主任刘元波

刘元波主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院血液内科

个人简介

简介:刘元波,男,首都医科大学附属北京天坛医院,主任医师,教授,医学博士,博士生导师,现任血液科主任。首都医科大学血液病学系副主任。中华医学生物免疫学会首届学术委员会常务委员,中华医学生物免疫学会首届血液学分会常务委员,北京医学会第十届血液学分会委员。北京市海外高层次人才,北京市特聘专家。1996年获得中国协和医科大学内科血液学博士。同年,到北京同仁医院血液内科工作,先后担任主治医师和副主任医师,负责造血干细胞移植项目。2000年作为访问学者赴美国辛辛那提大( Cincinnati University)血液肿瘤科研修。2001-2006年在美国北卡罗来那大学(University of North Carolina at Chapel Hill)基因治疗和肿瘤中心任博士后研究员,2007年后继续聘为该校研究员并考取美国医师资格证书。主要从事血液病基因治疗和血液肿瘤靶向治疗等临床前研究工作。研究成果发表在Cancer Research, Oncogene, P.N.A.S 等国际著名期刊并被广泛引用。2011年10月引进到首都医科大学北京天坛医院血液内科工作。主要成果:1.作为负责人主持完成国内首例异体外周血干细胞移植治疗重症再生障碍性贫血,病人已经存活17年,是存活时间最长的病人之一。2.证明肌肉注射腺相关病毒AAV1载体在治疗血友病动物的有效性,为临床治疗实验奠定基础。3.发现细胞表面HER2受体及ACK1非受体激酶在前列腺肿瘤发病中的关键作用,为新的靶向治疗新药的研制提供了重要实验依据。4.首先证明治疗白血病的新药Dasatinib能有效抑制前列腺肿瘤细胞生长,为拓展该药的临床应用范围作出有益贡献。研究方向:1.中枢神经系统淋巴瘤化疗及生物靶向治疗;2.血液肿瘤综合治疗及个体化治疗;3.肿瘤患者早期自身造血干细胞储存与移植的意义;4.风湿免疫性疾病对血液系统影响。

擅长疾病

中枢神经系统淋巴瘤化疗及生物靶向治疗,造血干细胞移植,白血病等血液系统疾病诊治。

TA的回答

问题:贫血应注意些什么事项

贫血患者需注意饮食营养管理、生活方式调整、疾病监测、特殊人群护理及危险因素规避。以下分述关键注意事项。 一、饮食营养管理 铁和维生素B12、叶酸是造血关键营养素,应优先通过天然食物补充。动物性食物(如瘦肉、动物肝脏、鱼类)富含血红素铁,吸收率高于植物性铁(如菠菜、黑木耳中的非血红素铁),建议每周摄入1~2次动物肝脏(每次50g左右)。维生素C(如鲜枣、橙子、猕猴桃)可促进铁吸收,每日搭配100~200g富含维C的水果。避免过量饮用浓茶、咖啡(鞣酸会降低铁吸收),每日饮水量建议1500~2000ml,以白开水或淡茶为主。 二、生活方式调整 避免剧烈运动,以散步、瑜伽等低强度运动为主,每次30分钟左右,每周3~5次,运动中若出现胸闷、头晕加重需立即停止。保证每日7~8小时睡眠,避免熬夜,夜间睡眠不足会加重疲劳感。戒烟限酒,吸烟会影响血管收缩和造血微环境,长期饮酒会干扰叶酸代谢。女性经期需记录出血量,若单次经量超过80ml或经期延长至7天以上,需及时就医排查失血原因。 三、疾病监测与就医指征 定期复查血常规(建议每3个月1次),重点关注血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)及铁蛋白指标。若Hb持续低于110g/L(成年女性)或120g/L(成年男性),需进一步检查血清铁、转铁蛋白饱和度等指标明确贫血类型。出现头晕加重伴随耳鸣、视物模糊,或静息状态下心悸、气短、胸痛,可能提示心肌缺氧,需立即就医。 四、特殊人群护理 孕妇在孕中晚期每日铁需求量增至60mg,应提前3个月开始补充铁剂(需在医生指导下使用),同时增加红肉、动物血摄入。婴幼儿辅食添加应避免单纯谷物喂养,建议6个月后逐步引入蛋黄、猪肝泥等高铁辅食,2岁以下儿童避免过量食用鲜牛奶(影响铁吸收)。老年人需定期监测消化功能,慢性胃病患者(如萎缩性胃炎)可能因内因子缺乏导致维生素B12吸收障碍,需排查贫血是否与基础疾病相关。 五、危险因素规避 避免长期素食或过度节食,植物性饮食者需增加黑木耳、芝麻等铁含量较高的食物,并搭配维C提升吸收率。避免自行服用非甾体抗炎药(如布洛芬),长期使用可能抑制骨髓造血。慢性病患者(如肾病、糖尿病)需规范控制原发病,避免因肾功能下降影响促红细胞生成素合成导致贫血。

问题:多发性骨髓瘤好发在哪些部位

多发性骨髓瘤好发于红骨髓丰富的骨骼部位,其中脊柱(胸椎~腰椎)、骨盆(髂骨~坐骨)、肋骨、颅骨及四肢长骨近端(肱骨~股骨上段)为最常见受累部位。 1. 脊柱与中轴骨:脊柱(包括胸椎、腰椎)是最常见的好发部位,约90%患者在病程中出现脊柱受累,尤其是T10~L3节段,该区域红骨髓含量高(约占全身红骨髓总量的40%),造血微环境为浆细胞增殖提供充足的细胞因子支持(如IL-6),研究显示该部位浆细胞密度是四肢骨的3~5倍。骨盆(髂骨、坐骨、耻骨)因同样富含红骨髓,受累率约70%~80%,可因浆细胞浸润导致髂骨溶骨性病变,表现为腰臀部疼痛或病理性骨折。肋骨、胸骨等中轴骨受累率约65%,常因肿瘤细胞侵蚀骨皮质引发胸部疼痛。 2. 四肢长骨近端:肱骨、股骨上段等四肢长骨近端红骨髓分布较广,约60%患者出现此类部位受累,其中股骨远端受累多于近端。骨髓活检显示,这些部位的浆细胞浸润常呈多灶性分布,与长骨生长活跃期红骨髓代谢特点相关,但其受累程度通常低于中轴骨。 3. 颅骨与扁骨:颅骨因松质骨结构疏松且红骨髓含量高(约占颅骨红骨髓总量的60%),浆细胞易在板障内聚集,形成颅骨溶骨性病变,表现为局部隆起或“穿凿样”破坏,发生率约55%。胸骨、锁骨等扁骨受累率约40%,与骨髓基质细胞分泌的黏附分子(如VCAM-1)表达水平较高有关,促进浆细胞黏附并增殖。 4. 髓外软组织受累:少数情况下(约5%~10%),MM可累及髓外软组织,形成孤立性浆细胞瘤,常见于鼻窦、呼吸道黏膜、胃肠道等富含淋巴组织的部位,此类病灶多为单发病灶,需与原发性肿瘤鉴别。 5. 特殊人群部位特征:中老年患者(50~70岁)因红骨髓随年龄增长逐渐向中轴骨萎缩(外周血红骨髓减少80%以上),中轴骨受累比例升至85%以上;男性发病率略高于女性(男女比例约1.6:1),男性体内雄激素水平(如睾酮)可能通过调控浆细胞表面雄激素受体(AR)表达,增加中轴骨浆细胞增殖风险,女性患者红骨髓分布与男性类似,但激素差异影响颅骨等扁骨受累比例。 多发性骨髓瘤的好发部位与红骨髓分布、造血微环境及遗传/激素因素密切相关,临床诊断需结合影像学(MRI、PET-CT)明确受累范围,中轴骨筛查应作为常规检查项目。

问题:贫血应该吃什么食品好

贫血患者应优先选择富含铁、维生素B12、叶酸及维生素C的食品,这些营养素是合成血红蛋白、促进红细胞成熟的关键物质。铁分为血红素铁(动物性来源)和非血红素铁(植物性来源),后者需搭配维生素C提升吸收;维生素B12和叶酸主要来自动物性食物及深绿色叶菜,能预防巨幼细胞性贫血。 一、富含铁的食物 1. 动物性铁来源:牛肉、羊肉、猪瘦肉等红肉,猪肝、鸡肝等动物内脏,鸭血、猪血等动物血。其中红肉铁含量约2.3~3.3mg/100g,吸收率达15%~35%,建议成人每日摄入50~100g;动物肝脏每周食用1~2次,每次50g左右为宜,避免过量胆固醇摄入。 2. 植物性铁来源:菠菜、黑木耳、紫菜、红豆、芝麻等,非血红素铁吸收率仅2%~20%,需搭配富含维生素C的食物提升吸收,如菠菜焯水后与番茄同食。 二、富含叶酸与维生素B12的食物 1. 叶酸来源:深绿色叶菜(菠菜、西兰花、油菜)、豆类(黄豆、鹰嘴豆)、牛油果等,成人每日需摄入叶酸400μg,孕中晚期增至600μg,建议每日摄入深绿色叶菜200g以上,豆类50g。 2. 维生素B12来源:牛肉、鱼类(三文鱼、沙丁鱼)、鸡蛋、牛奶等动物性食物,素食者需额外补充B12制剂,每日摄入量2.4μg(成人)。 三、富含维生素C的食物 1. 水果:鲜枣、猕猴桃、橙子等,每日摄入200~350g,分多次食用,如早餐搭配鲜枣,午餐后食用猕猴桃。 2. 蔬菜:青椒、西兰花、番茄等,每日摄入300~500g,采用快炒或凉拌方式,避免长时间炖煮导致维C流失。 四、特殊人群饮食建议 1. 婴幼儿:6个月后逐步添加含铁米粉、红肉泥(如猪肝泥),1~3岁每日红肉50~75g,动物肝脏每周1次(每次25g),避免单一谷物喂养。 2. 孕妇:孕中晚期每日铁需求24mg,优先选择瘦肉、动物血,搭配菠菜+豆腐(钙促进铁吸收),叶酸每日400μg,必要时在医生指导下服用叶酸制剂。 3. 老年人:消化吸收弱的萎缩性胃炎患者,优先选择红肉、鱼类等易消化铁源,B12吸收不良者每日摄入鸡蛋、牛奶,避免长期素食。 4. 慢性病患者:肾病患者控制植物蛋白摄入,优先鸡蛋、鱼类;胃病患者避免空腹食用菠菜、柿子等鞣酸食物,以防铁吸收抑制。

问题:地中海贫血是什么原因引起的

地中海贫血是遗传性溶血性贫血疾病,根本原因是珠蛋白基因缺陷或缺失,α、β珠蛋白基因缺陷情况不同会致不同类型地贫,其与年龄无直接关联、与性别无关,有家族病史人群是高危人群,需婚前孕前检测等预防,已确诊患者需依病情治疗监测。 基因层面的异常 α珠蛋白基因缺陷:人类体细胞中α珠蛋白基因有4个,若α珠蛋白基因缺失或功能异常,会导致α珠蛋白链合成减少或缺乏。例如,当1个α珠蛋白基因缺失或缺陷时,为静止型α地中海贫血;当2个α珠蛋白基因缺失或缺陷时,为标准型α地中海贫血;当3个α珠蛋白基因缺失或缺陷时,会引起血红蛋白H病;当4个α珠蛋白基因全部缺失或缺陷时,胎儿在子宫内就会严重缺氧,导致胎儿水肿综合征,多数胎儿会死亡。 β珠蛋白基因缺陷:β珠蛋白基因位于11号染色体短臂,若β珠蛋白基因发生突变或缺失,会使β珠蛋白链合成障碍。根据β珠蛋白链缺乏的程度不同,地中海贫血分为不同类型,如重型β地中海贫血患者通常是β珠蛋白基因的两个等位基因均发生严重突变或缺失,导致几乎不能合成β珠蛋白链,患儿出生后数月就会出现贫血、黄疸、肝脾肿大进行性加重等症状;轻型β地中海贫血患者则是β珠蛋白基因的一个等位基因发生突变或缺失,另一个等位基因功能基本正常,患者可能仅有轻度贫血或无症状。 从年龄角度看,地中海贫血是由于遗传基因问题导致,与年龄无直接的发病关联,但不同年龄段的患者表现出的症状严重程度可能不同。对于胎儿或新生儿,如果父母双方均携带地中海贫血基因,胎儿就有遗传患病的风险;儿童或成年人如果携带相关致病基因,可能会在生长发育过程中逐渐出现贫血等相关症状。从性别角度,地中海贫血的遗传与性别无关,男女都可能患病,主要取决于是否携带致病的珠蛋白基因。在生活方式方面,目前没有明确的生活方式因素会直接引起地中海贫血,但健康的生活方式对于地贫患者的症状缓解等有一定帮助,比如合理饮食、适当运动等有助于提高患者的身体抵抗力等,但不能改变地贫的基因缺陷本质。对于有地中海贫血家族病史的人群,属于高危人群,应进行婚前、孕前的基因检测等产前诊断措施,以预防地贫患儿的出生;对于已经确诊的地贫患者,需要根据病情进行相应的治疗和监测,比如重型地贫患者可能需要定期输血等治疗。

问题:有哪些方法可以治疗好淋巴瘤呢

淋巴瘤的治疗需结合病理类型、临床分期及患者身体状况制定综合方案,主要方法包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植。 一、化疗作为主要系统性治疗手段,通过细胞毒性药物抑制肿瘤细胞增殖。常用方案包括CHOP方案(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松)及改良方案(如ABVD方案用于霍奇金淋巴瘤)。治疗过程中需根据患者年龄调整药物剂量,老年患者需加强肝肾功能监测,儿童患者需优先评估生长发育影响,避免长期使用骨髓抑制药物影响造血功能。 二、放疗利用高能射线局部杀灭肿瘤细胞,适用于早期局限性病变或作为化疗后的巩固治疗。现代放疗技术如调强放疗(IMRT)、容积旋转调强放疗(VMAT)可精准靶向肿瘤部位,减少对周围正常组织的损伤。对于老年患者,放疗剂量需结合心肺功能耐受度调整,合并糖尿病患者需预防放疗区域皮肤感染。 三、靶向治疗针对淋巴瘤细胞表面特异性抗原或分子靶点,精准杀伤肿瘤细胞。例如,利妥昔单抗(抗CD20单克隆抗体)联合化疗可显著提高B细胞非霍奇金淋巴瘤的完全缓解率。使用过程中需监测输液反应,有严重过敏史患者需调整用药方案。对于HER2阳性的淋巴瘤,可考虑曲妥珠单抗联合治疗。 四、免疫治疗通过激活或增强人体自身免疫系统对抗肿瘤,包括PD-1/PD-L1抑制剂(如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗)及双特异性抗体等。PD-1抑制剂在经典霍奇金淋巴瘤中显示持久疗效,KEYNOTE-087试验表明其客观缓解率达86%。使用期间需关注免疫相关不良反应,如肺炎、结肠炎等,自身免疫性疾病患者需权衡治疗获益与风险。 五、造血干细胞移植适用于高危、复发或难治性患者,通过采集自体或异体造血干细胞重建免疫功能。自体移植需在化疗前进行干细胞动员,异体移植需严格配型。儿童患者需优先评估长期生殖功能影响,老年患者需全面筛查心脑血管疾病及感染风险,移植后需长期使用免疫抑制剂预防排斥反应。 特殊人群需个体化调整方案:孕妇患者优先选择对胎儿影响最小的治疗方式,哺乳期女性需暂停哺乳;合并严重心肺疾病患者避免使用蒽环类化疗药物;长期吸烟者需戒烟以降低放疗区域肺部并发症风险。治疗过程中需定期评估疗效及不良反应,及时调整方案以保障患者舒适度与生活质量。

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