广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
刘倩筠，女，主任医师，从事儿科、儿童保健工作17年，擅长儿童早期发育及营养咨询；儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
儿童早期发育及营养咨询，儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
主任医师儿科
婴儿腹股沟疝气在多数情况下存在自愈可能，但自愈率受年龄、疝囊特征、并发症等因素影响，并非所有病例均可自愈。 一、自愈的概率与关键条件：大多数婴儿腹股沟斜疝（先天性斜疝）在1岁内有自愈可能性，尤其以6个月以下婴儿自愈率较高。研究表明，随着腹壁肌肉逐渐发育成熟，腹腔压力稳定后，部分疝囊可自行闭合。但自愈存在明确条件：疝囊直径≤1cm且无明显疝内容物嵌顿史，同时婴儿无其他基础疾病（如先天性心脏病、营养不良等）。 二、影响自愈的核心因素：1. 年龄：≥1岁未闭合的疝囊自愈概率显著降低，主要因腹壁肌肉发育基本完成，薄弱区域难以通过自身修复闭合。2. 疝内容物类型：单纯脂肪组织疝囊自愈率高于肠管或大网膜疝，后者因组织粘连或血供影响，闭合难度增加。3. 并发症：嵌顿（疝内容物无法回纳）或肠梗阻病史会显著降低自愈可能，此类病例需优先干预。 三、非手术干预的观察要点：若婴儿未出现嵌顿、哭闹时疝囊未明显增大（直径≤0.5cm），可采取非手术观察策略：① 避免增加腹压的行为，如剧烈哭闹、长时间屏气排便等，家长需及时安抚情绪，调整喂养姿势减少腹胀；② 每日记录疝囊大小变化，若持续增大或出现触痛，提示可能进展。观察至1岁后若未闭合，需评估是否需手术。 四、需紧急就医的情况：出现以下表现时提示嵌顿风险，无法自愈，需立即处理：① 疝囊突然增大、质地变硬且触痛明显；② 伴随呕吐、停止排便排气、发热；③ 婴儿持续哭闹、烦躁且无法安抚。嵌顿若超过4小时未缓解，可能导致肠管缺血坏死，需急诊手术松解。 五、手术干预的指征与注意事项：1岁后未自愈的疝囊或存在上述并发症的病例需手术治疗，手术方式以疝囊高位结扎术为主，安全性较高。早产儿、低体重儿（体重＜2.5kg）需评估全身发育情况，延迟至矫正月龄后再考虑手术，同时优先选择微创腹腔镜术式，减少创伤。术后需注意切口护理，避免剧烈活动，6个月内避免增加腹压行为。
小孩哭闹不止的常见原因包括生理需求未满足、病理因素、环境刺激、心理需求或特殊生理阶段反应，需结合年龄、病史等综合判断。 一、生理需求未满足 1. 饥饿与口渴：婴儿每2~3小时需喂养，持续哭闹伴随觅食动作提示饥饿；脱水时尿量减少、口唇干燥，哭闹更难安抚。 2. 睡眠问题：新生儿每日需14~17小时睡眠，幼儿10~13小时，睡眠中断或过度疲劳会引发持续哭闹。 3. 身体不适：尿布潮湿或粪便刺激（尤其过敏体质儿童），需及时更换并清洁皮肤。 二、病理因素影响 1. 疼痛性疾病：3个月内婴儿肠绞痛（每日哭闹≥3次，每次≥3小时，表现为面部涨红、双腿蜷缩）与肠道发育不成熟相关；中耳炎（伴随抓耳朵、发热）、骨折（肢体活动受限）等需专业检查。 2. 感染性疾病：感冒伴随鼻塞、咳嗽，胃肠炎伴随呕吐腹泻，均可能因不适引发哭闹，需监测体温（＞37.5℃提示发热）及伴随症状。 3. 过敏反应：牛奶蛋白过敏（6个月内婴儿常见），哭闹伴随皮疹、呕吐，需排查过敏原。 三、环境与安全感缺失 1. 物理刺激：室温22~26℃为宜，过热（＞30℃）或过冷（＜18℃）均会导致不适；噪音＞60分贝、强光直射易引发烦躁。 2. 安全感不足：18个月以上幼儿分离焦虑（父母离开时哭闹），需通过渐进式告别（如“妈妈5分钟后回来”）建立安全感，避免过度安抚形成依赖。 四、心理需求与情绪调节 1. 表达需求：低龄儿童通过哭闹引起关注，如想被抱起、玩耍，持续安抚后仍哭闹可能因需求未被理解。 2. 挫败感：1~2岁幼儿因语言能力有限，学步失败、玩具无法操作时，易因挫败感爆发哭闹，需引导语言表达。 五、特殊生理阶段反应 1. 出牙不适：6~12个月婴儿因牙龈肿胀，可通过牙胶缓解，避免用成人药物涂抹牙龈。 2. 疫苗接种后：接种后24小时内低热、轻微哭闹（持续＜48小时）为正常反应，无需药物干预，可通过冷敷额头、减少衣物散热。
宝宝胆汁酸高需通过明确病因、优先非药物干预、科学药物管理及长期监测来处理。首先应通过肝功能、腹部超声等检查确定病因，常见于肝胆疾病、代谢异常或肠道疾病。 一、明确诊断与病因定位 胆汁酸升高常见于肝胆系统疾病（如新生儿肝炎、胆道闭锁）、代谢性疾病（如原发性胆汁酸合成障碍）及肠道疾病（如乳糜泻）。需结合肝功能指标（ALT、AST、胆红素）、腹部超声、肝胆核素扫描等检查明确病因，尤其胆道闭锁需在出生后72小时内通过超声及血胆红素水平筛查，避免延误治疗。 二、优先非药物干预措施 饮食管理：母乳喂养婴儿继续母乳，配方奶可选择低脂配方；避免添加高脂辅食（如油炸食品、动物内脏），低龄儿童每日脂肪摄入控制在总热量的30%以内。2. 日常护理：保持环境清洁，及时接种乙肝、流感疫苗，避免呼吸道感染；每日补充150-200ml/kg水分，促进胆汁排泄；监测体重增长，每周增重＜200g需警惕营养不良。 三、必要药物治疗的基本原则 确诊为原发性胆汁性胆管炎或胆道闭锁时，需在医生指导下使用利胆药物（如熊去氧胆酸），严禁自行用药。新生儿用药需严格评估肝肾功能，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物。用药期间监测胆汁酸水平，稳定后可每4周复查一次。 四、特殊人群注意事项 早产儿与低出生体重儿：此类宝宝需在生后48小时内监测胆汁酸，若出现黄疸持续加重（血清胆红素＞15mg/dl），需排查胆道闭锁；喂养优先采用母乳强化剂，避免低热量配方奶导致代谢负担。2. 合并基础疾病的患儿：先天性心脏病患儿需同步治疗心脏问题，避免药物相互作用；糖尿病患儿需控制血糖波动，避免高糖高脂饮食加重肝代谢异常。 五、长期监测与随访 定期（每2-4周）复查肝功能及胆汁酸水平，监测胆红素、碱性磷酸酶变化趋势；慢性肝病患儿需随访至青春期，重点筛查肝硬化、门脉高压风险。家长需记录每日排便次数及性状，若出现陶土色大便需立即就医。
宝宝十个月时免疫系统尚未完全发育成熟，易因病原体入侵引发感染，常见病原体包括支原体、细菌、病毒三类。感染诱因与病原体传播方式及宝宝呼吸道黏膜屏障功能不完善密切相关。 一、感染发生的核心机制 1. 病原体传播途径：空气飞沫（咳嗽、打喷嚏）、手接触（接触污染物品后摸口鼻）是主要途径。10个月宝宝活动范围扩大，接触外界机会增多，若防护不足易感染。 2. 宝宝免疫特点：此阶段IgG等抗体水平较低，呼吸道黏膜纤毛运动弱，难以有效清除病原体，易导致感染持续或加重。 二、支原体感染的特异性表现 1. 病原体特性：肺炎支原体是介于细菌与病毒间的微生物，无细胞壁，通过黏附宿主细胞引发炎症，常见于呼吸道感染。 2. 易感因素：10个月宝宝若接触感染患者（如家人感冒），或处于空气干燥、通风不良环境，易因支原体定植引发咳嗽、发热，部分病例可能发展为支原体肺炎。 三、细菌感染的典型特征 1. 常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，多为化脓性细菌，可引发肺炎、中耳炎等。 2. 发病特点：起病较急，可能伴随高热、脓痰、呼吸急促，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高，需抗生素治疗。 四、病毒感染的临床规律 1. 常见病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、鼻病毒等，其中RSV是婴幼儿下呼吸道感染的主要病原体之一。 2. 传播与症状：病毒通过飞沫或气溶胶传播，复制迅速，宝宝感染后常表现为发热、鼻塞、流涕，部分可发展为毛细支气管炎，需对症支持治疗。 五、10个月宝宝感染护理要点 1. 非药物干预：每日开窗通风2-3次，每次30分钟；用生理盐水清洁鼻腔，保持呼吸道湿润；避免接触感冒患者，外出佩戴口罩。 2. 用药原则：支原体感染需医生判断后使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），细菌感染需抗生素治疗，病毒感染以退热、补液等对症处理为主，禁用成人药物，避免自行使用抗生素。
婴儿角弓反张是颈部、背部肌肉强直性痉挛导致的异常姿势，头后仰、躯干后弓呈弓形，多提示神经系统、感染或代谢系统严重疾病，需立即就医排查病因。 一、常见病因及疾病特点。1. 神经系统疾病：癫痫持续状态表现为突发意识丧失、肢体强直抽搐，伴角弓反张；化脓性脑膜炎婴幼儿可前囟隆起、高热、喷射性呕吐，颈项强直；2. 感染性疾病：新生儿破伤风因接生时消毒不规范，出生后4-7天出现牙关紧闭、苦笑面容，全身肌肉强直性痉挛；3. 代谢紊乱：低钙血症多见于早产儿或喂养不足婴儿，伴手足抽搐、喉痉挛；低血糖表现为面色苍白、嗜睡、喂养困难，抽搐后精神萎靡；4. 颅脑损伤：产伤或外伤后颅内出血，伴嗜睡、呕吐、前囟饱满，严重时抽搐。 二、典型伴随症状。高热、呕吐提示感染或颅内压增高；意识障碍、肢体强直抽搐提示癫痫；手足搐搦、喉鸣提示低钙血症；面色苍白、喂养困难提示低血糖；前囟隆起、颈项强直提示颅内感染。 三、紧急处理措施。立即将患儿侧卧，清理口腔分泌物防误吸；保持呼吸道通畅，解开衣领、腰带；避免强行按压肢体，防止骨折；记录发作开始时间、持续时长、抽搐部位及伴随症状；拨打急救电话或送急诊，途中注意观察呼吸、面色。 四、诊断关键手段。医生结合病史（如接生方式、疫苗接种史）、体格检查（脑膜刺激征、肌张力）；实验室检查：血常规（感染时白细胞及中性粒细胞升高）、脑脊液检查（明确感染类型）、电解质（低钙血症可见血钙＜1.75mmol/L）；脑电图（癫痫患儿可见痫性放电）；头颅影像学（CT/MRI排查颅内出血、占位）。 五、预防及家庭护理。预防：新生儿破伤风严格无菌接生；按时接种流脑、百白破疫苗；孕期补充钙和维生素D；护理：保证每日奶量（足月儿每日800-1000ml），定期监测血电解质；癫痫患儿需规范用药（如丙戊酸钠），避免突然停药；家长学习观察发作前兆，避免患儿接触强光、噪音等诱因。