部保暖等。如果宝宝伴有腹泻、呕吐、发热等异常表现，或者大便发绿的情况持续不缓解，应及时带宝宝就医，进行相关检查，如大便常规等，以明确病因，并在医生的指导下进行相应的处理。同时，家长要遵循科学的喂养方式，避免喂养不当导致宝宝消化不良等情况发生。
宝宝不爱吃辅食通常与生理发育阶段、食物性状适配性、喂养环境、心理因素及潜在健康问题相关，需通过科学调整逐步改善。 一、生理发育阶段适配不足。6~8个月婴儿咀嚼和吞咽功能尚未完善，需优先提供细腻泥糊状食物（如高铁米粉、蔬菜泥），避免过早引入块状、带筋或过硬食材（如肉类纤维过粗）；10~12个月咀嚼能力发展关键期，应逐步过渡到碎末状、小丁状食物（如煮软的西兰花、南瓜丁），若错过吞咽能力训练期，易因食物难下咽产生抗拒。不同月龄味觉敏感度存在差异，6~12个月是味觉发育关键期，过早添加高盐、高糖调味食物会导致味觉偏好固化，形成挑食习惯。 二、食物性状与口味单一。6个月婴儿吞咽功能未成熟，需选择流动性适中的泥糊状（如稠度类似酸奶），避免过稀（如稀粥水）导致吞咽无阻力，或过稠（如干硬米粉）引发窒息风险；食物应保持天然原味，通过食材本身的清甜（如苹果泥、南瓜泥）刺激食欲，而非依赖调味品。连续3天以上单一食材（如仅喂胡萝卜泥）易使宝宝产生厌倦，可每2~3天更换1种基础食材（如交替引入菠菜、土豆、红薯），逐步构建丰富味觉体验。 三、喂养环境与行为引导不当。喂养时需保持环境安静，避免边喂辅食边看电子屏幕或在嘈杂环境中进食，分散注意力易导致咀嚼反射发育延迟；10个月后应引入专用餐具（如短柄软勺、吸盘碗），允许宝宝自主抓握手指食物（如蒸熟的西兰花、香蕉段），通过游戏化进食（如“小火车喂饭”）增强参与感。家长频繁追喂、强迫喂食会使宝宝产生心理抗拒，正确方式是在固定餐椅、固定餐点进食，通过正向反馈（如微笑、语言表扬）强化进食意愿。 四、心理适应与自主进食意愿。1岁内宝宝自主意识萌芽，过度干预喂食会抑制探索欲，可将食物置于宝宝可及范围内，鼓励用手抓握进食；每次添加新食材时观察3~5天，确认无皮疹、呕吐等过敏反应后再继续尝试，降低因不适引发的拒食。避免用奶瓶喂养过度替代辅食，6个月后每日奶量应控制在700~800ml，确保餐前有适度饥饿感（可观察到宝宝因饥饿哭闹），进食后间隔2~3小时再喂辅食，避免奶食混合影响消化。 五、疾病与健康因素排查。若宝宝拒食伴随体重增长缓慢（6个月后月均增重＜300g）、频繁呕吐、便秘、口腔黏膜破损（如溃疡），需优先排查缺铁性贫血（缺铁会导致食欲下降，血红蛋白＜110g/L提示可能）、牛奶蛋白过敏（除拒食外，可能伴随皮疹、腹泻）、锌缺乏（味觉敏感度下降）等问题。1岁内宝宝避免使用刺激性药物干预食欲，可通过调整饮食结构（如添加蛋黄泥补铁）、补充维生素D促进钙吸收改善食欲，持续拒食超过2周需及时咨询儿科或儿童营养师。
新生儿重度肺动脉高压一般不能自愈，其发病与胎儿血液循环过渡异常等有关，成因包括肺部疾病、心脏结构异常等；医学上需进行呼吸支持、药物治疗、应用ECMO等干预；预后与基础病因能否纠正、治疗时间有关，存活患儿需长期随访监测心肺功能和生长发育等。 一、疾病特点与成因 新生儿重度肺动脉高压是一种较为严重的心血管系统疾病，其发病机制较为复杂，多与胎儿时期血液循环过渡到出生后血液循环的适应过程出现异常有关。例如，胎儿时期肺动脉压力高于主动脉压力，而出生后这种压力关系应反转，但重度肺动脉高压患儿未能正常完成这一转变。常见的成因包括肺部疾病（如胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征等）、心脏结构异常等，这些因素会导致肺血管阻力持续升高，肺动脉压力显著增高。 二、医学干预的必要性 1.呼吸支持方面：由于重度肺动脉高压常伴有呼吸功能的紊乱，需要进行呼吸支持，如机械通气等。研究表明，合适的机械通气参数调整有助于改善患儿的氧合情况，为心肺功能的改善创造条件。例如，通过调节潮气量、呼吸频率等参数，维持患儿的血气在正常范围，减轻缺氧对心肺的进一步损伤。 2.药物治疗：会使用一些血管扩张药物等进行治疗。如前列环素类药物等，有研究显示这类药物可以不同程度地降低肺动脉压力。通过药物作用于肺血管平滑肌，扩张肺血管，降低肺血管阻力，从而改善肺动脉高压的状况。但药物治疗需要在严密的监测下进行，因为新生儿的生理特点使得药物的代谢和反应与成人不同。 3.体外膜肺氧合（ECMO）等生命支持手段：对于病情极为严重的患儿，可能需要应用ECMO。ECMO可以暂时替代心肺功能，为心肺的恢复赢得时间。在一些临床案例中，ECMO的应用挽救了许多重度肺动脉高压新生儿的生命。它通过将静脉血引出体外，经膜肺氧合后再泵回体内，维持机体的氧供和二氧化碳排出。 三、预后与随访 1.预后影响因素：预后与多种因素相关，如基础病因能否得到有效纠正、治疗开始的时间早晚等。如果基础病因能够迅速解除，治疗及时，预后相对较好；反之，如果病因复杂且治疗不及时，预后往往较差，可能会遗留心肺功能的后遗症，如慢性肺源性心脏病等。 2.长期随访：存活的患儿需要长期随访，包括心肺功能的监测、生长发育的评估等。因为即使度过急性期，新生儿在生长发育过程中，心肺功能仍可能受到肺动脉高压后遗症的影响。随访中需要定期进行超声心动图检查，以监测肺动脉压力等指标的变化，以及时发现问题并采取相应的干预措施。 新生儿重度肺动脉高压通常不能自愈，需要及时且规范的医学干预，同时要根据患儿的具体情况进行个体化的治疗和长期的随访监测。