广州市妇女儿童医疗中心儿科
简介：
刘倩筠，女，主任医师，从事儿科、儿童保健工作17年，擅长儿童早期发育及营养咨询；儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
儿童早期发育及营养咨询，儿童发育迟缓、营养不良、微量元素缺乏性疾病的诊治。
主任医师儿科
两个月婴儿补钙情况因喂养方式及自身状况而异，纯母乳喂养婴儿一般无需额外补钙但需母亲保证钙摄入充足；配方奶喂养婴儿保证充足配方奶摄入通常也不需额外补钙；早产、有特殊病史、低体重等特殊情况婴儿需根据具体情况在医生指导下考虑是否额外补钙及确定剂量等。 一、母乳喂养婴儿的补钙 1.母乳钙的特点：母乳是婴儿钙的良好来源，母乳中的钙磷比例适宜，有利于钙的吸收。对于纯母乳喂养的两个月婴儿，通常能够从母乳中获取足够的钙来满足生长发育需求，一般情况下无需额外补钙，但要保证母亲摄入充足的钙以维持母乳中钙的含量，母亲可通过多食用富含钙的食物，如奶制品、豆制品、深绿色蔬菜等来保证自身钙的充足。 2.母亲的饮食与补钙的关联：母亲的饮食状况会直接影响母乳中的钙含量，母亲应保持均衡饮食，确保摄入足够的钙，这样才能为婴儿提供充足的钙源，满足婴儿生长发育对钙的需求，同时要注意避免母亲过度节食等不良饮食行为影响母乳钙含量。 二、配方奶喂养婴儿的补钙 1.配方奶的钙含量：市面上的配方奶大多是按照婴儿营养需求进行配方设计的，合格的配方奶中钙的含量能够满足两个月婴儿的生长发育需求。所以对于配方奶喂养的婴儿，只要保证充足的配方奶摄入，一般也不需要额外补钙。要注意选择正规品牌、符合国家标准的配方奶，并且按照正确的冲调方法进行冲调，以保证婴儿能摄入足够的钙。 2.配方奶喂养的注意事项：在配方奶喂养过程中，要严格按照产品说明进行冲调，不能随意改变配方奶的浓度等，因为不当的冲调可能会影响婴儿对钙等营养物质的摄入。同时要注意观察婴儿的喂养情况，确保婴儿能正常摄取配方奶中的营养成分包括钙。 三、特殊情况的考虑 1.早产婴儿：早产婴儿由于其生长发育相对更不成熟，对钙的需求可能相对更高。对于早产的两个月婴儿，需要在医生的指导下，根据具体的生长发育情况来判断是否需要额外补钙以及补充的剂量等。医生可能会通过检测婴儿的血钙水平、骨密度等指标来综合评估婴儿的钙营养状况，从而给出个性化的建议。 2.有特殊病史婴儿：如果婴儿存在某些特殊病史，如先天性甲状旁腺功能减退等疾病，那么其钙代谢可能会出现异常，对于这类婴儿补钙的方式和剂量需要严格遵循医生的特殊指导，可能需要进行更密切的监测和个体化的钙补充方案制定，以确保婴儿的钙营养状况处于正常范围，保障婴儿的健康生长发育。 3.低体重婴儿：低体重的两个月婴儿生长发育相对缓慢但对营养需求相对较高，尤其是钙的需求。对于低体重的两个月婴儿，需要关注其钙的摄入情况，可能需要在医生评估后确定是否需要额外补钙以及合适的补钙方式，要确保婴儿能获得足够的钙来支持其生长发育，同时要注意观察婴儿对补钙相关措施的反应等。
多动症（注意缺陷多动障碍，ADHD）的形成是遗传易感性、神经发育异常与环境因素共同作用的结果，多维度因素相互叠加导致大脑执行功能、奖赏机制及行为调控系统失衡。 一、遗传因素 家族聚集性显著，一级亲属患病风险是非患者一级亲属的2~4倍。双生子研究显示，同卵双生子共病率达70%~90%，异卵双生子约30%~50%，遗传度约70%~80%。已发现DRD4、DAT1等多巴胺系统相关基因位点变异与注意力缺陷相关，其通过影响神经递质转运效率调节奖赏加工与行为抑制功能。 二、神经生物学机制 大脑结构与功能异常是核心病理基础。前额叶皮层（执行功能调控中心）、基底节（运动与奖赏整合）、小脑（运动协调与注意力维持）存在体积缩小、代谢活性降低等改变。神经递质系统中，多巴胺（注意力定向）与去甲肾上腺素（动机维持）水平不足，导致前额叶皮层对皮质下运动中枢的抑制作用减弱，表现为注意力分散、多动冲动。脑电生理研究证实，患者存在θ波功率异常（觉醒度调节障碍）和P300波幅降低（信息加工延迟）。 三、环境与社会心理因素 产前环境风险包括母亲孕期吸烟、酗酒、TORCH感染及长期心理应激，这些因素通过干扰胎儿神经发生期细胞增殖与迁移，增加脑发育异常概率。围产期因素中，早产（<37周）、低出生体重（<2500g）与脑成熟度不足直接相关，新生儿期神经行为评估显示早产儿ADHD风险是足月儿的2~3倍。早期生活压力方面，父母过度控制或忽视、家庭暴力、校园霸凌等社会心理刺激，通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴升高皮质醇水平，长期损害前额叶功能。 四、年龄与性别差异 男性患病率显著高于女性（约2：1~3：1），青春期后女性症状多向持续性注意力缺陷转化，而男性常残留多动特征。儿童期（3~12岁）症状以多动冲动为主，青少年期（13~18岁）注意力缺陷症状更突出，成人期（18岁后）约30%~50%患者仍存在学业或职业功能损害。年龄相关风险动态变化：幼儿期需关注家庭养育环境，学龄期需评估学校适应能力，青春期需干预同伴关系与情绪管理。 五、特殊人群注意事项 有ADHD家族史的父母，孕期应避免接触有害物质，定期进行胎儿结构超声检查。早产儿需在纠正年龄后1~3个月开展神经发育筛查，低出生体重儿需监测铁蛋白、维生素D水平，避免营养缺乏影响神经髓鞘形成。父母教养建议采用正向行为强化法（如代币奖励系统），每日安排10~15分钟专注训练活动；教师需采用任务分解教学法，将复杂学习任务划分为20分钟内可完成的单元。特殊人群需警惕药物滥用风险，12岁以下儿童优先采用非药物干预，青少年期若需药物治疗（如哌甲酯），需在医生指导下监测生长发育指标。
惊厥患儿急救需先确保环境安全，将患儿放平坦通风处并移除危险物品；保持呼吸道通畅，调整体位、清除异物；监测生命体征，观察呼吸、心率；及时送医，转运中持续观察并告知病情；婴幼儿及有既往惊厥史患儿家庭要特别注意，平时掌握急救方法、及时降温、定期体检并做好家庭护理准备。 一、确保环境安全 将患儿放置在平坦、通风良好的地方，如地板或床垫上，移除周围尖锐、坚硬或可能导致受伤的物品，防止患儿在惊厥发作时受伤。对于婴幼儿，要避免其头部碰撞到家具等硬物。 二、保持呼吸道通畅 1.体位调整：立即将患儿头部偏向一侧，这样可以防止呕吐物、分泌物等阻塞气道。例如，可将患儿身体侧卧，头部稍向前倾，有助于气道内的异物排出。对于年龄较小的患儿，家长可以用手轻轻将其头部转向一侧，但要注意动作轻柔，避免造成二次伤害。 2.清除异物：如果患儿口腔内有分泌物或呕吐物，应及时清除。可以用纱布或手帕等轻轻擦拭患儿口腔，但要注意不要将物品深入口腔过深，以免引起患儿不适或导致气道进一步阻塞。 三、监测生命体征 1.观察呼吸：密切观察患儿的呼吸频率、节律和深度。如果患儿出现呼吸急促、呼吸困难或呼吸暂停等情况，需要及时采取相应措施，如进行人工呼吸（在专业人员指导下进行）。对于婴儿，可以观察其胸部的起伏情况来判断呼吸状态；对于幼儿及儿童，可以观察其呼吸时胸廓的运动。 2.监测心率：注意患儿的心率变化，一般可以通过触摸患儿的脉搏来初步判断。正常儿童的心率在不同年龄段有所差异，婴儿心率相对较快，随着年龄增长逐渐减慢。如果发现心率异常，如过快或过慢，应及时评估并采取进一步措施。 四、及时就医 在采取上述紧急处理措施的同时，应尽快将患儿送往医院就诊。在转运过程中，继续保持患儿呼吸道通畅，密切观察患儿的病情变化。例如，在送往医院的途中，要持续观察患儿的面色、呼吸等情况，并向医护人员详细告知患儿惊厥发作的相关情况，如发作开始时间、持续时间、发作时的表现等，以便医生能够快速准确地进行诊断和治疗。 特殊人群提示 对于婴幼儿，由于其身体各器官功能尚未发育完全，在高热惊厥发生时更需要特别谨慎处理。家长平时应注意掌握正确的急救方法，了解患儿的基础健康状况，如有发热等情况要及时采取适当的降温措施，如采用物理降温方法（用温水擦拭患儿额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位），避免体温过度升高引发惊厥。同时，要定期带患儿进行健康体检，及时发现潜在的健康问题，以便在面对高热惊厥等紧急情况时能够更好地应对。对于有既往高热惊厥病史的患儿家庭，更应做好家庭护理和急救准备，熟悉患儿惊厥发作的特点和应对措施，以便在再次发生时能够迅速、正确地处理。
佝偻病有骨骼、肌肉、神经精神方面症状，婴儿期是高发年龄段，儿童期及有特殊病史儿童也可能出现，需关注各阶段情况并采取相应措施预防和应对。骨骼方面婴儿期有颅骨软化、方颅等，胸部有肋骨串珠等，四肢有手、足镯及“O”“X”形腿；肌肉方面全身肌肉松弛、腹肌膨隆；神经精神方面易激惹等，特殊人群中婴儿期因生长快等易发病，儿童期不良生活方式可致，特殊病史儿童更易发病。 头部：婴儿期常见颅骨软化，用手指轻压枕骨或顶骨中央，可有压乒乓球样的感觉；6月龄以后婴儿颅骨软化逐渐消失，至7-8个月时，变成方头，即方颅，是由于骨样组织增生致额骨及顶骨双侧呈对称性隆起；前囟闭合延迟，正常婴儿前囟在1-1.5岁闭合，佝偻病患儿可延迟至2-3岁；出牙延迟，可迟至10个月甚至1岁多方出牙，且牙齿牙釉质发育不良，容易患龋齿。 胸部：多见于1岁左右小儿，可出现肋骨串珠，表现为肋骨与肋软骨交界处膨大如珠，以第7-10肋最明显；鸡胸或漏斗胸，鸡胸是胸骨向前突出，形似鸡胸前突，漏斗胸则是胸骨中下部分向内凹陷，形似漏斗；肋膈沟（赫氏沟），是由于膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷形成的一道横沟。 四肢：6个月以上小儿腕、踝部可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯；1岁左右的小儿开始站立行走后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲，形成“O”形腿或“X”形腿，“O”形腿指两足并立时，两膝关节内侧不能靠拢，两腿形成“O”型；“X”形腿则是两足并立时，两踝关节内侧不能靠拢，两腿形成“X”型。 肌肉方面症状 全身肌肉松弛，患儿肌张力降低，坐、立、行等运动发育落后；腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。 神经精神方面症状 患儿易激惹、烦闹，夜间啼哭，这是由于佝偻病导致神经兴奋性增高，因为维生素D缺乏时，钙磷代谢紊乱，血钙降低，神经肌肉兴奋性增高；由于汗液刺激，患儿常摇头擦枕，导致枕部秃发。 特殊人群情况 婴儿期：婴儿期是佝偻病高发年龄段，此阶段婴儿生长发育迅速，对维生素D和钙的需求大，如果母亲孕期维生素D营养不足，婴儿出生后体内维生素D储备不足，就容易发生佝偻病，所以婴儿期要注意合理喂养，多晒太阳，及时补充维生素D等。 儿童期：儿童期相对婴儿期发生佝偻病的概率相对低一些，但如果有不良生活方式，如户外活动少、挑食等，也可能出现佝偻病相关症状，要注意保证充足的户外活动时间，均衡饮食。 特殊病史儿童：对于有胃肠道疾病影响维生素D和钙吸收、慢性肝肾功能不全等病史的儿童，更容易出现佝偻病，需要更加密切监测，必要时在医生指导下调整维生素D等的补充方案，因为这类儿童本身吸收或代谢功能存在问题，维生素D和钙的正常代谢受到影响，更易导致佝偻病的发生。
早产儿奶粉营养关键在于含高比例利于消化的乳清蛋白、适宜助神经等发育的长链多不饱和脂肪酸及易消化碳水化合物，选择需遵专业指导且关注配方安全，冲调要规范并密切观察食用后反应适时调整。 一、早产儿奶粉的营养关键指标1.蛋白质：早产儿对蛋白质的需求与足月儿不同，母乳中的乳清蛋白与酪蛋白比例约为6：4，接近母乳的早产儿配方奶粉中乳清蛋白占比通常较高，例如部分早产儿配方奶粉乳清蛋白占比可达60%以上，这种比例有助于早产儿消化吸收，研究表明合适的乳清蛋白比例可促进早产儿氮平衡，利于其生长发育，因为早产儿的胃肠消化功能相对较弱，高比例乳清蛋白更易被消化分解。2.脂肪酸：早产儿配方奶粉需包含适宜的长链多不饱和脂肪酸，如二十二碳六烯酸（DHA）和花生四烯酸（ARA），有临床研究显示，在早产儿配方奶粉中添加适量的DHA和ARA，有助于早产儿神经系统的发育，使其神经认知功能发展更接近足月儿，同时对视网膜发育也有积极作用，能降低早产儿视网膜病变等风险。3.碳水化合物：通常采用易消化的碳水化合物来源，以乳糖为主并适当添加部分水解的碳水化合物，如部分早产儿配方奶粉采用低聚糖等水解碳水化合物，以适应早产儿尚未完善的糖代谢能力，减少胃肠道负担，因为早产儿的糖代谢酶系统发育不完全，易消化的碳水化合物可降低胃肠道渗透压，避免出现渗透性腹泻等问题。二、早产儿奶粉选择的特殊考虑1.遵循专业指导：早产儿的奶粉选择应在儿科医生或营养师的指导下进行，由于不同胎龄（如胎龄<32周的极早早产儿与胎龄32-37周的早期早产儿）和体重的早产儿营养需求存在差异，例如极低出生体重儿（出生体重<1500g）可能需要特定强化营养的配方奶粉，这些配方奶粉会额外添加钙、磷、铁等矿物质及某些维生素，以满足其快速生长的营养需求。2.关注配方安全性：确保奶粉中的各种营养成分比例符合相关食品安全和营养标准，不存在可能对早产儿造成不良影响的成分，严格按照生产标准进行配方设计，例如奶粉中的渗透压要控制在合适范围，避免过高渗透压增加早产儿肾脏负担，所有成分都需经过严格的安全性评估，保障早产儿食用安全。三、温馨提示对于早产儿使用奶粉，冲调方法需严格规范，应使用专用的婴儿奶瓶和奶嘴，冲调温度一般控制在40-50℃，冲调浓度要精准，严格按照奶粉包装上的说明进行调配，因为早产儿的消化系统更脆弱，不当的冲调可能引发消化功能紊乱。同时，要密切观察早产儿食用后的反应，如出现频繁呕吐、腹泻、腹胀等不适症状应及时就医调整奶粉或喂养方案，体现对早产儿个体差异和健康监测的重视，因为每个早产儿的消化耐受情况不同，需根据其具体反应进行个性化的喂养调整。