主任刘元波

刘元波主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院血液内科

个人简介

简介：刘元波，男，首都医科大学附属北京天坛医院，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，现任血液科主任。首都医科大学血液病学系副主任。中华医学生物免疫学会首届学术委员会常务委员，中华医学生物免疫学会首届血液学分会常务委员，北京医学会第十届血液学分会委员。北京市海外高层次人才，北京市特聘专家。1996年获得中国协和医科大学内科血液学博士。同年，到北京同仁医院血液内科工作，先后担任主治医师和副主任医师，负责造血干细胞移植项目。2000年作为访问学者赴美国辛辛那提大( Cincinnati University)血液肿瘤科研修。2001-2006年在美国北卡罗来那大学(University of North Carolina at Chapel Hill)基因治疗和肿瘤中心任博士后研究员，2007年后继续聘为该校研究员并考取美国医师资格证书。主要从事血液病基因治疗和血液肿瘤靶向治疗等临床前研究工作。研究成果发表在Cancer Research, Oncogene, P.N.A.S 等国际著名期刊并被广泛引用。2011年10月引进到首都医科大学北京天坛医院血液内科工作。主要成果：1.作为负责人主持完成国内首例异体外周血干细胞移植治疗重症再生障碍性贫血，病人已经存活17年，是存活时间最长的病人之一。2.证明肌肉注射腺相关病毒AAV1载体在治疗血友病动物的有效性，为临床治疗实验奠定基础。3.发现细胞表面HER2受体及ACK1非受体激酶在前列腺肿瘤发病中的关键作用，为新的靶向治疗新药的研制提供了重要实验依据。4.首先证明治疗白血病的新药Dasatinib能有效抑制前列腺肿瘤细胞生长，为拓展该药的临床应用范围作出有益贡献。研究方向：1.中枢神经系统淋巴瘤化疗及生物靶向治疗;2.血液肿瘤综合治疗及个体化治疗;3.肿瘤患者早期自身造血干细胞储存与移植的意义;4.风湿免疫性疾病对血液系统影响。

擅长疾病

中枢神经系统淋巴瘤化疗及生物靶向治疗，造血干细胞移植，白血病等血液系统疾病诊治。

TA的回答

问题：什么是原发性骨髓纤维化

原发性骨髓纤维化是克隆性骨髓增殖性肿瘤，由骨髓造血干细胞克隆性突变致骨髓纤维组织增生抑制正常造血，有贫血相关、脾肿大相关及其他表现，通过血常规、骨髓穿刺活检、影像学检查诊断，治疗有支持、靶向、异基因造血干细胞移植，预后差异大。 原发性骨髓纤维化是一种克隆性骨髓增殖性肿瘤，其特征是骨髓造血干细胞克隆性增殖，导致骨髓纤维组织增生，正常造血功能受到抑制。 发病机制 目前认为，原发性骨髓纤维化是由于骨髓造血干细胞发生克隆性突变，导致异常的造血干细胞增殖和分化。这些异常的造血干细胞会分泌多种细胞因子，如转化生长因子-β（TGF-β）等，这些细胞因子会促进纤维母细胞的增殖和胶原的合成，进而引起骨髓纤维组织的增生。 临床表现 贫血相关表现：患者可出现面色苍白、乏力、头晕等贫血症状，这是因为骨髓造血功能受到抑制，红细胞生成减少。不同年龄段的患者可能因为贫血程度不同而表现出不同的症状严重程度，儿童可能会影响生长发育，成年人则会影响日常活动耐力。 脾肿大相关表现：多数患者会出现脾肿大，可引起左上腹不适、腹胀等症状。脾肿大可能会导致脾功能亢进，进一步加重血细胞减少的情况。 其他表现：部分患者可能会有盗汗、消瘦等全身症状。疾病进展到晚期，可能会出现严重的贫血和出血等并发症。 诊断方法 血常规检查：早期可能表现为轻度贫血，外周血涂片可见泪滴形红细胞、幼红细胞等。随着病情进展，可出现红细胞、白细胞、血小板不同程度的减少。 骨髓穿刺活检：骨髓穿刺常出现“干抽”现象，骨髓活检可见大量纤维组织增生，这是诊断原发性骨髓纤维化的重要依据。 影像学检查：腹部超声或CT等检查可发现脾肿大等情况。 治疗原则 支持治疗：对于贫血患者，可根据情况输注红细胞；对于有出血倾向的患者，可使用止血药物等。对于不同年龄的患者，支持治疗的具体方案需要根据患者的个体情况进行调整，儿童患者需要特别注意输注红细胞的剂量和频率，避免发生铁过载等问题。 靶向治疗：一些针对疾病发病机制的靶向药物可能会用于治疗原发性骨髓纤维化，但具体药物的选择需要根据患者的病情和基因检测等结果来决定。 异基因造血干细胞移植：这是目前可能治愈原发性骨髓纤维化的方法，但由于移植相关风险较高，需要严格评估患者的年龄、身体状况等因素，一般适用于年轻、身体状况较好的患者。 预后情况 原发性骨髓纤维化的预后差异较大，部分患者病情进展缓慢，可存活数年甚至数十年；而部分患者病情进展迅速，预后较差。年龄较大的患者通常预后相对较差，儿童患者相对较少见，但一旦发病预后也需要密切关注。

问题：人体哪个器官是造血的

人体不同生长发育阶段造血器官不同胚胎早期造血始于卵黄囊胚胎2-3个月时肝脏和脾脏为主要造血器官出生后骨髓成为主要造血器官骨髓分红骨髓和黄骨髓红骨髓有活跃造血功能含造血干细胞等正常成年人红骨髓主要在扁骨不规则骨和长骨两端随年龄增长部分红骨髓转黄骨髓黄骨髓一般不造血特殊情况可转化红骨髓造血干细胞分化为髓样和淋巴样干细胞髓样干细胞可分系产生血细胞淋巴样干细胞分化为淋巴细胞儿童时期骨髓造血代偿能力较强造血需求增加时红骨髓范围扩大黄骨髓可转化红骨髓参与造血长期需求过度可致骨髓外造血老年人骨髓造血功能衰退红骨髓量减少黄骨髓比例增加代偿能力下降易现造血相关问题了解造血器官知识对理解血液系统疾病发生机制诊断治疗重要。 骨髓造血 红骨髓与黄骨髓：骨髓分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓具有活跃的造血功能，其中含有大量的造血干细胞、造血祖细胞等。造血干细胞可以分化为各种血细胞，如红细胞、白细胞和血小板等。在正常情况下，成年人的红骨髓主要存在于扁骨（如颅骨、胸骨、肋骨等）、不规则骨（如椎骨、髂骨等）和长骨的两端。随着年龄的增长，部分红骨髓会逐渐转化为黄骨髓，黄骨髓主要由脂肪组织构成，一般情况下不具备造血功能，但在某些特殊情况下（如严重失血等），黄骨髓可以重新转化为红骨髓，恢复造血功能。 造血过程：造血干细胞首先分化为髓样干细胞和淋巴样干细胞。髓样干细胞可以进一步分化为红细胞系、粒细胞-单核细胞系和巨核细胞系，分别产生红细胞、中性粒细胞、单核细胞和血小板等；淋巴样干细胞则分化为T淋巴细胞和B淋巴细胞等淋巴细胞。 特殊情况 儿童时期：儿童时期骨髓造血的代偿能力较强。当发生造血需要增加时，例如儿童患某些贫血性疾病时，骨髓的红骨髓范围可以扩大，黄骨髓可以转化为红骨髓来参与造血，以满足身体对血细胞的需求。但如果长期造血需求过度，可能会导致骨髓外造血，即肝、脾等器官重新恢复造血功能，这在儿童造血系统疾病时较为常见，因为儿童的骨髓造血储备能力相对有限。 老年人：老年人的骨髓造血功能会逐渐衰退。红骨髓的量减少，黄骨髓的比例增加。这使得老年人的造血代偿能力下降，在面对失血或其他造血需求增加的情况时，更容易出现贫血等造血相关的问题。例如，老年人如果发生慢性失血，由于骨髓造血功能衰退，很难像年轻人那样迅速代偿，从而导致贫血难以纠正。 总之，人体在不同阶段主要的造血器官不同，骨髓是出生后主要的造血器官，了解造血器官的相关知识对于理解血液系统疾病的发生机制以及诊断和治疗具有重要意义。

问题：白细胞分类计数包括哪几种类型

白细胞包含中性粒细胞占比多主抗感染急性感染时增多不同年龄比例有差异、淋巴细胞分T、B参与免疫病毒感染等有变化不同年龄比例有特点、单核细胞有变形和吞噬功能慢性感染等时增多血液疾病时计数异常、嗜酸性粒细胞在过敏和寄生虫感染时增多过敏体质易波动、嗜碱性粒细胞参与过敏反应计数异常少见过敏病史可反映相关机制。 一、中性粒细胞 中性粒细胞是白细胞中数量最多的细胞类型，约占白细胞总数的50%-70%。其主要功能是吞噬和杀灭细菌等病原体，在机体的抗感染防御中发挥重要作用。在急性感染时，中性粒细胞数量常明显增多。不同年龄阶段中性粒细胞的比例有所差异，儿童时期中性粒细胞与淋巴细胞比例会随年龄变化，婴儿期淋巴细胞比例较高，逐渐向成人型比例转化；对于有感染病史的患者，中性粒细胞计数变化可反映感染的严重程度及机体的免疫应答情况。 二、淋巴细胞 淋巴细胞约占白细胞总数的20%-40%。它分为T淋巴细胞、B淋巴细胞等。T淋巴细胞主要参与细胞免疫，B淋巴细胞主要参与体液免疫，通过产生抗体来发挥作用。在病毒感染等情况下，淋巴细胞计数可能会有变化，比如病毒性感冒时淋巴细胞可能增多；不同年龄人群中淋巴细胞比例也有特点，新生儿期淋巴细胞比例较高，随后逐渐变化；有免疫缺陷病史的人群淋巴细胞计数和功能可能异常，影响机体的免疫防御功能。 三、单核细胞 单核细胞约占白细胞总数的3%-8%。单核细胞具有活跃的变形运动和吞噬功能，能吞噬和清除衰老的细胞、病原体等。在某些慢性感染或炎症时，单核细胞数量会增多；对于有血液系统疾病等病史的患者，单核细胞计数异常可能提示疾病状态，不同年龄阶段单核细胞比例相对稳定，但在儿童生长发育过程中也可能有一定变化。 四、嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞约占白细胞总数的0.5%-5%。它在过敏反应和寄生虫感染的免疫调节中发挥作用，当机体发生过敏反应或寄生虫感染时，嗜酸性粒细胞数量常增多；不同性别之间嗜酸性粒细胞计数可能无明显差异，但在一些过敏体质的人群中嗜酸性粒细胞容易出现波动；有过敏病史的人群需关注嗜酸性粒细胞计数变化，以评估过敏反应的程度等情况。 五、嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞约占白细胞总数的0%-1%。它可释放组胺等生物活性物质，参与过敏反应。嗜碱性粒细胞计数异常较少见，在某些过敏性疾病、血液系统疾病时可能有变化；对于有过敏相关病史的人群，嗜碱性粒细胞的状态也能从一定程度反映过敏反应的相关机制，但一般临床中其临床意义相对不如前几种细胞常见。

问题：白细胞偏低究竟是为什么

白细胞偏低可由生理性因素如短时间剧烈运动后或妊娠中晚期出现暂时性或轻度偏低，病理性因素包含感染因素（病毒、细菌感染致白细胞生成减少）、血液系统疾病（再生障碍性贫血、白血病致白细胞降低）、自身免疫性疾病（攻击造血组织使白细胞生成受影响）、药物影响（抑制骨髓造血致白细胞生成减少），特殊人群中儿童需密切观察感染症状、避免去人员密集场所，老年人要防感染并定期监测血常规，有基础病史人群需遵医嘱定期检查血常规、避可能致白细胞降低的药物或环境因素且不适时及时就医。 一、生理性因素 1.剧烈运动：短时间内剧烈运动后，机体代谢加快，骨髓对白细胞的释放会出现暂时性调整，可导致白细胞计数短时间偏低，一般运动结束后经休息可逐渐恢复正常，此为身体的应激性生理变化。 2.妊娠中晚期：女性妊娠中晚期时，血容量显著增加，会出现生理性的白细胞计数轻度偏低情况，这是孕期正常的生理代偿表现。 二、病理性因素 1.感染因素 病毒感染：如流感病毒、EB病毒等感染机体时，病毒会影响骨髓造血微环境及造血干细胞功能，使得白细胞生成减少，从而导致白细胞偏低； 细菌感染：某些严重细菌感染，例如伤寒杆菌感染，可抑制骨髓造血功能，引起白细胞计数降低。 2.血液系统疾病 再生障碍性贫血：骨髓造血干细胞及造血微环境遭到损害，导致全血细胞减少，其中就包括白细胞数量降低，患者常伴有贫血、出血等表现； 白血病：部分类型的白血病早期可出现白细胞异常，有的类型会表现为白细胞偏低，同时可伴随发热、贫血、出血等症状。 3.自身免疫性疾病：像系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，自身免疫系统攻击自身造血相关组织，影响白细胞的生成，进而导致白细胞计数偏低。 4.药物影响：某些化疗药物、抗生素（如氯霉素）、抗甲状腺药物等，可抑制骨髓造血功能，使得白细胞生成减少，引起白细胞偏低。 三、特殊人群特点及注意事项 儿童：儿童白细胞偏低时，因免疫力相对较弱，更易发生感染，需密切观察有无发热、咳嗽等感染相关症状，尽量避免前往人员密集场所，注意个人卫生。 老年人：老年人白细胞偏低时，身体抵抗力下降，发生感染的风险增加，应注意保暖，预防呼吸道、消化道等部位感染，定期监测血常规。 有基础病史人群：有血液病史（如曾患再生障碍性贫血）或自身免疫病病史（如系统性红斑狼疮）的人群，本身存在白细胞偏低的易患因素，需严格遵医嘱定期检查血常规，避免接触可能导致白细胞降低的药物或环境因素，若出现不适症状需及时就医。

问题：恶性肿瘤引起贫血属于什么类型

恶性肿瘤引起的贫血多属慢性病性贫血（ACD）即炎症性贫血，其发病机制与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，慢性病性贫血有铁代谢、红细胞寿命、骨髓象等特点，治疗主要针对恶性肿瘤本身，特殊人群需特殊关注及处理。 年龄因素：老年恶性肿瘤患者由于机体各器官功能减退，骨髓造血微环境和造血干细胞功能下降，更易出现贫血，且慢性病性贫血在老年恶性肿瘤患者中更为常见，可能与老年患者本身存在的慢性炎症状态以及骨髓造血储备能力下降有关。 性别因素：一般无明显性别差异导致发病机制不同，但女性恶性肿瘤患者若合并月经失血等情况可能会影响贫血程度，但从贫血类型归属上主要仍属于慢性病性贫血范畴。 生活方式因素：长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能会影响恶性肿瘤患者的整体身体状况，进一步影响造血功能，加重贫血，但这是通过影响患者全身状态间接作用于贫血类型，其本质的贫血类型仍是慢性病性贫血。 病史因素：恶性肿瘤患者本身存在肿瘤相关的炎症反应，肿瘤细胞会释放如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1等细胞因子，这些细胞因子会抑制骨髓红系造血前体细胞的增殖和分化，同时还会影响铁的代谢，导致铁释放障碍，铁利用减少，从而引起慢性病性贫血。 慢性病性贫血的特点 铁代谢特点：表现为血清铁、转铁蛋白饱和度降低，而血清铁蛋白正常或升高。这是因为炎症状态下，巨噬细胞释放的铁调素增加，铁调素能抑制十二指肠对铁的吸收以及巨噬细胞释放铁，导致铁利用障碍。 红细胞寿命：红细胞寿命轻度缩短，约为10-20天（正常红细胞寿命约120天），这是由于慢性炎症状态下，红细胞在血管内受到一些炎症相关因素的影响，破坏增加。 骨髓象：骨髓红系增生一般正常或轻度活跃，但有红系成熟障碍的表现，可见早幼红细胞增多，中晚幼红细胞相对减少。 对于恶性肿瘤引起贫血属于慢性病性贫血的情况，治疗上主要是针对恶性肿瘤本身进行治疗，如手术、化疗、放疗等，随着恶性肿瘤病情的控制，贫血状况可能会有所改善。对于贫血较严重的患者，可考虑适当补充铁剂等，但要注意在慢性病性贫血时补充铁剂效果不佳，因为铁利用障碍是关键问题。特殊人群如老年恶性肿瘤患者，在治疗恶性肿瘤过程中要密切监测血常规，根据贫血程度谨慎选择治疗方案，儿童恶性肿瘤患者相对较少见，但一旦发生恶性肿瘤引起的贫血，同样遵循针对肿瘤治疗为主，同时关注其生长发育等特殊需求，尽量避免使用对儿童造血系统有明显抑制的不必要药物，优先采取非药物干预改善贫血状况。

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