主任刘元波

刘元波主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院血液内科

个人简介

简介：刘元波，男，首都医科大学附属北京天坛医院，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，现任血液科主任。首都医科大学血液病学系副主任。中华医学生物免疫学会首届学术委员会常务委员，中华医学生物免疫学会首届血液学分会常务委员，北京医学会第十届血液学分会委员。北京市海外高层次人才，北京市特聘专家。1996年获得中国协和医科大学内科血液学博士。同年，到北京同仁医院血液内科工作，先后担任主治医师和副主任医师，负责造血干细胞移植项目。2000年作为访问学者赴美国辛辛那提大( Cincinnati University)血液肿瘤科研修。2001-2006年在美国北卡罗来那大学(University of North Carolina at Chapel Hill)基因治疗和肿瘤中心任博士后研究员，2007年后继续聘为该校研究员并考取美国医师资格证书。主要从事血液病基因治疗和血液肿瘤靶向治疗等临床前研究工作。研究成果发表在Cancer Research, Oncogene, P.N.A.S 等国际著名期刊并被广泛引用。2011年10月引进到首都医科大学北京天坛医院血液内科工作。主要成果：1.作为负责人主持完成国内首例异体外周血干细胞移植治疗重症再生障碍性贫血，病人已经存活17年，是存活时间最长的病人之一。2.证明肌肉注射腺相关病毒AAV1载体在治疗血友病动物的有效性，为临床治疗实验奠定基础。3.发现细胞表面HER2受体及ACK1非受体激酶在前列腺肿瘤发病中的关键作用，为新的靶向治疗新药的研制提供了重要实验依据。4.首先证明治疗白血病的新药Dasatinib能有效抑制前列腺肿瘤细胞生长，为拓展该药的临床应用范围作出有益贡献。研究方向：1.中枢神经系统淋巴瘤化疗及生物靶向治疗;2.血液肿瘤综合治疗及个体化治疗;3.肿瘤患者早期自身造血干细胞储存与移植的意义;4.风湿免疫性疾病对血液系统影响。

擅长疾病

中枢神经系统淋巴瘤化疗及生物靶向治疗，造血干细胞移植，白血病等血液系统疾病诊治。

TA的回答

问题：贫血是什么意思

贫血是人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的临床综合征依据血红蛋白或红细胞计数判定，常见病因有红细胞生成减少（包括造血干细胞异常、造血微环境异常、造血原料缺乏）、红细胞破坏过多（溶血性贫血）、红细胞丢失过多（失血性贫血），儿童因生长发育快易缺铁或巨幼贫，女性因月经等易缺铁或失血贫，老年人因骨髓功能减退及慢性病易贫血，患者常现乏力等非特异性症状，长期严重贫血可影响多脏器功能需及时明确病因针对性治疗。 一、贫血的定义 贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种临床综合征。通常依据血红蛋白（Hb）浓度来判定，成年男性血红蛋白浓度低于130g/L、成年女性（非妊娠状态）低于120g/L、孕妇低于110g/L可诊断为贫血；从红细胞计数角度，成年男性红细胞计数低于4.5×1012/L、成年女性低于4.0×1012/L也符合贫血标准。 二、贫血的常见病因分类 （一）红细胞生成减少 1.造血干细胞异常：如再生障碍性贫血，因骨髓造血干细胞受损，导致红细胞生成数量显著减少。 2.造血微环境异常：某些自身免疫性疾病、骨髓纤维化等可影响骨髓的造血微环境，阻碍红细胞生成。 3.造血原料缺乏：常见的是缺铁性贫血，因铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多，导致血红蛋白合成原料缺乏；还有巨幼细胞贫血，多因缺乏维生素B或叶酸，影响DNA合成，致使红细胞生成障碍。 （二）红细胞破坏过多（溶血性贫血） 各种原因导致红细胞破坏加速，超出骨髓代偿能力时引发贫血，例如遗传性球形红细胞增多症（由于红细胞膜缺陷，红细胞易在脾脏被破坏）、自身免疫性溶血性贫血（机体免疫功能紊乱，产生攻击自身红细胞的抗体，导致红细胞破坏增多）等。 （三）红细胞丢失过多（失血性贫血） 急性大量失血（如外伤大出血、消化道急性大出血等）或慢性长期失血（如月经过多、消化道慢性失血等），使红细胞丢失超过机体代偿再生能力，从而引发贫血。 三、不同人群贫血的特点及影响 （一）儿童 儿童处于生长发育快速阶段，对铁、维生素B、叶酸等营养物质需求大。若饮食中相关营养摄入不足（如婴幼儿单纯母乳喂养未及时添加含铁辅食）、生长发育过快导致相对缺乏，易发生缺铁性贫血或巨幼细胞贫血。表现为面色苍白、生长发育迟缓、精神萎靡等，长期贫血会影响智力发育和身体机能。 （二）女性 女性在月经周期中会有铁丢失，妊娠、哺乳期对铁等营养需求增加，若未合理补充，易出现缺铁性贫血。此外，一些妇科疾病导致月经过多也可引发失血性贫血，表现为头晕、乏力、月经量异常等。 （三）老年人 老年人骨髓造血功能逐渐减退，同时常伴有慢性疾病（如慢性肾病、恶性肿瘤等），易出现贫血。慢性疾病相关贫血多因炎症因子影响红细胞生成、破坏及寿命等。表现为乏力、活动耐力下降等，且可能加重原有慢性疾病的病情。 四、贫血的临床表现及危害 贫血患者常出现非特异性症状，如乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气短等。长期严重贫血会影响多个脏器功能，例如心脏长期处于缺氧状态可能导致贫血性心脏病；大脑长期缺氧可引起记忆力减退、注意力不集中等；肾脏缺氧可能影响肾功能等，需及时明确病因并进行针对性治疗。

问题：自检是否贫血的方法

观察自身皮肤黏膜（面色、甲床、睑结膜）和全身症状（乏力、头晕）初步判断可能贫血，利用简易检测工具初步参考血红蛋白浓度，及时就医通过血常规等检查确诊，血常规可明确贫血及初步分型，还需进一步检查明确病因，自检怀疑贫血应及时就医详细检查。 一、观察症状表现 1.皮肤黏膜方面 面色：贫血时常见面色苍白，这是因为贫血导致血液携氧能力下降，面部皮肤血液循环中氧含量相对不足。对于儿童来说，由于皮肤较薄嫩，面色苍白可能更明显；女性在月经量大等情况下易贫血，面色苍白可能更为突出。 甲床：正常甲床呈粉红色，贫血患者甲床颜色会变淡，呈现苍白色。老年人若有慢性贫血，甲床苍白可能是较易观察到的体征之一。 睑结膜：翻开下眼睑观察睑结膜，正常为红润色泽，贫血时睑结膜会变得苍白。不同年龄人群睑结膜的正常情况有差异，儿童睑结膜相对更为娇嫩，贫血时变化更易察觉。 2.全身症状方面 乏力：贫血患者常感到全身无力，活动后症状可能加重。这是因为身体各组织器官得不到充足的氧气供应，代谢功能受到影响。长期从事重体力劳动的人群若出现乏力，需警惕贫血可能；老年人身体机能下降，贫血时乏力症状可能更易被忽视。 头晕：大脑缺氧时会出现头晕症状，严重时可能伴有耳鸣。青少年学习压力大、用脑过度时若出现头晕，需排查是否有贫血因素；妊娠期女性由于血容量增加等原因易贫血，头晕可能是常见表现之一。 二、利用简单检测工具初步判断 1.血红蛋白浓度检测简易参考 可通过一些简易的血红蛋白检测试纸等工具初步估算。一般来说，成年男性血红蛋白正常范围约120-160g/L，成年女性约110-150g/L，儿童会因年龄不同有所差异，如6个月-6岁儿童血红蛋白正常范围约110-160g/L。若使用简易检测工具发现结果低于正常范围下限，需进一步就医明确。老年人随着年龄增长，血红蛋白正常范围可能会有一定波动，但一般也在上述成年女性或男性正常范围附近略有调整，若检测值异常需重视。 三、及时就医进一步检查确诊 1.血常规检查 这是诊断贫血最基本的检查项目。通过血常规可以明确红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比容等指标。例如，红细胞计数降低、血红蛋白浓度低于正常参考值即可诊断为贫血，同时还能初步判断贫血的大致类型，如红细胞体积、平均血红蛋白含量等指标可以辅助区分是小细胞低色素性贫血（如缺铁性贫血）还是大细胞性贫血（如巨幼细胞贫血）等。不同年龄段人群血常规正常参考值不同，儿童的血常规指标会随着生长发育不断变化，医生会根据具体年龄的参考范围来判断是否贫血及贫血的严重程度。 2.进一步病因检查 如果血常规提示贫血，还需要进一步检查以明确病因。比如缺铁性贫血需要检查血清铁、铁蛋白等指标；巨幼细胞贫血需要检查叶酸、维生素B水平；溶血性贫血需要检查胆红素、网织红细胞等相关指标。对于老年人，还需排查是否有慢性疾病导致的贫血，如慢性肾病、恶性肿瘤等；妊娠期女性则要考虑是否有妊娠期特有的贫血原因，如铁缺乏等。 自检只是初步筛查贫血的方法，一旦通过自检怀疑有贫血情况，应及时前往正规医疗机构进行详细检查，以便明确诊断并采取相应的治疗或干预措施。

问题：白细胞低，吃什么能补上来

饮食调整包括摄入富含蛋白质的瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品，富含维生素的新鲜水果和西兰花、胡萝卜等蔬菜，富含微量元素的海鲜类和坚果；特殊人群注意事项有儿童要保证营养均衡全面、注意饮食卫生，老年人饮食要清淡易消化营养丰富且注意调整维生素和微量元素摄入、保持饮食规律，患有基础疾病人群如糖尿病要注意控制含糖食物摄入、肾脏疾病要根据肾功能控制蛋白质摄入量并在专业指导下选择。 一、饮食调整 （一）富含蛋白质的食物 蛋白质是身体重要组成部分，有助于白细胞的生成。瘦肉是优质蛋白质的良好来源，如每100克牛肉约含20克左右蛋白质，鸡肉每100克含蛋白质约20克，适量摄入瘦肉能为身体提供合成白细胞所需的原料。鱼类也是优质蛋白质的极佳来源，像每100克鲈鱼含蛋白质约18克，常吃鱼类可补充蛋白质。蛋类同样富含蛋白质，一个鸡蛋约含6-7克蛋白质，每天吃1-2个鸡蛋能补充蛋白质。豆类及豆制品，例如每100克黄豆含蛋白质约36克，可将黄豆制成豆浆、豆腐等食用，增加蛋白质摄入。 （二）富含维生素的食物 维生素对免疫系统功能有重要影响，有助于白细胞的正常运作。新鲜的水果富含维生素，如橙子，每100克橙子含维生素C约33毫克，维生素C能增强白细胞的活性，多吃橙子等富含维生素C的水果可促进白细胞功能。草莓每100克含维生素C约47毫克，也是补充维生素C的良好选择。蔬菜中，西兰花每100克含维生素C约51毫克，胡萝卜富含胡萝卜素，在体内可转化为维生素A，每100克胡萝卜含胡萝卜素约8285微克，维生素A对维持黏膜完整性等有作用，有助于白细胞生成相关的生理过程，多吃西兰花、胡萝卜等蔬菜能补充维生素。 （三）富含微量元素的食物 锌等微量元素对白细胞的生成和功能有重要作用。海鲜类食物含锌较为丰富，如每100克生蚝含锌约71.2毫克，是锌的良好来源，但对于海鲜过敏人群需避免食用。坚果也是锌的来源之一，每100克腰果含锌约10.9毫克，适量吃腰果等坚果可补充锌元素。 二、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童白细胞低时，在饮食上要保证营养均衡全面，食物要易于消化。比如对于幼儿，可将瘦肉制成细腻的肉泥，鱼类做成嫩滑的鱼泥，方便儿童消化吸收。同时要注意饮食卫生，避免儿童食用不洁食物导致胃肠道感染，影响身体对营养的吸收，进而影响白细胞的恢复。 （二）老年人 老年人白细胞低时，饮食要注重清淡、易消化且营养丰富。由于老年人消化功能相对较弱，蛋白质类食物可选择蒸煮的方式，避免过于油腻。例如蒸瘦肉、清蒸鱼等。在补充维生素和微量元素时，要根据老年人的口腔咀嚼和消化能力进行调整，如将水果制成水果泥，蔬菜切碎煮烂等。同时，老年人要注意饮食规律，避免暴饮暴食，保持良好的胃肠功能以利于营养吸收。 （三）患有基础疾病人群 如果本身患有糖尿病，在选择富含糖类的食物时要注意控制糖分摄入，可选择低糖水果如蓝莓，每100克蓝莓含糖约10克左右，且富含维生素等营养成分。对于患有肾脏疾病的人群，要根据肾功能情况控制蛋白质的摄入量，避免加重肾脏负担，此时需在医生或营养师指导下选择合适的蛋白质来源及摄入量。

问题：白血病的症状表现

白血病的常见症状包括贫血相关症状、感染症状、出血症状、淋巴结肿大、骨骼和关节疼痛、脾脏肿大及其他症状。了解这些症状有助于早期诊断和治疗。 白血病是一种常见的血液系统恶性肿瘤，其症状表现复杂多样，且缺乏特异性，容易被忽视或误诊。因此，了解白血病的常见症状对于早期诊断和治疗至关重要。本文将详细介绍白血病的常见症状及相关信息。 白血病的常见症状主要包括以下几个方面： 1.贫血相关症状： 疲劳、乏力：这是白血病最常见的症状之一，由于贫血导致氧气供应不足，患者会感到全身无力。 皮肤苍白：贫血会使皮肤和黏膜苍白，尤其是口唇、指甲等部位。 活动后气促：稍作活动或运动后就感到气喘吁吁，这是由于心脏负荷增加所致。 2.感染症状： 发热：白血病患者容易出现发热，体温可高达39℃以上，且发热原因难以明确。 感染：身体各个部位都可能发生感染，如呼吸道、口腔、泌尿系统等。 咳嗽、咳痰、咽痛：这些是呼吸道感染的常见症状。 尿频、尿急、尿痛：泌尿系统感染时会出现这些症状。 3.出血症状： 皮肤瘀斑、鼻出血：皮肤出现紫色瘀斑或鼻出血是常见的出血症状。 牙龈出血：刷牙时牙龈出血较为常见。 月经过多：女性患者可能出现月经量过多。 4.淋巴结肿大： 颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结肿大是白血病常见的症状之一。 肿大的淋巴结质地较硬，无明显压痛，可活动。 5.骨骼和关节疼痛： 胸骨下段压痛：白血病细胞在胸骨部位浸润，可导致胸骨下段压痛。 关节痛：四肢关节疼痛较为常见，可能与白血病细胞浸润关节有关。 6.脾脏肿大： 脾脏是人体的免疫器官之一，白血病时脾脏可肿大，伴有腹胀、食欲减退等症状。 7.其他症状： 肝肿大：肝脏也可肿大，导致右上腹不适。 神经系统症状：白血病细胞浸润脑部时，可出现头痛、恶心、呕吐、抽搐等神经系统症状。 需要注意的是，上述症状并非白血病所特有，其他疾病也可能出现类似表现。因此，如果出现上述症状，尤其是伴有不明原因的发热、贫血、出血等，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。 对于白血病患者，以下是一些温馨提示： 1.积极配合治疗：白血病的治疗需要综合多种方法，包括化疗、放疗、造血干细胞移植等。患者应积极配合医生的治疗方案，按时服药、定期复查。 2.注意个人卫生：保持皮肤清洁，避免感染。勤洗手，避免接触感染源。 3.预防出血：避免剧烈运动，避免碰撞，防止受伤。使用软毛牙刷，避免牙龈出血。 4.饮食调理：给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物，以增强身体抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物。 5.心理支持：白血病的治疗过程可能较长，患者和家属可能会感到焦虑和压力。应寻求心理支持，如与医生、护士、病友交流，参加心理辅导等。 6.定期复查：白血病患者需要定期进行复查，包括血常规、骨髓检查等，以监测病情变化。 总之，白血病的症状表现多样，且缺乏特异性。如果出现上述症状，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断。对于白血病患者，应积极配合治疗，注意个人卫生，预防出血，饮食调理，保持良好的心态，并定期复查。这样有助于提高治疗效果，改善生活质量。

问题：血液内科需要了解什么

血液内科常见疾病包括贫血性疾病、骨髓增殖性肿瘤、淋巴系统恶性肿瘤等，诊断相关检查有血常规、骨髓穿刺及活检、流式细胞术、染色体及基因检测等，治疗方式包含化疗、造血干细胞移植、成分输血等，特殊人群中儿童治疗需考虑生长发育特点，老年人要评估基础状况调整治疗强度，孕妇治疗要兼顾胎儿安全需多学科协作。 一、血液内科常见疾病范畴 血液内科涵盖多种疾病，如贫血性疾病（包括缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，缺铁性贫血与铁摄入不足、丢失过多等有关，巨幼细胞贫血多因维生素B或叶酸缺乏导致）、骨髓增殖性肿瘤（如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等，此类疾病涉及骨髓造血干细胞克隆性增殖）、淋巴系统恶性肿瘤（淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的恶性肿瘤，多发性骨髓瘤主要是浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白）。 二、诊断相关检查 1.血常规检查：是血液内科最基础的检查，可初步反映红细胞、白细胞、血小板数量及形态等情况，如红细胞计数及血红蛋白含量降低提示贫血，白细胞计数异常升高或降低可能提示感染、白血病等。 2.骨髓穿刺及活检：通过抽取骨髓液或骨髓组织进行检查，能明确骨髓造血细胞的数量、形态及比例，对白血病、再生障碍性贫血等疾病的诊断具有关键价值，例如白血病患者骨髓中会出现大量异常原始及幼稚细胞。 3.流式细胞术：用于检测细胞表面标志物，可辅助淋巴瘤等疾病的免疫表型分析，帮助区分不同类型的淋巴瘤细胞。 4.染色体及基因检测：对白血病分型、预后判断等有重要意义，如急性早幼粒细胞白血病存在特异的染色体易位及融合基因，有助于精准诊断和治疗方案制定。 三、治疗方式 1.化疗：是白血病、淋巴瘤等恶性血液疾病的主要治疗手段之一，通过使用化学药物杀伤肿瘤细胞，但化疗会带来骨髓抑制等不良反应，需密切监测血常规等指标。 2.造血干细胞移植：适用于部分高危或复发的恶性血液疾病，如急性白血病缓解后进行异基因造血干细胞移植可提高治愈率，但该治疗风险较高，需严格评估患者状况。 3.成分输血：根据患者具体血液成分缺乏情况进行，如血小板减少出血患者需输注血小板，重度贫血患者输注红细胞悬液纠正贫血，输注时需严格配型，避免输血不良反应。 四、特殊人群考虑 1.儿童：儿童血液疾病治疗需充分考虑儿童生长发育特点，化疗方案选择要兼顾疗效与对儿童生长、生殖等功能的影响，例如避免使用对骨骼发育可能产生严重影响的某些化疗药物，同时儿童免疫力相对低下，需注意预防感染等并发症。 2.老年人：老年人血液疾病治疗要全面评估其肝肾功能、心肺功能等基础状况，因为老年人器官功能减退，对化疗等治疗的耐受性较差，治疗强度需适当调整，同时要关注老年人可能存在的基础疾病对血液疾病治疗的影响，如合并冠心病时化疗药物的选择需谨慎。 3.孕妇：孕妇患血液疾病时需兼顾胎儿安全，治疗方案选择要尽量避免对胎儿造成不良影响，例如某些化疗药物可能导致胎儿畸形，需在妇产科和血液科多学科协作下，选择对胎儿影响最小的治疗措施，如病情允许可在妊娠中晚期适当进行相对安全的治疗。

上一页456下一页