主任刘元波

刘元波主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院血液内科

个人简介

简介：刘元波，男，首都医科大学附属北京天坛医院，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，现任血液科主任。首都医科大学血液病学系副主任。中华医学生物免疫学会首届学术委员会常务委员，中华医学生物免疫学会首届血液学分会常务委员，北京医学会第十届血液学分会委员。北京市海外高层次人才，北京市特聘专家。1996年获得中国协和医科大学内科血液学博士。同年，到北京同仁医院血液内科工作，先后担任主治医师和副主任医师，负责造血干细胞移植项目。2000年作为访问学者赴美国辛辛那提大( Cincinnati University)血液肿瘤科研修。2001-2006年在美国北卡罗来那大学(University of North Carolina at Chapel Hill)基因治疗和肿瘤中心任博士后研究员，2007年后继续聘为该校研究员并考取美国医师资格证书。主要从事血液病基因治疗和血液肿瘤靶向治疗等临床前研究工作。研究成果发表在Cancer Research, Oncogene, P.N.A.S 等国际著名期刊并被广泛引用。2011年10月引进到首都医科大学北京天坛医院血液内科工作。主要成果：1.作为负责人主持完成国内首例异体外周血干细胞移植治疗重症再生障碍性贫血，病人已经存活17年，是存活时间最长的病人之一。2.证明肌肉注射腺相关病毒AAV1载体在治疗血友病动物的有效性，为临床治疗实验奠定基础。3.发现细胞表面HER2受体及ACK1非受体激酶在前列腺肿瘤发病中的关键作用，为新的靶向治疗新药的研制提供了重要实验依据。4.首先证明治疗白血病的新药Dasatinib能有效抑制前列腺肿瘤细胞生长，为拓展该药的临床应用范围作出有益贡献。研究方向：1.中枢神经系统淋巴瘤化疗及生物靶向治疗;2.血液肿瘤综合治疗及个体化治疗;3.肿瘤患者早期自身造血干细胞储存与移植的意义;4.风湿免疫性疾病对血液系统影响。

擅长疾病

中枢神经系统淋巴瘤化疗及生物靶向治疗，造血干细胞移植，白血病等血液系统疾病诊治。

TA的回答

问题：白细胞低于3.5有危险吗

成人外周血白细胞正常参考值为4~10×10^9/L，低于3.5×10^9/L属白细胞减少，轻度减少（3.0~3.5×10^9/L）部分人无明显不适但要查诱因，中度减少（2.0~3.0×10^9/L）有非特异表现且感染概率增，重度减少（低于2.0×10^9/L）感染风险高易致严重感染，孕妇、老年人、有基础疾病者需特关，发现后及时就医明确病因，轻度可通过避免感染源等增强体质，中重度需严格防护或遵医嘱升白，需结合多方面判断危险并规范处理 一、白细胞正常范围及低于3.5的界定 成人外周血白细胞正常参考值通常为4~10×10^9/L，当白细胞计数低于3.5×10^9/L时属于白细胞减少。不同人群因生理差异，正常范围略有不同，但一般低于此值即需关注。 二、不同程度白细胞减少的危险程度 1. 轻度减少（3.0~3.5×10^9/L）：部分人群可能无明显不适症状，感染风险相对较低，但仍需查找诱因，如是否因药物（如抗肿瘤药、降糖药等）、病毒感染等导致，若不干预，可能逐渐进展。 2. 中度减少（2.0~3.0×10^9/L）：可能出现乏力、头晕等非特异性表现，机体免疫力下降，易受细菌、病毒等病原体侵袭，发生呼吸道感染、消化道感染等的概率增加，但一般经及时干预可改善。 3. 重度减少（低于2.0×10^9/L）：感染风险显著增高，易发生严重感染，如肺部感染可出现高热、咳嗽、咳痰，尿路感染可致尿频、尿急、尿痛等，严重时可引发败血症，危及生命，此情况危险程度较高。 三、特殊人群需特别关注 孕妇：白细胞低于3.5时，除自身感染风险增加外，还可能影响胎儿健康，需谨慎评估，查找导致白细胞减少的原因，如是否与孕期特殊生理变化或合并疾病相关。 老年人：老年人本身免疫力随年龄下降，白细胞低于3.5时，感染后恢复能力弱，感染并发症发生几率高，如肺炎可能迅速加重，需密切监测并积极干预。 有基础疾病者：若本身患有血液系统疾病（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征）、自身免疫性疾病等，白细胞低于3.5时，病情可能加重，需针对基础疾病进一步诊疗。 四、白细胞低于3.5的应对措施 发现白细胞低于3.5时，首先应及时就医，通过详细问诊、体格检查及相关辅助检查（如骨髓穿刺等）明确病因，如为药物引起需调整用药，如为疾病导致则针对原发病治疗。同时，轻度减少者可通过避免接触感染源（如少去人员密集场所）、均衡饮食、适度运动增强体质；中重度减少者需严格防护，必要时遵医嘱采取升白细胞措施，但需避免自行滥用升白药物。 总之，白细胞低于3.5是否危险需结合减少程度、个体健康状况及诱因综合判断，一旦发现应及时就医明确情况并规范处理，以降低感染等不良后果发生风险。

问题：为什么会突然得紫癜

紫癜的引发因素包括感染因素（细菌感染如A组β溶血性链球菌引起的呼吸道感染、病毒感染如风疹等病毒感染）、免疫因素（自身免疫性疾病相关如系统性红斑狼疮、过敏反应引发的免疫异常）、遗传因素（某些遗传性出血性疾病如遗传性毛细血管扩张症）、其他因素（环境因素如接触污染化学物质、内分泌因素如女性特殊生理时期内分泌紊乱）。 一、感染因素 细菌感染：某些细菌感染可能引发紫癜，例如A组β溶血性链球菌引起的呼吸道感染等。研究表明，细菌感染后，机体的免疫反应可能会出现异常，导致血管的损伤，从而引发紫癜。儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更容易因细菌感染而突发紫癜。 病毒感染：病毒感染也是常见诱因，如风疹病毒、麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染。病毒感染机体后，可直接损伤血管内皮细胞，或者通过免疫反应介导血管炎症，进而导致紫癜的发生。不同年龄段人群都可能因病毒感染而突发紫癜，儿童感染病毒的几率相对较高。 二、免疫因素 自身免疫性疾病相关：自身免疫性疾病患者发生紫癜的风险增加。例如，系统性红斑狼疮患者，机体的免疫系统错误地攻击自身组织，包括血管系统，导致血管炎症和损伤，从而出现紫癜。自身免疫性疾病的发生与遗传、环境等多种因素相关，不同性别、年龄的人群都可能患病，女性相对更易患系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，进而更易因免疫因素突发紫癜。 过敏反应引发的免疫异常：当机体接触过敏原后，如食物（鱼虾、蛋类等）、药物（青霉素等）、花粉等，免疫系统会产生过度的免疫反应。这种免疫反应会导致血管通透性增加，红细胞渗出到血管外，引发紫癜。不同个体对过敏原的接触情况不同，过敏体质者相对更容易因过敏反应引发免疫异常而突发紫癜，儿童过敏体质者也不在少数，需特别注意避免接触过敏原。 三、遗传因素 某些遗传性出血性疾病：一些遗传性出血性疾病可能导致紫癜的突发。例如，遗传性毛细血管扩张症，这是一种常染色体显性遗传性疾病，由于血管壁结构异常，容易出现血管破裂出血，表现为紫癜等症状。遗传因素在这类疾病的发病中起关键作用，家族中有相关遗传病史的人群，其突发紫癜的风险相对较高，需要进行遗传咨询和相关基因检测等评估。 四、其他因素 环境因素：长期处于污染的环境中，如接触某些化学物质（油漆、汽油等），可能会影响机体的血管功能，增加突发紫癜的风险。生活在污染环境中的人群，尤其是长期暴露于污染环境的职业人群等，需要注意加强防护。 内分泌因素：内分泌紊乱也可能与紫癜的突发有关。例如，女性在月经周期、孕期等特殊生理时期，内分泌状态发生变化，可能影响血管的稳定性，从而增加紫癜的发生风险。女性在不同生理阶段内分泌变化明显，需关注自身内分泌状况，在特殊时期做好健康管理。

问题：贫血都有哪些症状

贫血时因全身组织器官供氧不足有一般表现如面色苍白、乏力、头晕等，神经系统儿童易激惹、注意力不集中，成人记忆力减退，心血管系统轻度贫血活动后心悸气短、严重可致贫血性心脏病，呼吸系统呼吸加深加快，消化系统食欲减退、腹胀便秘，泌尿系统重度贫血少尿无尿，免疫系统抵抗力下降易感染，皮肤黏膜干燥、毛发干枯脱落，儿童贫血影响生长发育需关注，孕妇贫血影响胎儿要监测并增富含铁食物摄入，老年人贫血常与基础疾病相关且症状不典型需结合基础病史细致判断。 一、一般表现 贫血时因全身组织器官供氧不足，患者常出现面色苍白，这是由于贫血导致皮肤黏膜血管充盈度降低及血红蛋白含量减少所致；同时伴有乏力，是因为肌肉组织缺氧，活动耐力下降；还可表现为头晕，尤其是突然起身时可能加重，与脑部供血不足相关。 二、神经系统表现 儿童：幼儿及儿童贫血时易出现易激惹，表现为烦躁不安，这与神经系统缺氧影响神经功能有关；同时可伴有注意力不集中，影响学习能力，因大脑供氧不足干扰神经细胞正常功能。 成人：成人贫血常见记忆力减退，特别是长期慢性贫血者，是由于大脑长期慢性缺氧，影响神经细胞代谢及功能。 三、心血管系统表现 轻度贫血时，机体通过心率加快、心输出量增加来代偿，患者活动后可出现心悸、气短；严重慢性贫血可导致贫血性心脏病，出现心脏扩大、心律失常等，这是因为长期缺氧使心肌代偿性肥厚、心功能受损。 四、呼吸系统表现 贫血时，机体为满足氧供需求，呼吸会加深加快，活动后更为明显，这是通过增加通气量来提高氧摄取。 五、消化系统表现 消化系统缺氧可引起食欲减退，患者进食量减少；还可能出现腹胀、便秘，是因为胃肠黏膜缺氧影响消化功能及胃肠蠕动。 六、泌尿系统表现 重度贫血时，肾血管收缩、灌注不足，可出现少尿或无尿，这是肾脏缺氧导致肾功能暂时受损的表现。 七、免疫系统表现 贫血患者抵抗力下降，易发生感染，如呼吸道感染等，是由于免疫细胞供氧不足，影响其正常功能及免疫应答。 八、皮肤黏膜表现 皮肤可呈现干燥状态，毛发干枯、易脱落，这与贫血导致皮肤黏膜及毛发营养供应不足有关。 特殊人群注意事项 儿童：儿童贫血除上述一般表现外，还可能影响生长发育，需密切关注其身高、体重增长情况，及时发现贫血并干预，因为儿童处于生长发育关键期，贫血对其神经系统及身体发育影响更大。 孕妇：孕妇贫血可能影响胎儿发育，需特别注意监测血红蛋白水平，因孕妇本身血容量增加，对铁等造血原料需求增多，易发生贫血，应适当增加富含铁的食物摄入等。 老年人：老年人贫血常与基础疾病相关，如慢性肾病、恶性肿瘤等，需结合其基础病史综合判断贫血原因，且老年人各器官功能减退，贫血症状可能不典型，更需细致观察。

问题：紫癜的症状及其危害是什么

紫癜典型症状有皮肤首发于下肢及臀部呈对称分布的紫红色不褪色斑丘疹可发展为水疱溃疡等，部分伴关节肿痛及胃肠道阵发性腹痛等，伴随低热乏力等全身非特异性症状，危害包括皮肤致色素沉着瘢痕、关节致活动受限、胃肠道致贫血等及紫癜性肾炎可致肾衰，特殊人群中儿童易胃肠道肾脏受累需密切观察，妊娠期用药谨慎，老年人需排查基础疾病。 一、紫癜的典型症状 1.皮肤表现：最为常见，多首发于下肢及臀部，呈对称分布，初起为大小不等的紫红色斑丘疹，压之不褪色，随着病情发展可融合成片状。严重时斑丘疹表面可出现水疱、溃疡等，若发生感染还可能伴有局部红肿、渗液等情况。 2.关节症状：部分患者会出现关节肿痛，常见于膝、踝、肘、腕等大关节，可单发或多发，活动时疼痛明显加剧，可能影响关节的正常活动，长期关节受累可能导致关节活动受限。 3.胃肠道症状：表现为腹痛，多为阵发性绞痛，部位不固定，常伴有恶心、呕吐，部分患者可出现便血。严重时可引发肠套叠、肠梗阻等急腹症，危及患者健康。 二、紫癜的伴随症状 部分患者会出现低热、乏力、食欲不振等全身非特异性症状，这些症状可能在皮肤紫癜、关节或胃肠道症状出现前后出现，提示身体处于炎症或应激状态。 三、紫癜的危害 1.皮肤方面：反复出现的紫癜可能导致皮肤色素沉着，形成瘢痕，影响外观，给患者带来心理压力，尤其对于注重外貌的人群，可能严重影响其生活质量。 2.关节功能：长期关节受累的紫癜患者，关节肿痛可能反复发作，进而导致关节活动受限，影响日常行走、运动等活动，对工作和生活造成不便。 3.胃肠道系统：严重的胃肠道受累可引起大量便血，导致贫血、水电解质紊乱等情况，若未及时处理，可能危及生命。此外，肠套叠、肠梗阻等并发症也会进一步加重病情，增加治疗难度。 4.肾脏损害：紫癜性肾炎是紫癜较为严重的并发症之一，患者可出现蛋白尿、血尿、水肿等表现。若病情迁延不愈，可能逐渐进展为慢性肾功能不全，最终发展为肾衰竭，严重威胁患者的肾脏功能和整体健康，需要长期监测和治疗。 四、特殊人群需注意的情况 儿童患者：儿童免疫系统及器官发育尚不完善，紫癜发生时更易出现胃肠道及肾脏受累的情况，病情变化相对较快，需密切观察腹痛、血尿等症状，及时就医评估肾脏功能。 妊娠期女性：妊娠期出现紫癜时，用药需格外谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生不良影响，应在医生指导下权衡利弊选择合适的诊疗方案，同时关注紫癜对自身及胎儿健康的双重影响。 老年人患者：老年人出现紫癜时，需重点排查是否存在基础疾病，如血管性疾病（如动脉硬化等）、凝血功能障碍等，这些基础疾病可能与紫癜的发生相关，及时明确病因并针对性处理，可避免病情延误导致更严重后果。

问题：打完三针新冠疫苗患血癌与疫苗有关吗

目前科学研究显示大规模疫苗上市后监测数据表明新冠疫苗不良反应发生率低且无确凿证据证实打完三针新冠疫苗与患血癌有直接因果关系，血癌发病由多种复杂因素致造血干细胞恶性克隆性增生与疫苗作用机制无关联，一般人群无需过度担忧按程序接种，有基础病史人群接种前如实告知医生病情并关注自身健康监测，儿童接种按安排在健康时接种，老年人接种可降重症风险且现有证据不支持新冠疫苗接种与老年人血癌发病相关接种前评估自身健康状况。 疫苗安全性监测情况 大规模的疫苗上市后监测数据显示，新冠疫苗的不良反应发生率总体处于较低水平。目前并没有确凿的、经过大规模严谨研究证实的证据表明打完三针新冠疫苗与患血癌之间存在直接因果关系。世界卫生组织以及各国的药品监管机构都在持续对新冠疫苗的安全性进行监测和评估，截至目前的大量数据和研究未发现新冠疫苗接种与血癌发病有明确关联。 血癌的发病机制与疫苗的关系 血癌的发病通常是由多种复杂因素共同作用引起的，例如遗传因素、长期接触某些化学物质（如苯等）、长期暴露于辐射环境、某些病毒感染等多种因素综合作用导致造血干细胞的恶性克隆性增生。而新冠疫苗的作用机制是通过激发人体的免疫反应来产生针对新冠病毒的抗体，其作用靶点和作用途径与血癌的发病机制没有直接的关联。 不同人群在相关情况中的注意事项 一般人群 一般人群无需过度担忧打完三针新冠疫苗后患血癌的风险，按照国家免疫程序完成新冠疫苗接种是预防新冠病毒感染及其严重并发症的有效措施，在接种疫苗前应了解疫苗接种的相关知识和可能出现的一般不良反应，接种后在现场留观30分钟，以便出现不良反应时能及时处理。 有基础病史人群 对于本身有血液系统疾病家族史或者其他可能增加血癌发病风险基础病史的人群，在接种新冠疫苗前应如实告知医生自身病史情况，由医生评估接种疫苗的必要性和安全性。这类人群更应关注自身健康状况的常规监测，如定期进行血常规等相关血液检查，但不能将新冠疫苗接种与血癌发病简单关联而拒绝接种疫苗，因为对于这类人群来说，感染新冠病毒后可能面临更严重的健康风险。 特殊年龄人群 儿童：儿童接种新冠疫苗同样是在严格评估安全性和有效性后推荐接种的，儿童血癌的发病与新冠疫苗接种无直接关联，家长应按照儿童新冠疫苗接种的相关安排，在儿童身体健康的状态下带其接种疫苗，接种后关注儿童接种部位反应等一般情况。 老年人：老年人接种新冠疫苗可以降低感染新冠病毒后发展为重症的风险，老年人本身血癌发病风险可能因年龄等因素有一定变化，但现有证据不支持新冠疫苗接种与老年人血癌发病相关，老年人接种疫苗前应评估自身健康状况，如患有慢性疾病等应在病情稳定期接种。

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