北京大学第三医院风湿免疫科
简介：
姚中强，男，副主任医师。从事风湿病临床工作17年。2003年获北京协和医院风湿免疫科临床型医学博士学位。
2006年在北京大学人民医院风湿免疫科完成博士后。在协和医院和人民医院期间，积累了较丰富的临床经验，擅长于各种风湿免疫病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、干燥综合症、白塞病和系统性血管炎等(尤其是强直性脊柱炎和类风湿关节炎)的诊断和治疗。对疑难病的诊断有浓厚的兴趣和丰富的经验。
风湿免疫疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
痛风发作时不建议立即泡温水或热水，急性期（发作2周内）应避免浸泡，尤其是热水浴或温泉，可能加重红肿热痛。若疼痛处于稳定期（缓解1周后），可适当用温水（32~35℃）短时间浸泡（5~10分钟），但需观察局部反应。痛风急性发作期（关节红肿热痛），关节浸泡会增加局部血液循环，可能加重炎症渗出，延长疼痛时间。此时建议抬高患肢、冷敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时），并尽早遵医嘱使用抗炎药物。稳定期（疼痛缓解1周以上）可温水浸泡，水温以32~35℃为宜，避免过热。浸泡时观察关节无不适后，每次5~10分钟，结束后及时擦干保暖，防止受凉诱发发作。
痛风需做的检查包括血尿酸检测（反映尿酸水平，急性发作期可能正常）、关节液检查（确诊尿酸盐结晶）、影像学检查（如双能CT或超声，发现尿酸盐沉积）、肾功能检查（评估肾脏排泄尿酸能力）及血常规（排查感染等并发症）。血尿酸检测：需空腹采血，正常范围男性150~416μmol/L，女性89~357μmol/L，急性发作期可能因尿酸盐沉积而降低。关节液检查：抽取关节积液，显微镜下发现尿酸盐结晶可确诊，对疑似痛风患者尤为重要。影像学检查：双能CT可检测尿酸盐结晶，超声能发现关节腔内尿酸盐沉积，帮助评估病情进展。肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮等指标，痛风患者常合并高尿酸血症肾病，需定期监测。
2个膝盖疼不一定是痛风。痛风性膝关节炎通常急性发作，多在夜间或清晨突然出现关节剧痛、红肿、皮温升高等症状，血尿酸水平常显著升高，多见于单侧大脚趾、踝关节等部位，膝关节受累相对少见。痛风性膝关节炎：典型表现为突发关节红肿热痛，血尿酸＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性），疼痛持续数天至一周，可伴关节腔积液。骨关节炎：多见于中老年人，双侧膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，伴关节僵硬、弹响，X线可见关节间隙变窄、骨质增生。类风湿关节炎：常累及双侧小关节，膝关节疼痛伴晨僵（＞1小时），对称性肿胀，类风湿因子阳性，可伴关节畸形。
痛风的临床症状主要表现为急性发作期突发关节红肿热痛，多在夜间或清晨发作，常累及第一跖趾关节，伴活动受限，缓解期可能无明显症状，但长期未控制者会出现关节畸形、痛风石及肾功能损害。急性发作期症状：关节突然出现剧烈疼痛、红肿、发热，活动受限，常见于下肢关节，尤其是大脚趾，症状通常在数小时内达到高峰，数天至一周左右自行缓解。间歇期症状：发作间期关节症状消失，但可能反复发作，随着病情进展，发作频率增加，间歇期缩短，部分患者可出现关节活动轻度受限。慢性期症状：长期高尿酸血症未控制，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织形成痛风石，导致关节畸形、活动受限，甚至出现关节僵硬、疼痛持续不缓解。
痛风急性疼痛通常在数小时至1~2天内自行缓解，但需通过药物和非药物干预加速缓解。急性期以快速抗炎止痛为主，缓解期需长期控尿酸预防复发。药物干预：急性期可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）、秋水仙碱或糖皮质激素，需在医生指导下选择。缓解期需服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），维持尿酸水平在360μmol/L以下。非药物干预：急性发作时应抬高患肢，避免负重和热敷，可冷敷减轻疼痛。同时大量饮水（每日2000ml以上）促进尿酸排泄，避免高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）。特殊人群注意：老年患者合并肾功能不全时，需调整药物剂量，避免使用肾毒性药物。孕妇和哺乳期女性应优先非药物干预，必要时在医生指导下用药。儿童痛风罕见，若发生需排查继发性因素并严格遵医嘱治疗。